胸片的讀片方法課件演示文稿目前一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點（優選）胸片的讀片方法課件目前二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點X線的歷史威廉·康拉德·倫琴（1845年3月27日-1923年2月10日），德國物理學家。1895年11月8日發現了X射線，為開創醫療影像技術鋪平了道路，1901年被授予首次諾貝爾物理學獎。目前三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點胸部x線的診斷原則認識正常，發現異常；結合臨床，綜合分析。目前四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點胸部正常X線表現正常胸部X線影像是胸腔內外各種組織和器官重疊的總合投影片子質量可靠，應當是一副完美的圖像畫面，所顯示的人體組織結構必須包括：完整的解剖區域；全部病變區域；明確X線解剖識別標志編號，年月日，姓名，性別，標識清楚。目前五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點描述胸片的重要術語胸廓肺野(lungfield)含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區域。肺門(hilarshadow)是肺動脈、靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，其中主要由肺動脈、靜脈的大分支構成。肺紋理(lungmarkings)自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，其構成同肺門。橫膈、縱膈目前九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前十頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前十一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前十二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前十三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前十四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點胸部正常X線表現正確讀片順序：應該是從外向內胸廓(軟組織、骨骼)→胸膜→肺→橫膈→縱隔

胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實變影，肺紋理清晰，兩側肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側肋膈角銳利；心臟大小形態在正常范圍。目前十五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前十六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點肺部的基本病變共有七大基本病變：滲出與實變增殖纖維化鈣化腫塊空洞與空腔間質性病變目前十七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點滲出與實變是機體的急性炎癥反應，活動性強常見于肺炎、滲出性肺結核、肺出血…...病理：肺泡內的氣體被滲出物代替液體、蛋白、細胞目前十八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點滲出與實變的X線表現滲出表現為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織無明確界限。實變多數連續的肺泡滲出形成單一片狀致密影，邊界模糊，小范圍實變與滲出表現類似，大范圍實變可以累及整個肺葉，支氣管充氣征陽性。目前十九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前二十頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前二十一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前二十二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點增殖常見于肺結核和各種慢性肺炎，活動性小。病理：肺的慢性炎癥形成肉芽組織X線表現：病灶較小，呈結節樣，邊界清，典型者呈梅花瓣樣，無融合趨勢。目前二十三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前二十四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前二十五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點纖維化常見于結核，是慢性炎癥的痊愈過程之一。病理：肺組織壞死后，被纖維結締組織代替。可表現為局限性纖維化和彌漫性纖維化。目前二十六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點纖維化的X線表現局限性纖維化局限性條索狀影，密度高，僵直，與正常的肺紋理走行不同。一般不引起周圍組織的牽拉。彌漫性纖維化常累及肺間質，除了局限性纖維化表現，還有容積縮小表現（如周圍組織受到牽拉，向患側移位，胸廓可以萎陷，肋間隙變窄），有時可見支氣管擴張。目前二十七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前二十八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前二十九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點鈣化多見于肺結核愈合期，有時可見某些腫瘤組織鈣化。病理：鈣質沉著在病灶上X線表現：密度很高，超過肉芽組織，其邊緣銳利，形態不一，可為斑點狀，塊狀，球形等。目前三十頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前三十一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前三十二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點腫塊(mass)常見于肺腫瘤，也可見于非腫瘤性的結核球或炎性假瘤，球形肺炎。X線表現：密度界于鈣化與滲出之間。形態呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。分葉狀或邊緣毛刺是惡性腫瘤的表現。目前三十三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前三十四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點空洞與空腔常見于結核、肺膿腫、肺癌等。病理：肺組織壞死經引流支氣管排除，空洞壁 由壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫 瘤組成。X線表現：大小形態不同的透明區，有時可見液平，其壁可厚可薄，規則或不規則。可分為無壁、薄壁、厚壁空洞。目前三十五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前三十六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前三十七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前三十八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點間質性病變見于腫瘤的淋巴管播散、組織細胞病X、結締組織病，特發性間質纖維化等。病理：發生于肺間質的彌漫性疾病X線表現：條索狀、網狀陰影伴廣泛性小結節目前三十九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前四十頁\總數一百一十一頁\編于二十一點支氣管阻塞性病變的X線表現支氣管阻塞

