中醫診斷學

緒論

1.中醫診斷學的基本原則：審查外、辯證求因、四診合參

2.中醫診斷學的基本原理、容：司外揣、見微知著、知常達變的概念

3.中醫診斷學的發展簡史：第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》、第一部脈診專著《脈經》

問診

1、問診的一般容

A.一般情況:、年齡、性別、婚否等。

B.生活史（習慣）：生活經歷、飲食嗜好、勞逸起居等。

C.家族史：傳染病、遺傳病。

D.既往史：既往健康情況和曾患過的主要疾病。如素體肝陽上亢者，易中風；患有癲狂病者，常因精神刺激而

復發。（問小兒：預防接種、傳染病及傳染病接觸史。）

E.起病

F.十問歌》（明?景岳）

G.一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。

H.五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨。

I.九問舊病十問因，再兼服藥參機變。

J.婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。

K.再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。：從起病到此次就診時疾病發生、發展及治療的全過程（病變過程、診

治過程、現在癥狀卜

L.

2、現在癥狀（9）:寒熱、汗、疼痛、頭身脫腹、耳目、飲食口味、睡眠、二便、婦女。

A.問寒熱

①惡寒：病人有寒冷的感覺，雖覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。

②發熱：病人體溫升高或體溫正常，全身或局部有發熱的感覺。

③但寒不熱：病人但感畏寒而無發熱。特點：病人常自覺怕冷，但加衣近火可緩。

④但熱不寒：病人但感發熱而無怕冷感覺。見于里熱證。

名稱表現類型臨床意義

惡寒重，發熱輕外感寒邪

惡寒發熱

發熱重，惡寒輕外感熱邪

（外感表證）

發熱輕，惡風自汗太陽中風證

久病體弱畏寒，脈沉遲無力（沉主里，遲主寒）虛寒，久病陽氣虛衰

但寒不熱

實寒，寒邪直接侵入體，損傷

（里寒）新病脫腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力

臟腑或其他局部陽氣

壯熱：高熱持續不退（＞39度），滿面通紅、口渴飲冷、里實熱，傷寒陽明經和溫病氣

大汗出，脈洪大分階段

潮熱：病人發熱定時，有規律，如潮汐

陽明潮熱：熱勢較高，日晡（申時）熱甚，兼腹脹便秘陽明腑實證

但熱不寒

濕溫潮熱：身熱不揚，午后熱甚，兼頭身困重濕溫病（濕邪粘膩，實遏熱伏）

【按癥狀分】

陰虛潮熱：午后或入夜低熱⑴，有熱自骨向外透發，兼

歉紅、盜汗（骨蒸潮熱卜陰虛證

*發熱以夜間為主——溫病熱入營分，耗傷營陰。

微熱：輕度發熱，熱勢較低，37-38度傷病和溫熱病后期

陰虛發熱：見陰虛潮熱。

氣虛發熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼少氣

脾氣虛損

但熱不寒自汗、倦怠乏力

【按病機分】小兒夏季熱（血虛發熱）:夏季長期發熱不已，兼煩躁、

口渴、無汗、多尿，至秋涼不治自愈；氣陰兩虛發熱

