兒童康復醫學概論及其進展第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

兒童康復醫學概論及其進展第一節第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五一、康復的概念和含義

康復醫學的發展史:

康復的定義：

康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。各種措施包括醫學的、社會的、教育的和職業的措施，對患兒進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平；重返社會是使殘疾人重新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴．第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五康復醫學的地位：

現代醫學包括預防醫學、保健醫學、臨床醫學和康復醫學．因此缺少康復醫學意味著衛生保健模式的缺陷。康復醫學服務方式：

(1)醫療機構的康復

(2)社區康復

(3)家庭康復一、康復的概念和含義第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五二、康復醫學治療對象

功能障礙者或殘疾者。成為康復對象的殘疾有多種，一般科分為軀體殘疾和精神殘疾兩大類。在兒童常見的軀體殘疾疾病為腦性癱患，而精神性殘疾為智力低下，并且這兩大類疾病在兒童中發病率均很高。第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

治療醫學與康復醫學的比較(表1-1)治療醫學康復醫學對象患一般疾病的患者及其疾病暫時和永久性軀體殘疾者及其功能障礙者目的治愈疾病最大限度地恢復功能，為他們重返社會創造基本條件方法藥物、手術、輔以其他以物理療法、作業療法、言語療法等功能恢復訓練方法為主，假肢、矯形器等補償和取代方法為輔，再補充以必要的藥物和手術護理人員臨床各科醫、護、技人員康復醫師、康復治療師、康復護士和康復工程人員等第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五三、康復團隊的構成及職能

康復團隊的構成：

康復醫師、康復治療師、康復護士及康復工程人員等。

職能：

康復醫師是康復治療組的領導，對思者進行診斷和全面的康復評定，制定完整的康復治療計劃，指導和督促計劃的實施，不斷依據患者的情況修改治療

第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

計劃，并對治療效果作出總期評定；康復治療師是康復計劃的實施者，在康復醫師的指導下對患者進行各種康復治療；康復護士除治療護理手段外還要是對患者進行日常生活動作的指導和訓練。

三、康復團隊的構成及職能

第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五四、康復醫學主要治療手段

功能恢復訓練(運動療法、作業療法、言語治療、心理療法及康復工程等)．輔以必要的藥物和手術。

1、物理療法(physicaltherapy，PT)：是應用力、光、電、聲、磁、水、熱動力學等物理因素評定和治療疾病的方法。它可分為兩大類：

(1)力學類(2)力學以外類第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五2、作業療法3、言語治療4、心理測試和治療療法5、康復工程6、康復護理(rehabilitationmursingRN)四、康復醫學主要治療手段第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五7、中醫康復療法8、文體療法9、職業咨詢10、社會服務四、康復醫學主要治療手段第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五五、康復醫學主要傷殘疾病的構成及康復理論

神經系統傷病及其功能恢復的理論

骨關節及肌肉系統傷病及其功能恢復的理論

心肺系統疾病及其功能恢復的理論

第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五六、康復預防三層次

一級預防二級預防

三級預防第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五七、康復評定

1、康復評定與診斷的異同

2、康復評定的意義3、康復評定時間的異同第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五八、康復醫學的療效分級

1、無癥狀2、有癥狀，能完全獨立3、部分獨立4、部分不能獨立5、完全不能獨立第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五九、兒童康復特點

1、未熱性2、發育性3、自主能力差第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五十、中國兒童康復市場要求

20世紀80年代以后，我國相繼成立了中華醫學會物理醫學與康復醫學會、中國康復醫學會、中國民政系統康復醫學研究會和中國殘疾人康復協會．1987年在佳木斯醫學院成立了第一所小兒腦癱防治療育中心，這一機構的成立標志著中國腦癱患兒有了希望，有了他們療育，使他們獲得新生第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

的地方．1988年成立了全國小兒腦癱專業委員會。以后相繼我們湖南省，青島市、河南、山西、廣州等地方成立了小兒腦癱康復中心，為了使更多的人認識到小兒O早期療育的重要性和小兒腦癱的可治性，佳木斯醫學院于1991年開始連續舉辦了近10期小兒CP康復技術學習班。繼他們之后，青島市小兒CP康復中心、湖南省小兒CP康復中心等也相繼舉辦了全國小兒CP康復技術培訓班．從而使更多的兒科醫師、兒保科醫師逐漸認識到了腦癱的可治性和早期康復的重要性．十、中國兒童康復市場要求

