心電圖報告書寫規范演示文稿目前一頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范目前二頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范（討論稿）

2009年國際指南相關標準

國內推薦的書寫規范目前三頁\總數四十三頁\編于二十三點

2009年國際指南相關標準標準的制定單位：AHA(AmericanHeartAssociation）美國心臟協會臨床心臟病分會心電圖與心律失常委員會ACC(AmericanCollegeofCardiologyFoundation)美國心臟病學會基金會HRS(HeartRhythmSociety)

美國心律協會標準推行單位：中國心電學會中國心律學會目前四頁\總數四十三頁\編于二十三點

2009年國際指南相關標準制定標準的目的：

更新概念方便交流指導和服務臨床目前五頁\總數四十三頁\編于二十三點

2009年國際指南相關標準標準的構成：

首要診斷術語：竇性心動過速；前壁心肌梗死次要診斷術語：建議或考慮某種臨床疾病首要+次要=核心術語修飾性詞匯：急性、亞急性、陳舊性比較性術語：沒有顯著改變；臨床情況改變目前六頁\總數四十三頁\編于二十三點

2009年國際指南相關標準與97年發布標準(醫學名詞)相異處：早搏期前收縮，額外收縮等聯律間期偶聯間期，配對間期竇房或房室阻滯省略“傳導”二字竇性停搏竇性靜止

Ⅱ度房室阻滯二度房室阻滯

目前七頁\總數四十三頁\編于二十三點

2009年國際指南相關標準心室內傳導障礙：左束支阻滯；右束支阻滯；左前分支阻滯；左后分支阻滯；非特異性室內傳導異常典型心室預激不建議使用的術語：Mahaim型預激；雙束支阻滯；Brugada征；左間隔支阻滯

目前八頁\總數四十三頁\編于二十三點

2009年國際指南相關標準ST段、T波與U波：

ST段改變：描述ST段偏移的形態（抬高、壓低、上斜型、水平型和下斜型）、幅度及出現的導聯T波異常：建議用高尖、對稱、雙向、低平、平坦（0.1~-0.1mv),倒置(-0.1~-0.5mv;0.5~-1.0mv深倒置；<-1.0mv巨大倒置T波)做定性描述，并說明上述改變的原因或將其歸類為不確定性T波異常。T波輕微異常--輕微或不確定性T波異常U波倒置；U波與T波融合；U波振幅大于T波振幅

目前九頁\總數四十三頁\編于二十三點

2009年國際指南相關標準心腔肥厚相關心電圖改變：

左右心房異常----左右心房肥大左右心室肥厚；室間隔肥厚----左右心室肥大

目前十頁\總數四十三頁\編于二十三點

2009年國際指南相關標準急性缺血與梗死的心電圖改變：

急性心肌缺血或梗死ST段改變診斷標準：兩個或兩個以上相鄰導聯ST段改變達到或超過正常上限以此：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗塞心肌梗死的定位診斷----正后壁---后壁分期：急性、亞急性和陳舊性期

目前十一頁\總數四十三頁\編于二十三點

2009年國際指南相關標準急性缺血與梗死的心電圖改變：

合并左束支阻滯時缺血/梗死的診斷：ST段和QRS主波同向改變：以R波為主導聯ST段抬高≥0.1mv,以S波為主導聯ST段壓低≥0.1mv；

ST段和QRS主波非同向改變：以S波為主導聯ST段抬高≥0.5mv

目前十二頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范出具心電圖診斷報告的基本原則總則：由此及彼、由表及里、去偽存真盡量用“一元論”邏輯思維方法一、確定基本節律(根據有無P波及P波的極性、F、f波)；頻率快慢(頻率過速、過緩、不齊、停搏、外出阻滯等)目前十三頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范出具心電圖診斷報告的基本原則二、診斷順序：按心臟除極、復極順序。如：P波

PR間期、QRS波群、J點(J波)、ST段、T波

Q-T間期、u波

遇危重心電圖改變(AMI、持續性快速性心律失常、較長時間的心室停搏等)或特殊情況需急診處理，此類診斷提前到第2條目前十四頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范出具心電圖診斷報告的基本原則三、先描述所見心電現象，后描述該心電現象提示的臨床意義，再建議進一步作哪些檢查