*血虛發熱：時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細。

少陽病：惡寒與發熱交替，無定時，兼口苦、咽干、目邪正交爭于半表半里之間，邪

寒熱往來眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦。勝則惡寒，正勝則發熱

（半表半里）瘧疾：寒栗鼓頷與壯熱交替發作，發有定時，兼頭痛劇瘧邪潛于膜原，入與陰爭則惡

烈、口渴、多汗。寒，外出與陽爭則發熱。

[1]午后夜間發熱，亦可見瘀血積久郁熱化熱。

B.問汗：陽氣蒸化津液，從玄府出于體表者。

里證有汗——陽氣虛，陰虛，里實熱,

里證無汗——陽虛或津血虧虛。

亡陰、亡陽；

名稱分型產生機制臨床意義

無汗（惡寒重、發熱輕、寒為陰邪，其性收引，寒邪收

外感寒邪——表寒（實）證

頭項強痛、脈浮緊）斂束表，媵理玄府閉塞

表

證風為陽邪，其性開泄，風邪襲

辨有汗（發熱惡風、脈浮緩）太陽中風----表虛證

汗表，媵理玄府開，津液外泄

有汗（發熱重、惡寒輕頭熱為陽邪，其性升散，熱邪襲外感熱邪一表熱證

咽痛、脈浮數）表，使膜理開，津液外泄

名稱分型表現臨床意義

日間出汗，活動尤甚，兼畏寒

自汗陽虛，亦可見氣虛

神疲乏力

睡時汗出，醒則汗止，兼潮熱、

盜汗陰虛，或氣陰兩虛

斷紅等證

虛——冷汗淋漓，面色蒼白、

亡陽,重病、危證

四肢厥冷、脈微欲絕

實一蒸蒸發熱，汗出不已，實熱，表邪入里化熱或風熱傳，

里

大汗：汗量多，津液大泄

證面赤、口渴飲冷、脈洪大里熱亢盛

辨*亡陰——汗熱而黏如油，躁

汗擾煩渴，脈細疾數

先惡寒戰栗，表情痛苦，幾經傷寒病邪正相爭劇烈之時病情

戰汗：多屬邪盛正餒，邪掙扎，繼而汗出轉折點

伏不去汗出后熱退脈緩邪去正安，疾病好轉

汗出后仍發高熱，脈來急疾邪盛正衰，病情惡化

黃汗：歷節病，歷節關節

汗出沾衣，色如黃柏汁濕熱

腫大部位溢出黃水

頭面汗多，兼面赤、心煩、口

上焦邪熱循陽經上蒸頭面

局渴、舌尖紅、苔薄黃，脈數

頭汗（但頭汗出）:僅頭

部

頭面汗多，兼頭身困重、身熱中焦濕熱循陽經上蒸頭面，見于

辨部或頭頸部出汗多

不揚、吃悶、苔黃膩濕溫病

汗

重危病人額部汗出如油，兼四病危，精氣衰竭、陰陽離絕、虛

肢厥冷，氣喘脈微陽上越、津隨陽泄

患側（無汗一側）經絡阻閉，氣

僅半側身體有汗，或左或右，

半身汗血運行不周所致。可見于中風、

或為下半身

痿證、截癱

病人手足心出汗較多①脾胃有病，運化失常，津液旁

手足心汗達于四肢；

②陽明燥熱結。

陰著外生殖器及外陰周圍汗出下焦濕熱

C.問疼痛

名稱表現臨床意義

疼痛兼有脹感氣滯

脹痛

*但頭目脹痛肝火上炎，或肝陽上亢

刺痛痛如針刺瘀血

疼痛部位游走不定，或走竄攻沖作痛氣滯、氣痹

走竄痛胸脅脫腹氣滯

四肢關節痹病，風邪偏勝

疼痛固定不移瘀血、癰痛、著痹

固定痛胸脅院腹瘀血

四肢關節寒濕、濕熱，或熱壅血瘀

疼痛有冷感而喜暖，常見腰脊、腕腹、四

冷痛寒邪，或陽虛

肢關節

灼痛疼痛有灼熱感而喜冷火熱實證，或陰虛火旺

絞痛痛式劇烈，如刀絞割有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機

