助理醫師資格證考試之中醫助理醫師題庫練習模考A卷附答案

大題（共20題）一、【病例摘要】患者，男，40歲。患者1年前因急性闌尾炎曾進行手術治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)急性闌尾炎手術史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、西醫鑒別診斷本病應與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。絕大部分腸粘連患者都有腹部或者盆腔手術病史，主要癥狀有腹痛、腹脹、大便變細、便秘等。B超、鋇灌腸、腸鏡、CT等特殊檢查可以輔助診斷。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛。患者有手術史1年：瘀血內阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。2．病因病機分析瘀血內阻，不通則痛。四、入院診斷1．西醫診斷腸粘連。2．中醫疾病診斷腹痛。二、【病例摘要】患者，男，70歲。患者因情緒刺激，突然出現左側肢體活動不利，麻木，不能站立，語言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺頭暈。查體：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對光反射可，左側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力減弱，右側肢體正常，病理征未引出。舌質紅，苔薄，脈弦細數。輔助檢查：頭部CT平掃示右側基底節區腦梗死。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與顱內占位病變相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)起病突然，有高血壓病史多年，常覺頭暈。(2)左側肢體功能障礙，口角歪斜，語言不利等。(3)查體：BP160／105mmHg，左側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力減弱。(4)實驗室檢查：頭部CT平掃示右側基底節區腦梗死。二、西醫鑒別診斷本病應與顱內占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長有進行性顱高壓和局限性神經體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI可發現占位病灶。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者突然起病，癥見半身不遂，語言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風。患者年近七旬，突然起病，肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風，挾痰走竄經絡，脈絡不暢，故半身不遂、語言謇澀、口角歪斜；風陽上亢，清竅不利，則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細數均為肝風內動、陰虛有熱之象。2．病因病機分析肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風，挾痰走竄經絡，脈絡不暢。四、入院診斷1．西醫診斷①腦梗死；②高血壓病2級(高危)。2．中醫疾病診斷①中風中經絡，風陽上擾；②眩暈，肝陽上亢。三、【病例摘要】患者，男，31歲。1月來中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴暖氣頻繁，時有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細胞7．1×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃癌相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)中上腹脹痛，伴噯氣，泛酸一個月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍，Hp(+)。二、西醫鑒別診斷胃潰瘍首先要與胃癌鑒別，本病例年齡較輕，潰瘍小，邊緣光整與胃癌特征不符，可資鑒別，另可做活檢鑒別。此外，本病還需與慢性胃炎等鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據胃痛呈脹痛，可因情志不遂而誘發，伴噯氣，舌淡紅，脈弦，符合肝胃不和。2．病因病機分析情志內傷，肝失疏泄，氣機阻滯，肝胃不和。四、入院診斷1．西醫診斷胃潰瘍。2．中醫疾病診斷胃痛。四、【病例摘要】患者，女，35歲。患者近1年連續2次行人工流產，術后陰道流血，歷久不去，經用激素治療方止，5個月前每次月經來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經血一直未止，經量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7．8×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與子宮內膜癌等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)反復人工流產史。(2)反復經血淋漓不盡為主要表現。(3)小腹撫之似有硬塊。(4)輔助檢查：Hb96g／L。二、西醫鑒別診斷本病應與子宮內膜癌等相鑒別。后者好發于45～60歲婦女，近年來發生率呈上升趨勢。發病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產、絕經后延等，異常子宮出血是其最早出現、也是最常見的癥狀，可表現為絕經后陰道流血，尚未絕經者則為經期延長、經量增多。絕經后出血患者中子宮內膜癌的發生率隨年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內膜活檢、B超檢查、經陰道子宮超聲造影檢查等，但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內膜癌最可靠的方法。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者以反復經血、非定時淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏。患者頻繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經亂無期；離經之血，時瘀時流，故淋漓不盡；瘀血內阻，故經血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。2．病因病機分析瘀血內阻，經脈瘀滯。四、入院診斷1．西醫診斷功能失調性子宮出血。2．中醫疾病診斷崩漏。五、【病例摘要】患者，女，41歲。患者2天前就餐油膩后出現右脅陣發性疼痛，并發射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12．0×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與急性膽囊炎相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)右脅發作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛。(3)血常規：WBC12．0×10二、西醫鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者食用辛辣厚味，濕熱內蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機不利。