例：“P波異常，提示不完全性右心房內傳導阻滯，建議作x線胸片或超聲心動圖檢查以排除右心房肥大”目前十五頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范出具心電圖診斷報告的基本原則四、診斷心律失常須寫：異位起搏點部位、發放激動強度(如正常頻率、加速性、過速性、過緩性、早搏、逸搏、停搏等)、激動傳導情況及伴隨現象等；先寫原發性，后寫繼發及伴隨心律失常如：三度AVB、房室交接性逸搏心律如：頻發多源性房性早搏,呈二聯律時伴干擾性P′-R間期延長及心室內差異性傳導,其中一源為房性并行心律目前十六頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范出具心電圖診斷報告的基本原則五、

診斷起搏器功能異常時，盡量避免起搏器故障、起搏器失靈等不良性診斷用語六、根據診斷明確程度采用：直接診斷法、提示診斷法、可疑或待排診斷法、符合診斷法

如：左心室肥大伴ST-T改變、提示左心室肥大、左心室肥大可疑或待排、符合低鉀血癥的心電圖改變等目前十七頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范出具心電圖診斷報告的基本原則七、診斷需結合臨床及電生理檢查，符合目前公認的理論和心電現象八、診斷需結合以前的心電圖或作隨訪寬QRS波心動過速的鑒別診斷左束支阻滯疑合并急性心肌梗死預激綜合征合并急性心肌梗死目前十八頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式總則：第1條必須報告主導心律；第2條診斷為所見異常心電現象及其診斷和／或機制一、

竇性心律、正常范圍心電圖有以下表現之一考慮正常范圍心電圖

1.P波電軸左偏(PI、aVL直立，PⅡ低平或正負雙相，PaVR負正雙相或淺倒)2.單純QRS電軸偏移在-30～+120目前十九頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式一、

竇性心律、正常范圍心電圖

3.單純逆順鐘向轉位

4.室上嵴型QRS波群，即V1呈rSr’型，r>r’5.QRS波群終末寬鈍，但QRS時間<0.10s6.T波在Ⅱ直立，電壓>R／10波；aVF低平或平坦

Ⅲ倒置

7.青少年出現Tv1.2>T5.6>R／10目前二十頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式一、

竇性心律、正常范圍心電圖

8.童稚型T波改變(TV2.3倒置深于TV1)9.以R波為主導聯ST段呈缺血型壓低≤0.05mV10.心率較慢時以R波為主的導聯J點抬高，ST段呈凹面向上型抬高<0．1mV11.嬰幼兒右室電勢占優勢,電軸右偏、V1以R波為主目前二十一頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式二、

竇性心律，大致正常心電圖正常范圍心電圖改變至少兩條者三、

竇性心律，左(右)心房異常，提示左(右)心房肥大，或右(左)心房負荷過重，或不完全左(右)心房內傳導阻滯，請結合臨床目前二十二頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式四、竇性心律、PTFV1負值增大,提示左心房負荷過重,請結合臨床五、竇性心律、SⅠSⅡSⅢ綜合征(假性電軸左偏、順鐘向轉位)

右心室肥大待排,

請結合臨床目前二十三頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式六、竇性心律、左心室高電壓

(年輕人、胸壁薄，體力勞動者出現肢體導聯和/或胸導聯QRS波群電壓增高可能是一種正常現象)七、竇性心律、左心室高電壓,提示左心室肥大,請結合臨床(臨床上有高血壓等引起左心室肥大的病理因素肢體導聯和/或胸導聯QRS電壓顯著增高,但無ST-T改變)目前二十四頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式八、竇性心律、左心室肥大伴ST-T改變(高血壓史，左心室高電壓、

ST-T改變)請結合臨床目前二十五頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式九、竇性心律、心電軸左偏-31°～-44°(