疼痛不劇烈，尚可忍耐，綿綿不休

隱痛陽氣、精血虧虛

（頭、胸脫、腹）

疼痛兼有沉重感（頭、四肢、腰及全身）濕邪

重痛

*頭重痛（頭重如裹）濕邪，亦可見肝陽上亢，氣血上壅

瘦痛疼痛兼有酸軟感濕邪，或腎虛骨髓失養

掣痛

抽掣牽引作痛，由一處連及他出筋脈失養，或筋脈阻滯不通

（引痛、徹痛）

空痛疼痛兼有空虛感（頭、小腹）氣血虧虛，陰精不足

D.問頭身

（1）頭部：頭為諸陽之會，精明之府，腦為髓海；腎主骨生髓，髓聚而為腦。

【頭痛】

a.部位

①前額部連眉棱骨痛——陽明經頭痛（面、額）；

②側頭部，痛在兩側太陽穴附近為甚——少陽經頭痛；

③后頭部連項痛——太陽經頭痛（頭頂、后頭、面頰）；

④巔頂痛——厥陰經頭痛；

⑤頭痛連齒——（足）少陰經頭痛；*

⑥頭痛暈沉，腹瀉自汗——太陰脾經頭痛。*

b.性質

I,實證：發病急、病程短、頭痛較劇、痛無休止——外感。

①風寒頭痛：頭痛連項，遇風加重（與中聯系記憶）；

②風熱頭痛：頭痛怕熱、面紅目赤；

③風濕頭痛：頭痛如裹、肢體困重（羌活b

口、虛證：發病慢、病程長、頭痛較緩、時痛時止——傷。

①氣虛頭痛：頭痛綿綿、過勞則甚；

②血虛頭痛：頭痛眩暈:、面色蒼白；

③腎虛頭痛：頭腦空痛、腰膝酸軟。

【頭暈】病人自覺頭部眩暈，輕者閉目自止，重者視物旋轉、不能站立。

①病人頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干—肝陽上亢；

②頭暈昏沉，兼胸悶嘔惡痰——痰溫阻；

③頭暈眼花，過勞或突然起立則甚，兼面白舌淡、心悸失眠——氣血兩虧；

④頭暈耳鳴、遺精健忘、腰膝酸軟——腎精虧虛。

（2）周身：周身、四肢為十二經脈循行之處，臟腑氣血所榮；又脾主肌肉、四肢，腰為腎之府。

【身痛】多見于外感風寒、風濕之邪的表證。*

①若外感暑濕疫毒，面赤發斑，身痛如被杖打——陽毒，濕熱疫毒阻滯氣血；

②若久病臥床不起而囿身疼通——營血不足、氣血不和。

【身重】頭身困重，兼見皖悶苔膩、納呆便清——濕邪。

若身重嗜臥、少氣懶言、倦怠乏力——脾氣虧虛。

【四肢痛】四肢關節疼痛，多見痹癥——外感風寒濕邪。

①行痹：關節游走竄痛——風邪；

②痛痹：疼痛劇烈——寒邪；

③著痹：痛處沉重不移——濕邪；

④熱痹：四肢關節紅腫疼痛，或小腿部兼見結節紅斑。

【腰痛】（3個）

①腎虛腰痛：綿綿作痛，瘞軟無力——腎精虧損；

②寒濕腰痛：腰部冷痛沉重，陰雨天加劇；

③瘀血腰痛：腰部痛如針刺，痛處固定不移、拒按，不能轉側俯仰。

E.問胸脅脫腹

（1）問胸部

【胸痛】

名稱表現意義

胸痹胸痛憋悶、痛引肩臂胸陽不振，痰濁阻，或氣虛血瘀（寒凝）

真心痛胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節心脈急驟閉塞不通

肺實熱證胸痛、壯熱面赤、喘促鼻煽外感風熱犯肺，肺失宣肅

肺瘩胸痛、潮熱盜汗、咳痰帶血肺陰虛證，陰虛化燥生熱，虛火灼傷肺絡

痰濕犯肺胸悶咳喘、痰白量多脾虛聚濕生痰，痰濁上犯

肺癰胸痛身熱、咳吐膿血痰、味腥臭熱毒蘊肺，氣血瘀結，肉腐成膿

氣滯胸脹痛走竄、太息易怒情志郁結不舒，胸中氣機不利

血瘀胸部刺痛、固定不移跌撲外傷，瘀血阻滯胸部脈絡

【胸悶】（4個）

①胸悶咳喘，痰多量多——痰濕犯肺，因脾虛聚濕生痰;

