男性性功效障礙

南京醫科大學第一從屬醫院泌尿外科男性性功能障礙第1頁定義：正常男性性功效包含性欲、陰莖勃起、從屬性腺分泌、性交、射精或曰性高潮和勃起消退等一系列步驟。假如其中某一步驟或多個步驟發生異常，則會造成性功效或性感受不全或缺失，這種情況稱為男性性功效障礙。男性性功能障礙第2頁男性性功效障礙發病原因極為復雜，不但有生物醫學方面原因，而且與心理、社會原因關系親密。伴隨當代科技進步和社會政治、經濟情況急劇改變，人們生活節奏普遍加緊，社會擔心原因和心理負擔加重，包含性功效障礙在內心身疾病比重也不停上升，引發了人們極大關注。近多來，眾多學者在生物——心理——社會醫學模式基礎上開展了性功效障礙基礎和臨床研究，取得了重大進展，對解除患者性憂慮和性疾患，改進人們生活質量，維持社會穩定，推進社會進步，含有十分主動意義。男性性功能障礙第3頁第一章男性生殖系統解剖生理概述

正常成年男子性器官由外生殖器和內生殖器組成。外生殖器包含陰莖和陰囊，內生殖器包含睪丸、附睪、精囊、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺。

第一節男性外生殖器官一、陰莖解剖生理陰莖是男性性交器官，含有排尿和射精功效。有勃起和松弛兩種狀態。陰莖由三條平行長柱狀海綿體外包筋膜和皮膚組成。腹側中間一條稱為尿道海綿體，尿道從中經過。背側并列兩條為陰莖海綿體。尿道海綿體前端膨大形成陰莖頭，其前端有尿道外口，后端膨大形成尿道球。兩側陰莖海面體前端并列嵌入陰莖頭后方凹窩內，后端陰莖腳分開，附著于恥骨弓上。男性性功能障礙第4頁海綿體為結締組織和平滑肌形成海綿狀結構，其內部有許多小梁和相互交通竇狀隙。竇狀隙與血管相通。當外界或本身體內出現性刺激產生性興奮時，陰莖小動脈擴張，海綿體內竇頭隙充血，使陰莖變粗變硬，發生勃起。陰莖長度在不一樣種族和不一樣個體之間有較大差異。身高與陰莖長度無關。據國內相關資料報道，陰莖在松弛狀態時長度約6.55±1.023厘米，最大值為10.6厘米，最小值3.7厘米。勃起時約13-19厘米。松弛狀態時較小陰莖勃起比率大，而較大陰莖勃起比率較小。所以，陰莖在松弛時似乎差異較大，而勃起后差異并不大。男性性功能障礙第5頁陰莖長度在不一樣種族和不一樣個體之間有較大差異。身高與陰莖長度無關。據國內相關資料報道，陰莖在松弛狀態時長度約6.55±1.023厘米，最大值為10.6厘米，最小值3.7厘米。勃起時約13-19厘米。松弛狀態時較小陰莖勃起比率大，而較大陰莖勃起比率較小。所以，陰莖在松弛時似乎差異較大，而勃起后差異并不大。男性性功能障礙第6頁二、陰莖血液供給及靜脈回流陰莖血液供給十分豐富，動脈血管分深淺兩組，深組由陰部內動脈分支，一支進入陰莖腳，名為陰莖深動脈，供給陰莖海綿體，是陰莖供血主要血管。另外還有分支經兩側進入尿道海綿體，名為尿道動脈，供給尿道海綿體。淺組為陰部動脈分出陰莖背動脈，行走于勃克氏筋膜下，其分支貫通白膜進入海綿體，與穿行于海綿體內陰莖深動脈分支共同分布于小梁內，稱為螺旋動脈，陰莖松弛時呈迂曲狀，勃起時伸長。陰莖靜脈也分深淺兩組。深組來自勃起組織，流入陰莖背深靜脈，匯入前列腺靜脈叢，再經膀胱下靜脈回流進入骼內靜脈。淺組從陰莖皮膚流入背淺靜脈，最終回流入大隱靜脈。男性性功能障礙第7頁三、陰莖神經分布四、陰莖生理功效陰莖是含有勃起功效主要器官，因含有排尿功效，也是男子泌尿系器官一部分。