關于四肢骨關節正常變異與常見病第1頁，課件共93頁，創作于2023年2月一、手第2頁，課件共93頁，創作于2023年2月成人手正斜位1.遠節指骨2.中節指骨3.近節指骨4.第4掌骨5.拇指遠節6.拇指近節7.遠節指骨粗隆8.指骨頭（指骨滑車）9.指骨干10.指骨底11.掌骨頭12.掌骨干13.掌骨底14.遠側指間關節15.近側指間關節16.掌指關節17.腕掌關節18.大多角骨19.小多角骨20.頭狀骨21.鉤骨22.籽骨第3頁，課件共93頁，創作于2023年2月男性生長期手正位第4頁，課件共93頁，創作于2023年2月正常變異及易混淆結構假骨骺第2掌骨近端假骨骺（箭），并不參與骨骼生長。第5頁，課件共93頁，創作于2023年2月

拇指籽骨拇指指間關節籽骨（箭）較小且略呈三角形，與拇指掌指關節籽骨（箭頭）不同，勿誤認為撕脫骨折。第6頁，課件共93頁，創作于2023年2月指骨骨皮質增厚近、中節指骨骨皮質厚而致密，骨髓腔明顯變窄，但無病理學意義第7頁，課件共93頁，創作于2023年2月正常指骨粗隆環指遠節指骨粗隆呈不規則分葉狀（白箭），部分呈透亮線改變（箭頭），但邊緣清晰，輪廓線連續，不應誤為骨折線或病理改變第8頁，課件共93頁，創作于2023年2月

指骨滋養血管箭頭所示斜行透亮線影為近節指骨滋養血管，而白箭所示小圓形透亮區為中節指骨滋養血管軸位投照所致。注意指骨滋養血管從近端斜向遠端，從骨皮質斜行走向髓腔，與掌骨相反。R：環指，P：近節指骨。第9頁，課件共93頁，創作于2023年2月指骨Mach效應箭頭所示為環指（R）與小指骨結構內的軟組織重疊影所形成的Mach效應，其走行與滋養血管影相反，也不應誤為骨折線。第10頁，課件共93頁，創作于2023年2月

指骨正常骨突與骨嵴白箭所示為肌腱附著的骨突與骨嵴，不應誤為骨痂或骨膜增生。R：環指，P：近節指骨，M：中節指骨，D：遠節指骨。第11頁，課件共93頁，創作于2023年2月

拇指掌腕關節“臺階征”手正位片上（左圖，相當于拇指掌腕關節斜位），拇指掌腕關節的外形有一定程度的失真，關節邊緣（箭）形成“臺階”樣改變，與“半脫位”征象類似。手斜位片（右圖，相當于拇指掌腕關節正位）可以證實正位所見為假象。第12頁，課件共93頁，創作于2023年2月病變展示指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮質不連續（白箭），左圖呈透亮線影，第13頁，課件共93頁，創作于2023年2月拇指近節裂紋骨折伴籽骨撕脫注意裂紋骨折（白箭）與滋養血管影（箭頭）的鑒別。拇指指間關節間隙籽骨（黑箭）不在正常位置第14頁，課件共93頁，創作于2023年2月遠節指骨骨折附著于末節指骨的伸肌腱斷裂，伴或不伴有撕脫骨折。本例小指遠節指骨基底部缺損（箭）與小骨片（箭頭）基本吻合，可以與籽骨鑒別。另外，此小骨片形態密度與籽骨亦不相同。第15頁，課件共93頁，創作于2023年2月

拇指掌腕關節半脫位手正位片（左圖）示拇指掌腕關節呈“臺階”樣改變，手斜位片（右圖）證實為拇指掌腕關節半脫位。第16頁，課件共93頁，創作于2023年2月Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕關節面，可見移位的骨片。注意不應誤認為副骨或籽骨。第17頁，課件共93頁，創作于2023年2月類風濕性關節炎雙手骨質疏松，腕掌關節、橈腕關節及腕骨間關節間隙變窄，部分關節面呈蟲蝕樣破壞。第18頁，課件共93頁，創作于2023年2月二、腕關節第19頁，課件共93頁，創作于2023年2月

