第一單元中醫(yī)外科疾病病因病機綱目一致病原因外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血綱目二發(fā)病機理外科疾病主要發(fā)病機理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個方面。第二單元中醫(yī)外科疾病辨證綱目二陰陽辨證陽證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅硬如石或柔軟如棉疼痛感覺疼痛激烈、拒按疼痛和緩、隱痛或不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗病程長短病程較短病程較長全身癥狀早期常伴形寒發(fā)燒、口渴納呆、大便秘結(jié)、小便短赤、潰后漸消早期無顯著癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時，有虛熱癥狀，潰后虛相更甚。舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆綱目三部位辨證綱目四經(jīng)絡(luò)辨證1.十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少①多氣多血之經(jīng)：手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，實證居多，故治療時要注重行氣活血。②多血少氣之經(jīng)：手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時重視破血，重視補托。③多氣少血之經(jīng)：手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時要重視行氣，重視滋養(yǎng)。2.引經(jīng)藥手太陽經(jīng)用黃柏、藁本；足太陽經(jīng)用羌活；手陽明經(jīng)用升麻、石膏、葛根；足陽明經(jīng)用白芷、升麻、石膏；手少陰經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少陽經(jīng)用柴胡、青皮；手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白；足太陰經(jīng)癰升麻、蒼術(shù)、白芍；手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮；足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸；手少陰經(jīng)用黃連、細辛；足少陰經(jīng)用獨活、知母、細辛。綱目五局部辨證一、辨腫：腫是由各種致病原因引發(fā)經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成體表癥狀。1.熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢急劇。2.寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。3.風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。4.濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。5.痰腫：腫勢或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。6.氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長。7.瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐步變黃消退。8.膿腫：腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，激烈跳痛，按之應(yīng)指。9.實腫：腫勢高突，根盤收束，常見于正盛邪實之瘡瘍。10.虛腫：腫勢平坦，根盤散漫，常見于正虛不能托毒之瘡瘍。二、辨腫塊、結(jié)節(jié)腫塊是指體內(nèi)比較大或體表顯而易見腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大包塊等。結(jié)節(jié)較小觸之可及，主要見于皮膚或皮下。辨腫塊結(jié)節(jié)時應(yīng)注意：大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、位置、界限、疼痛、內(nèi)容物。三、辨痛：痛是造成氣血凝滯、阻滯不通反應(yīng)。1.熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。2.寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。3.風(fēng)痛：痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。4.氣痛：攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。5.化膿痛：腫勢急脹，痛無止時，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。6.瘀血痛：初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。7.濕痛：痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。8.痰痛：疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。四、辨癢：中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引發(fā)皮肉間氣血不和，郁而生熱所致；或因為血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。1.風(fēng)勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。2.濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。3.熱勝：皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。4.蟲淫：浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。5.血虛：皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，極少糜爛滋水。如牛皮癬等。6.腫瘍作癢：見于毒勢熾盛，病變發(fā)展，或毒勢已衰，氣血通暢，病變消散之際。7.潰瘍作癢：膿區(qū)不潔；藥品引發(fā)過敏；將要收口。五、辨膿膿是外科疾病中常見病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。（一）成膿特點：1．疼痛陽證膿瘍：疼痛激烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹顯著。2.腫脹淺部膿腫：腫勢高突，根角收束，皮薄光亮。深部膿腫：皮膚改變不顯著，但脹感較甚。3.溫度陽證膿瘍，則局部溫度增高。4.硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。（二）確認(rèn)成膿方法：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超（三）辨膿部位深淺．1.淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。2.深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。（四）辨膿形質(zhì)、色澤和氣味膿形質(zhì)：宜稠厚不宜稀薄。膿色澤：宜明凈不宜污濁。膿氣味：宜略腥而不宜臭穢。六、辨潰瘍1.