陰莖勃起能力受副交感神經控制，副交感神經作用使陰莖動脈血管擴張，陰莖靜脈和靜脈分流支管腔部分閉合，因為靜脈回流受阻，引發陰莖海綿體和尿道海綿體充血膨脹，造成陰莖勃起。勃起陰莖因為海綿體外堅韌白膜限制和周圍肌肉收縮，深入壓迫陰莖靜脈，妨礙血液回流，勃起得以維持。男性性功能障礙第8頁第二節男性內生殖器官一、睪丸與附睪解剖生理睪丸和附睪皆位于陰囊內，左右各一。睪丸是產生精子和分泌雄激素器官，呈稍扁卵圓形。成人睪丸長4-4.5厘米，寬2.5-3.5厘米，厚2-3厘米，重約30克，體積范圍國內資料報道為15-25#，國外為20-30#。在正常情況下，睪丸體積大小與睪丸產生精子數量相關，與性交頻率也有一定關系。睪丸最主要組織結構是曲細精管壁上含有可產生精子生殖細胞和分泌雄性激素間質細胞。二、輸精管解剖生理三、前列腺解剖生理四、尿道球腺解剖生理男性性功能障礙第9頁第三節男性性敏感區所謂性敏感區是指人類身體除生殖器這個直接參加性交功效器官外，全部能經過接觸產生性反應非生殖部位區域。身體每一部位都能成為敏感區，全身皮膚就是一個完整器官，反應靈敏，每塊皮膚都能成為敏感區。但為防止異議，僅介紹公認性敏感區。男性和女性性敏感區域有所不一樣。男性性敏感區包含：1、陰莖系帶，它位于陰莖頭正下方。2、冠狀溝，即陰莖頭后方稍細陰莖頸部。3、陰莖體部皮膚，尤其是沿尿道走行皮膚。4、其它如肛門與陰囊之間會陰區域皮膚，陰囊、大腿內側及臀部皮膚等。5、唇、口、舌是常見性敏感區。6、頭發和腿毛。

男性性功能障礙第10頁第二章性激素激素是一個有特殊效能含有化學信使作用生物活性物質，調整人體內各種基本生理功效。特定激素只能作用于特定細胞和特定器官，其中調整性發育和性行為激素稱為性激素，包含雄激素、雌激素和孕激素。一、性激素作用1、性分化即使胎兒遺傳性別是由染色體決定，但性激素在性器官分化中起著主要作用。在胎兒早期性器官發育主要是睪丸酮作用。胎兒體睪丸酮分泌高峰在10-12周，此時也正是內外生殖器分化關鍵時期。XY型胎兒睪丸這時分泌大量睪丸酮，促使性器官向男性方向發展。假如胎兒體內睪丸酮水平很低，則不論是XX型還是XY型，性器官均向女性方向發展。雌激素普通不影響性器官分化發育，當性器官分化完成后，雌、雄激素將分別促進女性及男性性器官發育。

男性性功能障礙第11頁2、性發育青春期后，人類兩性在形體上差異很顯著，這些差異主要表達在副性器官和第二性征上，第二性征差異形成，主要是雌、雄激素作用不一樣。比如，雄激素能促使蛋白質合成進而促使肌肉發育，而雌激素則能使皮下脂肪沉積，因而男性肌肉健壯，女性體形豐滿。雌激素能促使乳腺管增生并使乳頭著色，孕激素促使乳腺腺泡增生，因而女性乳房發達，男性乳房不發達。因為雄激素和雌激素對體表不一樣部位體毛生長各含有特定刺激作用，所以男性長胡須并出現胸毛。雄激素和雌激素男女體內都存在，只不過百分比不一樣。正是因為兩類性激素抑制及協同作用，才出現了性特有形態。男性性功能障礙第12頁3、性行為在生物進化過程中，種系發展得越高級，性激素對性行為控制作用就越下降。但假如性激素水平低下，性行為能力也會降低。血清睪丸酮顯著缺乏男性，常出現性欲減退或勃起功效障礙，假如睪丸酮水平恢復正常，則對應癥狀消失。不過，假如大量應用外源性激素，性行為能力又反而被抑制。二、性激素調整性激素體內調整系統是下丘腦——垂體——性腺軸多級反饋調整男性性功能障礙第13頁中樞神經（大腦皮層，神經介質）↓下丘腦（促性腺激素釋放激素）←——————|↓垂體（黃體生成素、促卵泡激素）————→|↓←—————|睪丸↓支持細胞間質細胞|（抑制素）（睪酮）———————|↓↓生殖細胞生殖器及從屬腺體，第二性征，性欲