成人腕關節正、側位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第1掌骨基部12.舟骨結節黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養血管影第20頁，課件共93頁，創作于2023年2月女性生長期腕關節正側位1.頭狀骨2.鉤骨3.橈骨遠端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板6.干骺端環7.干骺端8.三角骨9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨13.尺骨遠端骨骺14.豆狀骨白箭：骺線第21頁，課件共93頁，創作于2023年2月尺骨莖突永存骨化中心又稱尺骨莖突骨（箭），要與尺骨莖突陳舊性撕脫骨折鑒別。本例邊緣圓鈍且光滑，無外傷史，可資鑒別。正常變異及易混淆結構第22頁，課件共93頁，創作于2023年2月腕骨生理性切跡和凹陷舟骨、頭狀骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三處也為類風濕性關節炎侵蝕的好發部位。正常切跡或凹陷骨皮質較光滑。第23頁，課件共93頁，創作于2023年2月腕骨滋養血管影頭狀骨及月骨各見一滋養血管影（箭），軸位投照多表現為小的類圓形透光區，邊緣常有硬化邊，切線位投照類似骨折線，多見于手舟骨第24頁，課件共93頁，創作于2023年2月病變展示

腕關節失穩-舟月分離正位片示月骨呈三角形，舟月間隙約4mm（>2mm），側位片示舟骨向掌側旋轉，舟月角約78°（>60°）

第25頁，課件共93頁，創作于2023年2月

腕關節失穩-月三角關節分離正位片示腕骨弧線欠連續，側位片示舟骨及月骨均向掌側旋轉，舟月角43°為正常，但橈月角和橈舟角分別增大至24°（>15°）及73°（>60°）

第26頁，課件共93頁，創作于2023年2月Madelung畸形腕骨角約100°（<130°），對側亦呈類似改變。第27頁，課件共93頁，創作于2023年2月尺骨莖突陳舊性撕脫骨折第28頁，課件共93頁，創作于2023年2月

月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態不規則、變扁，Nattrass腕骨高度指數約1.35（<1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的尺骨變異（尺骨遠端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。第29頁，課件共93頁，創作于2023年2月

月骨脫位正位片示舟月關節間隙消失，腕骨弧線不連續；側位片示橈骨遠端的關節面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。第30頁，課件共93頁，創作于2023年2月

舟骨骨折腕正側位（左、中圖）均未見異常，舟骨蝶位片（右圖）可以清晰顯示舟骨骨折。第31頁，課件共93頁，創作于2023年2月三、肘關節第32頁，課件共93頁，創作于2023年2月

成人肘關節正側位1.外上髁2.肱骨小頭3.橈骨頭4.內上髁5.滑車6.尺骨喙突（冠突）7.橈骨粗隆8.鷹嘴窩和冠突窩（重疊）9.橈骨頸10.尺骨鷹嘴11.肱橈關節12.內側髁上嵴13.冠突窩14.鷹嘴窩15.肘前脂肪墊第33頁，課件共93頁，創作于2023年2月

生長期肘關節正側位1.外上髁2.內上髁3.肱骨小頭骨化中心4.尺骨喙突（冠突）5.尺骨鷹嘴6.橈骨粗隆7.內上髁骨化中心8.橈骨頭骨化中心9.滑車骨化中心10.外上髁骨化中心11.尺骨鷹嘴骨化中心a.橈骨縱軸線（肱橈線）b.肱骨前線c.肱骨中軸線第34頁，課件共93頁，創作于2023年2月

橈骨粗隆橈骨粗隆突出明顯，其前內側見一小切跡（箭），為肱二頭肌橈骨滑囊所致，側位表現為一透亮影（箭），為正常結構，不可誤認為囊腫或破壞性病變。正常變異及易混淆結構第35頁，課件共93頁，創作于2023年2月

橈骨粗隆橈骨粗隆（箭）突出明顯，似外生骨疣，CT掃描（右圖）顯示為正常橈骨粗隆。第36頁，課件共93頁，創作于2023年2月病變展示

橈骨小頭骨折首先觀察側位肘脂肪墊位置及形態，見肘前脂肪墊移位，肘后脂肪墊顯示（箭頭），提示肘關節損傷，經仔細觀察見橈骨小頭骨皮質中斷、輕微成角（箭）

第37頁，課件共93頁，創作于2023年2月

尺骨近段裂紋骨折男，5歲。尺骨近段見縱行透亮線（箭），其部位及形態均與滋養管有所不同，

第38頁，課件共93頁，創作于2023年2月肱骨內上髁撕脫骨折男性，17歲。需與肱骨內上髁骨化中心鑒別：此年齡此處骨化中心已基本愈合，不可能出現如此寬及銳利的“骺線”；此外，肘部其余骨化中心已愈合，也可確定撕脫骨折的診斷。第39頁，課件共93頁，創作于2023年2月