第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

目前兒童腦癱發病率千分之1.8--4(1.92)。智力殘疾兒童發病率(0-14歲)百分之1.47％．加之社會的進步、經濟的發展，兒童康復市場須求將會越來越廣闊、康復質量的要求也越來越高．因此兒童康復者任重道遠．十、中國兒童康復市場要求

第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

小兒CP的現代康復治療第二節第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是英國學者Little醫師于1843年首先報告的一種古老疾病。長期被看作為不治之癥。這種悲

觀論點持續了一個世紀。從20世紀中葉

開始由于腦性癱瘓的早期診斷和早期治

療方法的出現和流行，同時由于這種早

期治療的有效性被各國學者所證實，從

而使腦性癱瘓成為一個可治性疾病。第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五一、小兒腦性癱瘓康復治療的理論基

礎----中樞性神經系統可塑性理論

20世紀30年代,BetheA首先提出了中樞神經系統可塑性理論.他認為中樞神經系統損傷后的恢復不是由于再生，而是由于殘留部分的功能重組的結果。1969年LuriaAR強調并完善了功能重組的理論，他認為中樞神經系統損傷后，殘留部分通過功能重組，以新的方式完成已喪失了的功能。并提出在此過程中功能恢復訓練是必需的。因此，后人第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五將其理論稱為再訓練理論，其后，這些理論即發生為現今的腦可塑性的理論。人類大腦神經細胞約有140億個，但有些細胞在一生中并未全部使用。在中樞神經系統中存在大量的突觸。正常情況下，只有部分突觸經常受到刺激，閾值較低，呈易被使用的活化狀態。而相當一部分突觸的閾值很高，不易被使用，處于“休眠”狀態。受到反復刺激后，這些突觸的閾值漸漸降低一、小兒腦性癱瘓康復治療的理論基

礎----中樞性神經系統可塑性理論

第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五和被活化與使用，并可形成新的突觸和神經環路，重組一個神經細胞功能集團的網絡系統。人體有些部位的腦組織且有多重功能特性和許多神經環路，它們和中樞神經系統各部同時參與活動。一旦承擔某種活動的主要腦區受損，其功能可由未受損的其它區域替代和代償。

一、小兒腦性癱瘓康復治療的理論基

礎----中樞性神經系統可塑性理論

第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

嬰幼兒的中樞神經系統尚未發育成熟，腦組織各部位功能尚未專一化,(一般約到6歲后,神經系統各部位功能才發育分化完善).故在反復刺激后容易形成新的突觸和神經環路，重組一個中樞神經功能集團的網絡系統，使損傷的功能得以代償。一、小兒腦性癱瘓康復治療的理論基

礎----中樞性神經系統可塑性理論

第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

嬰幼兒腦損傷處于初級階段，異常姿勢和運動模式尚未固定，這使得患兒學習新的正確的姿勢和運動模式較為容易。一、小兒腦性癱瘓康復治療的理論基

礎----中樞性神經系統可塑性理論

第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

以上為腦功能康復的潛在基礎，同時也強調了腦性癱瘓康復的先決條件是早期治療。近年來一般主張腦癱的早期治療應在生后0—6個月內進行，并特別強調新生兒期的治療。一、小兒腦性癱瘓康復治療的理論基

礎----中樞性神經系統可塑性理論

第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五二、當代小兒CP康復治療基本的特點

1、綜合康復治療

2、早期發現、早期治療

3、重視防治，逐步形成防治體系及社區康復

4、康復治療與訓練家長相結合第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五三、全面康復的方法

(一)醫療康復

1、藥物

(1)促進腦細胞代謝藥物：腦活素、N

生長因子

(2)解痙藥：巴氯芬、地西洋、丹曲林等

(3)其他：美多巴、安坦、左旋多巴第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五2、物理治療

(1)、水療：水中運動，可緩解痙攣

(2)、低頻電治療：痙攣治療儀、肢體式儀頻治療

(3)、生物反饋3、中醫治療：針灸、藥物、推拉

4、手術療法三、全面康復的方法第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

通過改善患兒解剖異常來消除其功能障礙，一般均在年齡稍大的患兒合并有關節痙攣畸形時。手術方法：如周圍N切斷術、軟組織松解術及SPR手術.手術有嚴格指針。同時患兒智力及其他障礙較輕，并且術前、術后均應進行嚴格的康復訓練才能取得良好效果。