色澤陽證瘡瘍潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常；陰證潰瘍，瘡面色澤昏暗，膿液清稀，或時流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢2.潰瘍形態(tài)巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味瘡癆性潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢物。第三單元中醫(yī)外科疾病治法綱目一內(nèi)治法一、內(nèi)治法三個總則：消、托、補。（一）消法：是指利用不一樣治療方法和方藥，使初起腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起治法總則。如：五味消毒飲。黃連解毒湯。適應(yīng)癥：未成膿早期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。該法可使病人免受潰膿、手術(shù)之苦，又能縮短病程，故古人有“以消為貴”說法。（二）托法：是用補益氣血和透膿藥品，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和毒邪內(nèi)陷治療法則。如：透膿散。適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期，此時熱毒己腐肉成膿，因為一時瘡口不能潰破，或機體正氣虛弱無力托毒外出，均會造成膿毒滯留。治療上應(yīng)依照病人體質(zhì)強弱和邪毒盛衰情況。分為補托和透托兩種方法。透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿藥品，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。補托法用于正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐虛證。（三）補法：是用補養(yǎng)藥品，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合治療法則。如八珍湯。適應(yīng)癥：外科疾病只要有虛癥候存在，尤其是瘡瘍生肌收口期，均可應(yīng)用。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補益肝腎等。（一）清熱法：是用寒涼藥品，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解，是外科主要治療法則。代表方：清熱解毒方，如五味消毒飲；清氣分之熱方。如黃連解毒湯；清血分之熱方，如犀角地黃湯、清營湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏地黃丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。（二）合營法：是用調(diào)和營血藥品，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達成外科疾病腫消痛止目標(biāo)。代表方：活血化瘀方，如桃紅四物湯；活血逐瘀方，如大黃蟄蟲丸（三）內(nèi)托法：用補益和透膿藥品，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達成膿出毒泄、腫痛消退目標(biāo)，寓有“扶正達邪”之意。可分為透托法和補托法兩類，其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。代表方：透托方，如透膿散；益氣托毒方，如托里消毒散；溫陽托毒方，如神功內(nèi)托散。綱目二外治法太多，懶……………………瘡瘍發(fā)病部位、腫塊/結(jié)塊范圍、皮色、根、有沒有膿頭。臨床表現(xiàn)多有別在早期，中期基本均為潰膿，全身癥狀顯著，后期基本均為膿出后愈，故下臨床表現(xiàn)只言早期。一、癤癤是指發(fā)生在肌淺薄表部位、范圍較小急性化膿性疾病。其特點是腫勢局限，范圍多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。臨床分暑癤（有頭癤、無頭癤）、螻蛄癤、、癤病。病因病機：①內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊阻肌膚所致；②夏秋季節(jié)感受暑毒而生；③因汗出不暢，暑濕熱蘊蒸肌膚，引發(fā)痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。熱毒蘊結(jié)證：五味消毒飲、黃連解毒湯—清熱解毒暑熱浸淫證：清暑湯—清暑化濕解毒體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證：仙方活命飲合增液湯—養(yǎng)陰清熱解毒體虛毒戀，脾胃虛弱證：五神湯合參苓白術(shù)散—健脾和胃，清化濕熱二、疔疔是一個發(fā)病快速、易于改變而危險性較大急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。其特點是瘡形雖小，但根腳堅硬，狀如釘丁，病情改變快速，易毒邪走散。疔分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等。顏面疔臨床表現(xiàn)：早期，忽起一粟米樣膿頭，逐步紅腫熱痛，范圍3～6cm，根深硬如釘。顏面部疔瘡與癤判別：癤好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超出3cm，無顯著根腳，通常無全身癥狀。手足部疔瘡臨床表現(xiàn)：①蛇眼疔：初起時多局限于指甲一側(cè)邊緣近端處，有輕微紅腫疼痛。②蛇頭疔：初起指端痛，灼熱腫脹，色紅不顯著，后腫勢逐步擴大，手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹。③蛇肚疔：發(fā)于指腹部，整個患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展。④托盤疔：初起整個手掌腫脹高突，手背腫勢通常更為顯著，甚則延及手臂，疼痛激烈，或伴發(fā)紅絲疔。伴有惡寒發(fā)燒，頭痛，納呆，苔薄黃，脈滑數(shù)等癥狀。⑤足底疔：初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。3～5日有啄痛，修去老皮后，可見到白色膿點。手足部疔瘡成膿期切開引流要求：通常應(yīng)盡可能循經(jīng)直開。①蛇眼疔宜沿甲旁０.２cm挑開引流。②蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，不可在指掌面正中切開；③蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超出上下指關(guān)節(jié)面。④托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點者，應(yīng)先剪去厚皮，再挑破膿頭。甲下潰空者需拔甲。紅絲疔：是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，快速向上走竄急性感染性疾病。可伴惡寒發(fā)燒等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。紅絲疔特點：先有手足生疔部位或皮膚破損，紅腫熱痛，繼則患肢內(nèi)側(cè)皮膚上起紅絲一條或多條，快速向軀干方向走竄。伴有惡寒發(fā)燒等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。紅絲疔外治①若紅絲細宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后，以刀針沿紅絲行走路徑，寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。②早期可外敷金黃膏、玉露散，若結(jié)塊成膿，則宜切開排膿，外敷紅油膏；膿盡改用生肌散、白玉膏收口。疔內(nèi)治法標(biāo)準(zhǔn)：以清熱解毒為治療大法。