不完全

完全阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張(obstructiveemphysema)(obstructiveatelectasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)目前四十一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點彌漫性肺氣腫X線表現兩側肺透明度增加肺紋理稀疏、變直、變細胸廓呈桶狀，前后徑增加肋骨走向變平，肋間隙增寬橫膈低平，活動度減弱心影狹長呈滴狀目前四十二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前四十三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點局限性阻塞性肺氣腫X線表現局部肺透明度的增加X線表現取決于支氣管阻塞的部位兒童注意支氣管異物成人注意早期肺癌目前四十四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前四十五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點阻塞性肺不張定義各種原因導致肺內氣體減少、肺體積縮小的改變機理支氣管完全阻塞后，與阻塞相關的肺內氣體不能進入，也不能呼出，原來肺內的氣體被毛細血管吸收，肺體積縮小。目前四十六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點阻塞性肺不張的X線表現X線表現與阻塞部位有關主支氣管阻塞——一側性肺不張葉支氣管阻塞——肺葉不張此外還有肺段、肺小葉不張兩側性肺不張→死亡目前四十七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點阻塞性肺不張的X線表現一側性肺不張患側肺野致密，密度均勻性增高，縱隔向患側移位，肋間隙變窄，健側可有代償性肺氣腫。肺葉不張不同肺葉不張的X表現各不相同，共同特點是肺葉縮小，密度均勻性增高，縱隔和肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張為三角形。目前四十八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前四十九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前五十頁\總數一百一十一頁\編于二十一點支氣管擴張癥典型臨床表現咳嗽、咯血、咳膿臭痰病因慢性感染導致支氣管壁彈力纖維破壞長期慢性支氣管病變引起支氣管內壓增高肺不張及肺纖維化牽拉支氣管壁目前五十一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點支氣管擴張癥的平片X線表現輕度早期支擴無異常表現中度支擴可表現為肺紋理的增粗、紊亂、或呈網狀。重度支擴可見管狀或囊狀充氣的支氣管，有時可見液平。其它表現：肺內炎癥、肺源性心臟病目前五十二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前五十三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前五十四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前五十五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點胸膜基本病變胸膜積液（胸水）胸膜積氣（氣胸）胸膜增厚、粘連和鈣化目前五十六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點胸腔積液正常胸膜腔有少量液體起到潤滑作用，若液體過多則產生胸腔積液。X線平片檢查能明確積液的存在，僅根據平片難以區別積液的性質，可結合臨床來推測積液可能為何種性質。積液可為滲出液、漏出液、血液、膿液、乳糜液等目前五十七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點胸腔積液的分類

少量積液 游離性胸腔積液 中等量積液 大量積液胸腔積液 包裹性胸腔積液 局限性胸腔積液 葉間積液 肺底積液目前五十八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前五十九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前六十頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前六十一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前六十二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點包裹性胸腔積液胸膜積液同時伴有胸膜粘連則產生包裹積液X線表現：病變常發生在側胸壁，表現為側胸壁邊緣光滑、半圓形高密度影突向肺野，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。目前六十三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前六十四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前六十五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點氣胸定義：空氣進入胸腔則形成氣胸病因：自發性(嚴重肺氣腫、胸膜下大泡破裂、不明原因)

外傷性(胸部手術后，外傷等)

人工氣胸(已淘汰)X線表現：被壓縮的肺與胸膜間出現透明度增高，其中沒有肺紋理，肺組織向肺門壓縮。其它有胸腔容積增大表現。目前六十六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前六十七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前六十八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前六十九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點液氣胸定義：胸腔積液積氣并存X線表現：氣體向上、液體向下形成液平面其他表現同氣胸目前七十頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前七十一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前七十二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點胸膜增厚、粘連和鈣化病因：胸膜發生炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生、或外傷出血機化所致。X線表現：粘連位于肋膈角處表現為肋膈角變鈍，透視可見局部橫膈運動受限。橫膈處粘連見橫膈上緣幕狀突起。廣泛胸膜肥厚則表現一側肺野密度增高，其他加上容積縮小表現。目前七十三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前七十四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前七十五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前七十六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點肺部常見病肺部常見病包括炎癥、結核和腫瘤

大葉性肺炎炎癥小葉性肺炎間質性肺炎I型

II型結核

III型

IV型

V型

原發性腫瘤腫瘤繼發性腫瘤目前七十七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點大葉性肺炎病原：肺炎雙球菌病理：滲出性病變累及整個肺葉或肺段主要臨床表現：好發于青壯年，兒童不少見高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰X線表現出現晚于臨床癥狀，消散也晚于臨床目前七十八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點大葉性肺炎的X線表現不同時期有不同的X線表現：充血期正常或僅表現肺紋理的增多實變期均勻的大片的陰影以肺葉或肺段為輪廓，有時可見支氣管充氣征陽性消散期病灶密度開始不均勻，從外圍開始吸收目前七十九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前八十頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前八十一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前八十二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點小葉性肺炎病原鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌病理病變沿支氣管分布，表現為細小支氣管壁充血、水腫，肺小葉滲出，細支氣管阻塞。臨床表現好發于嬰幼兒、老年人，體弱者...高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難...目前八十三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前八十四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前八十五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前八十六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點肺膿腫病原：各種化膿菌病理：肺內炎性病變引起肺組織壞死和液化，可與引流支氣管相通，形成氣液面。臨床表現：高熱、咳嗽、咳大量的膿臭痰目前八十七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前八十八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點肺結核

(pulmonarytuberculosis)目前八十九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點肺結核的分型I型II型III型IV型V型...原發性肺結核...血行播散型肺結核...浸潤性肺結核...慢性纖維空洞型肺結核...結核性胸膜炎目前九十頁\總數一百一十一頁\編于二十一點原發性肺結核目前九十一頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前九十二頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前九十三頁\總數一百一十一頁\編于二十一點血行播散型肺結核分型：急性粟粒型肺結核亞急性、慢性血行播散型肺結核急性粟粒型肺結核形成的病理基礎結核菌一次大量或短時間內多次進入血液臨床表現：寒戰、高熱等結核中毒癥狀目前九十四頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前九十五頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前九十六頁\總數一百一十一頁\編于二十一點浸潤性肺結核是繼發性肺結核中最常見的類型臨床表現：輕重不一病變部位：兩側肺尖、鎖骨下區、下葉背段目前九十七頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前九十八頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前九十九頁\總數一百一十一頁\編于二十一點目前一百頁\總數一百一十一頁\編于二十一點慢性纖維空洞型肺結核由具有空洞的浸潤型肺結核持久不愈而形成，是成人慢性結核的晚期階段。X線表現：空洞性病變+廣泛性纖維化+沿支氣管播散病灶預后差目前