三、全面康復的方法第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

5、苯酚及肉毒素神經阻滯療法,用此法治療局部痙攣。6、康復護理:為了鞏固患兒的治療和訓練效果，提高患兒生活自理能力，正確知道患兒的日常生活動作是康復護理不可缺少的環節。

7、運動療法：常用神經生理學療法。Voiota及Boba出療法三、全面康復的方法第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五8、作業療法:常用功能性作業療法和兒童作業療法善上肢的活動能力和運動的靈巧性，提高日常生活能力。9、語言治療：主要是語言發育遲緩和運動性構音障礙的訓練，患兒語言能力和交往能力。三、全面康復的方法第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五10、智力訓練：11、矯形器等輔助器的應用。如矯形鞋、足托、輪椅等。三、全面康復的方法第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五四、教育康復：

CP患兒的康復是一個長期的艱苦的過程，除醫療康復外還應從教育方面給予必要的知識機能訓練。教育康復包括特殊教育、引導式教育和一般教育，根據不同的智力情況及障礙情況給予不同教育。第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五五、社區康復：

是協助解決殘疾兒童重返社會遇到的一切問題，為患兒獲得社會生活能力，促進身心發育而給予的物質和精神方面的幫助和培養。第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五六、職業康復：

即促進殘疾兒童在職業上自立的服務。

職業康復是根據患兒的能力或潛能進行某些運動的專業技能培訓的康復措施，是全面康復的主要組成部分，其目的在于使患兒能在社會上獲得經濟上的自立。第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五小兒CP的運動療法第三節第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五一、運動療法的基礎理論：腦可

塑理論運動療法實際上是把正常的運動感覺信息不斷輸入到中樞神經系統，中樞神經系統內和系統間的功能重組達到損傷功能的重現。CNS感覺信息運動計劃遺傳環境運動編程儲存運動記憶(包括運動感覺運動成分運動結構)第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五二、運動療法的目的：盡最大可能恢復患者已喪失的運動功能，從而使患者獲得正常的肌張力、姿勢，維持正常的關節活動范圍，提高患者的自主和自理能力。第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五三、治療技術：

(一)傳統的運動療法

根據生物力學和運動學的原理促進肌肉、關節活動和改善肌張力。1、肌肉活動的基本運動形式和訓練方法(1)被動運動(2)助力運動(3)主動運動(4)抗阻運動(5)放松運動第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五2、增加關節活動范圍，改善肌張力的訓練(1)牽張方法(2)醫療體操(3)懸掛練習(4)肢體擺動練習(5)放抬練習(6)平衡協調性訓練三、治療技術：

第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五(二)神經生理學療法：(1)Bobath療法：A：Bobath認識CP的基本觀點：成熟性異常性三、治療技術：

第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五B：Bobath治療主要方法：原則:

抑制異常姿勢運動,促進正常姿勢運動基本方法:

反射性抑制手法(包括反射性抑制伸展和反射性抑制屈曲)

關鍵點調節

促進姿勢反射的手法三、治療技術：

第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五應用：抑制過度肌緊張

促進肌肉同時收縮

促進立直反射和平衡反射的形成三、治療技術：

第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五(2)Vojota手法A：定義：通過對患兒身體特點部位的誘發帶壓迫刺激，誘發出反射性俯爬與反射性翻身兩個移動運動的治療方法稱Vojota療法或Vojota誘導療法。B：移動運動的基本要素：姿勢反射運動起立機能相運動三、治療技術：

第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五C：治療手法：反射性俯爬

反射性翻身三、治療技術：

第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五四、常見CP類型的訓練(一)痙攣的治療(二)手足徐動型的治療第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五小兒腦癱的感覺

統合訓練第四節第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五一、感覺統合理論的概述1972年AyresA.J.根據對腦功能研究、職業治療及實驗的研究結果，首先系統地提出了感覺統合理論(SensoryIntezrationTheory)．人的大腦在出生時并不成熟，各神經元之間及與外界的聯系未很好的建立．兒童生活的頭10年為神經系統完善的重要時期．兒童的大腦功能具有發展的、可塑性的特點，使人腦從單純的第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

各種感覺發展到初級的感覺統合，由于兒童的腦具有可塑性和易變性的特點，為改割乙童的腦功能提供了基礎．而改善感覺統合功能關鍵在于控制感覺的輸入．Ayres提出改變感覺輸入，最好與運動結合，達到改善腦功能．一、感覺統合理論的概述第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