早期，熱毒蘊結(jié)證宜清熱解毒；火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。中期，熱勝肉腐證，宜清熱透膿解毒。發(fā)于下肢者應(yīng)注意清熱利濕解毒。三、癰癰是指發(fā)生于體表皮肉之間急性化膿性疾病。其特點是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范圍多在6-9cm左右，發(fā)病快速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)燒、口渴等癥狀。病因病機：①外感六淫邪毒，②或外來傷害，感染毒邪，③或過食膏粱厚味，聚濕生濁。邪毒濕濁留阻肌膚，郁結(jié)不散，致使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒而成。1.癰火毒凝結(jié)證：仙方活命飲—清熱解毒，行瘀活血熱勝肉腐證：仙方活命飲合五味消毒飲—和營清熱，透膿托毒氣血兩虛證：托里消毒散—益氣養(yǎng)血，托毒生肌2.頸癰：俗名痰毒，又稱時毒。其特點，多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具備顯著風(fēng)溫外感癥狀。風(fēng)熱痰毒證：牛蒡解肌湯/銀翹散—散風(fēng)清熱，化痰消腫3.腋癰肝郁痰火證：柴胡清肝湯—清肝解郁，消腫化毒4.臍癰：濕熱火毒證：黃連解毒湯合四苓散—清火利濕解毒脾氣虛弱證：四君子湯—健脾益氣5.委中毒氣滯血瘀證：活學(xué)散瘀湯—和營活血，消腫散結(jié)濕熱蘊阻證：活血散瘀湯合五神湯—清利濕熱，和營活血氣血兩虧證：八珍湯—調(diào)補氣血四、發(fā)發(fā)是病變范圍較癰大（＞9cm）急性化膿性疾病。其特點是初起無頭、紅腫蔓延成片，中央顯著，四面較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有3-5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛，全身癥狀顯著。常見發(fā)有生于結(jié)喉處鎖喉癰、生于臀部臀癰、生于手背部手發(fā)背、生于足背足發(fā)背。1.鎖喉癰臨床特點：來勢暴急，初起結(jié)喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，范圍較大，腫勢蔓延至頸部兩側(cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌甚至痙厥等險癥，伴壯熱口渴、頭痛項強等全身癥狀。痰熱蘊結(jié)證：普濟消毒飲—散風(fēng)清熱，化痰解毒熱勝肉腐證：仙方活命飲—清熱化痰，和營托毒熱傷胃陰證：益胃湯—清養(yǎng)胃陰2.臀癰臨床特點：臀部肌肉豐厚處，發(fā)病來勢急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。濕火蘊結(jié)證：黃連解毒湯合仙方活命飲—清熱解毒，和營化濕濕痰凝滯證：桃紅四物湯合仙方活命飲—和營活血，利濕化痰氣血兩虛證：八珍湯—調(diào)補氣血五、有頭疽有頭疽是發(fā)生于肌膚間急性化膿性疾病。其特點是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，快速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超出9-12cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處，多見于中老年人及消渴病患者，并輕易發(fā)生內(nèi)陷。病因病機：①外感風(fēng)溫、濕熱邪毒；②情志內(nèi)傷；③房事不節(jié)；④恣食膏粱厚味。內(nèi)外邪毒相互搏結(jié)，凝聚肌膚，以致營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而成。臨床表現(xiàn)：按局部癥狀可分為四候，每候約7天左右。《瘍科心得集·辨腦疽對口論》云“對疽、發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌。”①火毒凝結(jié)證：黃連解毒湯合仙方活命飲—清熱瀉火，和營托毒②濕熱壅滯證：仙方活命飲—清熱化濕，和營托毒③陰虛火熾證：竹葉黃芪湯—滋陰生津，清熱托毒④氣虛毒滯證：八珍湯合仙方活命飲—扶正托毒六、流注流注是發(fā)于肌肉深部急性化膿性疾病。其特點是好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處深部，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，輕易走竄，常見此處未愈，他處又起。病因病機：總因正氣不足，邪毒流竄，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。感受暑濕，余毒流注（疔瘡、癤、癰處理不妥），跌打損傷、產(chǎn)后瘀露停滯，髂窩流注①余毒攻竄證：黃連解毒湯合犀角地黃湯—清熱解毒，涼血通絡(luò)②暑濕交阻證：清暑湯—解毒清暑化濕③瘀血凝滯證：活血散瘀湯—和營活血，祛瘀通絡(luò)七、丹毒丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹急性感染性疾病。其特點是病起突然，惡寒發(fā)燒，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，快速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐步痊愈，但輕易復(fù)發(fā)。不一樣部位病名，如生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。病因病機：素體血分有熱，或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。①風(fēng)熱毒蘊證：普濟消毒飲—疏風(fēng)清熱解毒②肝脾濕火證：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯/化斑解毒湯—清肝瀉火利濕③濕熱毒蘊證：五神湯合萆薢滲濕湯—利濕清熱解毒④胎火蘊毒證：犀角地黃湯合黃連解毒湯—涼血清熱解毒八、走黃與內(nèi)陷走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引發(fā)一個全身性危急疾病。又名癀走。其特點是瘡頂突然凹陷，色黑無膿，腫勢快速擴散，伴見心煩作躁，神識昏憒等七惡證。走黃病因病機：火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑走黃治療標(biāo)準(zhǔn)：須中西醫(yī)結(jié)合綜合救治。內(nèi)治可參考溫病辨證論治，急投重劑清熱、涼血、解毒之品，直折其勢，隨證靈活加減。外治主要是處理原發(fā)病灶。內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，造成毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑一個危急疾病。因多由有頭疽患者并發(fā)，故名疽毒內(nèi)陷。又稱“三陷變局”。其特點是腫瘍隆起瘡頂突然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而突然干枯無膿，或膿凈紅活瘡面忽變光白板亮，同時伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭全身證候。內(nèi)陷病因病機：正氣內(nèi)虛，火毒熾盛。分火陷（毒盛）、干陷（正虛毒盛）、虛陷（毒衰正大虛）內(nèi)陷分類：發(fā)生于有頭疽1～2候毒盛期稱火陷；發(fā)生于2～3候潰膿期稱干陷；發(fā)生于4候收口期稱虛陷。內(nèi)陷治療標(biāo)準(zhǔn)：須中西醫(yī)結(jié)合綜合救治。內(nèi)治當(dāng)扶正達邪，并審邪正之消長，隨證治之。火陷證，邪盛熱極，當(dāng)涼血清熱解毒為主，并顧護津液；干陷證，正虛邪勝，當(dāng)補養(yǎng)氣血，托毒透邪；虛陷證，當(dāng)溫補脾腎或生津養(yǎng)胃。