關于現代心臟除顫術講稿第1頁，課件共41頁，創作于2023年2月

心臟電除顫術始于1956年。

近數十年來除顫有了很大進展------

60年代由醫師做院前除顫,在冠心病治療單元由護士除顫;

70年代由醫師作院前手控除顫并證明能增加存活率；

80年代開始采用埋藏式自動體內除顫（ICD）.

第2頁，課件共41頁，創作于2023年2月80年代中期由急救技術員、非專業救護人員等培訓后，應用自動體外除顫器（AED）實行院前現場除顫；90年代開始由警察、消防隊員作除顫。進入21世紀，《指南》推出普及公眾除顫(PAD)將作為復蘇的重要一環，在今后10年內不斷發展。第3頁，課件共41頁，創作于2023年2月《2005國際心肺復蘇（CPR）與心血管急救ECC）指南》將心肺復蘇（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、規范為：判斷、啟動急救服務（EMS）系統、CPR中的ABC和D，“D”即是除顫術，也稱為電生理治療.電生理治療：體外自動除顫器、電除顫、心臟復律、起搏治療（ElectricalTherapies：AutomatedExternalDefibrillators,Defibrillation,Cardioversion,andPacing）在基本生命支持階段（心肺復蘇第一階段），施救者和醫務人員通常使用AEDs為患者進行搶救，而人工除顫、心臟復律和起搏治療則在進一步救生的過程中即心肺復蘇第二階段）使用。第4頁，課件共41頁，創作于2023年2月April,2010

適應癥

-室性心動過速(無脈搏)-室顫最終目的

-恢復竇性心律第5頁，課件共41頁，創作于2023年2月要做到早期除顫:首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。其次要有熟練的操作技術，操作者必須事前經過除顫培訓，事前熟練操作過你要用的除顫儀。第三,要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得。第6頁，課件共41頁，創作于2023年2月一、早期除顫的意義

1、生存鏈：第7頁，課件共41頁，創作于2023年2月2、早期除顫與心搏驟停

早期電除顫對救治心搏驟停的患者至關重要。

大部分成人（80～90%）突然非創傷性心跳驟停最初心律失常為心室顫動(VF)，老年人發生比年輕人要低，老年人多為無脈電活動。兒童發生率小于10%。第8頁，課件共41頁，創作于2023年2月April,2010早期除顫對于救活心臟驟停（SCA）病人至關重要，其原因如下：1.SCA最常見和最初發生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時間的推移，成功除顫的機會迅速下降；4.短時間VF既可惡化并導致心臟停搏。第9頁，課件共41頁，創作于2023年2月

除顫是對VF最有效的治療方法。CPR中的心臟按壓只針對心臟的機械活動有效，及時有效的CPR可以維持腦和心臟功能，可延長室顫持續時間，但CPR卻不能將室顫轉為正常心律。

藥物除顫效果不確切。

第10頁，課件共41頁，創作于2023年2月

成功除顫的機會轉瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下降，每過1分鐘約下降7--8%。如心搏停止后1分鐘內除顫，存活率可達90%；5分鐘后下降到約50%；7分鐘后約30%；9--11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2--5%。

第11頁，課件共41頁，創作于2023年2月

VF在數分鐘內就可能轉為心搏停止，心電呈一直線，則復蘇成功希望很小.

第12頁，課件共41頁，創作于2023年2月April,2010第13頁，課件共41頁，創作于2023年2月體外自動除顫器

AutomatedExternalDefibrillators1、除顫成功的因素：患者方面的因素包括除顫前室顫和復蘇的時間、心臟的功能狀況、內環境紊亂與否和應用某些抗心律失常藥物等。操作因素包括時間、除顫電極位置、能量水平、除顫波型的影響。

第14頁，課件共41頁，創作于2023年2月(1)時間：影響除顫成功最重要的因素是時間。除顫的時機是治療室顫的關鍵，從室顫開始到除顫的時間愈長，成功可能愈小。時間因素對某些病例影響較小，例如冷水淹溺者、平時慢性缺氧者。第15頁，課件共41頁，創作于2023年2月

《指南》要求院前早期除顫的時間是：求救急救醫療服務(EMS)系統后5分鐘內完成電除顫。要求院內除顫時間：在醫院任何地方或救護車內發生的心臟停搏，從發病至電除顫的時間限在3分鐘內。

注重除顫+心肺復蘇的聯合第16頁，課件共41頁，創作于2023年2月(2)電極的位置：影響除顫成功的第二個重要因素是電極的位置，兩個電極的安置應使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。第17頁，課件共41頁，創作于2023年2月電極的位置一般均用前側位，前電極放在胸骨右側右鎖骨下方，側電極放在左下胸乳頭左側，電極的中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開，涂于電極板上的導電糊或鹽水紗墊間胸壁不能有導電糊或鹽水相連。

