腰腿痛中醫康復治療汪氏骨科2016.6.29腰腿痛的中醫康復治療專家講座第1頁概述慢性腰痛是退變性脊柱病最常見臨床癥狀。主要因為伴隨年紀增加，過分勞損、感受風寒濕外邪造成脊柱慢性退行性改變，同時累及相關組織而形成。包含：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等腰腿痛的中醫康復治療專家講座第2頁國家人口和計劃生育委員會：今后50年，我國65歲及以上老人年平均增加速度大于西方國家平均值2倍老齡化社會

加速“退變性脊柱病”防治需求40—60歲一身各種脊柱病3腰腿痛的中醫康復治療專家講座第3頁康復治療主要性4腰椎間盤突出癥患病率28%造成勞動力下降主要原因

發病率高

影響面廣

危害性大

退行性脊柱疾病伴隨年紀增加是不可防止，當代工作生活方式改變，計算機和空調普遍使用，發病率呈逐年增加及年輕化傾向腰腿痛的中醫康復治療專家講座第4頁康復治療現實狀況西醫治療理療西藥手術中醫治療中藥針刀針灸手法導引--寓防于治，整體調攝對癥治療作用于局部腰腿痛的中醫康復治療專家講座第5頁脊柱筋系統——動力系統脊柱不一樣層次肌群其功效含有完整性、統一性、協調性脊柱骨系統——靜力系統椎體、椎間盤等相互連接為一個有序整體，含有穩定性脊柱筋骨系統腰腿痛的中醫康復治療專家講座第6頁椎間盤退變造成各種脊柱退變性疾病發生外因

外邪、勞損內因

自然退變

靜力失衡

動力失衡脊柱動靜力平衡失調與退變性脊柱筋骨病腰腿痛的中醫康復治療專家講座第7頁8退變性脊柱發病機制新認識：“筋傷骨損”筋骨失衡氣血失和臟腑失調經筋勞損筋傷為先，骨損為主（動力失衡為先，靜力失衡為主）腰腿痛的中醫康復治療專家講座第8頁9形成退變性脊柱病防治新策略：以衡為期筋骨并重、內外兼顧、局部與整體統一舒經理筋正骨內調氣血臟腑外治筋骨失衡恢復脊柱平衡腰腿痛的中醫康復治療專家講座第9頁關于腰椎病腰椎周圍軟組織和骨組織因病理改變而至疼痛包含腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、腰椎骨質增生、腰肌勞損、腰扭傷及骨質疏松癥等以腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥較為多見。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第10頁椎體

大椎弓根

短粗神經根孔神經根

粗銳角外行關節突關節矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎解剖特點腰腿痛的中醫康復治療專家講座第11頁椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病基礎腰腿痛的中醫康復治療專家講座第12頁下腰椎椎管形態演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體腰腿痛的中醫康復治療專家講座第13頁常見腰腿痛疾患先天性疾患：發育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉移）炎癥性疾患：結核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其它疾患：骨質疏松、強直性脊柱炎腰腿痛的中醫康復治療專家講座第14頁腰腿痛的中醫康復治療專家講座第15頁下腰痛診療病史：年紀、職業、病程、誘因疼痛：部位、性質、放射痛、放射部位普通檢驗特殊檢驗影像學檢驗X線片、CT、MRI化驗檢驗腰腿痛的中醫康復治療專家講座第16頁普通檢驗腰椎弧度、活動度、壓痛誘發疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區感覺、括約肌功效腰腿痛的中醫康復治療專家講座第17頁特殊檢驗直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗（YeomanSign）床邊試驗（GaenslenSign）腰腿痛的中醫康復治療專家講座第18頁脊柱側彎方向，髓核突出部位與神經根關系左；髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側彎則疼痛加劇腰腿痛的中醫康復治療專家講座第19頁直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest腰腿痛的中醫康復治療專家講座第20頁“4”字試驗

