中風病的診療方案與臨床運用第一頁，共41頁。中風病的診斷一、中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的“《中風病診斷療效評定標準》(試行，1995年)”。

(1)主癥:偏癱，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。(2)次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。(3)起病方式:急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。(4)發病年齡:多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。第二頁，共41頁。中風病的診斷二、西醫診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

(1)急性起病；(2)局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損；(3)癥狀和體征持續數小時以上；(4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；(5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。第三頁，共41頁。中風病的疾病分期中風病分期：1.急性期：發病2周內。2.恢復期：發病2周至6個月。3.后遺癥期：發病6個月以后。第四頁，共41頁。中風病的病類診斷病類診斷：1.中臟腑：中風病有意識障礙者。2.中經絡：中風病無意識障礙者第五頁，共41頁。中風病的證候診斷1.中臟腑：（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌脈象：舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑數。第六頁，共41頁。中風病的證候診斷1.中臟腑：3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌脈象：舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。第七頁，共41頁。中風病的證候診斷2.中經絡:（1）風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。（2）風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。第八頁，共41頁。中風病的證候診斷2.中經絡:（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側脈滑而大。(4)陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，苔白膩，有齒痕，脈沉細。第九頁，共41頁。中風病的辯證思路1、風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風病常見的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。急性期多以風、火、痰、瘀為主，恢復期和后遺癥期則演變為氣虛、陰虛或兼有痰、瘀。臨床辨證的思路是在客觀、準確、全面地采集中醫四診信息的基礎上，判斷證候要素，通過證候要素，應證組合，方證相應，達到理法方藥的完整統一第十頁，共41頁。中風病的辯證思路2、中風病證候演變迅速，應注意證候的動態時空性特征，根據病程進展的不同時點，辨別出相應的證候要素及其組合特征，指導臨床譴方用藥，并判斷預后。如急性期表現為風、火、痰為主者，數日后風邪漸熄，火熱漸減，而成痰、瘀為患，當從清熱熄風轉為化痰通絡，待病人漸顯正氣不足時則當進補氣之劑以扶助正氣，促進康復。第十一頁，共41頁。中風病的藥物治療1.中臟腑（1）痰熱內閉證方藥：②羚角鉤藤湯合溫膽湯加減。羚羊角粉沖服、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散等。自制藥：平肝熄風丸，荊菊頭痛丸，清肝利濕丸。

第十二頁，共41頁。中風病的藥物治療一、中藥湯劑辨證論治：1.中臟腑（1）痰熱內閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：①羚角鉤藤湯加減：羚羊角粉沖服、生石決明先煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。

第十三頁，共41頁。中風病的藥物治療一、中藥湯劑辨證論治：1.中臟腑（2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復方鮮竹瀝口服液等。

自制藥：清肝利濕丸。第十四頁，共41頁。中風病的藥物治療一、中藥湯劑辨證論治：1.中臟腑（3）元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫方藥：參附湯加減。人參另煎兌服、附子先煎半小時等頻頻服用。第十五頁，共41頁。中風病的藥物治療一、中藥湯劑辨證論治：2.中經絡（1）風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、夏枯草、山梔子等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。自制藥：熄風癱復丸、平肝熄風丸。第十六頁，共41頁。中風病的藥物治療2.中經絡（2）風痰阻絡證治法：息風化痰通絡。方藥：①化痰通絡方加減。法半夏、生白術、天麻、丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。自制藥：清肝利濕丸，中風復原丸。第十七頁，共41頁。中風病的藥物治療2.中經絡（3）痰熱腑實證治法：化痰通腑。方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。②大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、枳實、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。自制藥：逐痰丸。第十八頁，共41頁。中風病的藥物治療2.中經絡（4）陰虛風動證治法：滋陰熄風方藥：①育陰通絡湯加減：生地、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹參、白芍等。②鎮肝熄風湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、龜板先煎、白芍、懷牛膝、天冬、川楝子、代赭石先煎、玄參、鉤藤等。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。自制藥：平肝熄風丸、熄風癱復丸。第十九頁，共41頁。中風病的藥物治療2.中經絡（5）氣虛血瘀證治法：益氣活血方藥：補陽還五湯加減：生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：腦心通膠囊、通心絡膠囊、松齡血脈康膠囊等。自制藥：中風復原丸、偏癱康復丸。第二十頁，共41頁。中風病的藥物治療一、靜脈滴注中藥注射劑：1.中臟腑（1）痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液：麝香、郁金、冰片、梔子。輔料為聚山梨酯80、氯化鈉。（2）痰熱內閉證：選用清開靈注射液：膽酸、珍珠母（粉）、豬去氧膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍根、黃芩苷、金銀花。輔料為依地酸二鈉、硫代硫酸鈉、甘油。第二十一頁，共41頁。中風病的藥物治療一、靜脈滴注中藥注射劑：1.中臟腑（3）元氣敗脫證：選用參麥注射液：紅參、麥冬。輔料為聚山梨酯80。或參附注射液：紅參、附片（黑順片）。輔料為聚山梨酯80。或生脈注射液：紅參、麥冬、五味子。第二十二頁，共41頁。中風病的藥物治療一、靜脈滴注中藥注射劑：1.中經絡（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注，如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、三七總皂苷注射液、疏血通注射液、銀杏達莫注射液等。（2）辯證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注：如苦碟子注射液、脈絡寧注射液等。

