關(guān)于心臟驟停的搶救第1頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義

心臟驟停是指心臟停止有效的搏動(dòng)。這是臨床上最緊急的情況，必需進(jìn)行及時(shí)、正確的搶救。第2頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室靜止心臟電-機(jī)械分離

以心室顫動(dòng)為最常見(jiàn)，特別是冠心病所發(fā)生的心臟驟停，多為心室顫動(dòng)。第3頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)心肌呈不規(guī)則的顫動(dòng)（或撲動(dòng)）心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)：QRS-T波消失，出現(xiàn)不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率250~500次/分。心室撲動(dòng)：QRS-T波消失，出現(xiàn)規(guī)則的撲動(dòng)波，頻率250次/分。第4頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室顫動(dòng)心電圖第5頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動(dòng)心電圖（示意圖）第6頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)的

常見(jiàn)病因急性心肌梗塞急性心肌缺血低血鉀多源性室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速觸電早期奎尼丁、氯奎中毒中毒劑量的藥物洋地黃類藥物腎上腺素異丙腎上腺素第7頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室靜止心室完全喪失電活動(dòng)而處于靜止?fàn)顟B(tài)心電圖：呈一條直線，或僅有心房波常見(jiàn)病因高血鉀緩慢的室性自主節(jié)律高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯心室率過(guò)慢的病竇綜合征也可因心室率過(guò)慢、心肌缺血而發(fā)生心室顫動(dòng)第8頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟電-機(jī)械分離心電圖可見(jiàn)寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但心臟不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。常見(jiàn)病因廣泛的心肌損害各種原因的心臟破裂心包填塞血容量大量喪失第9頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的診斷要點(diǎn)神志喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（主要是頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）呼吸停止：發(fā)生于心臟停搏后20~30秒，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。瞳孔散大：在心臟停搏后45秒才出現(xiàn)，1~2分鐘才固定。心音消失：常受搶救時(shí)外界環(huán)境的影響，不如摸大動(dòng)脈搏動(dòng)可靠。具有1、2項(xiàng)即可作出診斷，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)。3、4項(xiàng)不能作為早期診斷依據(jù)。第10頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的搶救要點(diǎn)原則：立即恢復(fù)有效的循環(huán)、呼吸功能

而不管導(dǎo)致心臟驟停的原因是什么目的：使腦組織和重要臟器得到及時(shí)、有效的保護(hù)，防止合并癥的發(fā)生。搶救成功的關(guān)鍵：是否能爭(zhēng)取時(shí)間，盡快采取有效的搶救措施。主要搶救措施：心肺復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理。第11頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇的主要措施A(Airway):疏通呼吸道B(Breathing):人工呼吸C(Circulation):人工循環(huán)D(Drugs):第一線藥物的使用E(Electricity):電技術(shù)第12頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疏通呼吸道清除呼吸道異物，如假牙、嘔吐物?；颊唧w位：仰臥位肩部抬高頸部過(guò)伸只有保持呼吸道通暢，再向肺內(nèi)有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。第13頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工呼吸口對(duì)口人工呼吸：最簡(jiǎn)便且療效顯著用手捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣（如患者牙關(guān)緊閉，則口對(duì)鼻吹氣）可見(jiàn)患者胸部擴(kuò)張為有效吹氣頻率12~16次/分，吹氣/間歇比例為1:2氣管插管，使用人工呼吸機(jī)

如有可能，宜盡早進(jìn)行吸氧：應(yīng)盡早進(jìn)行第14頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工循環(huán)1.扣擊心前區(qū)心臟驟停初期（1分鐘內(nèi)）扣擊心前區(qū)有較大價(jià)值，有可能觸發(fā)心臟電興奮而引起心臟收縮，使循環(huán)恢復(fù)。如無(wú)效，應(yīng)盡早進(jìn)行胸外心臟按壓對(duì)因缺氧但仍跳動(dòng)的心臟進(jìn)行拳擊有可能引起心室顫動(dòng)，應(yīng)避免使用。對(duì)于室性心動(dòng)過(guò)速而循環(huán)未停止者不用次法。第15頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工循環(huán)2.心臟按壓胸外心臟按壓部位：胸骨中下1/3交界處，不應(yīng)按壓劍突下或左下胸部。頻率：70~80次/分如搶救操作需停止按壓時(shí)，停止時(shí)間＜15秒胸內(nèi)心臟按壓心臟按壓必須與口對(duì)口人工呼吸同步進(jìn)行，二者比例為5:1。第16頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工循環(huán)3.搶救有效的標(biāo)志大腦活動(dòng)狀況瞳孔由大變小睫毛反射出現(xiàn)肌張力增高正常呼吸或大呼吸掙扎周圍大動(dòng)脈可摸及搏動(dòng)，SBP＞60mmHg口唇、指甲顏色變紅第17頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工循環(huán)4.

