腦卒中患者的護理(定)第一頁，共36頁。通過學習將了解什么是腦卒中腦卒中的類型腦卒中的護理腦卒中的危險因素腦卒中的預防第二頁，共36頁。

概述●腦卒中（Stroke）又稱中風、腦血管意外。是指因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙。發病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高：100萬

/年給家庭和社會帶來沉重負擔第三頁，共36頁。腦卒中的分類出血性缺血性蛛網膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞腦卒中腔隙性腦梗死第四頁，共36頁。短暫性腦缺血發作（transientischemicattack,TIA）概念：頸動脈系統或椎-基底動脈系統短暫但反復發作的供血障礙，導致供血區局限性神經功能缺失癥狀。TIA基本臨床特征

發作性

短暫性，癥狀24小時內完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復，一般不留

神經功能缺損

反復性，每次發作出現的局灶癥狀符

合一定的血管供應區

年齡多在50歲以上第五頁，共36頁。

TIA病因和發病機制微栓子學說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動力學因素血液成分改變第六頁，共36頁。TIA臨床表現▲頸內動脈系統：

病灶對側單肢無力或不完全性癱瘓，對側感覺障礙.

眼動脈缺血:短暫的單眼失明優勢半球缺血:可有失語▲椎－基底動脈系統：以眩暈為常見癥狀一般不伴耳鳴特征性的癥狀：跌倒發作短暫性全面遺忘癥

第七頁，共36頁。

治療病因治療:戒煙酒、控制血壓等藥物治療：

抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶他汀類：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀抗凝藥物：肝素鈣通道阻滯劑血管擴張劑外科治療第八頁，共36頁。護理診斷及措施1．疾病知識指導：

●積極治療原發病；

●釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理；

●生活規律，根據身體情況適當參加體育鍛煉；

●戒煙少飲酒，定期門診復查；

●應避免各種引起循環血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐

、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發腦血栓形成。2．飲食指導：

●給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食；

●忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食。3．用藥指導：

●在抗凝藥物治療期間，應密切觀察有無出血傾向，及時測定出

凝血時間及凝血酶原時間，出現情況及時給予相應的處理。

●堅持按醫囑服藥，不可隨意停藥或換藥。第九頁，共36頁。腦梗死

（cerebralinfarction,CI

）定義：指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損傷，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT）腦栓塞（cerebralembolism，CE）腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）第十頁，共36頁。第十一頁，共36頁。

腦血栓形成指顱內外供應腦部的動脈血管壁因各種原因而發生狹窄或閉塞，在此基礎上形成血栓，引起該血管供血范圍內的腦組織梗塞性壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征。好發于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態下發病，1-3天達高峰先兆：部分病人在發作前有前驅癥狀（頭痛、頭暈等）約25%病人有TIA發作史多數病人無意識障礙及生命體征的改變

第十二頁，共36頁。血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內膜炎血管內皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止第十三頁，共36頁。腦栓塞指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統使血管腔急性閉塞引起相應供血區腦組缺血壞死及腦功能障礙。可發生于任何年齡，以青壯年多見起病急，在活動中起病局限性神經缺失癥狀多在數秒至數分鐘內發展到高峰，為缺血性腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明第十四頁，共36頁。腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死是指發生在大腦半球深部或腦干的小灶性梗死，約占腦卒中的20%以上。主要由高血壓所致的腦內細小動脈硬化引起，少數可能與動脈粥樣硬化或心源性栓子有關。最常見的病因為高血壓引起小動脈及微

小動脈壁脂質透明變性，管腔閉塞產生腔隙性變。各類小栓子及動脈粥樣硬化斑等阻塞小動脈第十五頁，共36頁。腦梗死的臨床表現▲頸內動脈系統腦梗死

病灶對側偏癱

偏盲

偏身感覺障礙

失語、失認等第十六頁，共36頁。腦梗死的臨床表現▲椎-基底動脈系統眩暈、嘔吐、共濟失調交叉性癱瘓等。

第十七頁，共36頁。腦梗死的臨床表現（分型）1、可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）時間超過24小時，但在1-3周內恢復，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續6小時至數日。4、緩慢進展型：癥狀在2周以后仍逐漸發展，多見于頸內動脈顱外段血栓形成。

第十八頁，共36頁。實驗室和其他檢查三大常規及肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂等常規檢查。CT：在24～48小時后可見低密度梗死灶；MRI：可在數小時內檢出腦梗死病灶。經顱多普勒超聲心臟/血管超聲數字減影全腦血管造影（DSA）CTA/MRA第十九頁，共36頁。腦梗死的治療腦血栓形成：1、溶栓治療：應超早期（起病6h）進行，以溶解血栓，恢復腦梗死區血流灌注。2、抗凝和抗血小板聚集治療、他汀類3、腦保護治療4、外科手術治療5、其他

