原發性高血壓原發性高血壓（又稱高血壓病）一、高血壓定義：是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征。分類：原發性：病因不明占95%→高血壓病繼發性：占5%，是某些疾病的一種臨床表現。

我國高血壓流行和治療現狀

1998年結果

三高

三低

（140/90）

發病率高

知曉率低

48%

死亡率高

治療率低

22%

致殘率高

有效控制率低

3.8%

高血壓的發病率為13%二、血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<１３０<85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-99亞型:臨床高血壓140-14990-992級高血壓(中度)160-179102-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞型:臨界收縮期高血壓140-149<90注:當收縮壓和舒張壓分屬不同分級時,以較高的極別為標準.

三、流行病學

不同地區、種族及年齡高血壓發病率不同。我國高血壓患病率目前接近13%。(西方國家15%～20%)

城市＞農村，北方＞南方青春期男性略高于女性中年后女性稍高于男性三、臨床表現及并發癥（一）一般表現：早期常無癥狀。癥狀：頭痛、眩暈、心悸、疲勞、耳鳴等。

（二）并發癥1.

心：左室肥厚、擴大→充血性心力衰竭冠心病、心絞痛、心肌梗死、猝死2.

腦：腦血栓、腦出血。高血壓腦病：血壓極度升高時可表現為頭痛、惡心、嘔吐及不同程度意識障礙，昏迷或暈厥，血壓降低可逆轉。3.腎：蛋白尿，腎功能損害4.

其他：主動脈夾層動脈瘤。（三）高血壓危癥：1、高血壓危象：

由于周圍血管阻力突然升高所致，發作時交感神經活動↑，兒茶酚胺↑。以收縮壓明顯升高為主，可伴舒張壓升高，頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、心絞痛、肺水腫、或高血壓腦病。一般較短暫，血壓下降后可好轉。２、高血壓腦病：

高血壓引起急性腦血液循環障礙—腦水腫和顱內壓升高而產生的臨床征像。頭痛、嘔吐、神志改變、煩躁，嚴重者抽搐、昏迷(三)老年人高血壓：

年齡＞６０歲的高血壓病人臨床特點:

１.半數以上以收縮壓升高為主２.部分老年人高血壓收縮壓和舒張壓均升高３.心、腦、腎器官受累表現４.壓力感受器敏感性下降—對血壓的調節功能下降—易出現體位性低血壓

四、實驗室檢查

1、常規實驗室檢查：生化檢查：血、尿常規，腎功能，血尿酸，脂質，糖，電解質等其它檢查：心電圖，超聲，X光，眼底檢查等心血管病危險因素：吸煙，糖尿病，高脂血癥等

2、動脈血壓監測3、鑒別繼發性高血壓的實驗室檢查五、診斷和鑒別診斷診斷:休息時非藥物狀態下二次或二次以上非同日多次重復血壓測量所得的平均值為依據，超過正常值診斷為高血壓。鑒別診斷:主要為查找高血壓的病因,

鑒別是原發性還是繼發性高血壓。排除或診斷繼發性病因評價：評價血壓水平評價靶器官損害及其嚴重程度評價其它心血管危險因素和影響預后與治療的臨床病癥六、治療治療目標:1.降低血壓，使血壓降至正常范圍；

收縮壓<140mmHg（糖尿病患者：<130mmHg)

舒張壓<90mmHg(糖尿病患者：<85mmHg)2.防止或減少心腦血管及腎臟并發癥；

3.降低病死率和病殘率。（一）、非藥物治療1、飲食⑴限制鈉鹽攝入，每天少于６克。⑵限制脂肪攝入⑶限制飲酒2、減輕體重：3、運動4、氣功（二）降壓藥物的治療

1、利尿劑：2、?-受體阻滯劑：3、鈣拮抗劑(CCB)：4、轉換酶抑制劑（ACEI)：5、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB):6、受體阻制劑選擇性：酚妥拉明——嗜鉻細胞瘤非選擇性：優匹敵1、利尿劑

噻嗪類利尿劑，袢利尿劑，保鉀利尿劑降壓作用：利鈉、利水，使細胞外液容量減低，心排血量降低，使血壓下降。適應癥：輕／中度高血壓

老年人高血壓，收縮期高血壓，伴心力衰竭禁用：痛風2、β－阻滯劑

降壓作用：減慢心率，降低心肌收縮力，使心排血量降低。抑制腎素釋放并通過交感神經突觸前膜阻滯使神經遞質釋放減少，從而使血壓降低。常用制劑：倍他樂克2、β－阻滯劑

適應癥：輕／中度高血壓

勞力性心絞痛，心肌梗死后，

快速心律失常，心力衰竭禁用： 哮喘，慢阻肺，周圍血管病

II-III度心臟傳導障礙，嚴重心衰限制：１型糖尿病，高脂血癥

3、鈣拮抗劑(CCB)降壓作用：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低，使血壓下降。適應癥：各種程度的高血壓，老年高血壓，收縮期高血壓，

穩定型心絞痛，周圍血管病。鈣拮抗劑(CCB)禁用：妊娠副作用：心率快、潮紅、頭痛、下肢水腫等4、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)降壓作用：抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利于血管擴張，減少醛固酮，使血壓下降。適應癥：各種程度的高血壓尤其適宜伴有心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋白尿，LVH的患者。禁用： 妊娠,雙側腎動脈狹窄

血肌酐>3mg/dl,高血鉀副作用：最常見干咳5、血管緊張素II受體拮抗劑

適應及禁忌與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發生干咳的患者。

氯沙坦纈沙坦6、a－阻滯劑

適應癥：各種程度的高血壓，

前列腺肥大，限制： 體位性低血壓，耐藥性優點：對血脂，血糖代謝無副作用（三）、降壓藥物應用原則(1)從低劑量開始治療，逐步遞增劑量(2～3W)(2)小劑量有效，但未達目標血壓，無副反應，可增加劑量。(3)療效不明顯，且有副反應，改用另一類。(4)聯合用藥，有效控制血壓，70%需聯合用藥。并減少副作用(5)長效制劑，一日一次。２４小時內穩定降壓，減少血壓波動，改善治療依從性。固定小劑量復方制劑。

一旦診斷為原發性高血壓，通常要終生降壓治療。終止治療，最終血壓會恢復到治療前水平。但可調整劑量。

高血壓急癥的治療迅速降壓，以靜脈滴注最好。硝普鈉：開始1