急性有機磷殺蟲藥中毒演示文稿目前一頁\總數二十六頁\編于二十三點（優選）急性有機磷殺蟲藥中毒目前二頁\總數二十六頁\編于二十三點 病因生活性中毒：誤服、自服、飲用污染食品飲料、

濫用毒物驅蟲等生產性中毒：生產過程中如精制、出料、包裝等過程使用性中毒：使用毒物過程中目前三頁\總數二十六頁\編于二十三點毒物的吸收和代謝吸收主要經胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收

（6-12h達高峰）分布肝、血、腎、肺、脾解毒生物轉化（氧化）部分毒性增強對硫磷對氧磷300倍

內吸磷亞砜5倍敵百蟲敵敵畏10倍排泄24-48h經尿液排泄水解脫胺脫烷目前四頁\總數二十六頁\編于二十三點發病機制及臨床表現（1）

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有機磷膽堿酯酶磷?；憠A酯酶

乙酰膽堿積聚1.毒蕈堿樣表現2.煙堿樣表現3.中樞神經系統癥狀4.局部損害過敏性皮炎、水泡、剝脫性皮炎真性：灰質、RBC、交感神經節、運動終板假性：白質、肝、腸粘膜下層、腺體（水解丁酰膽堿）目前五頁\總數二十六頁\編于二十三點 急性中毒臨床表現（2）發病時間：口服：10min-2hr皮膚吸收：2-6hr吸入：30min

目前六頁\總數二十六頁\編于二十三點1.毒蕈堿樣表現（最早出現M樣癥狀、副交感神經興奮）平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛；尿頻、大小便失禁；瞳孔縮??；氣管痙攣腺體分泌增加：多汗、流淚、流涕、流涎；咳嗽、氣促、肺水腫心跳減慢 臨床表現（2）目前七頁\總數二十六頁\編于二十三點2.煙堿樣表現（N樣癥狀、交感神經興奮）橫紋肌興奮：面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌纖維顫動、強直性痙攣；全身緊縮、壓迫感；肌力減退、癱瘓交感神經節興奮:血壓增高、心律失常 臨床表現（2）目前八頁\總數二十六頁\編于二十三點3.中樞神經系統癥狀頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷臨床表現（2）目前九頁\總數二十六頁\編于二十三點幾種特殊的中毒表現1.遲發性多發神經病急性重度和中度OPI中毒患者癥狀消失后2～3周出現遲發性神經損害表現為感覺、運動型多發性神經病變，主要累及肢體末端，出現下肢癱瘓和四肢肌萎縮等目前十頁\總數二十六頁\編于二十三點2.中間綜合征急性中毒癥狀緩解后，遲發性腦病發生前，約在急性中毒癥狀恢復后1-4天可先有頸屈肌、上肢、呼吸肌癱瘓，嚴重者可因突然發生呼吸衰竭死亡

目前十一頁\總數二十六頁\編于二十三點急性中毒臨床分級：1.輕度中毒：僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%2.中度中毒：M樣癥狀加重，出現N樣癥狀，ChE活力50%~30%3.重度中毒：具有M、N樣癥狀，伴有驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，ChE活力＜30%目前十二頁\總數二十六頁\編于二十三點實驗室檢查血漿膽堿酯酶活力測定：診斷特異性指標，判斷中毒程度、療效及預后估計。

正常：100%輕度中毒：＜

50-70%中度中毒：30-50%重度中毒：＜30%目前十三頁\總數二十六頁\編于二十三點 診斷有機磷殺蟲藥接觸史癥狀：呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動、意識障礙等表現實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力降低目前十四頁\總數二十六頁\編于二十三點鑒別診斷：中暑、腦炎：發熱、昏迷急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐擬除蟲菊酯中毒：無蒜臭味、酶活力毒蕈堿、河豚毒中毒殺蟲脒中毒：嗜睡、發紺、出血性膀胱炎。無：瞳孔縮小、大汗流延等目前十五頁\總數二十六頁\編于二十三點治療目前十六頁\總數二十六頁\編于二十三點（一）清除毒物：離開現場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發和指甲清除體內尚未吸收的毒物：洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀導瀉：硫酸鈉20-40g+20ml水洗眼：清水或2%碳酸氫鈉溶液目前十七頁\總數二十六頁\編于二十三點要求：迅速徹底反跳現象：樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉后，數日至1周后再次出現昏迷、肺水腫、突然死亡目前十八頁\總數二十六頁\編于二十三點（二）緊急處理：緊急復蘇呼吸抑制者：氣管插管、保持氣道通暢呼吸衰竭者：機械通氣肺水腫：阿托品iv(不能用氨茶堿、嗎啡）心臟停搏：心肺復蘇腦水腫昏迷：甘露醇、地米目前十九頁\總數二十六頁\編于二十三點1.膽堿酯酶復活劑-----肟類化合物：主要對解除煙堿樣毒性作用較為明顯碘解磷定、氯磷定----對內吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；但對敵百蟲、敵敵畏效差雙復磷----敵百蟲、敵敵畏雙解磷、甲磺磷定

（三）及時及早使用解毒藥目前二十頁\總數二十六頁\編于二十三點作用機制：使酶與有機磷解離，恢復其活性說明：對已老化（中毒24-48h)的膽堿酯酶無復能作用副作用：眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等劑量過大，可誘發癲癇、抑制酶活力目前二十一頁\總數二十六頁\編于二十三點2.抗膽堿藥---阿托品：機制：與乙酰膽堿爭奪膽堿受體（M受體）阻斷乙酰膽堿的作用，但對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活性無效注意：1、應迅速達到阿托品化

2、鑒別阿托品化和阿托品中毒（三）及時、反復、足量應用抗膽堿藥目前二十二頁\總數二十六頁\編于二十三點目前二十三頁\總數二十六頁\編于二十三點治療藥輕度中毒中度中毒重度中毒膽堿酯酶復能藥氯解磷定（g）0.5~0.750.75~1.51.5~2.0碘解磷定（g）0.40.8~1.21.0~1.6雙復磷（g）0.125~0.250.50.5~0.75膽堿受體拮抗藥阿托品（mg）2~45~1010~20OPI中毒患者用藥根據病情，阿托品每10~30min或1~2hr給藥一次目前二十四頁\總數二十六頁\編于二十三點1.

2.阿托品中毒：瞳孔極度擴大、高熱、心率明顯加快、煩躁不安、抽搐、譫妄、昏迷等

總之，使用阿托品過程中應密切觀察患臨床表現，隨時調整劑量。

阿托品減量及停藥指征：阿托品化：瞳孔明顯擴大、皮膚干燥、顏面潮紅、