dragon984169@.126.com藥學部質控體系建設與安全合理經濟用藥2021/10/101

藥學部質控體系建設的目的1

藥學部質控體系建設的內容2

質控指標與合理用藥4

質控指標與持續改進3主要內容2021/10/102藥學部質控體系建設的目的管理藥學部工作人員保障藥學部工作正常運行保障醫院正常醫療活動核心目的：安全合理經濟用藥

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藥學部質控體系建設的目的1

藥學部質控體系建設的內容2

質控指標與合理用藥4

質控指標與持續改進3主要內容2021/10/104藥學部質控體系建設的內容如何達到“安全合理經濟用藥”的目的怎么做

考量做事的周密性和科學性2021/10/105藥學部質控體系建設的內容質控體系的周密性：與用藥相關的所有環節都可能影響“安全合理經濟”的目的2021/10/106用藥相關的所有環節：醫院藥事服務內容藥品物流藥品遴選和采購藥品養護藥品驗收藥品供應流通控制藥品質量控制藥劑服務藥品調劑制劑發藥自動化靜脈藥物集中調配藥事管理藥事管理和藥物治療學處方集管理特殊管理藥品抗菌藥物管理短缺藥品超說明書用藥藥品安全藥品不良反應監測報告用藥錯誤監測報告2021/10/107用藥的相關所有環節：醫院藥事服務內容臨床藥學服務醫囑審核

與干預藥學查房專科會診臨床搶救藥學監護用藥教育慢病管理臨床藥學服務藥物咨詢藥物信息治療藥物監測基因組學專項處方點評抗菌藥物監測科研

結合臨床開展藥物應用研究新藥臨床研究其他等教學繼續教育學生臨床實習臨床藥師帶教進修帶教合理用藥培訓等2021/10/108藥學部質控體系建設的內容根據藥事服務內容確定質控體系建設指標：組織體制設置和人員配置類指標藥品物流類指標藥品使用管理類指標處方類指標藥學服務類指標工作量類……2021/10/109一、組織體制設置和人員配置類指標（一）藥事管理組織要素符合率（二）醫院藥學部門組織體制設置符合率（三）藥學部門負責人資格符合率（四）藥學專業技術人員占衛生專業技術人員的比率（五）臨床藥師占總實際床位數的比率（六）專科臨床藥師科室覆蓋率2021/10/1010指標名稱檢查要素/計算公式藥事管理組織要素符合率藥事管理組織要素符合率=×100%醫院藥學部門組織體制設置符合率藥學部門組織體制設置符合率=×100%藥學部門負責人資格符合率考察藥學部門負責人學歷、職稱是否符合《醫療機構藥事管理規定》的要求。藥學專業技術人員（PIVAS人員除外）占本機構衛生專業技術人員的比例藥學專業技術人員占本單位衛生專業技術人員的比例=×100%臨床藥師占總實際床位數的比例每百張床位臨床藥師配備數量=×100%專科臨床藥師科室覆蓋率專科臨床藥師科室覆蓋率=×100%一、組織體制設置和人員配置類指標2021/10/1011二、藥品物流類指標（一）藥品采購管理要素符合率（藥品供應目錄）（二）藥品儲存管理要素符合率（三）藥品庫賬物符合率（四）麻醉藥品、第一類精神藥品管理要素符合率（五）高危藥品管理要素符合率（六）病區藥品管理要素符合率2021/10/1012指標名稱檢查要素/計算公式藥品采購管理要素符合率藥品采購管理要素符合率=×100%藥品儲存管理要素符合率藥品儲存管理要素符合率=×100%藥品賬物符合率藥品庫帳物符合率=×100%麻醉藥品、第一類精神藥品管理要素符合率麻醉藥品、第一類精神藥品管理要素符合率=×100%高危藥品管理高危藥品品種數；是否有高危藥品的專用庫（柜）及專用統一標識；高危藥品檢查次數病區藥品管理病房藥品管理病房藥品管理達標分值