升降失常，運化失調，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2．病因病機分析濕熱內蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹。四、入院診斷1．西醫診斷急性膽囊炎。2．中醫疾病診斷脅痛。3．中醫辨證診斷肝膽濕熱。六、【病例摘要】患者，女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復發作。未明確診斷及系統診治，近半月加重，故來診。現病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲，閉經。查體：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細而數。輔助檢查：白細胞7．0×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺癌相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)反復發作咳嗽少痰，痰中帶血2年。(2)形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。(3)胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。二、西醫鑒別診斷肺癌多有長期吸煙史，表現為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀。胸部X線表現肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡，癌組織壞死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脫落細胞和結核分枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。此外，本病還需與肺膿腫等鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據氣陰耗傷，清肅失職，肺不主氣，故見咳逆喘息少氣、氣短聲低，動則尤甚；肺虛脈絡受損則痰白，時痰中夾血；陰虛內熱則午后潮熱、盜汗；脾陽不足，脾失健運，故面浮肢腫、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脈微細而數均為氣陰耗傷之象。2．病因病機分析素體虛弱，癆蟲傳染，氣血不足，陰精耗損。四、入院診斷1．西醫診斷肺結核。2．中醫疾病診斷肺癆。七、【病例摘要】患者，男，70歲。患者因情緒刺激，突然出現左側肢體活動不利，麻木，不能站立，語言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺頭暈。查體：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對光反射可，左側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力減弱，右側肢體正常，病理征未引出。舌質紅，苔薄，脈弦細數。輔助檢查：頭部CT平掃示右側基底節區腦梗死。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與顱內占位病變相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)起病突然，有高血壓病史多年，常覺頭暈。(2)左側肢體功能障礙，口角歪斜，語言不利等。(3)查體：BP160／105mmHg，左側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力減弱。(4)實驗室檢查：頭部CT平掃示右側基底節區腦梗死。二、西醫鑒別診斷本病應與顱內占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長有進行性顱高壓和局限性神經體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI可發現占位病灶。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者突然起病，癥見半身不遂，語言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風。患者年近七旬，突然起病，肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風，挾痰走竄經絡，脈絡不暢，故半身不遂、語言謇澀、口角歪斜；風陽上亢，清竅不利，則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細數均為肝風內動、陰虛有熱之象。2．病因病機分析肝腎虧虛，肝陽上亢，肝陽化風，挾痰走竄經絡，脈絡不暢。四、入院診斷1．西醫診斷①腦梗死；②高血壓病2級(高危)。2．中醫疾病診斷①中風中經絡，風陽上擾；②眩暈，肝陽上亢。八、【病例摘要】患者．男36歲。昨夜因進食不潔酸腐之品，5小時前感覺腹痛．瀉下稀便兩次，腹部墜脹不安，里急后重．肛門灼熱，此后欲便不能，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，遂來就診。現癥見：微發熱，里急后重．肛門灼熱．小便短赤，口渴不欲飲，無嘔吐及異常汗出。查體：T37．6℃，P82次/分，R20次/分，BP110／70mmHg。神志合作，痛苦面容，鞏膜及全身皮膚無黃染，心肺查體無異常；腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。舌苔黃膩，脈滑數。輔助檢查：WBC12×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與急性阿米巴痢疾相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)有不潔飲食史。(2)微發熱，大便排出黏稠如凍腥臭物，腹痛，里急后重，肛門灼熱等。(3)查體：T37．6℃，下腹部壓痛，腸鳴音活躍。(4)血常規：WBC12×10二、西醫鑒別診斷本病應與急性阿米巴痢疾相鑒別。后者病原為阿米巴原蟲，發病呈間歇性；全身癥狀輕，不發熱，少有毒血癥狀；腹痛輕，無里急后重，多為右下腹壓痛；糞便量多，暗紅色果醬樣血便，腥臭，鏡檢白細胞少，紅細胞多，可找到溶組織阿米巴滋養體。而本病病原體為痢疾桿菌，發病呈流行性；全身癥狀重，多發熱及毒血癥狀；腹痛重，有里急后重，多為左下腹壓痛；糞便量少，黏液膿血便，鏡檢有膿細胞、細胞多，培養可有痢疾桿菌。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據微發熱，腹痛，里急后重，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。四診合參，可診斷為痢疾濕熱痢。2．病因病機分析進食不潔酸腐之品，釀生濕熱，濕熱熏灼腸道，腸絡受損，氣血瘀滯化腐釀膿，故大便排出少量黏稠如凍腥臭物；濕熱阻遏腸道氣機，氣機不暢，傳到失常，故腹痛、里急后重；濕熱下注，則肛門灼熱、小便短赤；舌苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。四、入院診斷1．西醫診斷急性細菌性痢疾。2．中醫疾病診斷痢疾。九、【病例摘要】患者，女，30歲。2年來咳嗽少痰，痰中帶血反復發作。未明確診斷及系統診治，近半月加重，故來診。現病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，痰白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲，閉經。查體：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細而數。