外治參考“有頭疽”。乳房疾病乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有親密聯(lián)絡(luò)一、乳癰病因病機：乳汁郁積、肝郁胃熱（情志不暢、產(chǎn)后飲食不節(jié)）、感受外邪（產(chǎn)婦受風(fēng)、乳兒口中熱毒之氣侵入乳孔）臨床表現(xiàn)：初起：常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛；成膿：患乳腫塊逐步增大，局部疼痛加重，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛，腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動感，全身癥狀加劇。潰后：膿腫成熟，可破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。治療不妥可形成袋膿，或乳漏。①氣滯熱壅證（初起）：瓜蔞牛蒡湯—疏肝清胃，通乳消腫②熱毒熾盛證（成膿）：透膿散—清熱解毒，托里透膿③正虛毒戀證（潰后）：托里消毒散—益氣和營托毒預(yù)防與調(diào)護：不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔；要定時哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。其余略。二、粉刺性乳癰其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易重復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。判別診療：①乳腺癌：多見于婦女妊娠期及哺乳期，乳房快速增大，發(fā)燒，皮膚呈紅色或紫紅色，彌漫性腫大，無顯著腫塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬固定，病變進展快速，預(yù)后不良，甚至于發(fā)病數(shù)周后死亡。②乳暈部癰癤：依照素有乳頭凹陷，重復(fù)發(fā)作炎癥以及切開排膿時膿液中夾有粉渣樣或油脂樣物等特點，可與通常乳房部癰癤相判別。③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有乳頭溢液，呈血性及淡黃色液體，有時乳暈部觸到綠豆大圓形腫塊，易與粉刺性乳癰相混同。但無乳頭凹陷畸形，乳孔無粉渣樣物排出，腫塊不會化膿。④乳房部瘺管：多為急性乳腺炎，乳房蜂窩織炎或乳房結(jié)核潰后形成，病變在乳房部，瘺管與乳孔多不相通，無乳頭凹陷畸形。三、乳漏病因病機：乳房部漏管，多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢；或切開不妥，損傷乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以致長久流膿、溢乳而形成；或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈所致。乳暈部漏管，多因乳頭內(nèi)縮凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒潰膿瘡口久不愈合而成。外治法：腐蝕法、墊棉法、切開療法、掛線療法四、乳癖其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志改變親密相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。病因病機因為情志不遂憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可造成肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，蘊結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引發(fā)乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。①肝郁痰凝證：逍遙蔞貝散—疏肝解郁，化痰散結(jié)②沖任失調(diào)證：二仙湯合四物湯—調(diào)攝沖任五、乳核其特點是好發(fā)于20-25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。①肝氣郁結(jié)證：逍遙散—疏肝解郁，化痰散結(jié)②血瘀痰凝證：逍遙散合桃紅四物湯加山慈姑、海藻—疏肝活血，化痰散結(jié)六、乳巖其特點是乳房部出現(xiàn)無痛，無熱，皮色不變，而質(zhì)地堅硬腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。①肝郁痰凝證：神效瓜蔞散合開郁散—疏肝解郁，化痰散結(jié)②沖任失調(diào)證：二仙湯合開郁散—調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)③正虛毒熾證：八珍湯—調(diào)補氣血，清熱解毒④氣血兩虧證：人參養(yǎng)榮湯—補益氣血，寧心安神⑤脾虛胃弱證：參苓白術(shù)散/理中湯—健脾和胃癭一、氣癭病因病機：外因平素飲水或食物中含碘不足；內(nèi)因情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營運阻塞。產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入。臨床表現(xiàn)：初起時無顯著不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大，可呈下垂，自覺沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引發(fā)各種癥狀。肝郁氣滯證：四海舒郁丸—疏肝解郁，化痰軟堅二、肉癭其特點是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展遲緩。病因病機：憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。①氣滯痰凝證：逍遙散合海藻玉壺湯—理氣解郁，化痰軟堅②氣陰兩虛證：生脈散合海藻玉壺湯—益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)三、癭癰其特點是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)燒、頭痛等癥狀。①風(fēng)熱痰凝證：牛蒡解肌湯—疏風(fēng)清熱化痰②氣滯痰凝證：柴胡舒肝湯—疏肝理氣，化痰散結(jié)四、石癭其特點是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅硬如石，高低不平，推之不移。病因病機：因為情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來。治療標(biāo)準(zhǔn)：石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術(shù)切除。瘤、巖一、脂瘤其特點是皮膚間出現(xiàn)圓形質(zhì)軟腫塊，中央有粗大毛孔，可擠出有臭味粉渣樣物。痰氣凝結(jié)證：二陳湯合四七湯—理氣化痰散結(jié)痰濕化熱證：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲—清熱化濕，和營解毒二、血瘤其特點是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈不足柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。①心腎火毒證：芩連二母丸合涼血地黃湯—清心瀉火，涼血解毒②肝經(jīng)火旺證：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸—清肝瀉火，祛瘀解毒③脾統(tǒng)失司證：順氣歸脾丸—健脾益氣，化濕解毒三、肉瘤肉瘤是發(fā)于皮里膜外、由脂肪組織過分增生而形成良性腫瘤。