肩關(guān)節(jié)疾病的診斷演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)疾病的診斷目前二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)解剖目前三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

骨結(jié)構(gòu)BodyAnatomyScapulaClavicle目前四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

骨結(jié)構(gòu) BonyAnatomyHumerusRibs目前五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肌肉構(gòu)成Anteriormusculatureoftheshouldergirdle目前六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肌肉構(gòu)成Musculatureofposteriorshouldergirdle目前七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

韌帶結(jié)構(gòu)Shoulderligaments目前八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

滑囊和盂唇Shoulderjointcapsuleandcartilage目前九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

血管和神經(jīng) BloodSupplyandIntervention目前十頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的評(píng)估病史采集疼痛的原因損傷的機(jī)制以前的病史疼痛的位置時(shí)限程度彈響彈響的數(shù)量體溫的變化肩無(wú)力？肩疲勞?如何減輕疼痛?目前十一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)ShoulderEvaluation(Observation)ElevationordepressionofshouldertipsPositionandshapeofclavicleAcromionprocessBicepsanddeltoidsymmetryPosturalassessment(kyphosis,lordosis,shoulders)PositionofheadandarmsScapularelevationandsymmetryScapularprotractionorwingingMusclesymmetryScapulohumeralrhythm目前十二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍檢查(Observation)肩胛盂肱關(guān)節(jié)與肩胛胸壁關(guān)節(jié)肱骨與肩胛骨的運(yùn)動(dòng)關(guān)系肩關(guān)節(jié)啟動(dòng)三十度外展肩胛骨不參與運(yùn)動(dòng)外展三十度到九十度之間肱骨平均每上抬兩度肩胛骨外展向上旋轉(zhuǎn)一度the九十度以上肩胛骨肱骨呈1：1旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)目前十三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)檢查壓疼點(diǎn)(Palpation)骨結(jié)構(gòu)胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨干肩鎖關(guān)節(jié)喙突肩峰肱骨頭肱骨大結(jié)節(jié)肱二頭肌間溝肩胛崗肩胛骨內(nèi)緣肩胛骨外緣肩胛骨上角肩胛骨下角目前十四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)檢查壓疼點(diǎn)(Palpation)軟組織結(jié)構(gòu)胸鎖關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)喙鎖韌帶肩袖肌腱肩峰下滑囊肱二頭肌間溝肱二頭肌腱喙肩韌帶GlenohumeraljointcapsuleDeltoidRhomboidsLatissimusdorsiSerratusAnteriorLevatorscapulaeTrapeziusSupraspinatusInfraspinatusTeresmajorandminor目前十五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)特殊檢查(SpecialTests)肩關(guān)節(jié)功能范圍(ROM)前屈@180o后伸@50o外展@180o內(nèi)收@40o內(nèi)旋@90o外旋中立位600

外展位900

ManualMuscleTestingFivePointgradingsystem5=CompleteROMagainstgravity,withfullresistance4=CompleteROMagainstgravity,withsomeresistance3=CompleteROMagainstgravity,withnoresistance2=CompleteROM,withgravityomitted1=Somemusclecontractilitywithnojointmotion0=Nomusclecontractility目前十六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩周炎的概念歷史

1896年Duplay提出pereglanoiolitis盂肱關(guān)節(jié)周圍炎首次醫(yī)學(xué)描述肩僵硬演變

Codman1934年命名為肩周炎1945年第一次使用adhesivecapsulitis粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎現(xiàn)狀由于肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述模糊不清，病理至今沒有病理生理學(xué)基礎(chǔ)目前十七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩周炎是垃圾箱—棄用癥狀模糊不清多種疾病混淆沒有清晰的病理生理機(jī)制和證據(jù)給臨床帶來(lái)混亂目前十八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

有必要對(duì)肩疼痛疾病分類凍結(jié)肩肩峰撞擊證肩袖損傷鈣化性肌腱炎盂唇損傷肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎目前十九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

凍結(jié)肩有明確的時(shí)限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙目前二十頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

