軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范新版演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于一點優(yōu)選軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范新版目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于一點”軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范㈠管理的要求㈡布局及設(shè)施、設(shè)備要求㈢內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程（手工、機洗）㈣監(jiān)測與記錄目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于一點㈠重點：管理的要求4.1醫(yī)療機構(gòu)的管理要求有條件的醫(yī)院宜建立集中的內(nèi)鏡診療中心（室）負責內(nèi)鏡診療及清洗消毒工作。應(yīng)將內(nèi)鏡清洗消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，制定和完善內(nèi)鏡診療室醫(yī)院感染管理和內(nèi)鏡清洗消毒的各項規(guī)章制度并落實，加強監(jiān)測。目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于一點4.2內(nèi)鏡診療室的管理要求應(yīng)建立健全崗位職責、清洗消毒操作規(guī)程等。應(yīng)有相對固定的專人從事內(nèi)鏡清洗消毒工作，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。工作人員進行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時應(yīng)遵循標準預防原則和WS/T311（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范）的要求做好個人防護，穿戴必要的防護用品。目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于一點㈡布局及設(shè)施、設(shè)備要求5.1基本要求內(nèi)鏡診療室應(yīng)設(shè)立辦公區(qū)、患者候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡與附件儲存柜（庫）等，其面積應(yīng)與工作需要相匹配。應(yīng)根據(jù)開展的內(nèi)鏡診療項目設(shè)置相應(yīng)的診療室。不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行。目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于一點5.2內(nèi)鏡診療室診療室內(nèi)的每個診療單位應(yīng)包括診查床一張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等。軟式內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)與診療工作量相匹配。應(yīng)配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭。應(yīng)配備口罩、帽子、手套、護目鏡或防護面罩等。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。宜采用全浸泡式內(nèi)鏡宜使用一次性吸引管。目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于一點5.3清洗消毒室應(yīng)獨立設(shè)置。應(yīng)保持通風良好。如采用機械通風，宜采取“上送下排”方式，換氣次數(shù)宜≧10次/h,最小新風量宜達到2次/h。不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽、內(nèi)鏡自動清洗消毒機應(yīng)分開設(shè)置和使用。內(nèi)鏡自動清洗消毒機相關(guān)要求應(yīng)符合GB30689（內(nèi)鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求）的規(guī)定，主要包括a:應(yīng)具備清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能。b:宜具備側(cè)漏、水過濾、干燥、數(shù)據(jù)打印等功能。目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于一點目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于一點5.3清洗消毒室（重點）終末漂洗用水：應(yīng)有自來水、純化水、無菌水。自來水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749（生活飲用水衛(wèi)生標準）的規(guī)定。純化水應(yīng)符合GB5749的規(guī)定，并應(yīng)保證細菌總數(shù)≦10CFU/100ml；生產(chǎn)純化水所使用的濾膜孔徑應(yīng)≦0.2um，并定期更換。無菌水為經(jīng)過滅菌工藝處理的水，必要時對純化水或無菌水進行微生物學檢測。壓縮空氣：應(yīng)為清潔的壓縮空氣。消毒劑的要求：應(yīng)適用于內(nèi)鏡且符合國家相關(guān)規(guī)定，并對內(nèi)鏡腐蝕性較低。可選用鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、酸性氧化電位水、復方含氯消毒劑，也可選用其他消毒劑。消毒劑濃度測試紙，應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。干燥劑：應(yīng)配備75%--95%乙醇。目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于一點5.3清洗消毒室5.3.12個人防護用品：應(yīng)配備防水圍裙或防水隔離衣、醫(yī)用外科口罩、護目鏡或防護面罩、帽子、手套、專用鞋等。5.4內(nèi)鏡與附件儲存庫（柜）：內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔和消毒，與附件儲存庫（柜）應(yīng)通風良好，保持干燥。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于一點目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于一點目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于一點㈢內(nèi)鏡清洗消毒基本原則、流程6.1基本原則：所有軟式內(nèi)鏡每次使用后均應(yīng)進行徹底清洗和高水平消毒或滅菌。軟式內(nèi)鏡及重復使用的附件、診療用品應(yīng)遵循以下原則進行分類處理：a.進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)進行滅菌。b.與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官，也不接觸破損皮膚，破損粘膜的軟式內(nèi)鏡及附屬物品、器具，應(yīng)進行高水平消毒。c.與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔。目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于一點6.內(nèi)鏡清洗消毒基本原則、流程注意事項：a.內(nèi)鏡使用后應(yīng)按要求側(cè)漏：宜每次清洗前側(cè)漏；條件不允許時，應(yīng)至少每天測漏一次。b.內(nèi)鏡清洗或滅菌前應(yīng)進行徹底清洗。c.清洗劑和消毒劑的作用時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。d.消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)采用純化水或無菌水進行終末漂洗，采用浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)采用無菌水進行終末漂洗。