其特點是軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。四、失榮失榮是發(fā)于頸部及耳之前后巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。屬古代外科四大絕癥之一。病因病機：因足少陽膽經(jīng)循行耳之前后，肝與膽相表里，故失榮發(fā)生與肝膽關(guān)系親密。如七情內(nèi)傷，憂思郁怒，肝失條達，氣機不舒，氣滯血瘀，阻于膽經(jīng)頸絡(luò)，則結(jié)為腫塊；或脾虛運化失司，水濕津液凝聚為痰，痰瘀臟毒凝結(jié)于少陽、陽明之絡(luò)，可發(fā)為本病。臨床表現(xiàn)：頸部淋巴結(jié)腫大，生長較快，質(zhì)地堅硬，表面不平，固定不移。通常無疼痛，但合并染毒時，可有壓痛。①氣郁痰結(jié)證：化痰開郁方（經(jīng)驗方）—理氣解郁，化痰散結(jié)②陰毒結(jié)聚證：陽和湯—溫陽散寒，化痰散結(jié)③瘀毒化熱證：五味消毒飲合化堅二陳丸—清熱解毒，化痰散瘀④氣血兩虧證：八珍湯合四妙勇安湯—補益氣血，解毒化瘀皮膚及性傳輸疾病一、熱瘡病因病機：外感風(fēng)溫?zé)岫荆栌诜挝付?jīng)，蘊蒸皮膚而生；或由肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；或因重復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。發(fā)燒、受涼、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功效障礙等常為誘發(fā)原因。①肺胃熱盛證：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯—疏風(fēng)清熱②濕熱下注證：龍膽瀉肝湯加板藍根、紫草、玄胡等—清熱利濕③陰虛內(nèi)熱證：增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁—養(yǎng)陰清熱二、蛇串瘡蛇串瘡是一個皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎急性皰疹性皮膚病。其特點是：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。①肝經(jīng)郁熱證：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡索等—清泄肝火，解毒止痛②脾虛濕蘊證：除濕胃苓湯—健脾利濕，解毒消腫③氣滯血瘀證：柴胡疏肝散合桃紅四物湯—理氣活血，通絡(luò)止痛三、疣發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸背部有臍窩贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。尋常疣（疣目）①風(fēng)熱血燥證：治瘊方加板藍根、夏枯草—養(yǎng)血活血，清熱解毒②濕熱血瘀證：馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜仁—清化濕熱，活血化瘀扁平疣（扁瘊）①風(fēng)熱蘊結(jié)證：馬齒莧合劑去桃仁、紅花，加木賊草、郁金、浙貝母、板藍根—疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)②熱瘀互結(jié)證：桃紅四物湯加生黃芪、板藍根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁—活血化瘀，清熱散結(jié)四、癬頭癬、手足癬、體癬和花斑癬臨床特點和診療（略）癬治療方法（略）五、脂溢性皮炎是因皮膚油膩，出現(xiàn)紅斑，覆有鱗屑而得名。是發(fā)生在皮脂溢出部位慢性炎癥性皮膚病。其特點是：頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，迭起白屑，脫去又生。①風(fēng)熱血燥證（干性）：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子—祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤燥②腸胃濕熱證（濕性）：參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯—健脾除濕，清熱止癢六、油風(fēng)油風(fēng)是一個頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落慢性皮膚病。又名鬼舐頭、鬼剃頭。其特點是：突然發(fā)生斑塊狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚變薄，感覺正常，無自覺癥狀。①血熱風(fēng)燥證：四物湯合六味地黃湯—涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護發(fā)②氣滯血瘀證：通竅活血湯—通竅活血③氣血兩虛證：八珍湯—益氣補血④肝腎不足證：七寶美髯丹—滋補肝腎七、黃水瘡黃水瘡是一個發(fā)于皮膚有傳染性化膿性皮膚病。其特點是：皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種特征。①暑濕熱蘊證：清暑湯加馬齒莧、藿香—清暑利濕解毒②脾虛濕滯證：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香—健脾滲濕八、蟲咬皮炎蟲咬皮炎是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體毒毛而引發(fā)一個皮炎。其特點是：皮膚上呈丘疹樣風(fēng)團，上有針尖大小瘀點、丘疹或水皰，呈散在性分布。熱毒蘊結(jié)證：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮，或內(nèi)服蛇藥片—清熱解毒，消腫止癢九、疥瘡疥瘡是由疥蟲（疥螨）寄生在人體皮膚所引發(fā)一個接觸傳染性皮膚病。其特點是：夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色隧道，可找到疥蟲。必須隔離治療，以外治為主。十、濕瘡其特點是：具備對稱分布，多形損害，激烈瘙癢，傾向濕潤，重復(fù)發(fā)作，易成慢性等。急性以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性以苔蘚樣變?yōu)橹鳎字貜?fù)發(fā)作。①濕熱蘊膚證：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯—清熱利濕止癢②濕熱浸淫證：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲—清熱利濕，解毒止癢③脾虛濕蘊證：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白蘚皮—健脾利濕止癢④血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇—養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢嬰兒濕瘡病因：因為稟性不耐，脾胃運行瀆職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，二者蘊阻肌膚而成；或因消化不良、食物過敏、衣服磨擦、肥皂水洗等刺激而誘發(fā)。嬰兒濕瘡辨證論治：①胎火濕熱證：消風(fēng)導(dǎo)赤湯—涼血清火，利濕止癢②脾虛濕蘊證：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草—健脾利濕十一、接觸性皮炎①風(fēng)熱蘊膚證：消風(fēng)散加紫荊皮（花）、僵蠶—疏風(fēng)清熱止癢②濕熱毒蘊證：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯—清熱祛濕，涼血解毒③血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散—養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢判別：急性濕瘡：無接觸史，皮損呈多形性，多對稱分布，易重復(fù)發(fā)作。