輔助檢查：白細胞7．0×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺癌相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)反復發作咳嗽少痰，痰中帶血2年。(2)形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。(3)胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(+)。二、西醫鑒別診斷肺癌多有長期吸煙史，表現為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀。胸部X線表現肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡，癌組織壞死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脫落細胞和結核分枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。此外，本病還需與肺膿腫等鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據氣陰耗傷，清肅失職，肺不主氣，故見咳逆喘息少氣、氣短聲低，動則尤甚；肺虛脈絡受損則痰白，時痰中夾血；陰虛內熱則午后潮熱、盜汗；脾陽不足，脾失健運，故面浮肢腫、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脈微細而數均為氣陰耗傷之象。2．病因病機分析素體虛弱，癆蟲傳染，氣血不足，陰精耗損。四、入院診斷1．西醫診斷肺結核。2．中醫疾病診斷肺癆。一十、【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質紅苔薄，脈細而數。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺炎等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)干咳2年。(2)BP130／85mmHg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規：WBC5．5×10二、西醫鑒別診斷各種肺炎因病原體不同而臨床特點各異，但大都起病急，伴有發熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫下降，1～2周陰影明顯吸收。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內生則午后手足心熱、盜汗；內熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質紅苔薄、脈細而數均為陰虛內熱之象。2．病因病機分析陰虛肺燥，肺失滋潤，肺損絡傷。四、入院診斷1．西醫診斷浸潤性肺結核。2．中醫疾病診斷肺癆。3．中醫辨證診斷肺陰虧虛。一十一、【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質紅，苔黃，脈弦數。輔助檢查：紅細胞2．7×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)請與消化性潰瘍出血相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，突發吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規：紅細胞2．7×10二、西醫鑒別診斷消化性潰瘍出血見上腹部疼痛，典型的節律性，與飲食有一定關系，肝功能正常，胃鏡檢查可有助于鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者情緒波動后出現嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，舌質紅，苔黃，脈弦數。四診合參，本病當屬祖國醫學之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡傷血溢所致。胃絡損傷，絡傷血溢，故見吐血；肝氣不舒，肝絡失和，故見右脅痛；肝火旺盛，擾動心神，故情緒暴怒，寐少夢多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質紅，苔黃，脈弦數為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實。2．病因病機分析肝火橫逆，胃絡損傷，絡傷血溢。四、入院診斷1．西醫診斷肝硬化(失代償期)。一十二、【病例摘要】患者，女，10個月。2天前進食復雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，量多，氣味臭穢，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。查體：T37．8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0．6cm，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，舌質紅苔黃膩，指紋紫滯，現于風關。輔助檢查：白細胞(WBC)7．9×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與細菌性痢疾相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)瀉下水樣便4小時。(2)T37．8℃，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0．6cm。(3)血常規：WBC7．9×10二、西醫鑒別診斷細菌性痢疾常有接觸史，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養可確診。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據進食復雜，導致濕熱之邪，蘊結脾胃，下注大腸，傳化失職，故水樣便，瀉下急迫；濕熱阻遏氣機則氣味臭穢；濕熱下注則小便色黃；舌質紅苔黃膩，指紋紫滯，現于風關均為濕熱蘊結脾胃之象。2．病因病機分析濕熱之邪，蘊結脾胃，下注大腸，傳化失職。四、入院診斷1．西醫診斷小兒腹瀉。2．中醫疾病診斷泄瀉。3．中醫辨證診斷濕熱瀉。一十三、【病例摘要】患者，男，39歲。患者于20天前因勞作突然腰部疼痛，次日晨起感覺腰痛更甚，活動不便，5天前復因勞作，疼痛加重，腰痛如刺。現癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。腎區無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規未見異常，血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風濕因子陰性；腰椎X線片正側位提示骨質未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腰椎間盤突出相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)腰痛20天，加重5天。(2)腎區無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側明顯。(3)血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風濕因子陰性。二、西醫鑒別診斷腰椎間盤突出癥有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動障礙，脊柱側彎和腱反射異常，皮膚感覺障礙等神經根受壓癥狀，以此可以鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據勞作損傷腰部經脈，瘀血阻滯，故見腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內停之象。