胎死不下護理查房演示文稿目前一頁\總數二十九頁\編于二十一點優選胎死不下護理查房目前二頁\總數二十九頁\編于二十一點相關知識

胎死胞中，不能自行產出者。稱之為胎死不下。又稱“胎死腹中”，“胎死不能出”。

稽留流產又稱為過期流產或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內排出。因此，皆規定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產。目前三頁\總數二十九頁\編于二十一點病因1、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等；2、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合；3、不良習慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等；4、環境因素：經常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質、放射線等物質容易導致稽留流產；目前四頁\總數二十九頁\編于二十一點病因5、母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純皰疹病毒，巨細胞病毒感染等；6、內分泌異常：如嚴重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能減退癥等；7、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，使胚胎不被排斥.若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎排斥而致流產。目前五頁\總數二十九頁\編于二十一點癥狀1、停經及早孕反應，前段時間可曾有先兆流產的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質地不軟。未聞及胎心。2、腹痛：早期流產開始流血后宮腔內存有血液特別是血塊刺激子宮收縮呈持續性下腹疼痛晚期流產則先有陣發性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛3、流出血液的顏色：流產開始時為鮮紅時間長方變為暗紅色或褐色異位妊娠常為少量色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。4、陰道流血：在妊娠3個月內流產者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關閉出血停止。目前六頁\總數二十九頁\編于二十一點診斷1、有停經史，妊娠早期可能有妊娠反應史，甚至有先兆流產史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。2、陰道出血，呈暗紅色。3、增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經月份，且不如妊娠時柔軟。4、實驗室檢查：尿妊娠試驗陰性。5、超聲波檢查顯示：①子宮增大，宮內有散在光點或光團;②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。目前七頁\總數二十九頁\編于二十一點相關知識氣血虛弱主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動停止，腹部不再繼續增大，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色淡質稀，面色蒼白，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，或口有惡臭，舌淡，苔白，脈細澀無力。治法：益氣養血，活血下胎。方藥：救母丹人參當歸川芎益母草赤石脂荊芥穗（炒黑）目前八頁\總數二十九頁\編于二十一點相關知識瘀血阻滯主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動停止，腹部不再繼續增大，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，口氣惡臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脈沉或弦澀。治法：行氣活血，祛瘀下胎。方藥：脫花煎目前九頁\總數二十九頁\編于二十一點相關知識脾虛濕阻主證：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色黯滯，胸腹滿悶，精神疲倦，口岀穢氣，舌苔厚膩，脈濡緩。治法：運脾除濕，行氣下胎。方藥：平胃散《和劑局方》＋芒硝目前十頁\總數二十九頁\編于二十一點病情介紹

患者，張小玲，女，26歲，因“停經13+6周，陰道流血3+天”于2015年2月1日門診以“過期流產”收住院。中醫診斷：胎死不下西醫診斷：過期流產證型診斷：氣血虛弱目前十一頁\總數二十九頁\編于二十一點病情介紹

現病史：患者于2014年10月27日因陰道少量流血就診于瀘州醫學院附屬醫院，予以注射黃體酮治療后流血停止。于2015年1月29日復查彩超提示宮內查見妊娠囊，未見原始心管搏動，考慮胚胎停止發育。3天前無明顯誘因出現少量陰道流血，咖啡色，伴下腹部隱痛、腰骶部墜脹。婚孕史(女性患者的月經史)；已婚，適齡結婚，月經史：12

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2014-10-27，量少，偶痛經，生育史：G2P0,1+年前人流一次。

目前十二頁\總數二十九頁\編于二十一點病情介紹專科檢查：外陰發育正常，已婚已產型，陰道暢，內見暗紅色積血，宮頸常大，輕度糜爛，子宮增大約3+月孕大小，輕壓痛，雙側附件區無壓痛，雙側附件區未捫及確切包塊。