②胸悶心悸氣短心氣虛，或心陽不足；

③胸悶壯熱，鼻翼煽動——熱邪，或痰熱壅肺；

④胸悶氣喘，畏寒肢冷——寒邪客肺。

【痞滿】胸滿而不痛。（4個）

①寒痞：胸滿而不痛，兼胸冷、咳吐誕沫、脈遲；

②熱痞：煩渴、脈數；

③虛痞：少氣，呼吸不暢，脈弱，喜太息；

④痰痞：咯痰多，脈滑。

【脅痛】

①脅脹痛，太息易怒——肝氣郁結，情志不暢；

②脅肋灼痛、面紅目赤——肝火郁滯，火灼脅部脈絡；

③脅肋脹痛、身目發黃——肝膽濕熱蘊結，黃疸病；

④脅部刺痛、固定不移——跌撲坐閃，瘀血阻滯，經絡不暢；

⑤脅痛，患側脅間飽滿，咳唾引痛：懸飲（飲邪停留于胸脅）；

⑥傷寒胸脅苦滿，往來寒熱——少陽證。

【心悸】驚悸，怔忡。

（2）問胃院部

【胃痛】（6個，氣、血、陰、陽、寒、熱）

①寒邪犯胃：胃腺冷痛劇烈、得熱痛減；

②胃火熾盛：胃脫灼熱疼痛、消谷善饑、口臭便秘；

③胃腑氣滯：胃腕脹痛、曖氣、郁怒則痛甚——氣郁不舒、肝氣犯胃；

④胃腑血瘀：胃院刺痛、痛有定處——瘀血停，胃腑脈絡阻滯；

⑤胃陽虛：胃脫隱痛、喜暖喜按、嘔吐清水；

⑥胃陰虛：胃腺灼痛嘈雜、饑不欲食、舌紅少苔——陰虛津虧，虛火擾。

【脫痞】病人自覺胃院脹悶不舒。（5個）

①食積胃吃：曖腐、吞酸；

②濕邪困脾：納呆、嘔惡、苔膩；

③飲停于胃：胃脫有振水聲；

④脾胃氣虛：食少、便澹；

⑤胃陰虧虛：干嘔、饑不欲食。

（3）問腹部

a.部位

‘大腹：隱痛、喜暖喜按、便澹——脾胃虛寒；

I小腹：脹痛、小便不利——罐閉（膀胱氣化不利）；刺痛，小便自利

一蓄血（瘀血停于下焦）;

I少腹：冷痛，牽引陰部——寒凝肝脈，肝脈拘急收縮；

繞臍痛，起包快，按之可移——蟲積。

b.性質

寒證：腹痛，得熱痛減；

Y

熱證：腹痛，痛而喜冷；

實證：腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按、得食痛甚；

虛證：腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減。

C.腹脹

｛虛：喜按——脾胃虛弱；

實：拒按——食積，或燥熱結滯腸道，或腸道氣機阻滯。

（4）麻木：病人肌膚感覺下降，甚至消失（不仁卜

①氣血虧虛;②風寒入絡；③肝風動；④風痰阻絡；

⑤痰濕，或瘀血阻絡——筋脈拘攣。

F.問耳目：了解肝、膽、三焦、腎和其他臟腑病變。

（1）問耳（科耳鳴、耳聾：腎氣不足，脾胃虛弱，情志失調，脾胃濕熱，風熱外感——風熱、痰火、肝熱、肝

腎虧虛。）

a.耳鳴：耳中有響聲如潮水或蟬鳴，妨礙聽覺。

I實證：暴鳴聲大，以手按之更甚——肝膽三焦之火循經上擾；或脾濕過盛，清陽不升，清竅失養。

I虛證：鳴聲漸小，以手按之可減輕——腎虛精虧，髓海不充，耳失所養。

b.耳聾：聽力減退，甚至喪失聽覺。

（■

實證（易治）：

J①傷寒耳聾——邪在少陽，經氣閉塞；

②溫病耳聾——邪火蒙蔽清竅，陰精不能上達；

,③外感風溫、鼻塞頭重而致耳聾。

虛證（難治）：

①久病、病重——心氣虛衰、腎憊精脫，危重；

②老年耳聾——氣虛精衰。

c.重聽：聽聲音不夠清楚——風邪，或肝經有熱；或下元已虧，上盛下虛。

（2）問目

a.目痛

*青（或綠、或黃）風障：目劇痛，連及頭痛，惡心嘔吐，瞳孔散大，如云霧狀，色青（或綠、或黃卜

/?

實證：痛劇

虛證：痛微

①風熱：目赤腫痛，羞明多夥;

②肝火上炎：目劇痛難忍，面紅目赤；

③陰虛火旺：目微痛微赤，時痛時止，干澀。

b.目眩

一①兼頭暈頭脹、面赤耳鳴、腰膝酸軟——腎陰虧虛、肝陽上亢；

②兼頭暈胸悶、體倦肢麻、惡心苔膩——痰濕蘊、清陽不升。

C.目昏：兩眼昏花、干澀、視物不清，多見久病、虛證、老年人——氣虛，肝血不足、腎精虧耗、目失所

養。

d.雀目：到黃昏視力明顯減退——肝虛（肝腎虧虛，精血不足卜

G.問飲食口味

（1）口渴與飲水

a.口不渴：津液未傷，寒證（濕證），亦見于雖非寒證而體無明顯熱邪的病人。

b.口渴多飲：津液大傷。（3種）

①實熱證：口大渴喜冷飲，兼面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大——里熱亢盛，津液大傷，飲水自救；