顏面丹毒：無異物接觸史；全身癥狀嚴(yán)重；皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹；自感灼熱、疼痛而無瘙癢。十二、藥毒病因病機：總由稟賦不耐，邪毒侵犯所致。診療：（1）發(fā)病前有用藥史。（2）有一定潛伏期，第1次發(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，重復(fù)用藥常在二十四小時內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。（3）突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)燒，倦怠，納差，大便干燥，小便黃赤等全身癥狀。（4）皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性，對稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。①濕毒蘊膚證：萆薢滲濕湯—清熱利濕，解毒止癢②熱毒入營證：清營湯—清熱涼血，解毒護陰③氣陰兩虛證：增液湯合益胃湯—益氣養(yǎng)陰清熱十三、癮疹病因病機：病機總風(fēng)邪客于皮膚外感風(fēng)邪、先天稟賦、飲食不節(jié)、腸道寄生蟲、情志內(nèi)傷、過敏特點是：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡。①風(fēng)寒束表證：麻黃桂枝各半湯—疏風(fēng)散寒止癢②風(fēng)熱犯表證：消風(fēng)散—疏風(fēng)清熱止癢③胃腸濕熱證：防風(fēng)通圣散—疏風(fēng)解表，通腑泄熱④血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子—養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢十四、牛皮癬其特點是：皮損多是圓形或多角形扁平丘疹融合成片，激烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥為治則①肝經(jīng)化火證：龍膽瀉肝湯—疏肝理氣，清肝瀉火②風(fēng)濕蘊膚證：消風(fēng)散—祛風(fēng)利濕，清熱止癢③血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子—養(yǎng)血潤燥，熄風(fēng)止癢十五、白疕其特點是：初起為針頭大小丘疹，擴大融合成紅斑，邊界清楚，在紅斑上有渙散銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露珠珠樣出血點。病程長，重復(fù)發(fā)作，不易根治。①血熱內(nèi)蘊證：犀角地黃湯—清熱涼血，解毒消斑②血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子—養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)③氣血瘀滯證：桃紅四物湯—活血化瘀，解毒通絡(luò)④濕毒蘊阻證：萆蘚滲濕湯—清利濕熱，解毒通絡(luò)⑤火毒熾盛證：清瘟敗毒飲—清熱瀉火，涼血解毒十六、淋病病因病機：因宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)，局部氣血運行不暢，濕熱熏蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本病；診療：有不潔性交史或間接接觸傳染史，潛伏期通常為2～10天，以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。①濕熱毒蘊證（急性淋病）：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、草紅藤、萆薢等—清熱利濕，解毒化濁②陰虛毒戀證（慢性淋病）：知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等—滋陰降火，利濕祛濁十七、梅毒病因病機：淫穢疫毒，與濕熱、風(fēng)邪雜合致病。傳輸方式主要是精化傳染（直接傳染），間有氣化傳染（間接傳染）和胎中染毒。診療：通常有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。一期梅毒主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），通常無全身癥狀。二期梅毒主要表現(xiàn)為楊梅瘡，皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害。三期梅毒主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒，此期特點為病程長，易復(fù)發(fā)，除皮膚粘膜損害外，常侵犯多個臟器。首選青霉素，中醫(yī)藥輔助①肝經(jīng)濕熱證：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖—清熱利濕，解毒驅(qū)梅②血熱蘊毒證：清營湯合桃紅四物湯—涼血解毒，瀉熱散瘀③毒結(jié)筋骨證：五虎湯—活血解毒，通絡(luò)止痛④肝腎虧損證：地黃飲子—滋補肝腎，填髓熄風(fēng)⑤心腎虧虛證：苓桂術(shù)甘湯—養(yǎng)心補腎，祛瘀通陽十八、尖銳濕疣病因病機：主要為性濫交或房室不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜而產(chǎn)生贅生物。診療：不潔性交或生活接觸史。潛伏期1～12個月，平均3個月。外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)為好發(fā)部位。基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟表皮贅生物。但在陰莖體部可出現(xiàn)基底較寬“無蒂疣”。常無自覺癥狀，部分病人可出現(xiàn)局部疼痛或瘙癢。判別診療：①假性濕疣：多發(fā)生于20～30歲女性外陰，尤其是小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭；皮損為1～2mm大小白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布；無自覺癥狀。②扁平濕疣：為梅毒常見皮膚損害，皮損為扁平而濕潤丘疹，表面光滑，成片或成簇分布；損害內(nèi)可找到梅毒螺旋體；梅毒血清反應(yīng)強陽性。③陰莖珍珠狀丘疹：多見于青壯年；皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹，呈半球狀、圓錐狀或不規(guī)則狀，色白或淡黃、淡紅，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，或包繞一周；無自覺癥狀。①濕毒下注證：萆薢化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉—利濕化濁，清熱解毒②濕熱毒蘊證：黃連解毒湯加苦參、萆薢、土茯苓、大青葉、馬齒莧等—清熱解毒，化濁利濕肛門直腸疾病一、痔痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成柔軟靜脈團。依照發(fā)病部位不一樣，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔病因病機：主要是因為先天性靜脈壁微弱，兼因飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負(fù)重遠行、便秘努責(zé)、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交織，結(jié)滯不散而成。