在人工呼吸和心臟按壓1~2分鐘仍無(wú)有效的自主呼吸和心跳，應(yīng)立即加用第一線復(fù)蘇藥物或電技術(shù)。第18頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一線藥物1.第一類：心臟興奮或迷走神經(jīng)抑制劑主要用于心室靜止、心臟電-機(jī)械分離腎上腺素：異丙腎上腺素阿托品氯化鈣第19頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一線藥物2.第二類：心臟抑制劑利多卡因溴卞胺第三類：堿性藥物碳酸氫鈉（為常用藥物）第20頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一線藥物3.腎上腺素適應(yīng)癥：心室靜止心臟電-機(jī)械分離波形微細(xì)的心室顫動(dòng)（使用后便于進(jìn)一步除顫）常用劑量：0.5~1mg/次第21頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一線藥物4.異丙腎上腺素適應(yīng)癥心室靜止心臟電-機(jī)械分離禁忌癥心室顫動(dòng)常用劑量：0.2~1mg/次第22頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一線藥物5.阿托品適應(yīng)癥

迷走神經(jīng)過(guò)度興奮或砷劑中毒所致心臟驟停常用劑量1~2mg/次，必要時(shí)可重復(fù)第23頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一線藥物6.利多卡因、溴卞胺心電圖為心室顫動(dòng)或估計(jì)心室顫動(dòng)可能性大，首選電擊除顫。無(wú)電擊除顫設(shè)備或來(lái)不及電擊除顫時(shí)，先用利多卡因（50~100mg次）。利多卡因無(wú)效，可用溴卞胺（125~250mg/次）利多卡因、溴卞胺可提高心室致顫閾值，并有利于除顫。第24頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一線藥物7.碳酸氫鈉適應(yīng)癥心室靜止心臟電-機(jī)械分離心室顫動(dòng)第25頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一線藥物8.用藥原則一般先靜脈給藥