如維持呼吸功能、心電監護、調整

血壓、控制血糖、防治腦水腫等。腦栓塞：1、抗凝治療。2、治療原發病預防栓子形成是防止腦栓塞的重要環節。腔隙性腦梗死1、有效控制高血壓和各種類型的腦動脈硬化是預防腔梗的關鍵2、應用抗血小板凝集藥物可能會減少本病的復發3、可適當應用擴血管藥物4、活血化瘀的藥物對神經功能的恢復有所幫助5、對高脂血癥、糖尿病、吸煙等可干預危險因素應進行控制第二十頁，共36頁。腦梗死的護理一般護理：床單位、清潔衛生、皮膚的護理、舒適臥位、協助進食、排便等。病情觀察：生命體征、意識和瞳孔的變化用藥指導：用藥方法及藥物不良反應康復護理：早期康復訓練心理護理：中風后抑郁的護理健康指導：飲食、生活習慣等的指導并發癥的預防及護理：泌尿系、呼吸道、皮膚等第二十一頁，共36頁。腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血。腦出血占所有腦卒中病人的10%～20%。好發于50－70歲的中老年人，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病。腦出血的患病率為112/10萬，年發病率為81/10萬。高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫、顱內壓增高、腦疝形成。分期:急性期：一周左右；恢復期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后。診斷要點：病史+急性起病+癥狀+腦CT第二十二頁，共36頁。腦出血部位A:腦葉出血B:殼核出血C:丘腦出血D:腦干出血E:小腦出血第二十三頁，共36頁。腦出血臨床表現70%殼核出血：（內囊外側型出血）：最常見

頭和眼轉向出血病灶側，呈雙眼“凝視”病灶側

三偏：出血灶對側偏癱、偏身感覺障礙和對側同向偏盲

出血灶在優勢半球，可伴有失語丘腦出血：（內囊內側型出血）占腦出血15-24%

向外壓迫內囊---三偏癥狀

向內破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變

向下擴展---損傷丘腦下部和腦干，出現高熱、上消化

道出血，最后繼發腦干功能衰竭而死亡。10%腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識障礙，偏癱，失語。第二十四頁，共36頁。10%10%腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室，導致昏迷、死亡

小腦出血：枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。腦室出血：

輕型：頭痛，嘔吐，項強，克氏征（＋），酷似蛛網膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后嚴重，多迅速死亡。腦出血臨床表現第二十五頁，共36頁。治療急性期治療：1.安靜臥床,如需搬動應盡量保持平穩。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應給止血藥。2.根據出血量及癥狀不同給脫水治療。

常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等3.調控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時，可適當給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過快過低4.注意酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發癥5.手術適應癥：①年齡不大，生命體征平穩心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水恢復期治療：促進神經機能恢復。第二十六頁，共36頁。蛛網膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH

）概念：是多種病因所致腦底部或

腦及脊髓表面血管破裂，

血液直接進入蛛網膜下腔，

又稱原發性蛛網膜下腔出血。以先天性動脈瘤多見。動脈瘤破裂所致者好發于30～60歲第二十七頁，共36頁。SAH的臨床特點突然發病,劇烈頭痛最具特征體征:腦膜刺激征最具特征性檢查:腰穿血性腦脊液第二十八頁，共36頁。SAH的治療治療原則：

制止繼續出血，防治繼發性血管痙攣，去除出血的原因和防止復發治療措施：

1.絕對臥床4－6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素。

2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血環酸等

3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣，尼莫地平等

4.脫水，減輕腦水腫

5.對癥治療

6.手術治療第二十九頁，共36頁。腦出血的主要護理診斷疼痛—主要為頭痛，與出血性腦血管病致顱內壓增高及腦膜刺激有關

意識障礙—與腦出血有關

肢體活動障礙—與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導

致肢體癱瘓有關

潛在并發癥：腦疝、上消化道出血、感染等第三十頁，共36頁。

腦出血的護理院前急救：原則上就地診治，避免長途搬運患者，盡量讓患者安靜臥床休息，保持呼吸道通暢、維持營養和水電解質平衡。病情觀察：生命體征、意識和瞳孔的變化

用藥指導：脫水劑、降壓藥、止血藥（SAH）等心理護理：心理疏導康復護理：恢復期康復訓練健康指導：飲食、生活習慣等的指導并發癥護理：應激性潰瘍、呼吸道感染、泌尿道感染、高熱、皮膚護理等。第三十一頁，共36頁。腦卒中的危險因素第三十二頁，共36頁。可干預危險因素高血壓：研究表明，收縮壓＞160mmHg和（或）舒張壓＞95mmHg，卒中相對風險約為血壓正常者的4倍。吸煙：可增加缺血性腦卒中風險約2倍，增加出血性腦卒中風險約2-4倍。糖尿病：是缺血性腦卒中的獨立危險因素，糖尿病使缺血性腦卒中的患病風險增加3.6倍。心房纖顫：資料顯示，使腦卒中風險增加3-4倍。高脂血癥：研究顯示，血膽固醇每增加1mmol／L，缺血性腦卒中風險增加25%，高密度脂蛋白每增加1mmol／L，缺血性腦卒中風險降低47%。其他：如肥胖等腦卒中的危險因素第三十三頁，共36頁。不可干預危險因素：年齡：55歲以后發病率明顯增加，每增加10歲，卒中發生率約