②消渴證：大渴引飲，小便量多，兼能食消瘦——腎陰虧虛；

③汗、吐、下、利后，耗傷津液。

c.渴不多飲：輕度傷津液，或津液輸布阻礙。（4種）

①陰虛：口干但不欲飲，兼潮熱、盜汗、戳紅；

②濕熱：口渴飲水不多，兼頭身困重，身熱不揚，皖悶苔膩；

③痰飲停：渴喜熱飲，飲量不多，或水入即吐，兼頭暈目眩，胃腸有振水聲；

④瘀血：口干，但欲嗽水而不欲咽，兼舌質隱青或有青紫瘀斑，脈澀。

（2）食欲與食量：詢問病人食欲食量，可了解疾病轉歸、輕重及預后。

“除中”：久病、重病本不能食，突然暴食——脾胃之氣將絕，病危。

a.食欲減退：納呆、納少。（5種）

①脾胃氣虛：食少納呆，兼消瘦乏力，腹脹便澹，舌淡脈虛——見于久病虛證，素體氣虛;

②濕邪困脾：脫悶納呆，兼頭身困重，便澹苔膩——長夏感受暑濕之邪；

③肝膽濕熱：納少厭油食，兼黃疸脅痛，身熱不揚；

④食滯停：厭食，兼曖氣酸腐，吃腹脹痛，舌苔厚腐——暴飲暴食損傷脾胃。

⑤妊娠惡阻：婦女停經，厭食嘔吐，脈滑數沖和。

b.多食易饑：進食量多，身體反見消瘦。（2種）

①胃火亢盛：多食易饑，兼口渴心煩、舌紅苔黃、口臭便秘；

②胃強脾弱：多食易饑，兼大便濾瀉。

c.饑不欲食：饑不欲食，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細數——胃陰不足，虛火擾。

d.偏嗜食物：嗜食某種食物或異物。（2種）

①蟲積：小兒嗜食生米、泥土，兼消瘦、腹脹腹痛，臍周有包塊按之可移；

②妊娠：婦女嗜酸，停經、惡心、脈滑數沖和。

（3）口味*肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、腎病嗜咸。

①口淡乏味——脾胃氣虛；

②口甜——脾胃濕熱；粘膩——脾胃濕熱，或痰熱，濕熱，寒濕；

③口中泛酸——肝胃蘊熱；

④口中酸饃——傷食（暴飲暴食）；

⑤口苦——熱證，（心）火邪為病，肝膽熱證；

⑥口咸一腎病及寒證；

⑦口澀——燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆。

H.問睡眠：陰陽失調，陽不入陰則失眠，陽不出表則嗜睡。

（1）不寐（失眠）：以不易入睡、睡后易醒、或徹夜不眠為主證，常伴多夢——陽盛陰虛、陽不入陰、神不守

舍、心神不安。（4種）

①心腎不交：不易入睡，兼心煩多夢、潮熱盜汗、腰膝酸軟——腎陰虧虛，或心火亢盛，心腎水火不能

既濟；

②心脾兩虛：睡后易醒，兼心悸、納少乏力、舌淡脈虛；

③膽郁痰擾：失眠而時時驚醒，兼眩暈胸悶、膽怯心煩、口苦惡心；

④食滯停：失眠而夜臥不安，兼皖悶曖氣、腹脹不舒、舌苔厚膩——飲食不節，損傷脾胃，胃失和降，

濁氣上犯，“胃不和則臥不安

（2）嗜睡（多眠）：以神疲困倦、睡意很濃，經常不自主地入睡為主證——機體陽虛陰盛，或濕困脾陽，亦可

見溫病邪入心包。（4種）

①痰濕困脾：困倦易睡，兼頭目昏沉、身重脫悶、苔膩脈濡——外感暑濕之邪；

②脾氣虛弱：飯后神疲困倦易睡，兼形體衰弱、食少納呆、少氣乏力；

③心腎陽衰：極度衰憊，神識朦朧，困倦易睡，肢冷脈微一傷寒后期重癥；

④溫病：昏睡謠語，身熱夜甚，或發斑疹，舌絳脈數——溫病熱入營血，邪陷心包，蒙蔽心神，熱盛神

昏。

I.問二便：大便的排泄，雖直接由腸道所主，但與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄和命門的溫煦有密切關系；小便