=×??????%

達標率手術藥品管理手術室藥品管理手術室藥品管理達標項分值

=×??????%

達標率手術室藥品管理總分

手術藥房總分：45手術藥房：65二、藥品物流類指標2021/10/1013三、藥品使用管理類指標（一）藥費收入占醫療總收入百分率（二）人均藥費（三）人均用藥品種數（四）用藥錯誤（ME）上報例數（五）嚴重的、新的藥物不良反應上報例數（六）調劑差錯率2021/10/1014四、處方類指標（一）抗菌藥物用藥指標1.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率2.住院患者人均使用抗菌藥物費用3.抗菌藥物品種數4.住院患者人均使用抗菌藥物品種數5.抗菌藥物使用百分率6.住院患者抗菌藥物使用強度7.特殊級抗菌藥物使用量占抗菌藥物使用量的百分率8.住院用抗菌藥物患者病原微生物檢測百分率2021/10/1015四、處方類指標（二）Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物指標1.Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分率2.Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物療程≤24小時的百分率3.Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物時機合理率4.Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物品種選擇適宜百分率2021/10/1016四、處方類指標（三）靜脈輸液用藥指標1.靜脈輸液使用百分率2.住院患者人均/日靜脈輸液使用袋/瓶數3.住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比4.中藥注射劑使用品種數5.靜脈用中藥注射劑使用百分率2021/10/1017四、處方類指標（四）其他關注藥品臨床用藥指標1.質子泵抑制劑（PPI）預防用藥百分率2.中藥注射劑使用百分率3.輔助用藥使用百分率2021/10/1018五、藥學服務類指標（一）處方審核1.門診處方審核覆蓋率2.住院醫囑審核覆蓋率3.PIVAS醫囑審核覆蓋率4.專科臨床藥師住院醫囑審核覆蓋率（二）PIVAS醫囑干預接受率（三）用藥咨詢2021/10/1019五、藥學服務類指標（四）藥學監護1.專科重點患者藥學監護率2.血藥濃度監測藥學監護覆蓋率3.基因組學監測藥學監護覆蓋率（五）患者月用藥教育例次（六）醫師對藥師用藥意見接受率2021/10/1020六、工作量類（一）工作負荷1.門診藥房人均處方調配數2.PIVAS人均調配靜脈輸液袋數3.臨床藥師參與臨床藥物治療相關工作的時間比例2021/10/1021

藥學部質控體系建設的目的1

藥學部質控體系建設的內容2

質控指標與合理用藥4

質控指標的建設與持續改進3主要內容2021/10/1022質控體系指標建設與持續改進如何具體進行質控指標的建設指標的科學性：

（1）層次性：根據工作分層建設（2）法制性：法制化管理相結合

（3）專業性：醫學和藥學的專業特點

（4）測量性：有量化指標及測量方法

（5）操作性：是否適用可行（三級醫院評審標準：處方和醫囑不合理率≤1%）2021/10/1023

質量管理的分級礎質量管理

環節質量管理—質量管理重點質量管理的三個環節終末質量管理基礎質量管理2021/10/1024臨床藥師占總床位數的比例?定義：意義：反映醫院臨床藥師與醫院床位數的配備情況。

注：臨床藥師是指按照《醫療機構藥事管理規定》第十九條，全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥的藥學專業技術人員。基礎質量管理2021/10/1025專職臨床藥師科室覆蓋率?定義：?意義：反映專科臨床藥師參與科室臨床藥物治療工作的實踐情況。?注：專科臨床藥師是指按照有關規定經過 專科的崗位培訓，全職參與某專科臨床藥 物治療工作，對患者進行用藥教育，指導