e.內(nèi)鏡應(yīng)儲存于清潔、干燥的環(huán)境中。f.每日診療工作開始前，應(yīng)對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可用于患者診療。目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于一點目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡手工清洗消毒操作流程預處理流程：a.內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次性使用；b.反復送氣與送水至少10s；c.將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管；d.蓋好內(nèi)鏡防水蓋；e.放入運送容器，送至清洗消毒室。目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡手工操作測漏流程a.取下各類按鈕和閥門；b.連接測漏裝置，并注入壓力；c.將內(nèi)鏡全浸沒于水中，使用注射器向各個管道注水，以排出管道內(nèi)氣體；d.首先向各個方向彎曲內(nèi)鏡先端，觀察有無氣泡冒出；再觀察插入部、操作部、連接部等部分是否有氣泡冒出；e.如發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時保修送檢；f.測漏情況應(yīng)有記錄；g.也可采用其他有效的測漏方法目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡手工清洗消毒流程a.在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門完全浸沒于清洗液中。b.用擦拭布反復擦洗鏡身，應(yīng)重點擦洗插入部和操作部。擦拭布應(yīng)一用一更換。c.刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時應(yīng)兩頭見刷頭、并洗凈刷頭上的污物，反復刷洗至沒有可見污染物。d.連接全管道灌流器，使用動力泵或注射器將各管道內(nèi)充滿清洗液，浸泡時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書。e.刷洗按鈕和閥門，適合超聲清洗的按鈕和閥門應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明進行超聲清洗。f.每清洗一條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換。g.將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用。目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡手工漂洗流程a.將清洗后的內(nèi)鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移入漂洗槽內(nèi)；b.使用動力泵或壓力水槍充分沖洗內(nèi)鏡各管道至無清洗液殘留；c.用流動水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門；d.使用動力泵或壓力氣槍向管道充氣至少30s，去除管道內(nèi)的水分；e.用擦拭布擦干內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門，擦拭布應(yīng)一用一更換。目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡消毒（滅菌）流程a.將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸沒于消毒液中；b.實用動力泵或注射器，將各管道內(nèi)充滿消毒液，消毒方式和時間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書；c.更換手套,向各管道至少充氣30s去除管道內(nèi)的消毒液；d.使用滅菌設(shè)備對軟式內(nèi)鏡滅菌時，應(yīng)遵循設(shè)備使用說明書。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡終末漂洗流程a.將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽；b.使用動力泵或壓力水槍，用純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡各管道至少2min，直至無消毒劑殘留；c.用純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門；d.采用浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)在專用終末漂洗槽內(nèi)使用無菌水進行終末漂洗；e.取下全管道灌流器。目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡干燥流程a.將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺，無菌巾應(yīng)每4h更換一次。b.用75%---95%乙醇或異丙醇灌注所有管道。c.使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30s，至其完全干燥。d.用無菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門。e.安裝按鈕和閥門。目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡清洗消毒機使用優(yōu)點：減少人工數(shù)量減少消毒劑暴露時間實現(xiàn)清洗消毒過程標準化缺點：存在成本高細小孔道不易于清洗消毒清洗消毒總體所需時間長在國際上內(nèi)鏡清洗消毒機的使用率越來越高，新規(guī)范推薦使用。但強調(diào)不能省去機洗前的手工清洗步驟。

目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡自動清洗機內(nèi)鏡自動清洗消毒機相關(guān)要求應(yīng)符合GB30689（內(nèi)鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求）的規(guī)定，主要包括：a.應(yīng)具備清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能；b.宜具備測漏、水過濾、干燥、數(shù)據(jù)打印等功能。目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于一點內(nèi)鏡儲存內(nèi)鏡干燥后應(yīng)儲存于內(nèi)鏡儲存柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位、并將取下的各類按鈕和閥門單獨儲存。內(nèi)鏡儲存柜應(yīng)每周清潔消毒一次，遇污染時應(yīng)隨時清潔消毒。目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于一點設(shè)施、設(shè)備及環(huán)境的清潔消毒每日清洗消毒工作結(jié)束，應(yīng)對清洗槽、漂洗槽等徹底刷洗，并采用含氯消毒劑、過氧乙酸或其他符合國家相關(guān)規(guī)定的消毒劑進行消毒。每次更換消毒劑時，應(yīng)徹底刷洗消毒槽。每日診療及清洗消毒工作結(jié)束后，應(yīng)對內(nèi)鏡診療室的環(huán)境進行清潔和消毒處理。目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于一點㈣監(jiān)測與記錄濃度監(jiān)測一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進行濃度監(jiān)測，重復使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測定一次濃度，每次使用前進行監(jiān)測；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進行測定。染菌量監(jiān)測：每季度應(yīng)