麻醉學定義的學習課件第1頁/共49頁Therearenosafeanestheticagents;therearenosafeanestheticprocedures;thereareonlysafeanesthetists.ATTENTION!第2頁/共49頁

相關定義

第3頁/共49頁相關定義鎮痛（Analgesia）痛覺喪失，尤其是沒有喪失意識而減輕的疼痛鎮痛劑（AnalgesicAgent）能夠暫時性消除痛覺的物質第4頁/共49頁相關定義麻醉（Anesthesia）通過藥物或其他方法使患畜（病人）整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或者其它醫療檢查治療提供條件。簡單通俗來講，麻醉就是痛覺或/和知覺的暫時消失。第5頁/共49頁獸醫麻醉的研究內容為實施外科手術、助產及診斷過程中，消除患畜疼痛的方法在麻醉和手術期間，保持生命體征意識喪失患畜的管理肌肉松弛危重患畜的管理第6頁/共49頁獸醫麻醉的研究內容減輕疼痛心肺復蘇體液、電解質及代謝紊亂的臨床管理驚厥（抽搐）的控制。野生動物的化學保定第7頁/共49頁相關定義麻醉學（Anesthesiology）研究麻醉技術和理論的一門學科麻醉劑（AnestheticAgent）是一種以可控和可逆的方式使患畜喪失意識以及減輕對有害刺激應答的物質注射和吸入第8頁/共49頁相關定義焦慮和恐懼（AnxietyandFear）對未知和已知危險異常警覺的情緒。鎮靜劑（Ataractic）能產生鎮靜但不發生深度昏睡作用的物質如安定（tranquilizer）第9頁/共49頁相關定義基礎麻醉（BasalAnesthesia）是麻醉的一部分是，指麻醉前的誘導麻醉，通常能引起輕微麻醉，以便減少麻醉藥物的用量強直性昏厥（Catalepsy）是一種對各種刺激反應減低的昏迷狀態，并且保持強直狀態。第10頁/共49頁相關定義全身麻醉（GeneralAnesthesia）是麻醉藥對中樞神經系統的抑制，呈現可逆的知覺和神志消失狀態，也可有反射抑制和肌肉松馳。（簡稱全麻）表現昏迷（Narcosis）無痛和反射抑制（AnalgesiaandSuppressionofReflexes）肌肉松弛（MuscleRelaxation）

第11頁/共49頁相關定義局部麻醉（LocalAnesthesia）局部麻醉是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區域的神經傳導而產生麻醉作用，簡稱局麻。特點簡便易行安全性大對生理功能干擾小并發癥少第12頁/共49頁相關定義維持（Maintenance）應用適當的麻醉劑保持患畜（病人）的麻醉狀態的過程疼痛（Pain）是機體對損傷組織或潛在的損傷產生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。疼痛閾（PainDetectionThreshold）誘發疼痛或引起刺激反應的最低強度。第13頁/共49頁相關定義麻醉前用藥（Premedication）麻醉前使用的藥物，其目的是使患畜安靜以及減少麻醉的副作用。麻醉前用藥的目的解除焦慮、恐懼，鎮靜和遺忘；緩解術前疼痛；減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；減少某些藥物的副作用；抑制胃液分泌和增加胃液pH,抗嘔吐。減輕植物神經應激性，減弱副交感反射興奮性；第14頁/共49頁相關定義鎮靜（Sedation）敏感性和興奮性的降低。常表現為嗜睡應激（Stress）是指機體在受到各種強烈因素（即應激原）剌激時所出現的以交感神經興奮和垂體-腎上腺皮質分泌增多為主的一系列神經內分泌反應以及由此而引起的各種機能和代謝的改變。任何軀體的或情緒的剌激，只要達到一定的強度，都可以成為應激原（stressor）第15頁/共49頁

