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文檔簡介

第八節

膝關節的應用解剖2009-06-211膝關節骨性結構構成膝關節的骨性結構股骨下端脛骨上端半月板髕骨2股骨下端股骨下端股骨外側髁股骨內側髁股骨滑車股骨外上髁股骨內上髁滑車溝髁間窩3脛骨上端脛骨上端內側脛骨平臺外側脛骨平臺髁間嵴前髁間凹脛骨結節5半月板半月板內側半月板較大，C形，前窄后寬外側半月板較小，O形半月板的功能傳導負荷增加股脛關節接觸面積，改善股脛關節的形合度維持穩定與韌帶構成“8”字型結構協助潤滑作用半月板的活動可使滑液均勻分布，防止關節囊或滑膜的嵌入減輕震蕩能在正常步態中減輕載荷震蕩6髕骨髕骨髕股關節室不對稱卵圓形主要生物學功能：增加股四頭肌力臂7膝關節非骨性結構膝關節囊纖維膜性結構，可認為是獨立的韌帶近端：髕骨以上約2-3指附麗于股骨遠端：除腘肌腱通過裂隙進入關節外，附麗于脛骨周緣前方：直接被髕韌帶代替后方：被起于半膜肌腱的腘斜韌帶加強腘斜韌帶構成腘窩底一部分，腘動脈從其上通過在腘裂縫處，移形正對腓骨頭，形成外側半月板和腓骨莖突間的弓狀韌帶。滑膜腔及髕上囊粘液囊髕前囊，髕下囊，鵝足囊8韌帶的功能前交叉韌帶限制脛骨過度前移限制膝關節過伸限制脛骨的旋轉限制伸膝位的側向活動后交叉韌帶與側副韌帶和腘肌腱共同限制脛骨相對于股骨的后方滑移引導股骨髁后滾限制膝關節的旋轉限制伸膝位的側向活動內/外側副韌帶加強側方穩定性，有限制脛骨平臺旋轉作用10伸膝裝置的力臂及Q角脛股接觸點至髕骨的垂直距離股四頭肌腱與髕韌帶之間的夾角（股四頭肌角）屈膝髕骨滑行軌跡，自外上向內下有偏斜12主要血管和神經坐骨神經

腘動脈

腘靜脈14

解剖股骨：外側副韌帶腓腸肌外側頭15

解剖外側脛骨：外側副韌帶髂脛束16

解剖內側股骨內側副韌帶17

解剖內側脛骨：關節囊韌帶半月板韌帶半膜肌內側副韌帶淺層鵝足18膝關節的軟組織平衡

（膝外翻）外側支持帶髂脛束外側副韌帶關節囊后外側腓腸肌外側頭20下肢生物力學冠狀面下肢機械軸膝關節內外上髁軸股骨解剖軸脛骨解剖軸21下肢生物力線矢狀面脛骨平臺后傾角3-10度23膝關節運動生理學24三維角度觀察下膝關節屈曲運動矢狀面上屈伸運動圍繞縱軸的內外旋運動260°30°120°膝關節的屈曲運動屈膝股骨髁的后滾27膝關節的屈曲運動屈膝股骨髁生理性外旋軌跡28髕骨捕獲發生在屈曲135度時髕骨向后下沉于髁間窩內有利于股四頭肌對股骨滑車的包繞緩解伸膝裝置張力降低髕股關節內應力增加膝關節屈曲幅度30膝關節常規影像學檢查方法常規影像學檢查前后位（伸直位）顯示關節內外側骨和軟組織情況，粗略了解下肢對線側位（側臥屈曲30度）顯示髕骨和髕骨高度髕骨切線位（仰臥屈曲45度）顯示髕股關節對線31軟組織除非鈣化，一般不顯影骨性結構前后位：骨性結構礦化正常，皮質規則，關節面平滑，股骨和脛骨呈7度外翻。外側關節間隙稍大于內側側位：可評價髕骨垂直高度髕韌帶長度應和髕骨最大對角

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