患者安全用藥的藥學專業技術人員。2021/10/1026專科臨床藥師住院患者醫囑審核率定義：?意義：反映臨床藥師直接參與臨床藥物治療工作的情況?注：按照《醫療機構藥事管理規定》和《臨床藥師試點工作方案附件2：臨床藥師工作職責》規定，臨床藥師的職責之一是：深入臨床了解藥物應用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫囑或處方，與臨床醫師共同進行藥物治療方案設計、實施與監護。審核內容同住院醫囑審核，著重于藥物治療方案的適宜性。環節質量管理2021/10/1027用藥建議接受率定義：意義：反映了臨床對臨床藥師工作的認可度，某一方面也反映了臨床藥師的工作能力。注：按照《醫療機構藥事管理規定》規定：醫療機構藥師工作職責之一是參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫療救治，協同醫師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調整建議，與醫師共同對藥物治療負責。2021/10/1028每月用藥教育例次定義：患者月用藥教育例次指一個月內藥師對就診患者用藥教育的例次數，患者用藥教育是臨床藥師的一個重要職責。意義：反映藥師開展患者用藥教育，指導安全用藥、合理用藥的情況。注：例次包括藥師對門診患者進行的用藥教育例次和專科臨床藥師對病區患者進行的用藥教育例次，且一個患者可有多次用藥教育。2021/10/1029專科重點患者藥學監護率終末質量管理定義：定義：專科重點患者藥學監護率是指實施重點藥學監護患者數占同期同范圍需重點藥學監護患者總數的比率。重點患者可自行定義，建議參考天津市臨床藥師服務標準中分級藥學監護標準的一級監護患者，主要考慮與患者用藥相關的肝腎功能、特殊病生理狀態、同時使用藥物品種以及應用某些特殊藥物等因素。監護內容包括入院藥學評估、制訂監護計劃、每日藥學查房、每日醫囑審核、出院用藥指導以及文書記錄。意義：反映專科臨床藥師為用藥難度大的患者提供藥學服務的情況。注：按照《臨床藥師制試點工作方案附件2：臨床藥師工作職責》臨床藥師工作職責之一是對用藥難度大的患者，應實施藥學監護、查房和書寫藥歷。2021/10/1030分層實施重點院級職能科科室全項監管全崗監控全員監控全程監管全力嚴管全時監管三級聯動六全監管2021/10/1031組織和管理監測以患者為中心的MMU遴選采購存儲調劑處方/醫囑開具/轉錄同質化管理安全文化質量文化（合理、經濟）2021/10/1032質控體系指標建設與持續改進藥品遴選：

醫院藥品目錄（醫院藥品供應目錄、醫院基藥目錄、應急藥品目錄、搶救藥品目錄）的科學性嚴重影響醫院用藥的安全合理經濟（中藥注射劑、輔助用藥）

如何遴選？？？

遴選原則和管理制度如何制定2021/10/1033質控體系指標建設與持續改進衛生技術評估（HealthTechnologyAssessment,HTA）是基于循證醫學、衛生經濟學和醫學倫理學的原理，對衛生技術進行全面系統的評價，為各層次的決策者提供決策依據，提高有限資源的利用質量和效率。臨床有效性臨床安全性經濟性社會屬性2021/10/1034質控體系指標建設與持續改進藥品遴選：

藥品的HTA=循證“藥學”+藥物經濟學醫院新藥遴選的困惑？新藥不斷上市、藥物治療方案眾多、同類品種多，導致選擇難目前新藥遴選證據主要來源存在偏倚企業的資料和宣傳根據循證證據進行新藥的遴選，保證新藥遴選的科學合理性1、臨床指南，2、臨床路徑，3、快速HTA2021/10/1035質控體系指標建設與持續改進題目轉化問題評估內容質量評價資料合成結果建議后效評價持續改進快速HTAPICOS原則臨床有效性、安全性、經濟性、可轉化性、政策建議嚴格，但除系統評價/Meta分析外缺少達成共識的質量評價方法定性合成；有時定量合成高針對性、時效性和可轉化性有有全面HTAPICOS原則臨床有效性、安全性、經濟性、倫理和社會適應性嚴格，有標準的質量評價方法定性和定量合成高針對性和可轉化性有有2021/10/1036質控體系指標建設與持續改進

遴選原則：1、循征藥學2、藥物經濟學：取消加成3、社保醫保4、招標掛網5、基本藥物目錄……2021/10/1037質控體系指標建設與持續改進遴選工作科學性考量指標：

醫院藥品品種滿足臨床治療安全、合理經濟符合率90%。

持續改進（PDCA）：注重過程管理、環節質量控制，動態觀察，隨時改進2021/10/1038質控體系指標建設與持續改進處方和醫囑審核與干預：

重點專科標準要求事前審核：

住院患者醫囑審核覆蓋