病程分期冷凍期初期1-9個(gè)月疼痛凍結(jié)期中期3-2個(gè)月關(guān)節(jié)僵硬解凍期后期5個(gè)月至2年疼痛減輕功能恢復(fù)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)FrozenShoulderClassificationsFrozenshoulder:LundbergclassificationStagesoffrozenshoulder:ReevesArthroscopicstagesofadhesivecapsulitis:Neviaser目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)FrozenShoulder:LundbergClassificationA.Primaryfrozenshoulder:

Shoulderelevation<135degLimitationofmovementonlyatgleno-humeralarticulationRadiologynormalOthercausesietrauma,OA,RA,HemiplegiaetcexcludedB.Secondaryfrozenshoulder:

Decreasedrangeofmovementfollowingtraumaorotherknowncause目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)StagesofFrozenShoulder:Reeves

ReevesB,ScandJRheumatol,4:193-196,1975Painfulstage:10-36weeksStiffness:4-12monthsRecovery:5-24months目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)凍結(jié)肩是一種自限性疾病

不必憂慮目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

如何確診凍結(jié)肩

病史沒有明確的原因疼痛的特點(diǎn)疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度減少肌肉無(wú)損傷肌力無(wú)明顯改變目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

臨床檢查肩關(guān)節(jié)功能

ROM前屈外展上抬00-1800

外旋00-600

內(nèi)旋體側(cè)-7胸椎棘突全方位功能受限目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)ArthroscopicstagesofFrozenShoulder:Nevasier

Neviaser,OrthopClinNorthAm,18:439-443,1987

目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)Stage1:

Erythematous/fibrinoussynovium

patientpresentsasimpingement

Stage2:

Red,angry,thicksynovium,

thick,contractedinterval,tight

jointspaceadhesionsintheinferiorfold

Stage3:

Pinksynovium

contractedinferiorfold,tightjointspace

Stage4:

noevidenceofsynovitis

tightinferiorfoldandjoint

目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

輔助檢查

影像學(xué)沒有明確的陽(yáng)性改變目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)MRI目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念

Neer提出肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動(dòng)力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛包括內(nèi)容肩峰的形態(tài)Bigliani分型肌腱炎滑囊炎目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

結(jié)構(gòu)性因素

肩峰的形態(tài)

肌腱的炎性退變?cè)龃?/p>

滑囊炎容積增大

大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

動(dòng)力性因素

肩胛骨失效

肌腱過度負(fù)荷

盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

重復(fù)性微細(xì)創(chuàng)傷目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)撞擊產(chǎn)生的機(jī)制崗上肌出口目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)1目前四十頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

模擬撞擊原理目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)模擬撞擊原理2目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)SubacromialImpingementclassificationsStagesofsubacromialimpingement:Neer’sclassificationStagesofsubacromialimpingementinathletes:Jobe’sclassificationGradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassificationImpingementlesions:CopelandLevyclassification目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)Stagesofsubacromialimpingement:

Neer’sclassification

Historicalinterest,stagesdonotnecessarilyfollowoneanother

目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)Stage1:oedemaandhaemorrhage,age<25,reversible

Stage2:fibrosisandtendinitis,age25-40,recurrentpainwithactivity

Stage3:bonespursandtendonrupture,age>40,progressivedisability

目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)Stagesofsubacromialimpingementinathletes:

Jobe’sclassification(1989)

1.

Pureimpingementwithnoinstability

2.

Primaryinstabilitywithcapsularandlabralinjurywithsecondaryimpingementwhichcanbeinternalimpingementorsubacromial

3.

Primaryinstabilitybecauseofgeneralisedligamentouslaxitywithsecondaryimpingement

4.

