急性冠狀動脈綜合征

新分類/新對策/新模式/新系統

CCUCPC同濟大學醫學院北京大學人民醫院首都醫科大學同仁醫院胡大一第一頁，共三十四頁。新理念與時俱進，三個代表以人為本，以病人為中心為病人提供全面身心健康的服務為人民服務第二頁，共三十四頁。ACS的新分類第三頁，共三十四頁。ACS分類的演變80年代以前透壁/非透壁（心內膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高第四頁，共三十四頁。ACS的現代分類ST段抬高的ACS(STEMI)

無ST段抬高的ACS

UAP

非ST段抬高AMI意義：體現ACS現代治療的成就

具有強烈的時代感第五頁，共三十四頁。ACS發病機制血栓學說

斑塊破裂

血小板激活、聚集

凝血酶激活與纖維蛋白結合

紅細胞尾巴

第六頁，共三十四頁。ACS干預的新策略第七頁，共三十四頁。ST段抬高的AMI盡快、充分、持續開通“罪犯”血管

挽救心肌，挽救生命

時間就是心肌，時間就是生命第八頁，共三十四頁。ST段抬高的AMI開通“罪犯”血管的方法

1、溶栓（纖溶）藥物

2、PCI

直接PCI療效肯定

挽救性PCI療效肯定

溶栓+PCI？3、急診CABG第九頁，共三十四頁。溶栓orPCI

PCI優于溶栓的條件：

1、Timefromdoortoballoon

2、醫生的技術和經驗

ST段抬高的AMI第十頁，共三十四頁。非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓

溶栓藥物的致栓作用

纖溶藥物激活血小板，激活凝血酶

纖溶開通紅血栓血栓下游

惡化白血栓血栓上游第十一頁，共三十四頁。非ST段抬高的ACS抗栓治療抗血小板

ASP+氯吡格雷

GPⅡb/Ⅲa拮抗劑介入+

不介入？

抗凝血酶

LMWH

第十二頁，共三十四頁。非ST段抬高的ACS危險分層

1、癥狀

2、胸痛發作時ECG

3、TnT第十三頁，共三十四頁。非ST段抬高的ACS干預對策—PCI

高危病人早期干預

低危病人保守治療

第十四頁，共三十四頁。What’snew?

ACS的早期血脂干預

PROVE-IT第十五頁，共三十四頁。ACC2004PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)第十六頁，共三十四頁。LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova1066249第十七頁，共三十四頁。PrimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.005第十八頁，共三十四頁。Ithasbeenproved!ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!第十九頁，共三十四頁。ACS干預的新模式第二十頁，共三十四頁。ST段抬高的AMIAMI的傳統治療模式？？？

1、急診科非心臟專科醫生應診

2、先付錢后治病

3、急診室-住院處-CCU-導管室

第二十一頁，共三十四頁。ST段抬高的AMI綠色通道

1、胸痛中心心臟專科醫生全程候診

2、講清病情，說明費用，先救命，后補費

3、導管室-CCU-補手續第二十二頁，共三十四頁。ST段抬高的AMI綠色通道

生命通道

改革通道

豐收通道第二十三頁，共三十四頁。ACS的現代治療60年代以前消極治療60-80年代被動治療干預并發癥80-主動治療預防梗死

限制梗死面積開通罪犯血管第二十四頁，共三十四頁。ACS治療的新模式

CCUCPC

★干預并發癥★ALT/ASTCK-MB/LDH★監測心律失常

（單一導聯）★監測除顫分離★Q波MI及早開通IRA、預防MI、限制MI面積TnT/I/肌紅蛋白/CK-MB監測心肌缺血（12導聯）監測除顫一體★床旁/袖珍超聲非ST段↑ACS第二十五頁，共三十四頁。

新理念新模式新系統新技術第二十六頁，共三十四頁。新模式心臟中心內外科結合一體不是在病人身上拼搶利益，而是為病人個體化優化治療對策：藥物？介入？搭橋？第二十七頁，共三十四頁。ACS的新服務系統第二十八頁，共三十四頁。新服務體系——五環服務第二十九頁，共三十四頁。理念/模式/系統的轉變經驗醫學循證醫學評估系統先進－科學－規范的醫療行為第三十頁，共三十四頁。理念/模式/系統的轉變坐堂醫生病變/疾病防治結合，重視預防疾病健康第三十一頁，共三十四頁。

最人道最實際最規范最全面第三十二頁，共三十四頁。SystemComplecity先進的技術需要先進的模式和系統承載先進技術研發先進模式/系統的探索指南-規范繼續教育科學普及第三十三頁，共三十四頁。內容總結急性冠狀動脈綜合征

新分類/新對策/新模式/新系統

CCUCPC。盡快、充分、持續開通“罪犯”血管。挽救心肌，挽救生命。PROVE-IT-TIMI-22。LDL-CLevel(mg/dl)。PrimaryEndPoint。Allcausemortality:28%。M