南京華世佳寶婦產醫院姚丹春胎心監護目前一頁\總數二十七頁\編于十八點1.概述----胎心監護及臨床意義

2.胎心異常表現及原因3.方法家庭監測胎心胎動4.安全性5.其它相關胎心監護圖6.如何聽胎心數胎動目錄目前二頁\總數二十七頁\編于十八點胎心監護的臨床意義胎心監護

胎心監護是懷孕晚期重要的產檢項目,其優點是不受宮縮影響。能連續觀察并記錄胎心率的動態變化。胎心監護在以往僅用于推測胎兒是否存活，現在則通過胎心監護，診斷胎兒能量儲備能力和胎兒健康狀況。胎心率監護不僅可以診斷胎兒心臟功能，還可以診斷胎兒中樞神經系統功能。目前三頁\總數二十七頁\編于十八點概述胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段。采用微波技術，對小孩沒有危害，只需要買胎心檢測儀即可。尤其是懷孕4月個以后，自己對baby監護很重要。有趣的是有時還能夠聽到baby的打嗝聲目前四頁\總數二十七頁\編于十八點胎心監護圖如何看胎心監護圖上會有兩條曲線，一條記錄的是胎心率的變化，另外一條記錄的是宮縮情況，正常情況下胎心率都會保持在120~160次/分鐘，胎兒活動的時要比休息的時胎心率加快（每分鐘至少快15下），并且持續至少15秒，這種正常的情況被成為“胎心監護反應型”，這是每一位孕媽媽都希望得到的結果。如果胎兒活動時胎心率沒有加快，或者在胎心監護期間根本就沒胎動，這表示胎兒的狀況可能有異常（如缺氧或胎盤有問題等），這種情況被稱為“無反應型”，孕婦需要過1個小時后再做一次胎心監護，或者去做其他進一步的檢查。目前五頁\總數二十七頁\編于十八點目錄目前六頁\總數二十七頁\編于十八點Manning評分法目前七頁\總數二十七頁\編于十八點胎心率監測目前八頁\總數二十七頁\編于十八點PFHR變異減速目前九頁\總數二十七頁\編于十八點PFHR晚期減速目前十頁\總數二十七頁\編于十八點變異減速目前十一頁\總數二十七頁\編于十八點無應激試驗目前十二頁\總數二十七頁\編于十八點縮宮素激激惹試驗目前十三頁\總數二十七頁\編于十八點概述胎心監護上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在120－160之間.一般基礎心率線表現為一條波胎心監護直線，出現胎動時心率會上升，出現一個向上突起的曲線，胎動結束后會慢慢下降;正常胎動計數>30次/12小時，<10次每12小時提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內壓力，只要在宮縮時會增高，隨后會保持20mmHg左右。目前十四頁\總數二十七頁\編于十八點檢查內容胎心監護胎兒心率受交感神經和副交感神經調節，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監護圖形的曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。正常妊娠從懷孕第37周開始每周做一次胎心監護，如有合并癥或并發癥，可以從懷孕第28~30周開始做。應注意胎心音的節律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持續100次/分都表示胎兒宮內缺氧，應及時治療。目前十五頁\總數二十七頁\編于十八點胎心監護胎心監護上主要是兩條線，上面一條是胎心率;正常情況下波動在120－160之間，一般表現為基礎心率線表現為一條波形直線，出現胎動時心率會上升，出現一個向上突起的曲線，胎動結束后會慢慢下降;胎動計數>30次/24小時為正常，<10次每12小時提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內壓力，只要在子縮時會增高，隨后會保持20mmHg左右。目前十六頁\總數二十七頁\編于十八點胎心異常表現胎兒正常的心率是在120次/分～160次/分之間;若胎心率持續10分鐘以上都<120/分或>160分，表明胎心率是異常的。胎心監護儀應用已較為普及，在胎心臨護時，發現有胎心圖形有異常，也常常用來表示胎心異常。目前十七頁\總數二十七頁\編于十八點胎心異常原因胎心異常多數情況下是代表胎兒在宮內有缺氧，胎心異常的程度越嚴重，常意味胎兒缺氧也越重，但并非所有的；胎心異常都是缺氧引起，除上述情況之外，孕婦本身的情況也影響胎心的變化，如孕婦發燒，胎心常常會超過160次/分，孕婦有甲狀腺功能亢進，她本身的心率很快，胎兒的心率也常常超過160次/分；目前十八頁\總數二十七頁\編于十八點胎心異常原因如果孕婦服用某些藥物，如早產保胎時服用的舒喘寧，或用阿托平，都可引起母兒心率加快。