男性性功能障礙第14頁第三章性反應周期

人類在性交過程中生理和心理反應，從性欲開始被喚起到性交結束重新平復，遵照著一個不一樣階段性周期性規律，這就是性反應周期。性反應周期分為性興奮期、性連續期、性高潮期和性消退期四個階段。男性性功能障礙第15頁

第一階段性興奮期：是指性欲被喚起，身體開始展現性擔心狀態階段。不一樣個體喚起興奮所花費時間長短不一，從數分鐘至數小時，即使同一個體，性興奮期長短也不盡一致。興奮產生受到很多生理、心理、環境原因影響。男女性之間，性興奮期最顯著差異表達在時間上。當機體接收了肉體和精神性性刺激后，多數男性性反應很快被喚起并很快進入連續期，而多數女性性興奮所需時間較長，性反應喚起較遲緩。這么，當男性進入性高潮期時，女性性反應還并不很強烈。這種性反應差異并非是生理原因，而是以傳統觀念為關鍵心理社會原因作用。假如在性生活中夫妻雙方能很好協調，心理交流友好，性技巧應用得當，可使女性擺脫心理上性壓抑，較快喚起性興奮。

男性性功能障礙第16頁在性興奮期，機體可發生各種生理與心理反應。生理反應主要表現為性器官和副性器官改變，心理反應主要是性擔心感和皮膚欣快感。陰莖勃起是男性性興奮主要標志，這是陰莖海綿體內血管充血性改變必定結果。血管充血作用還使得陰囊外形也開始改變，皺縮陰囊皮膚變得平滑，陰囊內被膜增厚使陰囊呈扁平狀。提睪肌收縮使精索縮短，睪丸向上提升。部分男性發生乳頭勃起。同時伴有心率加緊、呼吸急促、血壓增高及全身肌肉擔心等外周表現。男性性功能障礙第17頁在性興奮期，機體可發生各種生理與心理反應。生理反應主要表現為性器官和副性器官改變，心理反應主要是性擔心感和皮膚欣快感。陰莖勃起是男性性興奮主要標志，這是陰莖海綿體內血管充血性改變必定結果。血管充血作用還使得陰囊外形也開始改變，皺縮陰囊皮膚變得平滑，陰囊內被膜增厚使陰囊呈扁平狀。提睪肌收縮使精索縮短，睪丸向上提升。部分男性發生乳頭勃起。同時伴有心率加緊、呼吸急促、血壓增高及全身肌肉擔心等外周表現。但興奮期身體改變并非連續不變也不總是愈加增強，其性擔心度可能受到各種原因干擾：如意外刺激、精神渙散、體質虛弱、體位改變以及性刺激節奏和方式改變等均可暫時性破壞性興奮。一些強烈外來刺激甚至可能造成嚴重性功效障礙。男性性功能障礙第18頁第二階段性連續期：表示發展中性擔心狀態連續穩定于較高水平，假如有效刺激依然存在，將會深入得到強化。此時性器官充血愈加顯著，欣快感也更為強烈。男女雙方為深入充實性愛交流，開始選取不一樣形式性器官摩擦。此階段女性性器官改變最顯著是陰道外三分之一因血管充血和粘膜下形環肌收縮造成這一區段陰道縮窄，形成所謂“高潮平臺”，可使陰道口直接縮小百分之五十，從而對插入陰道陰莖產生顯著握緊作用。又因為在性高潮平臺區集中了豐富感覺神經末梢，所以陰莖大小與長短普通說來似無多大相關意義，一些相關男士大可無須為此顧慮。在性連續期，含有豐富感覺神經末梢乳房、乳頭和陰蒂刺激將深入增強女性性擔心感和欣快感，促進其性高潮降臨。許多女性在此階段出現性紅暈（類似與麻疹粉紅色小疹）。