心理社會狀況：經濟狀況良好家屬態度：積極

入院癥見：輕微下腹痛、陰道流血，患者神清，精神可，食納可，睡眠可，二便調。目前十三頁\總數二十九頁\編于二十一點2月1日1P：情志異常：焦慮，與擔心疾病有關。1I、責任護士熱情主動接待病人，詳細介紹病室環境，及其管床醫生和上級主管醫生的工作成績，減輕患者因陌生環境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。2I、培養患者戰勝疾病的信心，可介紹恢復良好的病友認識，樹立信心。目前十四頁\總數二十九頁\編于二十一點2P、知識缺乏：缺乏疾病治療相關方面的知識1I、根據患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應禁食2小時。2I、指導有關清宮術后出血的癥狀，如出血量較多，色鮮紅，腹痛難忍須立即告知醫生。3I、進行飲食指導，患者宜清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌肥甘厚味之品。目前十五頁\總數二十九頁\編于二十一點3P、眠差：以環境改變及焦慮有關。1I、評估其平常的睡眠規律，并盡可能堅持這一規律，指導患者按時入睡。2I、提供舒適的睡眠環境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。3I、教會病人促進睡眠的方法，可睡前聽舒緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位。4I、必要時遵醫囑給予安眠藥，幫助入睡。目前十六頁\總數二十九頁\編于二十一點2015年2月2日

遵醫囑予以給予米非司酮25mgBid口服。患者未訴腹痛，未見口服米非司酮后的不良反應，陰道仍少量暗紅色血性分泌物流出。目前十七頁\總數二十九頁\編于二十一點2015年2月2日

遵醫囑予以給予米非司酮25mgBid口服。患者未訴腹痛，未見口服米非司酮后的不良反應，陰道仍少量暗紅色血性分泌物流出。目前十八頁\總數二十九頁\編于二十一點4P、潛在并發癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮有關。1I、告知患者服用該藥物的注意事項，保證服用藥物的正確性，減少應服用方式錯誤導致的不良反應發生。2I、密切觀察患者服藥后的不良反應，及時報告醫生，積極配合處理，以減輕對患者帶來的不適。

3O：患者夜間安靜入睡。目前十九頁\總數二十九頁\編于二十一點

2015年2月3日

予以米索前列醇口服0.6mg。患者訴腹痛，陰道少量暗紅色血性分泌物流出。于14：00行清宮術。術中刮出蛻膜樣組織約20克，術中出血約20ml,術中、術后予以縮宮素20U靜滴促進子宮收縮，患者術中術后未訴特殊不適，觀察陰道流血及子宮復舊情況，靜脈予以預防感染、促進子宮復舊及對癥處理。目前二十頁\總數二十九頁\編于二十一點5P、舒適的改變：與藥流、清宮術后腹痛有關。I1、嚴密觀察患者的生命體征，疼痛的性質，程度，時間及伴隨癥狀。I2、責任護士應主動給予合理的解釋，做好心理護理。I3、指導患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。

目前二十一頁\總數二十九頁\編于二十一點6P、感染的危險：與失血后抵抗力降低及術后不注意衛生有關。I1、嚴密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。I2、遵醫囑給予預防性的抗生素。I3、指導患者勤換內衣褲，及時更換衛生墊。予以中藥會陰護理，每日兩次，以清熱利濕，保持會陰清潔，預防感染。I4、進食高營養、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。目前二十二頁\總數二十九頁\編于二十一點7P、有大出血的危險：與藥流、清宮術后子宮出血有關1I、嚴密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。

2I、遵醫囑予以縮宮素靜脈輸入以促進子宮收縮。3I、指導患者按摩宮底，幫助子宮收縮。目前二十三頁\總數二十九頁\編于二十一點2015年2月4日患者神情、精神可，偶有腹痛癥狀，無發熱、惡心、腹脹不適。中藥辨證施治予以生化湯加減活血化瘀。1O：患者情緒穩定。2O：患者基本了解相關疾病知識，可自訴疾病病因及治療方法。4O：未發生惡心、嘔吐等不良反應。目前二十四頁\總數二十九頁\編于二十一點2015年2月5日

復查彩超：宮腔內見1.6×0.6cm無回聲，其內可見點狀稍強回聲。鐘麗君主治醫師指出：清宮術后，彩超提示宮腔內無回聲區，其內散在稍強回聲，建議患者行清宮術，但患者堅決要求出院，予以出院。目前二十五頁\總數二十九頁\編于二十一點2015年2月5日6O：住院期間患者未發生感染。7O：住院期間患者未發生大出血。目前二十六頁\總數二十九頁\編于二十一點健康指導目前二十七頁\總數二十九頁\編于二十一點生活起居1、恢復期，適當下床活動，不宜長久走動，注意休息。2、告知患者：保持會陰部清潔，勤換內褲。3、房事有節，禁止盆浴、同房1月，出院后一周后門診復查彩超，門診隨訪。目前二十八頁\總數二十九頁\編于二十一點飲食指