尺骨鷹嘴骨折伴近端尺橈關節脫位男性，8歲。內上髁骨化中心（黑箭頭）剛出現不久，滑車骨化中心應該還未出現或更小，滑車處的骨片（☆）為鷹嘴的骨折片；側位片亦可見尺骨關節面骨皮質中斷（白箭），鷹嘴內見透亮線（白箭頭）；肱橈線未通過肱骨小頭，提示尺橈近側關節脫位；另見肘前脂肪墊征（黑箭）。第40頁，課件共93頁，創作于2023年2月

鷹嘴裂紋骨折與鷹嘴骨骺左圖：女性，19歲。尺骨鷹嘴背側骨皮質中斷（箭），為不全骨折，而非未愈合骨骺（女性一般18歲前已愈合）。另見脂肪墊征（箭頭）；右圖：女性，12歲。尺骨鷹嘴未愈合之骨骺（箭），呈裂隙或溝槽樣改變，注意與左圖鷹嘴裂隙方向不同。另見橈骨小頭脫位，肱橈線（a）未通過肱骨小頭。第41頁，課件共93頁，創作于2023年2月四、肩關節第42頁，課件共93頁，創作于2023年2月成人肩關節正位1.肩峰2.喙突3.關節盂4.盂下結節5.肩胛骨外側緣（腋緣）6.肩胛骨內側緣（脊柱緣）7.肩胛上角8.肩胛下角9.肩胛岡10.肩胛頸11.鎖骨肩峰端12.鎖骨胸骨端13.肩鎖關節14.肱骨頭15.大結節第43頁，課件共93頁，創作于2023年2月第44頁，課件共93頁，創作于2023年2月正常變異及易混淆結構肩胛骨滋養管左圖：男，10歲，肩胛頸體交界及喙突基底部為滋養管顯示較清晰部位，在切線位時顯示為透亮線（箭），注意與裂紋骨折鑒別。右圖為另一例肩胛骨滋養管（非切線位，箭）。第45頁，課件共93頁，創作于2023年2月肩胛骨橫韌帶骨化肩胛骨上的橫韌帶骨化（箭），使上緣與喙突間呈馬鞍狀，其中有小孔，不可誤認為骨質侵蝕或骨囊性病變。第46頁，課件共93頁，創作于2023年2月肱骨上切跡男，15歲。肱骨近側干骺端內緣有一淺切跡（箭），伴局部骨皮質不規則、毛糙或缺如，稱為“肱骨上切跡”或“干骺端皮質不齊”，不應誤為腫瘤破壞性病變。另見肱骨近側端未融合的骨骺呈倒V字形，邊緣有硬化，可與骨折線區別。第47頁，課件共93頁，創作于2023年2月肱骨近端骺線男，20歲。肱骨近端骺線未完全閉合時，類似裂紋骨折，需注意區別（骺線邊緣較致密）。第48頁，課件共93頁，創作于2023年2月肱骨大結節生理性透亮區肱骨大結節區的松質骨相對稀疏（箭），可形成圓形透亮區，可能被認為是溶骨性病變，并無病理學意義。第49頁，課件共93頁，創作于2023年2月肱骨小結節肱骨極度內旋時，小結節嵴（箭）表現為肱骨內側的骨性隆起，不應誤為外生性骨疣。第50頁，課件共93頁，創作于2023年2月肱骨大結節透亮區與三角肌粗隆肱骨上段外側緣的三角肌粗隆表面凸起粗糙（箭頭），易于與病變相混淆。三角肌越粗壯，該粗隆突出越明顯，而且其底部的骨質結構呈不規則斑片狀，以切線位更為明顯。另見肱骨大結節生理性透亮區（箭）。第51頁，課件共93頁，創作于2023年2月