男性性功能障礙第19頁男性此階段陰莖海綿體充血愈加顯著，陰莖和陰莖頭周徑深入增大，陰莖頭顏色加深呈紫色。睪丸也深入增大并充分提升和前旋。同時尿道口流出尿道球腺分泌少許粘液。外周性反應表現為肌肉強直（骨骼肌肉為主），血壓升高、心率加緊、呼吸加速等仍存在。部分男性也可出現性紅暈。在性連續期，環境和情緒原因影響和干擾仍可使性擔心度下降，如所以而未到達性高潮，常會使人感到很不舒適，如系單方面原因，則會招致對方不滿和埋怨。這種反應男性更為顯著。男性性功能障礙第20頁在此階段，實際性交過程已經開始，雙方經過前后運動骨盆增加性器官刺激。在雙方心身狀態均非常友好情況下，性器官相互磨擦在骨盆運動下逐步加緊，由開始時意識控制發展為難以保持意識控制“自動”，尤其當男性臨近高潮時更為突出。性器官強烈磨擦和性擔心狀態不停增強為性高潮到來積蓄了足夠心理和生理力量。第三階段性高潮期：這是性反應周期紅最短一個階段，往往只連續數秒鐘。伴隨性高潮到來，以前已達高峰強烈性擔心狀態，伴隨一系列性器官參加不隨意節律性肌肉痙攣而得到釋放。而這種痙攣釋放則給身心帶來一個波浪式欣快感。男性性功能障礙第21頁女性性高潮主要特征是高潮平臺區一系列節律性肌肉收縮。收縮始于高潮平臺，向子宮和肛門括約肌擴展，收縮頻率與強度與性高潮強度成正比，中等度性高潮可有3-5次節律性收縮，強烈可達8-12次。與此同時，受意識控制骨骼肌喪失控制，發生不隨意收縮和痙攣。呼吸急促可達40-50次/分，心率加緊可達110-180次/分，血壓升高可達150-200/90-150mmHg。部分女性還可發生瞬間眩暈，從而出現非常短暫意識喪失。男性性功能障礙第22頁男性性高潮主要特征是射精，當性高潮即未來暫時，副性器官開始一系列收縮，將精液匯聚于前列腺部尿道，此時膀胱頸部尿道內括約肌已緊閉，積聚精液引發反射性神經沖動，經過脊髓神經中樞反射性引發前列腺、會陰部肌肉和陰莖海綿體肌共同產生節律性強烈收縮，迫使精液從尿道口噴射而出，可射出半米或更遠距離。射精前，可體驗到一個強大壓力使射精變得迫不及待和難以控制。假如精液不是噴射而是自尿道口流出，則稱為泄精，此時生理和心理上都會產生極不舒適感覺。男性在射精時陰莖海綿體肌等收縮節律和頻度與女性高潮平臺節律性收縮相同。外周性反應如呼吸、血壓、脈搏改變也與女性相同。少部分男性可有不一樣程度意識含糊。男性性功能障礙第23頁性高潮心理體驗是極為復雜。國外對這方面研究頗多，但爭論也很大，受試對象體驗可謂是林林總總，五花八門。從生理學效應角度出發，性高潮是一個由性刺激產生全身擔心狀態釋放反應；就生理效應角度而言，性高潮是一個充滿欣快感而突然躍到頂峰且又快速宣泄主觀體驗。男女性在性高潮時心理體驗是基本一致。男性性功能障礙第24頁第四階段性消退期：是指在性高潮以后全身擔心狀態逐步松弛和消散過程。在性興奮期、連續期和性高潮期所產生性器官改變、外周性反應和心理效應都將逐步消失，從而使身心狀態回復到性興奮前水平。女性此階段陰道前段高潮平臺消失，陰道、子宮、陰蒂和陰唇改變逐步回復，乳暈充血、乳頭勃起及乳房增大消退，心率、呼吸、血壓恢復正常，肌肉擔心狀態和性紅暈均消失。因為全身擔心狀態緩解，往往感受到一個寧靜愉快和醉酒感覺。女性往往此時并不感到疲憊，而且渴望深入擁抱和撫摩。男性性功能障礙第25頁男性在性消退期，性擔心度急促下降，陰莖勃起伴隨陰莖海綿體充血腫脹消退而快速消失，睪丸體積縮小并降入陰囊。