感覺統合就是將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經大腦統合作用完成對身體內外知覺作用反應．一、感覺統合理論的概述第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五二、感覺統合能力的四個層面

感覺統合能力由低級到高級分為四個層面：

第一個層面是觸覺、前庭感覺、本體感覺分別的統合第二個層面是觸覺、前庭感覺、本體感覺三者的統合第三個層面是視覺、聽覺與觸覺、前庭感覺、本體感覺的統合第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

第四個層面是身體各部分感覺的統合，從而達到集中注意的能力，組織能力、自尊、自信、自制、抽象思維與理解能力等高級神經功能．

二、感覺統合能力的四個層面第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五三、感覺統合失調及其表現

所謂“感覺統合失調”是指由于大腦對身體感覺器官所得到的信息不能進行正確韻組織與分析，以致整個機體不能有效地動作的現象，即當感覺系統無法正常運轉時就稱之為感覺統合失調(ScnsoryIntegrativeDySfunction)．第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五感覺統合失調的主要表現有以下幾個方面：

1身體運動協調障礙2結構及空間知覺障礙3身體平衡功能障礙4視聽覺語言障礙5觸覺防御障礙三、感覺統合失調及其表現第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五四、感覺統合治療的依據及特點

感覺統合治療應提供感覺輸入的控制。特別是從前庭系統、肌肉關節和皮膚等而來的感覺輸入，感覺統合治療安排的活動主要有滑板游戲．第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五感覺統合治療是寓教于樂的方法，即利用一系列器具游戲彌補兒童在母體以及嬰幼兒期所缺乏的感覺體驗、運動協調、結構和空間知覺、身體平衡、聽覺觸覺等方面的不足．其特點:四、感覺統合治療的依據及特點第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五1用游戲治病，將一些輸入不佳的感覺信息用玩的方法加以有效組織，積極引導兒童參與；2養成兒童參與活動的興趣；3讓兒童感到輕松、快樂，擯棄一切指責和恐懼，重建自然情緒；4讓兒童在一天中有爬、趴、側、仰、搖等多種感覺不同的重力體驗，幫助兒童控制自己的身體感覺，健康發展．四、感覺統合治療的依據及特點第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五五、感覺統合訓練的定義及原則

感覺統合訓練是通過特殊研制的器材，以游戲的形式對孩子進行一系列的行為和腦力活動強化訓練，使大腦能將各種感覺信息進行綜合處理，并作出正確決策．

第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

在進行感覺統合訓練時應掌握如下三個原則:1運動不只是平面性的，而且要要有立體性；2注意訓練時“動”與“靜”相結合；3注意“動”“靜”運動配合時對身體的協調作用．五、感覺統合訓練的定義及原則第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五六、感覺統合訓練療效的影響因素6.1心理護理的輔助治療作用6.2患兒年齡與治療的關系6.3腦電圖與療效的關系6.4血鉛濃度與療效的關系6.5與感覺統合失調程度的關系第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五七、感覺統合失調訓練基本要求(1)讓孩子走出小環境(如小家庭、小書房，小社區等)。(2)凡孩子可以做好或學習做好的事情都讓他們自己做。(3)讓孩子定期參加活動。(4)積極開展并主動參與各種游戲治療中去。第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五小兒腦癱的中醫治療第五節第六十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五一、中醫對腦功能的認識

腦是人體的重要器官在人體的生命活動中起重要作用，古人對此早有認識，如<<素問·脈要精微論>>中言“頭者，精明之府”，但從中醫文獻來看歷代對腦功能的認識都是散在的并把腦的功能歸于五臟六腑和經絡．第六十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五二、與腦密切相關的臟腑

《內經，言“人始生,先成精,精成而腦髓生”指出腦的生成有賴于精,中醫認為腎藏精,它包括先天父母生殖之精及后天水谷精微,水谷精微由脾胃化生所得,肝藏血，糟血同源,因此腦髓的生與養,跟肝、脾、腎有密切關系,肝主筋,脾主肉，腎主骨,而運動是由筋、肉、骨動作產第六十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五

生，進一步說明腦功能與肝脾腎密切相關．“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅”表明腦的營養與經絡密切相關．二、與腦密切相關的臟腑第六十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五三、古人對腦癱的認識

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