胃十二指腸手術的并發癥胃十二指腸手術的并發癥第1頁胃、十二指腸潰瘍胃十二指腸手術的并發癥第2頁胃、十二指腸潰瘍基礎十二指腸潰瘍：胃酸分泌過多起主要作用胃潰瘍：胃排空延緩，十二指腸液反流是造成胃粘膜屏障破壞形成潰瘍主要原因胃十二指腸手術的并發癥第3頁胃、十二指腸潰瘍病因幽門螺旋桿菌感染＞95%十二指腸潰瘍≈80%胃潰瘍胃酸分泌過多非甾體類抗炎藥與粘膜屏障損壞胃十二指腸手術的并發癥第4頁胃大部切除術當前是我國治療胃十二指腸潰瘍首選術式原理:1.胃大部切除,壁細胞;主細胞量降低胃酸胃蛋白酶

2.切除了胃竇部,降低G細胞(胃泌素)分泌

3.切除了潰瘍本身及好發部位胃十二指腸手術的并發癥第5頁畢Ⅰ,Ⅱ式手術切除術

胃十二指腸手術的并發癥第6頁迷走神經切除術國外應用廣泛原理

1.阻斷迷走神經對壁細胞刺激,消除神經性胃酸分泌

2.消除迷走神經引發胃泌素分泌,降低體液性胃酸分泌胃十二指腸手術的并發癥第7頁迷走神經切斷術胃十二指腸手術的并發癥第8頁術后并發癥胃十二指腸手術的并發癥第9頁胃/十二指腸手術后并發癥1.早期并發癥2.遠期并發癥胃十二指腸手術的并發癥第10頁早期并發癥術后胃出血

24小時＜300ml1.＞300ml止血不確切

2.4~6天出血吻合口粘膜壞死脫落

3.10~20天出血縫線處感染,粘膜下膿腫處理:藥品介入再次手術

胃十二指腸手術的并發癥第11頁早期并發癥胃排空延遲原因:神經干切除胃大部切除術后殘胃胃癱綜合征(PGS)是指胃大部切除術后繼發非機械性梗阻原因引發功效性胃排空延遲。我國報道其發病率為0.47%～3.6%

處理:藥品胃十二指腸手術的并發癥第12頁早期并發癥吻合口瘺吻合口破裂表現:術后一周常見,與病人體質相關原因:

技術原因,局部原因,全身原因處理:

藥品,引流/手術胃十二指腸手術的并發癥第13頁早期并發癥吻合口狹窄技術,外界原因(反流后炎癥)處理:

藥品胃十二指腸手術的并發癥第14頁早期并發癥十二指腸殘端破裂好發時間一周原因:

局部原因,全身原因,外界原因嚴重并發癥處理:胃十二指腸手術的并發癥第15頁早期并發癥術后梗阻輸入襻梗阻輸出襻梗阻吻合口梗阻胃十二指腸手術的并發癥第16頁遠期并發癥堿性反流性胃炎臨床表現

1.劍突后燒灼樣痛

2.嘔吐膽汁樣物

3.體重減輕處理:

藥品手術胃十二指腸手術的并發癥第17頁遠期并發癥傾倒綜合征早期:高滲食物 腸源性血管活性藥品晚期:(低血糖綜合征)

含糖食糜胰島素分泌調整飲食藥品胃十二指腸手術的并發癥第18頁遠期并發癥潰瘍復發(注意有沒有外界原因:胃泌素瘤)胃十二指腸手術的并發癥第19頁遠期并發癥營養不良貧血（1)胃術后胃酸降低或缺乏,不利于Ｆｅ3+還原成Ｆｅ2+,影響食物鐵在胃腸吸收。

(2)胃切除術后殘胃快速排空,胃內容物在胃內停留時間過短,食物鐵消化吸收不良。

(3)術前重復慢性失血引發貧血或體內貯存鐵耗竭,術后不能經過增加食物鐵吸收以補充鐵缺乏。胃十二指腸手術的并發癥第20頁遠期并發癥腹瀉迷走神經干切除影響腸道蠕動膽汁酸分泌增加處理藥品胃十二指腸手術的并發癥第21頁遠期并發癥殘胃癌定義：胃十二指腸手術的并發癥第22頁胃癌手術方式胃十二指腸手術的并發癥第23頁胃癌手術方式根治性手術也稱為治愈性切除。即將胃癌原發病灶，連同個別組織及其對應區域淋巴結一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。姑息性手術姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解癥狀胃癌姑息性切除生存率（11．7％，5年)

端殘留癌療效胃周圍浸潤殘留轉移淋巴結與肝轉移腹膜種植為最差

胃十二指腸手術的并發癥第24頁（D2根治術）D2淋巴結清掃標準是：

1、隨病灶整塊切除將肉眼看到及看不到淋巴結、脂肪組織一并去除，這是最理想去除方式；

2、有些淋巴結與血管關系親密，在不切斷血管情況下，將周圍淋巴結、脂肪、神經纖維一并切除。（擴充根治術/聯合臟器切除/區域切除）胃十二指腸手術的并發癥第25頁胃周淋巴結分布胃十二指腸手術的并發癥第26頁pancreasstomach

coeliacartery胃十二指腸手術的并發癥第27頁胃間質瘤胃十二指腸手術的并發癥第28頁胃間質瘤手術依據腫塊大小及核分裂相決定手術方式5cm/5個活檢？？周圍連同粘連組織切除無須行淋巴結清掃局部切除全胃切除胃十二指腸手術的并發癥第29頁胃淋巴瘤胃十二指腸手術的并發癥第30頁胃淋巴瘤手術活檢明確診療減瘤有利于后期治療關鍵是解除癥狀術后全身化療提升療效胃十二指腸手術的并發癥第31頁十二指腸憩室局部切除轉流手術良性十二指腸淤滯zhi轉流胃十二指腸息肉局部切除十二指腸潰瘍穿孔修補胃十二指腸手術的并發癥第32頁病例分享胃大部切除術后5天，突發腹痛，用一個方式診療？？？胃癌術后一月余突發腹痛？？賁門癌術后，重復嘔吐？急診穿孔，應重視是否有腫瘤可能？？術后拔引流管出血。（-5-28）胃十二指腸手術的并發癥第33頁總結胃，十二指腸解剖、病理生理、神經手術治療指征原理常見并發癥、發生時間及處理胃十二指腸手術的并發癥第34頁思索題胃癌并發出血處理CEA升高胃潰瘍病例胃十二指腸手術的并發癥第35頁[臨床意義]CEA最初發覺于結腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。97％健康成人血清CEA濃度在2．5ng／mI以下。CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。CEA超出20ng／ml時往往提醒