外周性反應如呼吸、血壓、脈搏、性紅暈等均很快消退，肌肉擔心緩解。因為長時間性興奮狀態得以解除，男性出現一個舒適和康寧感受，表現為陰莖疲軟，性欲平靜，疲乏無力，昏昏欲睡。女性性興奮遲緩消退與男性性興奮急速下降不一樣時，往往會影響性伴侶間情感友好。所以，男女雙方應注意協調好此時“步調”，尤其是男性，此時應給予對方更多溫存和愛撫。男性性功能障礙第26頁男性性消退顯著特點是在性高潮后存在著一個“不應期”，此時對性刺激不能再喚起性興奮，也不會再次射精。“不應期”長短因人而異且與年紀有較大關系，青年期可短至數分鐘，而在老年期可達數小時。相對而言，女性卻無此現象，也就是說含有屢次性高潮能力，假如在性消退期繼續受到有效性刺激，可再次出現性興奮和性高潮，部分女性還具備出現屢次性高潮潛在能力。但過強性刺激于身體是不利。男性性功能障礙第27頁第四章男性性功效障礙

第一節性行為全過程性行為全過程能夠分為五個層次，用其英文字母來表示即為DAVOS，詳細以下：Desire性欲——————→性欲障礙Arouse性喚起（心理）—→興奮障礙Vasocongestion血管充血（生理）Orgasm性高潮—————→高潮障礙Satisfaction性滿足男性性功能障礙第28頁性行為全過程組成了正常性功效，如其中某一步驟或多個步驟發生異常，都可能使性功效發生障礙。第二節男性性功效障礙種類一、性欲期性功效障礙1、性欲低下：性欲是指異性之間相互接觸欲望和在一定刺激下進行性交欲望。假如無主動性要求，在任何刺激情況下均對性交無興趣即可稱為性欲低下。但應注意區分因年紀增加和個體差異表現性欲改變。2、性欲亢進：3、性冷淡：男性性功能障礙第29頁二、性興奮期性功效障礙1、勃起功效障礙（ED）：指不能到達和維持足以進行滿意性交勃起。2、陰莖異常勃起：是指在沒有性刺激和性興奮情況下出現長時間陰莖痛性勃起。三、性高潮期性功效障礙1、早泄：指在性活動中連續地或經常地缺乏對射精和性高潮合理隨意控制能力。2、不射精：指性交時陰莖能夠勃起進入陰道，但在陰道內達不到性高潮而不能射精。3、逆行射精：指性交過程正常，能到達性高潮并有射精動作和感覺，但精液逆行排入膀胱，尿道無精液排出。主要是因為膀胱頸不能關閉或膜部尿道阻力過大所致。據國外資料統計，在普通人群中患性欲低下者占20%；青年男子中患早泄者近30%；約10%成年男子患有勃起功效障礙。男性性功能障礙第30頁第三節勃起功效障礙一、概述勃起功效障礙以往稱為陽痿，其定義各家觀點不盡相同。依據國際陽痿學會定義，陽痿是指陰莖不能有效地勃起致性交不滿足。吳階平教授認為：陽痿是勃起障礙代名詞，指陰莖不能進入陰道進行性交，能夠進入陰道進行性交即不稱為陽痿。當前國際上比較公認定義為：勃起功效障礙是指不能到達和維持足以進行滿意性交勃起。

男性性功能障礙第31頁勃起功效障礙發病率伴隨年紀增加而增高。55歲以下約為7%，60歲以上可達18.6-75%，依據美國馬薩諸塞州男性老齡化研究資料：1290名40~70歲男性問卷調查顯示ED患病率為52±1.3%，輕、中、重度分別為17.2%、25.2%、9.6%。結協議期人群資料推斷約有1800萬美國男性患有ED，如依此推斷中40~70歲男性中ED患者數量應為該數據5倍左右。據調查，實際上有約近二分之一成年男性經歷過偶然短暫ED。從進入青春期十幾歲青少年，到性功效高峰期成年，以及已喪失生育能力七八十歲老翁，幾乎任何年紀男性都有可能發生，而且ED發生似乎也不受種族和社會經濟原因影響。