靜脈給藥的療效與心內(nèi)注射相似，并且在注射時(shí)不必中止心臟按壓。靜脈通道一時(shí)難以建立時(shí)，可先作右心腔注射。右心腔注射易于成功，起效迅速。第26頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電技術(shù)1.電復(fù)律（電擊除顫）原理：使用較高能量的電流通過(guò)心臟，使心肌纖維在瞬間全部除極，以便重建竇性心律。適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)：首選電擊除顫急性心肌梗死、急性心肌缺血所致的心臟驟?！つ砍澬氖异o止、心臟電-機(jī)械分離：電擊一次雖是多余，但對(duì)心臟復(fù)蘇無(wú)明顯影響。禁忌癥：低血鉀、洋地黃中毒所致心室顫動(dòng)。第27頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電技術(shù)2.人工心臟起搏原理：借助外源性脈沖電流刺激心臟，使心臟起搏。適應(yīng)癥心臟靜止高度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重病竇綜合征所致阿-斯綜合征發(fā)作第28頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇原則嚴(yán)格講，如何使用第一線藥物（除碳酸氫鈉外）及電技術(shù)，應(yīng)根據(jù)心電圖表現(xiàn)而定。但在緊急情況下，往往來(lái)不及作心電圖就需給予藥物或電技術(shù)等搶救措施。第29頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作心電圖之前的心肺復(fù)蘇1.病因急性心肌梗死急性心肌缺血頻發(fā)多源室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速低血鉀心臟驟停多為心室顫動(dòng)首先使用或加用腎上腺素，使心室顫動(dòng)波增大，易于除顫第30頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作心電圖之前的心肺復(fù)蘇2.急性心肌梗死后出現(xiàn)的心臟驟停：首先盲目電擊除顫。原有心動(dòng)過(guò)緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯：首先使用腎上腺素、異丙腎上腺素。原因不明的心臟停搏：靜脈或心腔內(nèi)注射腎上腺素1mg腎上腺素+利多卡因50mg第31頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作心電圖之前的心肺復(fù)蘇3.觸電所致心臟停搏早期（3~10分鐘）：多為心室顫動(dòng)利多卡因利多卡因+腎上腺素10分鐘后：多數(shù)由心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)為心室靜止腎上腺素第32頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肺復(fù)蘇如搶救10分鐘以上，一直無(wú)心室活動(dòng)，并且瞳孔散大：常提示心臟死亡。雖然恢復(fù)自主心跳，但無(wú)自主呼吸：需考慮有無(wú)腦死亡。第33頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)蘇后處理維持有效循環(huán)防治心律失常防治低心排血量與休克維持有效呼吸防治腦水腫糾正酸中毒防治腎功能衰竭防治感染維持水、電解質(zhì)平衡第34頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治心律失常1.因循環(huán)驟停后缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、復(fù)蘇藥物不慎注入心肌或藥物劑量過(guò)大等原因所致的心律失?？梢灾饾u消失。第35頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治心律失常2.急性心肌梗死所致心律失常：利多卡因1~4mg,ivgtt急性心肌炎合并高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征：安置臨時(shí)心臟起搏器。缺鉀所致快速心律失常：補(bǔ)鉀，即使快速心律失常消失，仍需繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀。第36頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治心律失常3.奎尼丁暈厥所致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速：首選硫酸鎂，2.0iv,必要時(shí)，1mg/minivgtt,維持24小時(shí)。竇性心律失常：HR＞130次/分，西地蘭0.4mgiv,必要時(shí)，2~4小時(shí)后重復(fù)。HR＜50次/分，異丙腎上腺素0.5~1mginGS500mlivgtt。第37頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維持有效呼吸如心跳恢復(fù)，而自主呼吸不恢復(fù)，提示存在腦缺氧。其根本問(wèn)題在于防止腦缺氧和腦水腫。可以使用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管切開(kāi)或使用人工呼吸機(jī)。第38頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治腦水腫1.降溫降低體溫，可降低腦細(xì)胞代謝，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。以頭部降溫為主體表大血管處放置冰袋冰水毛巾擦洗全身要求肛溫保持在13~33℃，維持3~5天。如有寒戰(zhàn)，配合人工冬眠療法。異丙嗪25mgin5%GS250mlivgtt，必要時(shí)，6~12小時(shí)重復(fù)一次。第39頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治腦水腫2.脫水療法20%甘露醇：最為常用速尿：特別適用于腦水腫合并血容量增多、心力衰竭、肺水腫、腎功能衰竭，等。腎上腺糖皮質(zhì)激素：可提高機(jī)體應(yīng)激能力、加強(qiáng)脫水效果，應(yīng)盡早應(yīng)用。地塞米松，5~10mgiv,Q4h~Q6h,維持3~5天。第40頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治腦水腫3.鎮(zhèn)靜安定：10mgiv靜注速度不宜過(guò)快，否則可能引起喉頭痙攣或靜脈炎。巴比妥類：有研究表明，巴比妥類藥物可保護(hù)腦循環(huán)，治療腦缺氧。第41頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治腦水腫4.其他措施維護(hù)腦血液灌流高壓氧治療有助于腦細(xì)胞功能恢復(fù)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

ATP、輔酶Ａ、細(xì)胞色素Ｃ、谷氨酸、γ－氨絡(luò)酸、維生素Ｃ等，有助于腦細(xì)胞功能恢復(fù)第42頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糾正酸中毒糾正酸中毒，寧早勿遲藥物用量要適當(dāng)心力衰竭時(shí)補(bǔ)堿量應(yīng)減少糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉第43頁(yè)，課件共46頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治腎功能衰竭1.盡快使血壓維持在一定水平（＞60mmHg）積極糾