內(nèi)治：①風(fēng)熱腸燥證（Ⅰ期）：涼血地黃湯清熱涼血祛風(fēng)②濕熱下注證（Ⅱ期）：臟連丸清熱利濕止血③脾虛氣陷證（Ⅲ期）：補中益氣湯補中益氣，升陽舉陷④氣滯血瘀證（Ⅳ期）：止痛如神湯清熱利濕，行氣活血外治：熏洗法：適適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或外痔腫脹顯著或脫肛者。外敷法：適適用于各期內(nèi)痔、外痔感染發(fā)炎及手術(shù)后換藥。塞藥法：適適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。枯痔法：適適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。二、息肉痔息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上贅生物，是一個常見直腸良性腫瘤。其臨床特點為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。病因病機：多因濕熱下迫大腸，以致腸道氣機不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。①注射療法：適適用于小兒無蒂息肉。②結(jié)扎法：適適用于低位帶蒂息肉。③電烙法：適適用于較高位小息肉。三、肛隱窩炎肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。肛隱窩炎是肛周化膿性疾病主要誘因，所以對本病早期診療、治療有主動意義。病因病機：多因飲食不節(jié)，過食醇酒厚味，辛辣炙煿；或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛部；或因腸燥便秘，破損染毒而成。主要癥狀：自覺肛門部不適，排便時可感覺肛門疼痛，通常不甚激烈，數(shù)分鐘內(nèi)消失。急性期常伴便秘，糞便常帶少許粘液，此種粘液常在糞便前流出，有時混有血絲。①切開引流術(shù)：單純肛隱窩炎或膿者；或有隱性瘺管者。②切除術(shù)：本病伴肛乳頭肥大者四、肛癰肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成膿腫。中醫(yī)學(xué)對本病也有不一樣稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。病因病機：多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。診療：主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不一樣程度發(fā)燒、倦怠等全身癥狀。治療：手術(shù)為主。①熱毒蘊結(jié)證：仙方活命飲、黃連解毒湯—清熱解毒②火毒熾盛證：透膿散—清熱解毒透膿③陰虛毒戀證：青蒿鱉甲湯合三妙丸—養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒①膿腫一次切開法：淺部膿腫②一次切開掛線法：高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。③分次手術(shù)：體質(zhì)虛弱或不愿住院治療深部膿腫。五、肛漏病因病機：肛癰潰后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。診療：通常有肛癰重復(fù)發(fā)作史，并有自行潰破或曾作切開引流病史。其特點是以局部重復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。分類：①單純性肛漏：指肛門旁皮膚僅有一個外口。②復(fù)雜性肛漏：指在肛門內(nèi)、外有三個以上開口；或管道穿通兩個以上間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，稱為馬蹄形肛漏。漏管在外括約肌深層上下分低高位。肛漏掛線療法和切開療法適應(yīng)證、禁忌證及治療原理。肛漏手術(shù)注意事項。六、肛裂肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。病因病機：陰虛津乏，或熱結(jié)腸燥，而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，而使肛門皮膚裂傷，然后染毒而成。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。分類：（1）早期肛裂：發(fā)病時間較短，僅在肛管皮膚見一個小潰瘍，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊而有彈性。（2）陳舊性肛裂：裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎和肛乳頭肥大六種病理改變，成為陳舊性肛裂特征。①血熱腸燥證：涼血地黃湯合脾約麻仁丸—清熱潤腸通便②陰虛津虧證：潤腸湯—養(yǎng)陰清熱潤腸③氣滯血瘀證：六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等—理氣活血，潤腸通便①擴肛法：適適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。②切開療法：適適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、乳頭肥大等。③肛裂側(cè)切術(shù)：適適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等陳舊性肛裂。④縱切橫縫法：適適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。七、脫肛脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外一個疾病。病因病機：小兒氣血未旺，老年人氣血衰退，中氣不足，或婦女分娩用力耗氣，氣血虧損，以及慢性瀉痢，習(xí)慣性便秘，長久咳嗽均易造成氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸向外脫出。癥狀：以直腸粘膜及直腸重復(fù)脫出肛門外伴肛門松馳分類：一度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，便后可自行回納。二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5～10cm，肛門松弛，便后有時需用手回復(fù)。三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。內(nèi)痔脫出與I度直腸脫垂判別：內(nèi)痔脫出時痔核分顆脫出，無環(huán)狀粘膜皺襞，黯紅色或青紫色，輕易出血。①脾虛氣陷證：補中益氣湯—補氣升提，收斂固澀②濕熱下注證：萆薢滲濕湯—清熱利濕其余療法：熏洗、外敷、注射法、針灸八、鎖肛痔主要癥狀：早期表現(xiàn)為直腸粘膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié)，無顯著癥狀。便血，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重，排便不盡感，糞便中有血、膿、粘液，并有特殊臭味。排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。大便變形，糞便少，大便形狀變細、變扁，并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進等腸梗阻征象。檢驗方法：直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢驗、鋇劑灌腸檢驗、其它檢驗治療標(biāo)準(zhǔn)：根治性手術(shù)治療泌尿男性疾病一、子癰子癰是指睪丸及附睪化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，故以名之。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點。