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ED臨床表現能夠說是千姿百態：有些男性在調情期即不能到達勃起；另一些雖很輕易到達勃起，但每每在性反應周期特殊時刻便失去勃起，如在要插入前、正要插入時或在性交期間；一些男性在性交時產生ED，而在手淫時卻可連續勃起；一些男性在調情期間而且是在知道不可能進行性交情況下能夠興奮并勃起，但在當他們一旦進入情境，性交不但可能而且是迫切時候，反而失去勃起；有些男性在穿著衣服時能夠勃起，一旦暴露陰莖則立刻萎軟；有些男性只有當配偶在性生活中采取主動時才能勃起，而另一些人在配偶試圖采取主動時則產生ED；一些男性與妻子在一起時出現ED，而在與其它女性在一起時卻不出現勃起困難；有些男性與他所崇敬或觀賞女性在一起時出現ED，而同他們認為厭惡或呆板妻子在一起時又有良好性功效；有些男性只能到達部分勃起而不能到達完全勃起，而有些男性，則在任何情況下與任何異性，哪怕是部分勃起也難以到達。男性性功能障礙第33頁二、勃起功效障礙分類1、按病因學分類：可分為心理性勃起功效障礙和器質性勃起功效障礙。凡是因為精神心理原因造成勃起功效障礙稱為心理性勃起功效障礙；而因為全身代謝或局部病變引發則稱為病理性勃起功效障礙。心理性ED往往只表現為性生活時陰莖不能勃起；器質性ED則表現為陰莖在任何情況下均不能勃起。以往普遍認為85%-90%是心理性，伴隨科學技術發展和診療水平提升，近年來匯報表明，器質性ED已占到總數50%以上。器質性原因在ED病因中主要性越來越為人們所重視。男性性功能障礙第34頁2、按發生時間分類：凡性生活中從未取得滿意勃起和正常性交者稱為原發性ED；凡曾有過正常勃起和性生活，而以后發生勃起障礙者稱為繼發性ED；在一些情況下不能勃起而另外環境下又可正常勃起者稱為境遇性ED。原發性ED臨床不多見，預后普通不好。繼發性ED臨床上較常見，如治療得當，預后很好。3、按ED表現程度分類：在有性欲狀態下，陰莖不能勃起者為完全性ED；陰莖雖能勃起，但不能維持足夠硬度以完成性交為不完全性ED。男性性功能障礙第35頁勃起功效障礙病因（一）心理性原因影響勃起心理性原因因為每個人所處環境、經歷、心理狀態和性格特點不一樣，對一樣精神與社會原因心理反應也有所不一樣，所以造成勃起功效障礙心理挫折也不盡相同，常見有以下幾個類型：1、對性不良感受（1）對成功畏懼比如兒童性問題上精神創傷；首次性經歷失敗創傷；家庭對性問題消極態度等。男性性功能障礙第36頁（2）對失敗畏懼比如總擔心自己不能作出正常性反應；把偶然失敗歸罪于自己性無能；或是一些性要求較強女性對男子所造成心理壓力等。2、對本身不良感受主要反應在情緒方面，如缺乏自尊和自信心；充滿自卑感和內疚感。3、對性伴侶不良感受對女方不信任或懷有仇視心理；女方缺乏魅力，心理上有厭惡感。4、其它不良感受如性無知，醫源性影響，性生活環境不佳及鰥夫綜合癥等。男性性功能障礙第37頁（二）器質性原因勃起功效障礙器質性原因很多，包含了解剖、血管、神經、內分泌及全身性疾病等諸方面異常：1、解剖學方面異常如小陰莖，尿道下裂或上裂，陷睪癥和無睪癥、陰莖海綿體硬結病、陰莖海綿體纖維化，前列腺炎，精囊炎等。2、血管性異常（1）動脈供血不足主要由動脈粥樣硬化引發，其次是動脈發育不全，動脈炎。