麻醉發展史

第16頁/共49頁古代麻醉發展階段—麻醉的發現與萌芽四大文明古國—埃及、巴比倫、印度和中國BC6000年石器時代環鉆手術古代-截肢術睪丸切除術鴉片和大麻鎮痛BC2250年巴比倫醫書手術的敘述BC1000年古印度外科手術用針、亞麻線或頭發縫合組織BC900年希臘及羅馬止血手術BC400年古希臘已對鴉片有所了解第17頁/共49頁古代麻醉發展階段—麻醉的發現與萌芽1562年法國醫生Pare用綁扎四肢的方法，以壓迫神經血管減輕手術的疼痛。1595年Costa、1661年Severing等應用冷凍的方法止痛第18頁/共49頁古代麻醉發展階段—麻醉的發現與萌芽中國“神農嘗百草，一日而遇七十毒”

公元前4―５世紀，《列子?湯問篇》和《史記?扁鵲列傳》記載外科手術公元２世紀，華佗發明了“麻沸散”，說明華佗已經使用全身麻醉進行腹腔手術公元1―２世紀左右《神農本草經》載有藥物365種，其中就有不少具有鎮痛麻醉的藥，如羊躑躅、大麻、烏頭、附子、莨菪子、椒等652年孫思邈著《備急千金藥方》，752年王燾著《外臺秘要》；都有用大麻鎮痛的記載。第19頁/共49頁古代麻醉發展階段—麻醉的發現與萌芽中國1578年李時珍《本草綱目》曼佗羅花1642年張景岳《資蒙醫經》蒙汗藥用鬧羊花、川烏、草烏、乳香、沒藥等磨為極細粉末，用熱酒調服。1662年王肯堂《證治準繩》1743年清代祁坤《外科大成》針灸鎮痛《黃帝內經》《難經》《銅人針灸穴圖經》《醫宗金鑒》《傷寒論》

第20頁/共49頁近代麻醉發展史全身麻醉的發展1540年Valerings合成乙醚Cordus和Paracelsus乙醚有消除疼痛的作用1772年Pristley發現氧化亞氮（笑氣）1778年Davy證明氧化亞氮有鎮痛作用1782年Black分析出二氧化碳

1818年Faraday發現乙醚的麻醉的作用

1824年Hickman

做動物實驗，吸入高濃度二氧化碳產生麻醉作用第21頁/共49頁近代麻醉發展史全身麻醉的發展1831年分別由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren發現氯仿

1842年美國鄉村醫生Long使用乙醚吸入麻醉給病人做頸部腫物手術成功。

1846年牙科醫生Morton在醫學家兼化學家Jackson的指導下，實驗了牙科手術吸入乙醚蒸氣的麻醉作用。Morton被認為是臨床麻醉第一杰出人物1847年Snow，《乙醚吸入麻醉》是第一本麻醉專著1862年Clover氯仿麻醉機問世第22頁/共49頁近代麻醉發展史1918年Luckhardt證明乙烯有全身麻醉作用。1926年Eichhaltz應用阿弗丁于臨床。1928年Lucuo和Hendersen發現環乙烷有麻醉作用1930年Waters臨床應用環乙烷獲得滿意效果1933年Gelfan和Bell發現乙烯醚有麻醉作用可供臨床使用1935年Shiker試用三氯乙烯作麻醉藥1941年LangeHewer應用于臨床1951年Suckling合成氯烷，第23頁/共49頁近代麻醉發展史1932年Wease和Scharpff開始用環乙巴比妥鈉靜脈麻醉：同年合成硫噴妥鈉。1933年Lundy報告用硫噴妥鈉作靜脈麻醉普爾安（1956年、，羥丁酸鈉（1962年）、氯氨酮（1965年）、乙醚酯（1972年）、異丙酚（1977年）第24頁/共49頁近代麻醉發展史局部麻醉的發展1853年Pravaz和Wood發明了注射針筒，為局麻的應用提供了工具。1860年Nieman發現了可卡因1884年Koller根據Freund的建議，證明可卡因滴入眼內可產生麻醉，用于眼局部手術。1905年Einhorn合成普魯卡因1928年Firsleb合成了丁卡因甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、羅哌卡因等第25頁/共49頁現代麻醉學的發展階段２０世紀５０年代–至今特點在出現了大專職從事麻醉專業的人員由于麻醉工作范圍與領域的擴展，麻醉學又分支出亞學科隨著新理論、新知識、新技術的運用，促進了麻醉學的現代化第26頁/共49頁

