心內科老年患者用藥安全管理

時瓊當前第1頁\共有35頁\編于星期三\23點護士在安全用藥中的作用AB臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施CD特殊藥物使用注意事項提綱當前第2頁\共有35頁\編于星期三\23點

概述

心內科治療以藥物治療為主，用藥安全是患者基本要求之一。心內科護士因工作量大，心理負擔重，在配藥及用藥過程中較易發生用藥失誤；用藥不當已成為影響患者安全的重要危險因素，輕則影響機體康復，重則危及生命。醫療事故有三類，其中用藥不當導致的死亡排列第二。觸目驚心

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概述用藥缺陷常引發醫療糾紛，嚴重影響醫患和諧關系的建立；據有關文獻報道,我國醫療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%；而在美國，平均每名住院患者每天遭遇一次用藥差錯，進而導致藥物不良事件（ADE）的發生，在所有ADE中50%左右是可以過臨床用藥安全管理措施加以預防。當前第4頁\共有35頁\編于星期三\23點護士在安全用藥方面有著非常重要的地位管藥配藥給藥（口服、注射、外用、患者自用）不良反應的觀察護理------實施醫療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口當前第5頁\共有35頁\編于星期三\23點臨床用藥過程中的不安全因素醫囑處理方面因素藥品管理方面因素藥品配置方面因素用藥過程中的因素藥物因素當前第6頁\共有35頁\編于星期三\23點醫囑處理方面因素醫護溝通欠缺:醫生開醫囑未通知護士，護士遺漏了醫囑醫生字跡潦草，書寫不規范醫生開錯醫囑電腦錄入錯誤護士未嚴格查對當前第7頁\共有35頁\編于星期三\23點藥品管理方面因素

藥物保存不當或過期特殊藥品與普通藥品未分開放置特殊藥品:毒性藥品、麻醉藥品、高濃度藥品。要實行五專管理清點藥品流于形式當前第8頁\共有35頁\編于星期三\23點藥品配置過程中的不安全因素無菌觀念淡薄配置時間過長配置藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關當前第9頁\共有35頁\編于星期三\23點臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不準確給藥時間不準確給藥方法不準確給藥速度不準確護士對藥品作用及副反應缺乏全面的了解護士觀察巡視不到位當前第10頁\共有35頁\編于星期三\23點藥物方面的不安全因素一藥多名、藥名相似（阿拉明與可拉明）制劑多種外包裝相似當前第11頁\共有35頁\編于星期三\23點安全用藥防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識建立特殊藥品、新藥用藥前學習制度（主班接到特殊藥品及新藥品的醫囑后---向藥房索取藥品說明書---首位執行護士應仔細閱讀說明書當前第12頁\共有35頁\編于星期三\23點安全用藥防范措施并將藥品的不良反應及使用注意事項用紅筆標明---并在使用過程中注意觀察藥物反應及病人反應---與下一班認真交接---主班負責將藥品說明書收集整理---次日晨會后組織共同學習）當前第13頁\共有35頁\編于星期三\23點安全用藥防范措施增進醫護之間的溝通執行醫囑時發現醫囑錯誤或有疑問時，應及時與醫生溝通，絕不能盲目執行、被動執行，如用特殊藥物也應及時溝通認真觀察病人用藥后的反應當前第14頁\共有35頁\編于星期三\23點安全用藥防范措施嚴格用藥操作規程1、嚴格執行三查八對制度，準確執行醫囑（所有醫囑在轉抄和執行時，都應由二人核對、簽名，并認真遵循）2、遵循無菌操作技術當前第15頁\共有35頁\編于星期三\23點安全用藥防范措施

3、遵循現配現用原則4、注意藥物配伍禁忌5、詳細詢問過敏史6、給藥途徑準確（嚴格遵醫囑及藥品說明書選擇給藥途徑，如舌下含化，緩釋片的使用）當前第16頁\共有35頁\編于星期三\23點安全用藥防范措施