（2）靜脈引流異常如先天性或后天性陰莖背深靜脈引流異常所致靜脈痿是引發靜脈性ED常見病因。（3）動靜脈痿多見于陰部內血管動靜脈痿。男性性功能障礙第38頁3、神經系統疾病（1）脊髓損傷這類病人性功效改變較大，與傷后時間、損傷平面和嚴重程度相關。（2）脊髓疾病如背髓灰質炎等。（3）外周神經病變。（4）腦外傷后ED如顳葉受損等。4、內分泌異常（1）原發性性腺機能低下。（2）繼發性性腺機能低下。（3）高泌乳素血癥。（4）甲狀腺機能亢進。（5）糖尿病。男性性功能障礙第39頁5、全身性疾病慢性疾病，體質極度虛弱，營養不良，維生素缺乏等。6、藥品影響如服用中樞神經系統抑制劑或鎮靜劑，作用于植物神經系統藥品（尤其是降壓藥），作用于內分泌功效藥品等。男性性功能障礙第40頁四、ED診療1、問詢病史可采取交談和填寫表格形式。在采集患者病史同時也應了解其配偶性欲與性功效狀態，以判斷是否對患者有影響。主要了解內容應包含陽痿發生起因、嚴重程度、病程及精神心理原因影響、體位移動是否引發陰莖硬度改變、非性交時有否正常勃起、性欲、射精有沒有改變、既往疾病與服藥史、吸煙及酗酒史等。依據其病史常可取得判別心理性與器質陽痿初步印象。為便于門診患者陳說起勃起功效障礙有否及其嚴重程度，溝通患者與醫師間聯絡，提升門診工作效率，可采取勃起功效障礙國際指數（IIEF）問卷調查表2、體檢與試驗室檢驗每個患者均應全方面體驗以除外肝、腎、心血管疾患。檢驗重點應注意性腺及第二性征發育情況；了解周圍血管搏動狀態及會陰肌肉反射和感覺等血管神經功效。男性性功能障礙第41頁試驗室檢驗包含血尿常規、肝腎功效、血糖等，必要時行糖耐量試驗除外隱性糖尿病。內分泌檢驗需測定睪酮及泌乳素，必要時測LH和FSH。3、精神心理測試夜間陰莖勃起試驗（NPT）：（1）郵票試驗和斷裂式監測帶。較簡便，可監測夜間睡眠狀態下陰莖勃起程度。正常成年男性夜間睡眠狀態下可有3-6次勃起，每次連續25-35分鐘。（2）硬度監測儀（NPT儀）。可同時監測陰莖勃起硬度、勃起程度、連續時間及勃起次數。正常成年男性，每夜勃起次數3-6次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度>70%為正常。低于以上指標，硬度<40%應考慮器質性勃起功效障礙。男性性功能障礙第42頁4、陰莖血流檢驗（1）罌粟堿+酚妥拉明或前列腺E1+酚妥拉明陰莖勃起試驗。正常者注射后4-5分鐘陰莖勃起。勃起后測量站立位勃起陰莖與下肢軸線角度：>90%者為正常；<60%且勃起時間推達往往提醒有動脈病因；注射后快速勃起但維持時間<30分鐘或勃起角度<60度意味靜脈瘺之可能。>60度且<90度者為可疑。（2）肱動脈陰莖動脈壓力梯度。應用Doppler8-10MHz超聲聽診器測肱動脈及陰莖背動脈收縮壓。正常人二者梯度<2.7Kpa（20mmHg），老年人可達3.9Kpa（30mmHg）。梯度>3.9Kpa提醒陰莖動脈供血不全。男性性功能障礙第43頁（3）陰莖動脈肱動脈血壓指數（PBI）。陰莖動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值>0.75為正常；<0.6表示供血不足。40歲以上者PBI往往在0.6-0.75之間。（4）陰莖海綿體造影。用于罌粟鹼試驗不能充分勃起、陰莖動脈供血良好，考慮靜脈回流過快而造成靜脈瘺性ED。