Feber-PatricTest腰腿痛的中醫康復治療專家講座第21頁腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation腰腿痛的中醫康復治療專家講座第22頁腰椎間盤突出癥多發于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰腿痛的中醫康復治療專家講座第23頁腰椎間盤突出部位側型（外側型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰腿痛的中醫康復治療專家講座第24頁腰椎間盤突出癥診療問詢誘發原因腰部過分負荷腰部外傷腹內壓增加體位不正其它：突然負重、長久震蕩等腰腿痛的中醫康復治療專家講座第25頁腰椎間盤突出癥診療問詢癥狀特征疼痛部位、性質和放射痛疼痛誘發或加重原因疼痛緩解方式腰腿痛的中醫康復治療專家講座第26頁腰椎間盤突出癥診療體格檢驗普通檢驗：步態、脊柱側彎、壓痛、活動特殊檢驗：直腿抬高試驗（60-70）神經系統檢驗：感覺、運動、反射、括約肌腰腿痛的中醫康復治療專家講座第27頁腰椎間盤突出癥神經系統檢驗腰腿痛的中醫康復治療專家講座第28頁L4神經根受壓表現腰腿痛的中醫康復治療專家講座第29頁L5神經根受壓表現腰腿痛的中醫康復治療專家講座第30頁S1神經根受壓表現腰腿痛的中醫康復治療專家講座第31頁腰骶神經根感覺分布腰腿痛的中醫康復治療專家講座第32頁腰椎間盤突出癥診療影像學檢驗X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經根關系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中止、影柱壓跡腰腿痛的中醫康復治療專家講座第33頁腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提醒椎間盤突出腰腿痛的中醫康復治療專家講座第34頁腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中止影柱壓跡腰腿痛的中醫康復治療專家講座第35頁腰椎間盤突出癥CT影像腰腿痛的中醫康復治療專家講座第36頁腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓腰腿痛的中醫康復治療專家講座第37頁左側突出，右側游離髓核碎片腰腿痛的中醫康復治療專家講座第38頁判別診療腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經痛－－神經根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關節外展外旋抗阻力試驗可誘發腰腿痛的中醫康復治療專家講座第39頁腰椎管狹窄癥

Lumbarspinalcanalstenosis腰腿痛的中醫康復治療專家講座第40頁HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥經典臨床表現

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上認識腰腿痛的中醫康復治療專家講座第41頁經典三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛腰腿痛的中醫康復治療專家講座第42頁診療關鍵點經典三大臨床表現脊柱及神經系統檢驗影像學檢驗除外其它疾患腰腿痛的中醫康復治療專家講座第43頁椎管造影腰腿痛的中醫康復治療專家講座第44頁CT表現腰腿痛的中醫康復治療專家講座第45頁MRI表現腰腿痛的中醫康復治療專家講座第46頁腰痛病中醫康復治療腰腿痛的中醫康復治療專家講座第47頁拔罐療法腰腿痛的中醫康復治療專家講座第48頁拔罐療法定義

拔罐療法又稱火罐療法和吸筒療法古時稱為角法，指將罐具內形成負壓而吸附于患處或穴位上產生局部充血和瘀血，從而到達治療疾病一個方法。本法在古代主要是用來拔出瘡瘍中膿血，以后其作用不停擴大，已成為針灸治療中一個主要方法。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第49頁拔罐療法簡史

拔罐療法，是祖國醫學遺產之一，民間使用歷史悠久。晉代醫學家葛洪著《肘后備急方》里，就有角法記載。所謂角法，是用挖空獸角來吸拔膿瘡外治方法。唐代王燾著《外臺秘要》，曾介紹使用竹筒火罐來治病，如文內說：“取三指大青竹筒，長寸半，一頭留節，無節頭削令薄似劍，煮此筒子數沸，及熱出筒，籠墨點處按之，良久，以刀彈破所角處，又煮筒子重角之，當出黃白赤水，次有膿出，亦有蟲出者，數數如此角之，令惡物出盡，乃即除，當目明身輕也。”從以上介紹角法和青竹筒制火罐情況看來，我國晉、唐時代早已流行火罐了。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第50頁拔罐療法當代機理探討機械刺激作用負壓效應溫熱作用腰腿痛的中醫康復治療專家講座第51頁

拔罐療法經過排氣造成罐內負壓，罐緣得以緊緊附著于皮膚表面，牽拉了神經、肌肉、血管以及皮下腺體，可引發一系列神經內分泌反應，調整血管舒、縮功效和血管通透性從而改進局部血液循環。機械刺激作用腰腿痛的中醫康復治療專家講座第52頁