若QRS形態符合左前分支阻滯型可提示左前分支阻滯

)目前二十六頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式十、竇性心律、下壁異常Q波(QRS形態Ⅱ呈R

或qR型,Ⅲ呈QS或QR型,aVF呈QR型,Q

波大于R/4,但時間<0.03s)

該心電圖表現需結合臨床或以往心電圖。若以往有下壁MI,可診斷為下壁異常Q波、陳舊性心肌梗死所致---陳舊性下壁心肌梗死目前二十七頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式十一、竇性心律、前壁異常Q波伴ST段損傷型改變,符合急性心肌梗死心電圖改變(臨床上已明確診斷為心肌梗死);或提示急性心肌梗死,請結合臨床----急性前壁心肌梗死目前二十八頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式十二、竇性心律、隱匿性不完全右束支傳導阻滯(V1QRS

呈rSr′s′型或呈rS型,S波錯折,其它導聯QRS波終末寬鈍,時間≤0.11s,加作V3R、V4R或V1導聯上一肋、下一肋出現rRr′型,r<r′)

十三、竇性心律、P-R間期縮短(≤0.10s)---P-R間期過短,請結合臨床。患者有反復發作心動過速史可診斷為短P-R間期綜合征目前二十九頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式十四、竇性心律、Brugada波（前間壁ST段呈穹窿型或馬鞍型改變，無家族史或室性心動過速史、暈厥史）若有家族史或反復發作室性心動過速史、暈厥史,則提示為Brugada綜合征目前三十頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式十五、竇性心律、前側壁或/和下壁ST段抬高

早期復極現象目前三十一頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式十五、竇性心律、前側壁或/和下壁ST段抬高：

若ST段呈弓背向上型或單向曲線型或巨R型抬高，提示急性心肌損傷或急性心肌梗死，建議近期進一步復查目前三十二頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式十六、竇性心律、前側壁或/和下壁ST段壓低，診斷為ST段改變

ST段改變，提示心肌缺血,請結合臨床(ST段呈缺血型壓低超過

0.1mV,同時伴有胸痛)

ST段改變，提示洋地黃作用(若ST段呈魚鉤樣壓低，患者正在服用洋地黃)十七、竇性心律、前側壁和/或下壁ST段呈水平型延長，請結合臨床(ST段水平延伸時間>0.16s)

目前三十三頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式十八、竇性心律、前側壁和/或下壁T波呈高尖改變(T波電壓>1.0mV)

若患者有胸痛發作,診斷為：急性心肌梗死超急性期或變異型心絞痛待排,建議近期復查若有急性腎衰史,診斷為：符合高鉀血癥心電圖改變若有腦血管意外、顱腦損傷史,提示：腦源性T波改變目前三十四頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式十九、竇性心律、前側壁和/或下壁T波低平或倒置改變，診斷為：T波改變

T波呈冠狀，診斷為：冠狀T波樣改變，請結合臨床

T波巨大倒置伴基底部寬闊、頂部切跡，診斷為：

尼亞加拉瀑布樣T波改變，請結合臨床

T波兩肢呈不對稱性倒置、基底部較窄，同時伴ST段壓低，診斷為：T波改變，提示心肌勞損T波倒置與心室起搏有關，提示:心室電張調整性T波改變（屬功能性)

目前三十五頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式二十、竇性心律、U波改變

U波電壓增高,ST段壓低、T波低平、Q-T間期延長,

結合臨床診斷：符合低鉀血癥性心電圖改變、藥物性

(主要是抗心律失常藥物)

或腦源性(腦血管意外、顱腦損傷)

心電圖改變

U波倒置或負正雙相,結合臨床，提示：心肌勞損、供血不足或老年性U波改變目前三十六頁\總數四十三頁\編于二十三點心電圖報告書寫規范心電圖診斷報告的建議格式二十一、竇性搏動、頻發房性早搏二聯律

(房性早搏二聯律,竇性激動與房性激動交替性控制心房,竇性激動沒有連續發放3次以上激動,不能診斷竇性心律

)若房性早搏呈雙源、多源或雙形、多形性或為并行心律或呈阻滯型、干擾性P′