胎心率慢可能由于胎兒缺氧引起，但有時孕婦服用某些藥物，如心得安，藥物通過胎盤作用于胎兒，引起胎兒心率減慢。在有胎心率持續慢時，要注意檢查了解胎兒有無先天性心臟病的可能，此外，妊娠超過40周后，由于胎兒的神經系統的發育問題，胎心有時也可低于120次/分，因此在有胎心異常時，需仔細地分析情況，作出正確的判斷及處理，如確實有胎兒缺氧存在，應及早分娩。目前十九頁\總數二十七頁\編于十八點方法家庭監測胎心在家中監測胎兒胎心的方法，目前有三種：聽診器、胎心（音）儀、胎語儀。1、聽診器對尋找胎心位置的技術要求比較高，聲音較小，一般人不易找到，但價格比較低。2、胎心儀和胎語儀都是采用多普勒聽診技術，胎心儀可以用來聽胎心，有的可以通過LED或液晶屏顯示胎心率；3、胎語儀屬于智能設備，能夠達到在家監測胎心的標準，用來聽、錄胎音；計數胎兒心率和胎動；繪制監護曲線；通過網絡分享給醫生或朋友；功能相比傳統的要更完善，但要通過和手機軟件連接使用，適合有蘋果和安卓手機的孕婦使用。目前二十頁\總數二十七頁\編于十八點胎動胎動1、胎動次數大于12次，為正常;如果12小時胎動次數少于10次，屬于胎動減少，就應該仔細查找原因，必要時到醫院進行胎心監測。這種方法既簡單又方便，準確率也比較高，大多數的醫生都會推薦準媽媽使用這種方法。2、B超觀察：這種方法一般是針對有特殊狀況的準媽媽，而且只能在醫院進行。目前二十一頁\總數二十七頁\編于十八點胎動寶寶的胎動有四種模式1.全身性運動：整個軀干的運動，例如翻身。這種運動力量比較強，而且每一下動作持續的時間比較長，一般為3-30秒。2.肢體運動：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動作持續時間一般為1-15秒。3.下肢運動：也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運動。這種動作很快，力量比較弱，每一下胎動持續時間一般在1秒以內。4.胸壁運動：比較短而弱，一般母親不大容易感覺得到。目前二十二頁\總數二十七頁\編于十八點胎動寶寶的胎動有四種模式1.全身性運動：整個軀干的運動，例如翻身。這種運動力量比較強，而且每一下動作持續的時間比較長，一般為3-30秒。2.肢體運動：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動作持續時間一般為1-15秒。3.下肢運動：也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運動。這種動作很快，力量比較弱，每一下胎動持續時間一般在1秒以內。4.胸壁運動：比較短而弱，一般母親不大容易感覺得到。目前二十三頁\總數二十七頁\編于十八點安全性胎心監護檢查是利用超聲波的原理對胎兒在宮內的情況進行監測，對胎兒是安全的。其它相關胎心監護圖上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在120－160之間，一般表現為基礎心率線表現為一條胎心監護波形直線，出現胎動時心率會上升，出現一個向上突起的曲線，胎動結束后會慢慢下降；胎動計數>30次/12小時為正常，<10次每12小時提示胎兒缺氧.下面一條表示宮內壓力，只要在子縮時會增高，隨后會保持20mmHg左右.目前二十四頁\總數二十七頁\編于十八點如何聽胎心數胎動孕齡滿24周時，就該聽胎心、數胎動了。心情平穩的情況下，平躺，胎心聲是如鐘表的“嗒嗒聲”，在腹部同一位置，緩慢持續加壓，如在這一位置沒有聽到，以與這一位置半徑5cm轉移。6個月時，以與肚臍平齊為基準，左右下各15-20cm轉移。7.5個月--8個月時，聽胎心的位置先腹部的各左右下方、然后各左右上方、再各左右中。100-120次/分，輕度過緩；160-180次/分，輕度過速。8.5個月，胎動很重要。上午8--12點，慢而均勻，如強烈，會有問題。下午2--3最少。晚上最多最活躍，此時胎教效果顯著。數胎動，全身放松，端坐，雙手自然放于小腹，孕晚期3次/天，胎動3--5次/時，一定數滿1小時，衡量1次胎動是這樣的：嘰里咕嚕連續動不算，間隔3分鐘以上才算。目前二十五頁\總數二十七頁\編于十八點如何聽胎心數胎動一般來說，在正餐后臥床或坐位計數，每日3次，每次1小時。每天將早、中、晚各1小時的胎動次數相加乘以4，就得出12小時的胎動次數。如果12小時胎動數大于30次，說明胎兒狀況良好，如果為20至30次應注意次日計數，如下降至20次要告訴醫生，作進一步檢查。當妊娠滿32