拔罐負壓作用使局部快速充血、淤血，小毛細血管甚至破裂，紅細胞破壞，發生溶血現象。紅細胞中血紅蛋白釋放對機體是一個良性刺激，它可經過神經系統對組織器官功效進行雙向調整，同時促進白細胞吞噬作用，提升皮膚對外界改變敏感性及耐受力，從而增強機體免疫力。其次，負壓強大吸拔力可使汗毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺功效受到刺激而加強，皮膚表層衰老細胞脫落，從而是使體內毒素、廢物得以加速排出。負壓效應腰腿痛的中醫康復治療專家講座第53頁拔罐局部溫熱作用不但使血管擴張、血流量增加，而且可增強血管壁通透性和細胞吞噬能力。拔罐處血管擔心度及黏膜滲透性改變，淋巴循環加速，吞噬作用加強，對感染性病灶，無疑形成了一個抗生物性病因良好環境。另外，溶血現象慢性刺激對人體起到了保健功效。溫熱作用腰腿痛的中醫康復治療專家講座第54頁罐具種類竹罐陶罐玻璃罐腰腿痛的中醫康復治療專家講座第55頁罐具介紹—竹罐原材料：毛竹。優點：輕巧價廉，就地取材。缺點：爆裂漏氣。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第56頁罐具介紹—陶罐原材料：陶土。優點：吸力大，吸附時間長。缺點：易破碎。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第57頁罐具介紹—陶罐原材料：玻璃。優點：質地透明，易于觀察。缺點：易破碎。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第58頁古拔罐用具—角附圖腰腿痛的中醫康復治療專家講座第59頁拔罐方法貼棉法123投火法拔罐方法火罐法抽氣法水罐法1322閃火法1水煮法水蒸氣法腰腿痛的中醫康復治療專家講座第60頁火罐法火罐法是用火力將罐內氣體排出，從而產生負壓吸附拔罐方法。慣用竹罐、陶瓷罐、玻璃罐。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第61頁1

投火法將乙醇或小紙片點燃后，投入罐內底部，在燃燒未盡時，快速將罐罩在應拔部位上，未燃一端應向下，防止燙傷皮膚。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第62頁2閃火法長紙條或鑷子夾著乙醇棉球點燃后，在罐內壁四面繞擦一下，然后快速退出，順勢將罐罩在應拔部位。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第63頁3

貼棉法將1cm見方薄脫脂棉一塊，略蘸少許95%乙醇，貼在罐內壁上中段上，點燃后，快速罩在應拔部位。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第64頁水罐法

用水煮或水蒸氣使罐內產生負壓吸附拔罐法。多用竹罐。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第65頁1水煮法

將竹罐于沸水中煮2至3分鐘，甩去水液，用毛巾緊堵罐口，快速扣在應拔部位上。（可于鍋具中加入中藥以對癥治療提升療效）腰腿痛的中醫康復治療專家講座第66頁2水蒸氣法用沸水蒸熏罐具2至3分鐘，用毛巾擦干罐口，快速扣在應拔部位上。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第67頁抽氣法

用抽氣設備，排出罐內氣體，使之產生負壓吸附拔罐法。連體式抽氣罐注射器抽氣罐新型罐具腰腿痛的中醫康復治療專家講座第68頁起罐方法普通10分鐘左右即可啟罐，如用玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐。起罐方法是一手持罐向一側傾斜，另一手用指尖按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內，罐則自行脫落。抽氣罐等向罐內注入空氣，罐具即脫。拔罐后局部紅紫痕數日即消失；如起水泡應注意不要擦破，普通3至5天即可吸收。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第69頁玻璃罐起罐演示腰腿痛的中醫康復治療專家講座第70頁適應癥與禁忌癥適應癥：肩背痛、腰腿痛、胃痛、咳嗽、癰疽初起等。

應用于病變范圍較小、穴位或壓痛點。單罐多罐應用于病變范圍廣泛采取數個或十多個罐同時進行治療。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第71頁單、多罐示意腰腿痛的中醫康復治療專家講座第72頁禁忌證：出血、水腫疾病，大血管部、孕婦腰腹部，均不宜拔罐。肌肉瘦削、骨骼高低不平及毛發過多處不宜使用。腰腿痛的中醫康復治療專家講座第73頁腰三橫突針刀松解棘上韌帶、棘間韌帶針刀松解腰椎小關節囊針刀松解臀中肌松解梨狀肌松解髂脛束松解

針刀治療腰腿痛的中醫康復治療專家講座第74頁腰腿痛的中醫康復治療專家講座