肩鎖關節脫位（陳舊性）左圖為左肩，右圖為正常右肩對比。左側肩鎖關節間隙及喙鎖間距基本在正常范圍，但左側喙鎖間距（10.15mm）較右側（5.81mm）增大75%（>50%），為TossyIII型肩鎖關節脫位。箭頭所示為繼發于脫位的喙鎖韌帶骨化，提示為陳舊性脫位。病變展示第52頁，課件共93頁，創作于2023年2月肩關節后脫位在正位片肱骨頭的形態像燈泡或氣球一樣，稱為“燈泡征”，為后脫位的可能征象。注意與肱骨內旋使大結節不在切線位所致假象鑒別第53頁，課件共93頁，創作于2023年2月肩胛骨裂紋骨折肩胛頸體交界處見透亮線影（箭），為裂紋骨折。需要與此處常見的滋養管影鑒別第54頁，課件共93頁，創作于2023年2月肱骨外科頸青枝骨折女，5歲。肱骨外科頸見一橫行致密線（箭），骨皮質扭曲（箭頭），為兒童常見的青枝骨折。第55頁，課件共93頁，創作于2023年2月五、足第56頁，課件共93頁，創作于2023年2月

成人足正、斜位1.甲粗隆2.拇趾遠節趾骨3.趾間關節4.拇趾近節趾骨5.第1跖骨頭6.籽骨7.第1跖骨干8.第1跖骨基底部9.內側楔骨10.中間楔骨11.外側楔骨12.足舟骨13.距骨14.遠節趾骨15.中間趾骨16.近節趾骨17.跖趾關節18.第2跖骨基底部19.第3跖骨基底部20.第4跖骨基底部21.第5跖骨基底部22.骰骨23.跟骨第57頁，課件共93頁，創作于2023年2月

跟骨側、軸位1.跟骨結節2.跟骨粗隆3.跟骨體4.載距突5.跟骨前突6.骰骨7.跟骰關節8.距骨頭9.距骨頸10.距骨滑車11.中距關節12.距下關節13.距骨后突14.第5跖骨基底部15.外踝16.距骨17.內踝第58頁，課件共93頁，創作于2023年2月