麻醉的階段

第27頁/共49頁麻醉前檢查考慮物種及個體差異健康狀況全面檢查檢查方法血液化驗臨床化學醫學影像心電圖第28頁/共49頁麻醉前準備穩定患畜的病情患畜禁食禁水通常，禁食24小時，禁水6小時設備和藥品的準備第29頁/共49頁誘導麻醉該階段患畜從意識狀態進入無意識狀態。方式注入或吸入麻醉藥通常為氣管插管做準備第30頁/共49頁氣管插管第31頁/共49頁氣管插管的應用第32頁/共49頁麻醉的維持麻醉的持續，能實施各種操作。方式吸入和注射吸入麻醉更有優勢麻醉深度可輕易控制注射麻醉長用于短小手術麻醉檢測極為重要第33頁/共49頁UP-8000D麻醉深度監護儀

第34頁/共49頁麻醉的復蘇支持療法繼續進行監測第35頁/共49頁

全身麻醉的分期

第36頁/共49頁麻醉分期依據常以麻醉過程中的意識、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動、各種反射以及肌肉張力的變化為指征。分期第一期鎮痛期第二期興奮期第三期外科麻醉期第四期麻醉中毒期第37頁/共49頁第一期（鎮痛期）

定義是指從麻醉給藥開始到意識完全消失的一段時間。癥狀感覺遲鈍，痛覺明顯減弱并消失，觸覺次之，聽覺最后消失意識也逐漸模糊如入夢境。但各種反射存在，肌張力正常有時，可見血壓稍升高，脈搏略快神經抑制大腦皮質和網狀結構上行激活系統受到抑制第38頁/共49頁第二期（興奮期）定義是指從意識和感覺消失到外科麻醉期開始。癥狀出現強烈掙扎、摒氣、全身無目的地亂動有血壓升高、脈搏加快、呼吸不規則、瞳孔擴大、眼球轉動、肌力顯著增加、各種發射亢進，也可出現咳嗽、嘔吐和吞咽等動作。第39頁/共49頁第二期（興奮期）神經抑制大腦皮層功能進一步受到抑制，從而減弱了對皮質下中樞的控制和調節。注意興奮期對病人不利，還可能引起危險。臨床采用麻醉前給藥或基礎麻醉以消除或縮短興奮期不宜做手術第一期和第二期合稱為誘導期第40頁/共49頁第三期(外科麻醉期)

定義患畜（病人）由興奮轉為安靜如熟睡狀，呼吸由不規則變為規則是進入第三期最明顯的標志。神經抑制區域皮質下中樞（間腦、中腦、腦橋）自上而下逐漸受到抑制，脊髓則由下而上被抑制癥狀脈搏、血壓平穩，反射活動減弱，肌肉逐漸松弛，此期可進行大多數外科手術分級根據呼吸和眼部變化，又可由淺至深分為四級第41頁/共49頁第三期(外科麻醉期)第一級呼吸由不規則轉變為規則，頻率略快，眼球活動逐漸減弱，眼瞼反射、吞咽及嘔吐反射消失中腦、腦橋及位于延髓的嘔吐中樞已開始受到抑制。此時骨骼肌尚未松弛。可進行除腹部外的一般手術。第42頁/共49頁第三期(外科麻醉期)第二級眼球固定為本級開始的標志。腹膜反射消失，說明脊髓抑制上升到腰段。呼吸血壓正常，提示延髓生命中樞尚未受到影響，肌肉松弛可進行大多數外科手術。第43頁/共49頁第三期(外科麻醉期)第三級腹式呼吸明顯，說明脊髓胸段受到抑制肋間肌已松弛，因而出現以腹式為主的呼吸脈搏正常或稍慢，血壓正常或稍低，說明延髓生命中樞開始受到影響