第18頁，課件共41頁，創作于2023年2月April,2010除顫術位置的選擇第19頁，課件共41頁，創作于2023年2月第20頁，課件共41頁，創作于2023年2月第21頁，課件共41頁，創作于2023年2月第22頁，課件共41頁，創作于2023年2月第23頁，課件共41頁，創作于2023年2月(3)電擊能量：目前常規的除顫電能成人首次200J，若首次除顫不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除顫則宜用360J。2005年《指南》提出首次達到最大能量360J.第24頁，課件共41頁，創作于2023年2月April,2010對1一8歲兒童使用兒科劑量減量系統。這些兒科劑量系統是專門為小于8歲的患者設計的《大概體重25kg(55pounds）或身高127cm(50inchs）》。一個常規的體外自動除顫儀（沒有兒科劑量減量系統）應該用于大于等于8歲的患者《體重大于25kg(55pounds）或身高大于127Cm(50inchs）》和成人。兒科劑量減量系統不應該用于大于等于8歲的患者，因為通過兒科劑量系統計算的能量劑量（如電擊）對大一點的兒童青少年成人是不足夠的。對于院內復蘇，復蘇者應該立即開始CPR并盡快使用體外自動除顫儀或人工除顫儀。如果使用人工除顫儀，推薦第一次電擊劑量2J/kg，第二次和以后電擊劑量為4J/kg，第25頁，課件共41頁，創作于2023年2月(4)除顫波型：使用單向電流除顫儀除顫時，首次高能量除顫的潛在負效應與VF延長的負效應一致，因此推薦一開始即應高能量除顫。急救者使用單向AEDs除顫時應該一開始就用360J進行除顫已經得到一致認可近年來臨床研究使用的低能量雙相波除顫法，已證實其優越性。采用雙向方形波首次電擊時可選擇150J-200J，或者采用直線雙向波第一次除顫時選擇120J。而第二次和后續除顫則應選擇相同或更高的能量第26頁，課件共41頁，創作于2023年2月April,2010涂抹導電材料的目的成年人阻抗平均約為70-80歐姆。當胸壁阻抗過高時，低能量電擊將不能產生足夠的電流以成功除顫。為了降低胸壁阻抗，除顫儀操作者應使用導電材料。第27頁，課件共41頁，創作于2023年2月除顫流程

普通除顫器的操作步驟：急救人員到達前的緊急措施呼救、CPR-ABC

做好“D”的準備心電顯示室顫↓除顫，必要時可連續3次（200J、200～300J、360J）↓

檢查心電監護、檢查脈搏↓↓有脈搏、有室上性心律無脈搏↓↓.恢復自主循環CPR1min.↓↓

檢查生命體征檢查脈搏，若無脈搏維持氣道通暢↓支持呼吸除顫，可360J重復3次高級生命支持↓

CPR1min.復蘇藥物↓檢查脈搏，若無脈搏↓除顫3次，連續360J.第28頁，課件共41頁，創作于2023年2月AED的操作流程：

急救人員到達前的緊急措施呼救，若無脈搏行CPR-ABCCPR、連接好AED

按壓“分析”鍵↓語音提示“除顫”按壓“除顫”鍵，若語音提示可連續3次↓檢查脈搏↓↓有脈搏無脈搏↓↓恢復自主循環CPR1min.↓↓

檢查生命體征檢查脈搏，若無脈搏維持氣道通暢↓支持呼吸按壓“分析”鍵，高級生命支持重復以上除顫3次↓

CPR1min.↓

檢查脈搏，若無脈搏↓按壓“分析”鍵，重復除顫3次第29頁，課件共41頁，創作于2023年2月

這是國外的實踐。開展使用AED的培訓，在指定地點安裝AED，由受過訓練的非專業人員使用，這是提高院前心跳驟停復蘇成功率的關鍵。普及公眾除顫（PAD）：第30頁，課件共41頁，創作于2023年2月

埋藏式心臟復律除顫器具備抗心動過緩起搏、高能電除顫、低能電轉律、抗心動過速程序電刺激和心律失常事件監測功能。

ICD第31頁，課件共41頁，創作于2023年2月依據ICD原理設計的外置式心臟自動除顫器于1999年正式應用于臨床。外置式心臟自動除顫器第32頁，課件共41頁，創作于2023年2月除顫儀的使用

應具備以下訓練：標準心肺復蘇術訓練熟悉AED或受過同等的AED操作訓練具備有ACLS知識或訓練接受過要使用的除顫儀的操作訓練第33頁，課件共41頁，創作于2023年2月除顫儀使用的注意事項除顫是用來治療致命性心律失常—室顫.除顫只是一種醫療上以可電擊的心電圖節律來恢復病人心跳的方式，應根據實際情況配合使用心肺復蘇術、氧氣治療、藥物治療等方法。除顫禁止用來治療無脈電活動、室性自主節律、室性逸搏性心律和心電靜止.第34頁，課件共41頁，創作于2023年2月可能發生火災、灼傷及無效的能量傳送具電擊的危險性可能發生病人皮