Pureinstabilityandnoimpingement

目前五十頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)Gradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassification

Stage1-Bursalthickness1.5to2.0mm

Stage2-Bursalthicknessover2.0mm

Stage3-Partialorfullthicknesstearoftherotatorcuff

目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)AcromialSide

BursalSide0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

Bareboneareassurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

BareboneareasB0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationB2

Majorscuffingofcuff,partialthicknesstearB3

FullthicknesstearB4

Massivecufftear目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationAcromialSide目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammation目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)A2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentBareboneareasA3

目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)B0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationBursalSide目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)B0

Normal-smoothsurfaceB3

Fullthicknesstear目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)B4

Massivecufftear目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)撞擊癥的癥狀疼痛發(fā)病疼痛成隱匿性進(jìn)展部位肩前外側(cè)有時(shí)放射至肘方式肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到某一部位夜間疼痛只在患側(cè)臥位時(shí)疼目前六十頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

特殊檢查

NeerHawkins目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)影像學(xué)檢查目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)撞擊綜合癥－治療保守治療休息避免做可能使肩關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作前后部肩袖肌力練習(xí)目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)撞擊綜合癥－治療保守治療肩峰下注射玻璃酸鈉（施沛特）2支得保松＋布比卡因肩峰前外角下方約2cm不超過2次目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)撞擊綜合癥－治療手術(shù)指征：規(guī)范保守治療無(wú)效手術(shù)選擇：關(guān)節(jié)鏡下肩峰成型術(shù)手術(shù)要點(diǎn)：肩峰成型＋喙肩韌帶切斷＋滑囊清掃目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩袖損傷肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

崗上肌目前七十頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

崗下肌小圓肌目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩袖損傷的原因和機(jī)制急性損傷運(yùn)動(dòng)（過頂運(yùn)動(dòng)）創(chuàng)傷慢性損傷年齡（退變）過度使用骨贅機(jī)械撞擊癥目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

臨床評(píng)估病史與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無(wú)力和功能障礙臨床檢查影像學(xué)評(píng)估關(guān)節(jié)鏡評(píng)估目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)臨床評(píng)估方法崗上肌Jobe癥崗下肌Leg癥小圓肌肩胛下肌Lift—off目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)影像學(xué)評(píng)估超聲波敏感性較高準(zhǔn)確性差磁共振敏感性準(zhǔn)確性均好費(fèi)用高基層醫(yī)院無(wú)配置目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八十頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率白種人較高黃種人低主要特征年齡發(fā)病緩慢疼痛逐漸明顯肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前九十頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

臨床表現(xiàn)疼痛肩無(wú)力肩關(guān)節(jié)障礙對(duì)治療不敏感肩僵硬關(guān)節(jié)積液目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

臨床評(píng)估有固定的疼痛點(diǎn)有固定的壓痛點(diǎn)研磨音目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

影像學(xué)評(píng)估普通X線片CT掃描磁共振目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)

盂唇損傷盂唇的解剖與二頭肌長(zhǎng)頭的關(guān)系盂唇的作用二頭肌在盂唇損傷的病理作用盂唇損傷的分型目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)肱二頭肌腱有關(guān)的盂唇損傷原發(fā)性肌腱病-結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肌腱炎癥肱二頭肌腱繼發(fā)性腱病—

肱骨頭與喙肩弓持續(xù)撞擊過頂運(yùn)動(dòng)投擲后的減速期目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)臨床評(píng)估檢查ObrienClunkCompression目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)鈣化性肌腱炎主要是累計(jì)崗上肌、崗下肌、肩胛下肌病因體內(nèi)鈣的代謝紊亂機(jī)制大量鈣質(zhì)沉積在肌腱內(nèi)疼痛原因突然肌腱內(nèi)的沉積鈣大量釋放目前一百頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)CalcificTendonitisClassificationsStagesofCalcifyingTendinitis:Uthoff’sClassification

RadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:BosworthRadiologicalmorphologyofCalcifyingTendinitis:MoléClassificationRadiologicalstagingofCalcifyingTendinitis:GartnerandHeyerClassification目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百零八頁(yè)\編于十五點(diǎn)StagesofCalcifyingTendinitis:

Uhthoff’s

Classifi