7、注意給藥間隔時間，維持有效血藥濃度（輸液卡上必須注明各種藥物的使用時間，特殊藥物的使用時間要做好重點交接）8、控制給藥速度當前第17頁\共有35頁\編于星期三\23點藥療原則根據醫囑給藥嚴格執行查對制度準確實施給藥（五準確：時間、濃度、劑量、途徑、病人）觀察用藥反應當前第18頁\共有35頁\編于星期三\23點規范藥品存放的安全管理制度各種注射、外用、口服藥品分類放置，標簽清楚，并按有效期的先后使用。各種有菌物品、無菌物品嚴格分類存放：輸液處置用品與備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴格分類放置。當前第19頁\共有35頁\編于星期三\23點規范藥品存放的安全管理制度每天清點、進行交接。需冷藏的藥品需放入冰箱：易被光線破壞的藥品需避光保存。毒麻、高危（10%氯化鉀、10%氯化鈉）特殊藥品應專柜專鎖存放、專人管理、標志明顯，認真交接及詳細記錄。當前第20頁\共有35頁\編于星期三\23點特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物注意事項1、嚴格控制滴速，必要時使用微量泵2、嚴格監測生命體征，根據病情隨時調整速度及用量3、加強對輸液部位的觀察，防治外滲4、使用單獨通路，不宜與其他藥物混輸當前第21頁\共有35頁\編于星期三\23點特殊藥物使用注意事項使用多巴胺的注意事項1、應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。2、在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，中、小劑量對周圍血管阻力無作用；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。3、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死當前第22頁\共有35頁\編于星期三\23點特殊藥物使用注意事項使用多巴胺的注意事項4、靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定，可能時應做心排血量測定。5、遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。當前第23頁\共有35頁\編于星期三\23點特殊藥物使用注意事項

使用多巴胺的注意事項6、如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。7、休克糾正時即減慢滴速。8、突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。當前第24頁\共有35頁\編于星期三\23點特殊藥物使用注意事項

使用硝普鈉的注意事項1．本品對光敏感，溶液穩定性較差，滴注溶液應新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變為暗棕色、橙色或藍色，應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內不宜加入其他藥品。2．對診斷的干擾：用本品時血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產生而增高，本品逾量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。當前第25頁\共有35頁\編于星期三\23點特殊藥物使用注意事項

使用硝普鈉的注意事項5．下列情況慎用：（1）腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受性降低（2）腦病或其他顱內壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內壓（3）肝功能損害時，可能本品加重肝損害（4）甲狀腺功能過低時，本品的代謝產物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結合，因而可能加重病情（5）肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥（6）維生素B12缺乏時使用本品，可能使病情加重。當前第26頁\共有35頁\編于星期三\23點特殊藥物使用注意事項

使用硝普鈉的注意事項6、應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監護室內進行；腎功能不全而本品應用超過48～72小時者，警惕氰化物中毒3．藥液有局部刺激性，謹防外滲。4．左心衰竭時應用本品可恢復心臟的泵血功能，但伴有低血壓時，須同時加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。7、用本品過程中，偶可出現明顯耐藥性，此應視為中毒的先兆征象，此時減慢滴速，即可消失。當前第27頁\共有35頁\編于星期三\23點特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物的注意事項1、選擇較粗的靜脈，使用留置針穿刺2、藥液充分稀釋3、控制滴速，加強觀察當前第28頁\共有35頁\編于星期三\23點特殊藥物使用注意事項使用胺碘酮的注意事項1.每日總劑量一般<2000mg，少數病例可達到3000mg；2.一般可連續使用2-4d，平均3d，特殊情況2-3周；3.藥物副反應：尖端扭轉型室速或室顫（發生率<1%）、低血壓（發生率<16%，應減慢滴速，進行升壓治療，給予正性肌力藥并擴容）、心動過緩、心臟停搏、新發室速、房室阻滯、心衰等。當前第29頁\共有35頁\編于星期三\23點使用胺碘酮的注意事項4.給藥期間應連續監測心率、心電圖、QT間期、血壓、甲狀腺功能、肺功能、電解質。5.用5%葡萄糖注射液稀釋、可減少靜脈炎發生率，藥物濃度應小于2mg/ml，濃度太高時需經中心靜脈給藥。當前第30頁\共有35頁\編于星期三\23點使用胺碘酮的注意事項靜脈注射胺碘酮改為口服的方法絕大多數靜脈注射胺碘酮的患者最終需要改為口服胺碘酮繼續治療。改變給藥方式時，靜脈用藥時間越長，改為口服后繼續服用的劑量相對要小。由于口服胺碘酮在體內起效較慢，故兩者交替時，口服與靜脈用藥宜重疊數天。當前第31頁\共有35頁\編于星期三\23點常見用藥不良反應的處理特殊藥物外滲的緊急處理立即停止輸液回抽滲液拔出針頭-----通知醫生及護士長----局部封閉----24小時內局部冷敷----抬高患肢，促進血液回流----藥物外服----加強局部觀察當前第32頁\共有35頁\編于星期三\23點常見用藥不良反應的處理患者發生輸液反應的應急處理立即更換原液體及輸液器，保留通道----報告醫生----測量生命體征，根據醫囑采取相應的護理措施----輸液器及原液送檢驗科----