2．病因病機分析腰部經脈受損，瘀血阻滯。四、入院診斷1．西醫診斷腰肌勞損。2．中醫疾病診斷腰痛。3．中醫辨證診斷瘀血型。一十四、【病例摘要】患者，女，41歲。患者2天前就餐油膩后出現右脅陣發性疼痛，并發射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12．0×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與急性膽囊炎相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)右脅發作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛。(3)血常規：WBC12．0×10二、西醫鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者食用辛辣厚味，濕熱內蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機不利。升降失常，運化失調，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2．病因病機分析濕熱內蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹。四、入院診斷1．西醫診斷急性膽囊炎。2．中醫疾病診斷脅痛。3．中醫辨證診斷肝膽濕熱。一十五、【病例摘要】患者，男，40歲。患者1年前因急性闌尾炎曾進行手術治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)急性闌尾炎手術史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、西醫鑒別診斷本病應與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。絕大部分腸粘連患者都有腹部或者盆腔手術病史，主要癥狀有腹痛、腹脹、大便變細、便秘等。B超、鋇灌腸、腸鏡、CT等特殊檢查可以輔助診斷。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛。患者有手術史1年：瘀血內阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。2．病因病機分析瘀血內阻，不通則痛。四、入院診斷1．西醫診斷腸粘連。2．中醫疾病診斷腹痛。一十六、【病例摘要】患者，女，35歲。患者近1年連續2次行人工流產，術后陰道流血，歷久不去，經用激素治療方止，5個月前每次月經來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經血一直未止，經量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7．8×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與子宮內膜癌等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)反復人工流產史。(2)反復經血淋漓不盡為主要表現。(3)小腹撫之似有硬塊。(4)輔助檢查：Hb96g／L。二、西醫鑒別診斷本病應與子宮內膜癌等相鑒別。后者好發于45～60歲婦女，近年來發生率呈上升趨勢。發病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產、絕經后延等，異常子宮出血是其最早出現、也是最常見的癥狀，可表現為絕經后陰道流血，尚未絕經者則為經期延長、經量增多。絕經后出血患者中子宮內膜癌的發生率隨年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內膜活檢、B超檢查、經陰道子宮超聲造影檢查等，但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內膜癌最可靠的方法。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者以反復經血、非定時淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏。患者頻繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經亂無期；離經之血，時瘀時流，故淋漓不盡；瘀血內阻，故經血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。2．病因病機分析瘀血內阻，經脈瘀滯。四、入院診斷1．西醫診斷功能失調性子宮出血。2．中醫疾病診斷崩漏。一十七、【病例摘要】患者，女，37歲。患者于1個月前分娩后，出現大便干結，4～5天1次。現癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發熱惡寒及異常出汗。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。營養欠佳，表情疲憊，瞼結膜蒼白，腸鳴音正常，舌質淡，苔薄白，脈細。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸梗阻相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)大便干結30天。(2)營養欠佳，表情疲憊，瞼結膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規：WBC5．5×10二、西醫鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型或蠕動波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見液平，以此可以鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結膜蒼白；清竅、心神失養則頭暈目眩、心悸氣短；舌質淡、苔薄白、脈細均為血虛之象。2．病因病機分析血虛精枯，腸道失潤。四、入院診斷1．西醫診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫疾病診斷便秘。3．中醫辨證診斷血虛型。一十八、【病例摘要】患者，女，62歲。患者約半年前出現大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：血尿常規未見異常，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結腸鏡：乙狀結腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸易激綜合征相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)腹瀉半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。(3)大便常規：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結腸鏡：乙狀結腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點。二、西醫鑒別診斷腸易激綜合征糞便有黏液但無膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛、腹脹腸鳴及全身神經官能癥，結腸鏡檢查無器質性改變。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據脾胃受損