生長期足正位第59頁，課件共93頁，創作于2023年2月女，7歲。跟骨結節骨骺，形態多樣，密度致密（箭），伴裂隙（箭頭），為正常表現，勿誤認為壞死。正常變異及易混淆結構第60頁，課件共93頁，創作于2023年2月Haglund外生骨疣與不典型骨刺跟骨后上緣骨刺樣突起（箭），屬正常變異，稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時可損傷相鄰的跟腱，形成Haglund綜合征；跟骨結節下緣前突骨刺樣突起（箭頭），正常人可見，常無臨床癥狀。第61頁，課件共93頁，創作于2023年2月載距突下生理透亮區正常人載距突下可見三角形的局限性透亮區，為生理性骨小梁稀疏區（箭），透亮區內骨小梁仍清晰可見。與骨囊腫和脂肪瘤不同，兩者因存在骨質破壞，骨小梁顯示中斷。第62頁，課件共93頁，創作于2023年2月跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭頭）后方骨性結節（箭），為正常變異。腓骨副骨（黑箭頭）與距骨重疊。第63頁，課件共93頁，創作于2023年2月楔舟內側骨內側楔骨與足舟骨之間的內側，可見小的骨性結節（箭），為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見舟骨副骨（箭頭）。第64頁，課件共93頁，創作于2023年2月楔骨間骨為內側及中間楔骨間副骨，邊緣光滑（箭），屬正常變異。內側楔骨前內緣致密影（雙箭）為脛骨前肌肌腱附著處后緣的切線位投影，非病變。內側楔骨與舟骨間見楔舟內側骨（箭頭）。第65頁，課件共93頁，創作于2023年2月跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內，呈小的骨性突起（箭），為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關系第66頁，課件共93頁，創作于2023年2月腓小骨男，20歲。骰骨外下緣、腓骨長肌肌腱附著溝內橢圓形骨性結節（箭），邊緣光滑。由腓骨長肌肌腱內的骨化形成，多14歲后出現，可多發，隨年齡增大發生率增高。第67頁，課件共93頁，創作于2023年2月舟骨上骨呈距舟關節背側的骨性結節（箭），為一副骨，又稱距舟后小骨、距舟間骨，可與舟骨形成聯合。需與關節面骨贅及撕脫骨折鑒別。第68頁，課件共93頁，創作于2023年2月舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關節背側的骨性結節（箭），為一副骨，需與關節面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見腓骨小骨（箭頭）。第69頁，課件共93頁，創作于2023年2月外脛骨舟骨粗隆（短箭）的后內側可見形態不一的外脛骨（長箭），A圖為I型，B圖為II型，C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆后見外脛骨（II型），融合后即為III型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別，臨床表現和周圍軟組織改變可提供依據。第70頁，課件共93頁，創作于2023年2月距骨鼻距骨頸區可見局限性骨性突起（箭），形態多樣，有尖角狀、結節狀、扁平狀等。現認為是受巨大牽引力所致的成骨，勿誤認為是退變或外生骨疣。第71頁，課件共93頁，創作于2023年2月距骨喙距骨頸縮短（箭頭），頭上緣隆起呈喙狀（箭），為一種變異，需要與增生性骨贅鑒別，后者與距舟關節面相連，距骨頭上緣多平直光整，不伴頸部縮短。第72頁，課件共93頁，創作于2023年2月距骨上骨距骨鼻區見一骨性結節（箭），也是一種副骨。其與距骨鼻區的撕脫性骨折鑒別點在于其與距骨對應處未見骨質缺損、鄰近脂肪間隙（箭頭）未見移位，且撕脫骨片多不規則或呈殼樣第73頁，課件共93頁，創作于2023年2月距骨伴隨骨緊鄰距骨腓骨突見骨片（箭），是一副骨，又稱腓骨下骨，注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點在于骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。第74頁，課件共93頁，創作于2023年2月第5跖骨粗隆骨化中心第5跖骨粗隆骨化中心(箭)，形態多樣，A（女，10歲）為線樣且不連續，B（男，13歲）為多發（箭與箭頭），C（男，12歲）為邊緣光整，D（男，11歲）為內緣粗糙伴裂隙。需與撕脫骨折鑒別，其與粗隆長軸近似平行，而撕脫骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致，骨折線為橫行，藉此可鑒別。第75頁，課件共93頁，創作于2023年2月跖骨間骨跖骨間可見邊緣光整的小骨性結節（箭），為正常變異。跖骨間骨需與撕脫骨折鑒別，撕脫骨折時對應跖骨存在明確撕脫缺損區。第76頁，課件共93頁，創作于2023年2月韋薩留斯骨男，29歲。該副骨位于腓骨短肌肌腱與第5跖骨附著處，鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨化中心鑒別困難，可引起臨床癥狀。與腓小骨不同，后者位于腓骨長肌肌腱內，位置偏后第77頁，課件共93頁，創作于2023年2月拇趾多分籽骨拇趾內外側籽骨可表現為二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭頭），為正常變異，需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規則，壞死密度多不均。第78頁，課件共93頁，創作于2023年2月拇趾遠節趾骨隆起成人拇趾遠節趾骨內側可見疣狀突起（箭），為正常變異，并非外生骨疣。該例突起明顯，與甲粗隆（箭頭）形成骨橋，為一種特殊變異。第79頁，課件共93頁，創作于2023年2月足趾副骨趾跖關節內側見點狀骨性灶（箭），又稱關節旁骨，一般無病理意義，但有時可引起鄰近骨生長障礙和壞死。注意要與撕脫骨折鑒別。第80頁，課件共93頁，創作于2023年2月趾骨骨骺女，10歲。拇趾遠節趾骨骨骺內側較外側寬（箭），其與趾骨干骺端間距離較寬（箭頭），為正常表現，勿誤認為是骺離骨折。近節趾骨骨骺可呈扁平狀，并密度增高，亦為正常表現，勿誤認為壞死。第81頁，課件共93頁，創作于2023年2月錐狀骨骺男，12歲。第2~4近節趾骨骨骺呈錐狀（箭），多由生長紊亂引起，是一種變異。同時可見拇趾近節趾骨骨骺密度增高（箭頭）。第82頁，課件共93頁，創作于2023年2月病變展示跟骨骨刺男，53歲。正常跟骨結節上下緣見尖角狀突起（箭），為骨質增生所致。第83頁，課件共9