鈣拮抗藥抗心衰藥第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四四、 鈣拮抗藥的分類（一）選擇性鈣拮抗藥：（二）非選擇性鈣拮抗藥：二苯哌嗪類普尼拉明類其他類苯烷胺類二氫吡啶類苯硫卓類等第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四收縮增加使耗氧量增加第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四【正性肌力作用的機制】治療量的強心苷輕度抑制心肌細胞膜上Na+-K+ATP酶，使細胞內可利用的Ca++量增加，從而使心肌收縮力增強。強心苷抑制心肌細胞膜上Na+-K+ATP酶

使心肌細胞內Na+增多K+減少

Na+-Ca+交換增加心肌細胞內Ca+增加當心肌細胞外K+減少時能增強強心苷作用第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2.強心苷中毒的預防預防措施1.了解病人強心苷服藥史2.實行劑量個體化3.警惕中毒先兆癥狀的發生4.忌鈣補鉀5.一旦中毒立即停藥，并配合相應的治療第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四藥物相互作用奎尼丁等抗心律失常藥與地高辛合用可增加其血藥濃度，故合用時應注意減量。苯妥英鈉能降低地高辛的血藥濃度。第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四用法一、全效量法先將足量的強心苷分次在短期內給予，使病人獲全部效應，次為“洋地黃化量”，以后每日給予排出量即“維持量”。二、蓄積法每日給予維持量，經4-5個半衰期達到穩定的血藥濃度而發揮作用。此法可明顯降低中毒的發生率。第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第三節血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥

及血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥

一、血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥

【治療CHF的作用機制】1、抑制AngI轉化酶的活性擴張血管、減少血容量、改心室順應性善

2、對血流動力學的影響降低全身血管阻力，作用持久。

3、抑制心肌及血管的肥厚、增生提高心肌、血管的順應性第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四【逆轉重構肥厚的機制】

AngⅡ與其相應受體結合后可使細胞內鈣增加而促進細胞生長。還能快速誘導原癌基因表達，對重構肥厚起主要介導作用。ACE抑制藥通過對AngⅡ的抑制而產生防止和逆轉心肌重構肥厚作用。

【臨床應用】

常作為基礎藥與利尿藥、地高辛合用治療CHF第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第四節利尿藥【藥理作用及臨床應用】

促進水鈉排出，降低血容量，減輕心臟前后負荷。單用或與ACE抑制藥及地高辛合用，治療充血性心力衰竭。

第52頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四第五節 其他治療CHF藥

一、β受體阻斷藥

美托洛爾及卡維洛爾【藥理作用及機制】CHF早期反射性交感神經興奮1.心肌細胞內鈣超負荷2.β1受體下調、β2受體脫偶聯，使心肌收縮性能下降3.RAAS功能增強β受體阻斷藥第53頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四【臨床應用】

用于Ⅱ-Ⅲ及CHF患者大部分有效，小部分患者無效甚至引起不良反應。【注意事項】

嚴重心動過緩、左室功能減退、明顯傳導阻滯、支氣管哮喘慎用或禁用。第54頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四二、鈣拮抗藥【藥理作用及機制】

短效制劑（硝苯地平等）因能抑制心肌、激活神經-激素系統，應用后反可使CHF惡化，病死率增加。長效制劑（氨氯地平）因作用起效慢、維持時間長，應用后不伴有激活神經-激素方面的作用，可用于CHF的治療。

第55頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四三、非強心苷類正性肌力藥

磷酸二酯酶抑制劑米力農（短期靜注的首選正性肌力藥）維司力農1.選擇性抑制PDE-Ⅲ，提高胞內cAMP，使心肌收縮力增加、血管擴張2.促進Na+、Ca++內流3.增加心肌對Ca++的敏感性改善心肌功能緩解癥狀提高運動耐力第56頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四四、其他治療CHF的血管擴張藥常用的藥物及其特點：

1、硝酸酯類（抗心絞痛藥主要降低前負荷，長期應用易耐藥）