第二十三頁，共41頁。缺血性中風常用治法統計——北京東直門醫院不同組別病人主要治法的使用情況統計圖不同時間段主要治法的分布圖第二十四頁，共41頁。缺血性中風方劑使用排序——北京東直門醫院第二十五頁，共41頁。出血性中風常用治法統計——北京東直門醫院不同組別病人主要治法的使用情況統計圖不同時間段主要治法的分布圖第二十六頁，共41頁。中藥注射液口服中成藥分類表

具體分類藥物名稱活血化瘀血栓通注射液、血塞通注射液、燈盞細辛注射液、注射用丹參、銀杏葉膠囊、腦血康口服液、腦血康膠囊、疏血通注射液、通心絡膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、復方丹參滴丸清熱解毒清開靈注射液、魚腥草注射液清熱解毒、活血化瘀脈絡寧注射液潤腸通便通便靈膠囊、麻仁軟膠囊、復方蘆薈膠囊醒腦開竅醒腦靜注射液益氣扶正生脈注射液益氣扶正、活血化瘀腦心通膠囊滋補肝腎刺五加注射液、六味地黃丸、一貫煎、地黃飲子第二十七頁，共41頁。出血性中風方劑使用排序——北京東直門醫院第二十八頁，共41頁。缺血性中風病各類中成藥使用分析

——北京東直門醫院第二十九頁，共41頁。出血性中風注射液應用排序

——北京東直門醫院第三十頁，共41頁。缺血性中風注射劑應用排序

——北京東直門醫院第三十一頁，共41頁。中風病名家臨證經驗1.任繼學：（1）任老認為本病是因內在寒（邪）、虛（正）相搏，邪氣反緩，正氣即急，久而不除，腦之血脈受邪，造成血脈脆而不堅，剛而不韌，從而引起臟腑、經絡生理功能失調，機體的內外陰陽失去相對平衡，營衛二氣失守，腠理空虛，是為發病之本。

第三十二頁，共41頁。中風病名家臨證經驗1.任繼學：（2）本病在急性期治則是以通為主，緣此病是標急本緩，邪實于上，新暴之病，必宜“猛峻之藥急去之”，邪去則通，陰陽、氣血得平，故治法必以破血化瘀、瀉熱醒神、豁痰開竅，為指導臨床急救用藥準繩。第三十三頁，共41頁。中風病名家臨證經驗

1.任繼學：（3）治法：①開閉：白帆散：白礬20g、生姜10g。三化湯：大黃2g、枳實3g，厚樸2g，川羌活3g。至寶丹，安宮牛黃丸，紫雪丹等。②固脫：獨參湯，參附湯，救急丹：人參10g，白術20g，茯苓5g，當歸10g，熟地10g，山萸肉5g，麥冬10g，半夏3g，水煎服。陰陽兩救湯：熟地8g，附子3g，人參5g，菟絲子8g，茯苓2g，遠志1g，紫河車3g，枸杞子4g，炮姜1g，水煎服。第三十四頁，共41頁。中風病名家臨證經驗

1.任繼學：（3）治法：③豁痰：竹瀝湯：竹瀝2升，生葛根2升，生姜汁2合，和勻分3次服。滌痰散（任老方）：風化硝1g，猴棗0.5g，膽南星1.5g，石菖蒲2g，天竺黃3g，竹瀝1升，共為細面，每服1.5g，每日兩次，生姜汁下。導痰湯，導痰開關散，豁痰丸等。④潛陽：柳寶詒醫案方：生地3g，全當歸2g，秦艽3g，桂枝0.5g，白蒺藜5g，生石決明10g，橘絡3g，丹皮3g，木瓜2g，白芍2g，赤芍2g，夜交藤3g，桑枝5g，竹二青3g，水煎服。王旭高醫案方，風引湯，五石湯等。第三十五頁，共41頁。中風病名家臨證經驗

1.任繼學：（3）治法：⑤化瘀：天麻酒，補陽還五湯，鐵彈丸，桃紅四物湯，活絡化瘀散（任老方）：生槐花5g，葛根5g，赤芍5g，地龍3g，川芎3g，藏紅花1.5g（另吞）,三七粉1.5g（分3次沖服），豨薟草10g，茄根3g，膽南星2g，丹參8g，橘絡3g，水煎服。⑥理氣：勻氣散：白術2g，烏藥3g，人參1g，天麻1g，沉香1g，青皮1.5g，白芷0.5g，木瓜0.5g，紫蘇0.5g，甘草0.5g，生姜3片，水煎服，八味順氣散，理氣反正湯等。第三十六頁，共41頁。中風病名家臨證經驗

1.任繼學：（3）治法：⑦填精：集靈膏：枸杞子20g，西洋參20g，酒蒸懷牛膝20g，天冬20g，麥冬20g，生地30g，熟地20g，仙靈脾2g，熬膏每服6g。滋營養液湯，還少丹，地黃飲子，益腦丸等第三十七頁，共41頁。中風病名家臨證經驗2.董建華：（1）關于重鎮藥的運用：中風之病，首責肝陽亢旺，內風旋動，夾痰或火上越而發病，平肝潛陽可以熄風，應用重鎮，常用藥物多為金石介殼類如：生石決明、珍珠母、生龍牡、生龍齒、靈磁石、羚羊角、水牛角、琥珀、朱砂等。（2）關于蟲類藥的運用：祛風邪、消痰結、通經絡，臨床喜用白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍等。

第三十八頁，共41頁。中風病名家臨證經驗2.董建華：（3）通經藥的臨床運用：中風之病，特別是后遺癥與脈絡不通，密切相關，故治療之要，法在于“通”，或以通為用，或以補為通，依不同階段和病情而調整。臨床治法可歸納為活血以通脈、疏風以行痹、補腎而通經、祛痰而通絡及