血透室的消毒隔離演示文稿目前一頁\總數二十七頁\編于點血透感染丙肝事件——2009年以來的媒體報道2009年安徽霍山事件28名患者確認感染丙肝病毒2010年安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒2013年安徽淮南新華醫院，新增丙肝患者12人2014年安徽再現“丙肝事件”壽縣16人感染目前二頁\總數二十七頁\編于點血液凈化的工作特點血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質，病人治療周期長。頻繁進行有創性和侵入性操作，感染環節多。長期血液透析，病人營養不良，貧血，抵抗力差易感染。是高危人群、高危因素的聚集地。是職業暴露高?？剖液歪t院感染控制的重點管理科室。目前三頁\總數二十七頁\編于點目前血透室主要存在的消毒隔離問題：①消毒方法錯誤或消毒不到位；②違反無菌操作和手衛生；③違規復用一次性透析器、傳染病人混用透析機；④環境衛生不合格，分區布局、流程不合理等。嚴格的消毒隔離和規范化管理是血透室安全運行的基本保證。目前四頁\總數二十七頁\編于點

目錄

一、建筑布局二、環境的消毒和管理三、設備的維護和消毒四、人員的管理五、醫院感染監測目前五頁\總數二十七頁\編于點一、建筑布局

血液凈化室應該合理布局，清潔區、污染區及其通道必須分開。必須具備的功能區包括：清潔區：醫護人員辦公室和生活區、水處理間、清潔庫房半清潔區：透析治療室污染區：透析間、候診室、污物處理室目前六頁\總數二十七頁\編于點一、建筑布局

醫護人員通道病員通道污物通道目前七頁\總數二十七頁\編于點血透室平面圖：清潔區：污染區：醫護人員：陰性病人：陽性病人：醫療垃圾更衣室護士站醫護人員通道目前八頁\總數二十七頁\編于點二、環境的消毒和管理1.空氣：保持室內清潔、干燥，室內每日通風換氣不少于2次，限制人員，治療和護理操作時禁止探視。每日空氣消毒兩小時，應達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）規定的對III類環境的要求。2.物體表面：透析室地面、桌面、透析機表面等物體表面保持清潔，無肉眼可見污染。每日采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。目前九頁\總數二十七頁\編于點二、環境的消毒和管理3.床單位：每個透析班次結束要清場，床單、被套、枕套一人一用一更換。4.無菌物品：與有菌物品分開放置，存放在無菌庫房的一次性無菌器材必須去掉外包裝。無菌物品存放架應離地面20cm，離天花板50cm，離墻5~10cm。嚴格按照規定使用透析用一次性醫療物品。目前十頁\總數二十七頁\編于點二、環境的消毒和管理

5.醫療廢物：嚴格分類收集、儲存、密閉轉運，做好交接登記。使用后的針頭或銳器應放于銳器盒內，嚴禁用后針頭回帽或毀形；透析廢水應排入醫院污水系統。目前十一頁\總數二十七頁\編于點三、設備的維護和消毒

自來水反滲水透析液水處理系統透析機目前十二頁\總數二十七頁\編于點三、設備的維護與消毒（一）水處理系統1.水處理系統必須進行日常維護，每日監測各環節是否運行正常并記錄。2.每季度對輸水管道、水箱、水處理系統用0.3%過氧乙酸消毒，并檢測過氧乙酸殘留。3.水處理系統余氯、軟水硬度監測每周一次，細菌監測每月一次，內毒素監測每季度一次，化學污染物監測每年一次。4.在細菌超過50cfu/ml或內毒素超過0.5EU/ml時應提前進行干預并監測水質。目前十三頁\總數二十七頁\編于點三、設備的維護與消毒（二）透析機1.機器表面：每次透析結束后，及時清潔透析機，采用500mg/L的含氯消毒劑，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。2.機器內部：常用熱化學消毒方法，利用透析機自身加熱裝置將反滲水加熱到85度以上，并在透析機內循環15~30分鐘，同時加入化學試劑，目前主要是檸檬酸。3.透析機產生的透析液需每月監測細菌培養，每季度監測內毒素。目前十四頁\總數二十七頁\編于點三、設備的維護與消毒目前十五頁\總數二十七頁\編于點四、人員的管理（一）工作人員的管理1.必須具有資質的醫生、護士，且通過醫院感染防控的相關專業知識培訓方能上崗。2.工作人員進入血透室應更衣、換鞋、戴帽子、操作時應戴口罩。3.嚴格執行《醫護人員手衛生規范》。可能接觸血液時應該戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下機時應更換手套或用快速手消毒劑消毒雙手。抽血、穿刺、處理血標本、清潔消毒透析機、處理廢物時應戴口罩手套。目前十六頁\總數二十七頁\編于點嚴格實施正確的手衛生可以降低20%~30%的醫院感染觀念可以轉變，習慣可以形成。讓我們做個合格的“手”護神！手衛生設施手衛生培訓目前十七頁\總數二十七頁\編于點四、人員的管理4.嚴格執行無菌操作，并按照標準預防原則，落實個人防護。5.每年對工作人員進行HBV、HCV、HIV等經血源傳播疾病相關標志物檢查和免疫注射。6.加強醫護人員消毒滅菌和醫院感染知識的培訓，提高醫院感染控制意識。目前十八頁\總數二十七頁\編于點四、人員的管理（二）患者的管理1.患者應更換清潔拖鞋方能進入透析室。2.在進行首次透析或治療后每半年進行一次經血傳染疾病相關標志物檢查。3.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等傳染病病人應安排在隔離透析室進行透析，固定床位，專機透析，配備專門的急救車、治療車，護理人員相對固定，物品必須專用，標識清楚。4.建議設置相對固定的急診透析機。目前十九頁\總數二十七頁\編于點四、人員的管理目前二十頁\總數二十七頁\編于點四、人員的管理

透析一區

透析二區分區、分機透析目前二十一頁\總數二十七頁\編于點四、人員的管理物品專用，標識清楚透析一區透析二區、目前二十二頁\總數二十七頁\編于點五、醫院感染監測1.消毒滅菌效果監測消毒劑：每季度一次，細菌含量≤100cfu/ml,不得檢出致病微生物。2.環境衛生學監測每季度對透析室空氣、物體表面、機器表面及醫務人員手進行病原微生物監測。空氣細菌數≤

4cfu/5min,直徑9cm平皿，物表和手細菌數≤

10cfu/cm2。3.透析患者傳染病病原微生物檢查第一次開始透析的新入患者或由他院轉入患者必須在目前二十三頁\總數二十七頁\編于點五、醫院感染監測治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對長期透析患者應每半年復查各項傳染病指標。如在治療期間出現不能解釋的轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA和HCV-DNA定量檢測。如患者在透析過程中出現乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。對有乙肝或丙肝暴露患者，如病原檢測陰性，在1~3個月后重復監測病原微生物。目前二十四頁\總數二十七頁\編于點五、醫院感染監測4.醫務人員感染監測定期進行乙肝、丙肝等標志物檢測。遇職業暴露按流程處理。目前二十五頁\總數二十七頁\編于點五、醫院感染監測目前二十六頁\總數二十七頁\編于點五、醫院感染監測5.透析用水和透析液監測監測項目頻率結果要求化學污染物每年1