的排泄，雖直接由膀胱所司，但與腎的氣化、脾肺的轉輸肅降和三焦的通調關系密切。

（1）問大便

a.便次異常

【便秘】腸道津虧，大腸傳導失司。

①實熱證：高熱便秘、腹滿脹痛、舌紅苔黃燥——熱盛傷津、大腸燥化太過；

②冷秘：面色蒼白、喜熱飲、大便秘結、脈沉遲——陰寒結；

③陰虛：便干，舌紅少苔，脈細數——陰液虧虛，腸道失潤；

④氣液兩虧：久病、老年或產后——氣虛無力排便、津虧、腸道失潤。

【泄瀉】脾失健運、水停腸道、大腸傳導失常。

①脾虛：納少腹脹、大腹隱痛、大便濾泄——脾失健運，小腸清濁不分；

②腎陽虛：黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝瘞冷;

③傷食：腹悶曖腐，腹痛獻血，瀉后痛減——暴飲暴食或食物不潔；

④肝郁乘脾：情志抑郁，腹痛作瀉，瀉后痛減——肝氣郁結，橫克脾土。

b.便質異常

①完谷不化：大便中含有較多未消化食物——脾虛泄瀉，或腎虛泄瀉；

②澹結不調：大便時干時稀——肝郁乘脾；大便先干后濾——脾虛；

③痢疾：下利膿血；遠血：便黑如油；近血：便血鮮紅。

c.排便感異常***

①肛門灼熱：排便時肛門有灼熱感——大腸濕熱，見于暑瀉；

②排便不爽：腹痛而排便不暢——肝郁乘脾，腸道氣滯；便澹如黃糜，瀉下不爽濕熱蘊結大腸;

③里急后重：腹痛窘迫、時時欲瀉、肛門重墜、便出不爽——痢疾，濕熱阻；

④滑瀉失禁：久瀉不愈，大便不能控制、滑出不禁——脾腎陽虛，肛門失約；

⑤肛門氣墜：肛門有下墜感，甚則脫肛——脾虛中氣下陷。

【另】脾虛——泄瀉、完谷不化、肛門氣墜、大便先干后濾;

肝郁乘脾——泄瀉、大便時干時稀、排便不爽；

腎虛——黎明腹痛作泄、完谷不化、滑瀉；

便演一脾氣虛、脾氣下陷、脾胃濕熱；（1993真題）

濕熱痢——里急后重、肛門灼熱、下利膿血。（2003真題）

（2）問小便

a.尿量異常

【尿量增多】

①虛寒證：小便清長量多、畏寒喜暖；

②消渴病：口渴，多飲，多尿，消瘦——腎陰虧虛，開多合少。

【尿量減少】

①實熱證（或汗吐下后傷津）：小便短赤量少——熱盛傷津，尿液化源不足；

②水腫病：尿少浮腫——肺脾腎三臟功能失常，氣化不利，水濕停。

b.尿次異常

【小便頻數】

①淋證：小便短赤，頻數急迫——濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利；

②腎氣不固：小便澄清，頻數失禁；

③腎病后期：夜尿增多，小便清長——腎陽虧虛，開合失度，膀胱不約。

【瘦曲"稼:小便不暢，點滴而出:閉”:小便不通,點滴不出。

①實證：濕熱蘊結，或瘀血、結石阻塞；

②虛證：老年氣虛、腎陽不足、膀胱氣化不利。

c.排尿感異常

①小便澀痛：排尿不暢，且伴有急迫、疼痛、灼熱感——淋證，濕熱蘊結膀胱，氣化不利;