病因病機：外感六淫、過食辛辣炙煿、外染濕熱穢毒、跌仆閃挫、郁怒傷肝濕熱下注、氣滯痰凝。①濕熱下注證：枸橘湯或龍膽瀉肝湯—清熱利濕，解毒消腫②氣滯痰凝證：橘核丸—疏肝理氣，化痰散結(jié)二、子痰子痰是發(fā)于腎子瘡癆性疾病。病因病機：因肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于腎子；或陰虛內(nèi)熱，相火偏旺，灼津為痰，阻于經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)而成。診療：初起自覺陰囊墜脹，附睪尾部有不規(guī)則不足結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛不顯著，結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚粘連。日久成膿腫，潰破后膿液清稀，或夾有豆腐渣樣絮狀物，易形成重復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈竇道。輸精管串珠狀改變。常有五心煩熱，午后潮熱，盜汗，倦怠乏力等癥狀。①濁痰凝結(jié)證：陽和湯，配服小金丹—溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)②陰虛內(nèi)熱證：滋陰除濕湯合透膿散—養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒③氣血兩虧證：十全大補湯，兼服小金丹—益氣養(yǎng)血，化痰消腫三、陰莖痰核陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)一個疾病。其特點是陰莖背側(cè)可觸及條索或斑塊狀結(jié)節(jié)，陰莖勃起時伴有彎曲或疼痛。(1)內(nèi)治痰濁凝結(jié)證：陽和湯合化堅二陳丸—溫陽通脈，化痰散結(jié)(2)外治陽和解凝膏或黑退消外敷。四、尿石癥病因病機：感受濕熱之邪、飲食不節(jié)多由腎虛和下焦?jié)駸嵋l(fā)，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。①濕熱蘊結(jié)證：三金排石湯—清熱利濕，通淋排石②氣血瘀滯證：金鈴子散合石葦散—理氣活血，通淋排石③腎氣不足證：濟生腎氣丸—補腎益氣，通淋排石五、慢性前列腺炎病因病機：相火妄動，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁；或房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成。臨床以辨證論治為主，抓住腎虛（本）、濕熱（標(biāo)）、瘀滯（變）三個基本病理步驟①濕熱蘊結(jié)證：八正散或龍膽瀉肝湯—清熱利濕②氣滯血瘀證：前列腺湯—活血祛瘀，行氣止痛③陰虛火旺證：知柏地黃湯—滋陰降火④腎陽虛損證：濟生腎氣丸—補腎助陽六、前列腺增生癥臨床特點以進行性尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功效受損。①濕熱下注證：八正散—清熱利濕，消癃通閉②脾腎氣虛證：補中益氣湯加菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、車前子等—補脾益氣，溫腎利尿③氣滯血瘀證：沉香散—行氣活血，通竅利尿④腎陰虧虛證：知柏地黃丸加丹參、琥珀、王不留行、地龍等—滋補腎陰，通竅利尿⑤腎陽不足證：濟生腎氣丸—溫補腎陽，通竅利尿其余外科疾病一、凍瘡Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺發(fā)燒﹑瘙癢或灼痛。Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達真皮層。皮膚紅腫愈加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或成血性。疼痛較激烈，對冷﹑熱﹑針刺感覺不敏感。Ⅲ度（壞死性凍瘡）：損傷達全皮層，嚴(yán)重者可深及皮下組織﹑肌肉﹑骨骼，甚至機體壞疽。初似Ⅱ度凍瘡，但水皰液為血性，繼則皮膚變黑或紫黑，直至出現(xiàn)組織壞疽,通常多呈干性壞疽，皮溫極低，觸之冰涼，疼痛遲鈍或消失。有表現(xiàn)為壞死組織周圍水腫，疼痛顯著。復(fù)溫：對凍僵患者立刻施行局部或全身快速復(fù)溫，用38℃～42℃恒熱溫水浸泡傷肢或浸泡全身，局部20分種，全身30分鐘內(nèi)，體溫快速提升至靠近正常，以指（趾）甲床出現(xiàn)潮紅有溫?zé)岣袨橹梗灰诉^久。復(fù)溫后立刻離開溫水，覆蓋保暖。可給予姜湯﹑糖水﹑茶水等溫?zé)犸嬃希嗫缮僭S飲酒及含酒飲料，以促進血液循環(huán)，擴張周圍血管。早期復(fù)溫過程中，禁止用雪搓﹑用火烤或冷水浴等。在搶救時，如一時無法取得熱水，可將凍肢置于救護者懷中或腋下復(fù)溫。二、燒傷燒傷面積計算：①手掌法：傷員本人五指并攏時，一只手掌面積占體表面積1﹪。此法慣用于小面積或散在燒傷計算。②中國九分法：將全身體表面積分為11個9等份。成人頭、面、頸部為9﹪；雙上肢為2×9﹪；軀干前后包含外陰部為3×9﹪；雙下肢包含臀部為5×9﹪＋1﹪＝46﹪。③兒童燒傷面積計算法：小兒軀干和雙上肢體表面積所占百分比與成人相同。特點是頭大下肢小，伴隨年紀(jì)增加，其百分比也不一樣。計算公式以下：頭頸面部：9＋（12－年紀(jì)）＝？﹪雙下肢：46－（12－年紀(jì)）＝？﹪燒傷深度計算燒傷深度通常采取三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷分度深度創(chuàng)面表現(xiàn)創(chuàng)面無感染時愈合過程Ⅰ度（紅斑）達表皮角質(zhì)層紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥2～3天后脫屑痊愈，無瘢痕Ⅱ度（水皰）淺Ⅱ度達真皮淺層，部分生發(fā)層健在劇痛，感覺過敏，有水皰，基底部呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹1～2周愈合，無瘢痕，有色素從容深Ⅱ度達真皮深層，有皮膚附件殘留痛覺消失，有水皰，基底蒼白，間有紅色斑點、潮濕3～4周愈合，可有瘢痕Ⅲ度（焦痂）達皮膚全層，甚至傷及皮下組織，肌肉和骨骼痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，干燥。干后皮下靜脈阻塞如樹枝狀2～4周焦痂脫落，形成肉芽創(chuàng)面，除小面積外，通常均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮辨證分型：①火毒傷津證；②陰傷陽脫證；③火毒內(nèi)陷證；④氣血兩虛證；⑤脾虛陰傷證。重度燒傷治療標(biāo)準(zhǔn)：必須內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治標(biāo)準(zhǔn)以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰為主。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防和控制感染，促進愈合為標(biāo)準(zhǔn)。大面積深Ⅱ度創(chuàng)面要爭取和促進痂下愈合，降低瘢痕形成；Ⅲ度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥，爭取早期切痂植皮，縮短療程。中小面積燒傷創(chuàng)面正確處理：通常肢體部位、中小面積燒傷創(chuàng)面多采取包扎療法；頭面、頸部、會陰部和大面積創(chuàng)面多采取暴露療法三、毒蛇咬傷神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。病因病機：中醫(yī)認(rèn)為蛇毒系風(fēng)、火二毒。早期結(jié)扎、擴創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥將毒蛇咬傷分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒證、蛇毒內(nèi)陷證