（5）陰部內動脈造影。用于罌粟鹼試驗勃起反應差，PBI<0.6考慮動脈供血不足。男性性功能障礙第44頁5、神經系統檢驗（1）陰莖生物震撼閾檢驗。檢驗從陰莖傳向骶髓神經對震動感覺閾。是一個簡單有效篩選試驗。（2）軀體感覺誘發電位。評價周圍神經傳入刺激至大腦中樞速度。五、勃起功效障礙治療1、性行為療法：主要針對心理性陽痿在科學性教育基礎上，經過心理分析、性行為方法指導消除影響勃起干擾原因。經典代表作是近年來國外盛行“性感集中訓練治療”。分為四個階段，即非生殖器性感集中訓練；生殖器性感集中訓練；陰道容納與活動；完成性交。男性性功能障礙第45頁2、真空負壓助勃裝置；適適用于器質性陽痿。但彈力環應在30分鐘內松懈以免造成陰莖缺血。白血病及應用抗凝劑者不能作用。3、內分泌治療：原發性性腺機能低下者可用睪酮替換治療；繼發性性腺機能低下者采取絨毛膜促性腺激素和促性腺激素釋放激素聯合治療；高泌乳素血癥可用多巴胺激動劑溴隱停治療。4、陰莖海綿體內注射血管活性藥品：適適用于各種神經性陽痿及一些血管性陽痿和糖尿病性陽痿。特點是患者可自我注射到達家庭治療目標。心理性陽痿也往往能在注射后滿意性交，從而減輕焦慮并緩解心理壓力，到達至愈。慣用血管活性藥品有罌粟鹼、酚妥拉明、前列腺素E1等。注射罌粟鹼并發癥陰莖異常勃起和重復屢次注射后引發海綿體纖維化；注射前列腺E1并發癥是陰莖疼痛，為降低并發癥，當前人們多采取聯適用藥，如前列腺素E1與罌粟鹼和/或酚妥拉明、前列腺E1與普魯卡因聯合注射。

男性性功能障礙第46頁5、勃起功效障礙其它藥品治療(1)育亨賓(Yohimbine):α2腎上腺素能受體阻帶劑。增加海綿體動脈血流，適用于血管性陽痿。(2)萬艾可（Vuagra）：磷脂二酯酶（5型）抑制劑。增加海綿體內cGMP濃度，促進海綿體血管擴張。6、靜脈漏性陽痿手術治療：包含陰莖背深靜脈結扎術與切除術，陰莖腳海綿體靜脈結扎術，陰莖腳折疊術，陰莖海綿體與尿道海綿體剝離術，白膜導靜脈縫扎術，腹壁下動脈與陰莖背深靜脈吻合術，腔內背深靜脈栓塞術等等。效果不一，遠期效果不甚理想。男性性功能障礙第47頁7、陰莖動脈血管重建術：適合用于有確切陰莖動脈病變者。手術方式全部腹壁下動脈與陰莖背動脈或海綿體吻合術，大隱靜脈搭橋股動脈與陰莖背動脈、海綿體動脈吻合術等各種手術達15種之多。8、陰莖假體植入術：有半硬性假體，可伸展性假體，可沖脹式假體及液壓式可屈性假體。男性性功能障礙第48頁第四節早泄一、定義早泄是男中最常見而且也比較明確性功效障礙，同時也是一個含義混亂且誤解最多問題。因為對早泄正確標準人有不一樣了解。有人陰莖插入陰道后30秒鐘之內發生射精為早泄；有些人把這一標準定為1分鐘或2分鐘；也有些人認為陰莖在陰道內抽動不足15次即射精為早泄。這些均不能反應個體間性要求差異。1980年美國精神病學會認為：早泄是在性交期間，對射精和性高潮不能隨意控制，使射精發生在個人期望之前。次標準也未被普遍接收。當前比較普遍看法是陰莖進入陰道前、正在進入或剛進入很快就發生射精稱為早泄了。男性性功能障礙第49頁二、病因早期病因大都是心理原因引發。患者從性興奮到性高潮進展快速，對射精反射異常敏感。常見原因有以下幾個方面：1、習慣性早泄：這類患者多有婚前性交史，首次性交多在擔心被人發覺不利環境和擔心狀態下進行，性交時力爭速戰速決，使快速射精成為一個習慣。及至婚后已難