②余瀝不盡：排尿后小便點滴不禁——腎氣不固，見于老年人；

③小便失禁：腎氣清醒時，小便不能隨意控制而自遺——腎氣不固，膀胱失約；若病人神志昏迷而小便

自遺——危重證。

④遺尿：睡時不自主排尿——腎氣不足、膀胱虛衰。

【另】腎氣不固、膀胱失約：余瀝不盡、尿失禁、遺尿、小便澄清頻數。

J.問婦女

㈠問月經

a.月經不調：月經周期和量、色、質異常改變。

【月經先期】周期提前8~9天以上。

①血熱：先期而經色深紅、質稠、量多——邪熱迫血妄行；

②氣虛：先期而經色淡紅、質稀、量多——氣虛不能攝血。

【月經后期】周期錯后8~9天以上。

①血虛：后期而經色淡紅、質稀、量少——血少，經血不能按時滿溢；

②寒凝：后期而經色紫暗，有塊、量少——感寒經血凝滯，不能按時而下。

【月經衍期】前后不定，差錯在8~9天以上。

①氣郁：衍期而經色紫紅、有塊、量少、兼見乳房脹痛；

②脾腎虛損：衍期而經色淡紅、質稀、量多少不定——脾虛失攝則先期量多，腎虛血虧則后期量少。

b.行經腹痛（痛經）

①實證：經前小腹脹痛、行經后痛減——氣滯血瘀，“不通則痛”；

②虛證：經后小腹隱痛、兼腰部痰痛——氣氣血不足或腎虛；

③寒證：行經小腹冷痛、待熱痛減。

c.經閉：月經應來不來，或曾來而中斷，閉止三月以上——多由血瘀、肝氣郁結、虛勞等病引起。【注】

問診時應與妊娠期、哺乳期、絕經期及暗經相鑒別。

d.崩漏：月經忽然大下不止——“經崩”，長期淋漓不斷——“經漏”:漏者崩之漸，崩者漏之甚。”

①崩漏經色深紅有塊——熱證；

②經色淡紅無塊——沖任損傷，或中氣下陷、脾虛不能統血。

㈡問帶下：正常情況下，婦女可有少量白帶分泌，若帶下量多、淋漓不斷，或色質改變，或有臭味，即為

帶下病。

①白帶：帶下色白、量多、質清稀、無臭味——寒濕，脾虛不運、寒濕下注；

②黃帶：帶下色黃、量多、質粘稠、味臭穢——濕熱，濕郁化熱、濕熱下注；

③赤帶：帶下色紅粘稠，或赤白相間、微有臭味——情志不舒、肝郁化熱；

④絕經期后仍見赤帶淋漓不斷，可由癌癥引起。

㈢問妊娠

①妊娠惡阻：妊娠婦女厭食、惡心、嘔吐，甚則反復嘔吐不能進食；

②胃氣素虛，胃失和降：神疲倦怠、口淡腹脹；

③肝郁化火、肝火犯胃：抑郁易怒、口苦吐酸；

④痰濁上逆，胃失和降：皖悶納呆、嘔吐痰涎；

⑤胎動不安：小腹部下墜疼痛，腰部瘦痛，或兼見漏紅——墮胎或小產先兆；

⑥腎虛：小腹部下墜疼痛，腰部痰痛，兼見面色暗滯，頭暈耳鳴、尿頻；

⑦氣虛虧虛：小腹部下墜疼痛，腰部瘦痛，兼見面白無華、神疲倦怠；

⑧外傷：跌撲閃挫而后出現腹痛漏紅。

㈣問產后

【產后惡露不絕】產后血性惡露淋漓不斷，持續二十天以上。

①氣虛下陷：惡露量多色淡質稀，兼見面色萎黃、神疲乏力；

②血熱妄行：惡露量多色深紅質稠，兼見面赤口渴，便秘尿赤；

③瘀血停：惡露紫暗有塊，兼見小腹刺痛拒按，舌隱青或有瘀斑。

【產后發熱】產后發熱持續不退，甚則壯熱。

①外邪：發熱惡寒、頭身痛等表證；

②火邪盛：高熱煩躁、口渴飲冷、便秘尿赤；

③血虛化燥生熱：產后低熱，腹痛綿綿、頭暈面白、大便干結。

一、望診（除舌診）

1、望神

A.神：來源于先天之精，靠后天之精滋養。“生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”

｛廣義：人體生命活動的外在表現；（生命）

狹義：精神意識思維活動——精、氣、神（人生三寶卜***目光

B.得神（有神）：精充氣足神旺。在病中，正氣未傷，輕證。

【表現】神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情自然豐富（心）；目光明亮，精彩含，反應靈敏，動作靈活，

體態自如（肝腎）；呼吸平穩，肌肉不削（肺脾卜

C.失神（無神）：精損氣虧神衰。病情嚴重階段。

【表現】神志昏迷，言語失倫，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滯，反應遲鈍，動作失靈，

強迫體位（肝腎）；呼吸異常，大肉已脫（肺脾）；循衣摸床，撮空理線，神昏謠語（邪陷心包，陰陽

離絕卜

D.假神：垂危病人出現精神暫時好轉的假象，臨終前預兆。

【表現】突然精神轉佳，目光轉亮，語言不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽而清亮起來；或原來面色

