終末期腎臟病（首次自體動脈-靜脈內瘦

成型術）臨床路徑（2017年版）一、終末期腎病（首次自體動脈-靜脈內瘦成型術）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）行首次自體動脈-靜脈內痿成型術（ICD-9-CM-3：39.27）（二）診斷依據。根據2010版《血液凈化標準操作規程》進行診斷。.有或無慢性腎臟病史。.實驗室檢查：非糖尿病腎病eGFR小于lOml/min/1.73七糖尿病腎病eGFR/bf-15ml/min/l.73m2（三）選擇治療方案的依據。根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》和《臨床技術操作規范-腎臟病學分冊》進行治療。.征得患者或其代理人的同意，自愿選擇血液透析。.患者自身血管條件適合建立血液透析通路。.對于糖尿病腎病、伴嚴重心血管并發癥等患者，可酌情提早建立血管通路。（四）標準住院日。7-10天。（五）進入路徑標準。.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0疾病編碼。.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備2-4天（工作日）完善檢查。.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、鐵代謝指標（血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）、iPTH；（3）胸片、心電圖、超聲心動圖；（4）雙上肢動脈、靜脈彩超（血液透析）。.根據患者病情，必要時行目標血管DSA、MRA或CTA。（七）選擇用藥。根據臨床情況可使用無腎毒性的抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發（2015）43號）執行，預防性使用抗菌藥物。（八）手術日為入院第3-4天（視病情決定）。.麻醉方式：局部麻醉。.術中用藥：常規局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。.輸血：視術中出血情況。（九）術后住院恢復3-5天。術后用藥：根據患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，用藥時間「2天。（十）出院標準。.無傷口愈合不良。.無需要繼續住院診治的手術并發癥/合并癥。.指導患者學會內痿的保養（血液透析）。（十一）變異及原因分析。.有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進入本路徑。.達到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營養良好、沒有癥狀,預計1年內不會進入透析者，不進入本路徑。.出現手術并發癥，需要進行相關的診斷和治療。.伴有合并癥時，需要進行相關的診斷和治療。二、終末期腎臟病（首次自體動脈-靜脈內瘦成型術）的臨床路徑表單適用對象：第一診斷為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）行首次自體動脈-靜脈內瘦成型術（ICD-9-CM-3：39.27）患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號：住院日期：年_月_日 出院日期：年_月—日 標準住院日7-10天時間住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手術日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫師查房與術前評估初步確定內痿建立部位和日期向患者及其家屬或委托人交待病情上級醫師查房完成術前準備與術前評估根據彩超檢查結果確定手術方案完成必要的相關科室會診完成病歷書寫簽署手術知情同意書、自費用品協議書向患者及家屬交待圍手術期注意事項口手術術者完成手術記錄口住院醫師完成術后病程記錄上級醫師查房向患者及家屬交代病情及術后注意事項重點醫囑長期醫囑：腎臟病護理常規二級護理低鹽優質低蛋白低磷低喋吟飲食患者既往的基礎用藥臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查、鐵代謝、iPTH胸片、心電圖、超聲心動圖雙上肢動脈、靜脈彩超目標血管DSA、MRA或CTA（必要時）長期醫囑：腎臟病護理常規二級護理低鹽優質低蛋白低磷低嘿吟飲食患者既往基礎用藥臨時醫囑：術前醫囑：1）常規準備明日在局麻下行上肢動脈-靜脈內瘦成型術2）藥品及物品準備備術前抗菌藥物其他特殊醫囑長期醫囑：自體谷脈-靜脈內痿成型術后護理常規一級或二級護理低鹽優質低蛋白低磷低喋吟飲食明日恢復因手術停用的藥物抗菌藥物臨時醫囑：其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教、備皮等術前準備□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理情異錄病變記口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：士名護簽醫師簽名時間住院第4-9天（術日）住院第5-10天（術后第2日）住院第1074天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房，注意病情變化n住院醫師完成病歷書寫□注意觀察體溫、血壓、動脈靜脈內瘦部位血管雜音等上級醫師查房住院醫師完成病歷書寫換藥□上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況，明確是否出院n完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項重點醫囑長期醫囑：自體4脈-靜脈內瘦成型術后護理常規一級或二級護理低鹽優質低蛋白低磷低喋吟飲食患者既往基礎用藥臨時醫囑：n止痛（根據情況）抗菌藥物（根據情況）長期醫囑.自體以脈-靜脈內瘦成型術后護理常規二級護理低鹽優質低蛋白低磷低喋吟飲食患者既往基礎用藥臨時醫囑：換藥出院醫囑：出院帶藥門診隨診拆線重點護