晦暗，突然題赤如妝；或原來毫無食欲，突然食欲增強。（精氣衰竭已極，陰不斂陽，以致虛陽外越。）

E.神亂（神志異常）：輕度失神，常見于虛證患者。

（1）煩躁不安，澹妄神昏：邪熱客于心包，或入于腎，煩者胸中煩，神不安，多屬熱。

（2）癲病——淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，哭笑無常：痰氣郁結，阻蔽神明；或亦有神不守

舍，心脾兩虛。

（3）狂病——瘋狂怒罵、打人毀物、不避親疏，或登高而歌、棄衣而走，或自高賢、自辯智、自尊貴、少臥

不饑，妄行不休：①氣郁化火，痰火擾心；②陽明熱盛，邪熱擾亂神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神

明。

（4）癇病——突然昏倒，口吐誕沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝風挾痰，上竄蒙蔽清竅；②痰火擾心，肝風

動。

F.神氣不足（輕度失神）：虛證。

【表現】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③聲低懶言；④動作遲緩。（心脾兩虧、或腎陽不足——神氣

不旺。）（僅00年真題）

2、望色

A.常色：人在正常生理狀態時面部的色澤，表示人體①精神氣血津液充盈，②臟腑功能正常。

【表現】紅黃隱隱，明潤含蓄；有胃氣——隱約微黃，含蓄不露；有神氣——光明潤澤。常色有主色、客色之

分。

B.病色：人體在疾病狀態時的面部色澤。

【表現】①晦暗枯槁，鮮明暴露；②雖明潤含蓄，但不應時應位；③某色獨見。

（善色：五色光明潤澤——臟腑精氣未衰，胃氣尚榮與面——“氣至”；

惡色：五色晦暗枯槁——臟腑或有敗壞，胃氣已竭，不能榮潤——“氣不至

《望診遵經》“色以潤澤為本”，即以胃氣為本之意。

善色惡色

青翠羽草茲

赤雞冠岬血

黃蟹腹枳實

白豕膏枯骨

黑烏羽始

（93真題）

病色交錯

五

正病正色色生病病生色病克色色克病附注

臟

吉中之順）吉中小逆）（兇中之順）（兇中之逆）

肝青黑赤黃白1.相生為吉，順證。色生病為

心赤青黃白黑吉中大順。病生色為吉中小

月卑黃赤白黑青逆。

肺白黃黑青赤2.相克為兇，逆證。病克色為

腎黑白青赤黃兇中順，色克病為兇中逆。

（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真題）

C.面部臟腑分屬（95真題）

《靈樞?五色篇》：鼻——明堂，眉間——闕，額—庭（顏），頰側——藩，耳門—蔽。

***庭—面首，闕上——咽喉，闕中（印堂）——肺，闕下（下極，山根）——心，下極之下（年壽）——肝，

肝部左右——膽，肝下（準頭）——脾，方上（脾兩旁）——胃，中央（戳下）——大腸，挾大腸——腎，明堂（鼻

端）以上——小腸，明堂以下——膀胱子處。

《素問?刺熱篇》額——心，鼻——脾，左頰——肝，右頰——肺，須——腎。（96、01真題）

圖2?1明堂藩蔽圖圖2?2面部色診分屬部位圖

D.望色十法（汪宏據）

浮——表，清（清明）——陽，沉——里，濁（濁暗）——陰，澤——生、潤澤，天——死，枯槁，微（淺淡）一

一正氣虛，甚（深濃）——邪氣盛，散（色開）——病近將解、疏離,

搏（色閉）——病久漸聚、壅塞。

先散后搏：病雖近而漸聚；先搏后散：病雖久而將解聚。

E.五色主病***（96、98、03真題）

（1）青：寒證（氣滯），痛證，瘀血，驚風。

a.陰寒盛，經脈拘急，氣血瘀阻——脫腹劇痛——面色蒼白、淡青或青黑；

b.心陽不振，血行不暢，心血瘀阻——心胸刺痛——面色青灰，口唇青紫；

c.小兒驚風或欲作驚風——眉間、鼻柱、口唇四周顯現青色；（98真題）

d.婦女面青——肝強脾弱，少食多怒，或月經不調；（02真題）

e.面青