一、概述1、定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系的主要證侯之一。第1頁，共35頁。第一頁，共35頁。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。《活法機要》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷于肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也。”第2頁，共35頁。第二頁，共35頁。咳嗽是一個癥狀，可以是生理性的，也可以是病理性的。所有肺系疾病均可以有咳嗽的癥狀，但是只有當咳嗽為主要表現時，我們可診斷咳嗽。故咳嗽既是獨立性的一種疾患，又是肺系多種疾病的一個主要癥狀。

咳嗽是以癥狀命名的。第3頁，共35頁。第三頁，共35頁。2、源流：

病名最早見于《內經》，《素問·宣明五氣論》“五氣所病，肺為咳”“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”。第4頁，共35頁。第四頁，共35頁。隋·巢元方《諸病源候論》將咳嗽分為十種《景岳全書》將其分類概括為外感和內傷兩類明.張三錫《醫學六要》“百病為咳嗽難醫”《雜病源流犀濁》“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚。”第5頁，共35頁。第五頁，共35頁。3、范圍：外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支氣管炎內傷咳嗽痰熱郁肺----肺炎，支擴并感染痰濕郁肺----慢支肺氣腫肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺陰虧耗----支氣管擴張第6頁，共35頁。第六頁，共35頁。二、病因病機

1、病因

外感六淫

內邪干肺肺臟自病（肺系疾病遷延陰傷氣耗）它臟及肺（情志、飲食痰、氣內干）第7頁，共35頁。第七頁，共35頁。2、病機：邪犯于肺，肺氣上逆肺失宣肅----氣逆而咳肺失布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛表----寒熱身痛----外感表證肺衛六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾----脾失健運----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津為痰痰阻氣逆（邪實）內傷咳嗽第8頁，共35頁。第八頁，共35頁。久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣----肅降無權痰阻氣逆內傷咳嗽（正虛）第9頁，共35頁。第九頁，共35頁。3、病理因素：內傷（痰、火），痰有寒熱；火有虛實。4、病性：虛、實5、病位：肺，可及肝、脾、心、腎6、病勢：外感易治，內傷難取速效，有的可演變為肺脹第10頁，共35頁。第十頁，共35頁。三、診查要點

（一）診斷依據1、臨床表現：咳嗽，咯痰為主癥。2、分類：外感、內傷。第11頁，共35頁。第十一頁，共35頁。（二）病證鑒別1、咳嗽特點的鑒別（時間、節律、聲音等）2、咯痰特點的鑒別（色、量、質、味等）3、與喘咳鑒別（是否伴喘）第12頁，共35頁。第十二頁，共35頁。（三）相關檢查血液檢查、血沉、痰培養、胸片第13頁，共35頁。第十三頁，共35頁。四、辨證論治（一）、辨證要點1、辨外感、內傷外感咳嗽內傷咳嗽起病急慢病程

短

長證候特點咳嗽伴肺衛表證咳嗽伴臟腑內傷證虛實實虛實夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調理臟腑，忌辛散第14頁，共35頁。第十四頁，共35頁。2、辨寒熱虛實（1）外感多實；內傷多虛實夾雜。（2）寒熱：寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點。熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數”的特點。第15頁，共35頁。第十五頁，共35頁。（二）、治療原則外感咳嗽：祛邪利肺

本虛者扶正補虛（健脾、養肺補腎）標實者祛邪止咳（化痰降氣之品）內傷咳嗽第16頁，共35頁。第十六頁，共35頁。（三）分型論治1、風寒襲肺證癥狀：咳、痰（聲重痰稀，咽癢）+風寒表證舌脈：

舌淡苔薄白脈浮緊治則：疏風散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散外感咳嗽第17頁，共35頁。第十七頁，共35頁。三拗湯——麻黃—宣肺止咳；

杏仁—利肺降氣；

甘草—協調諸藥。

止嗽散——桔梗、荊芥、陳皮、甘草—疏風宣肺，化痰利咽；

紫菀、百部—溫潤止咳；

白前—降氣祛痰。

第18頁，共35頁。第十八頁，共35頁。2、風熱犯肺證癥狀：咳、痰（氣粗，痰稠不爽）+風熱表證舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈浮數治則：疏風清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲方解——桑葉、菊花、薄荷、連翹—疏風清熱；

桔梗、杏仁、甘草—宣肺止咳化痰；蘆根—清熱生津

第19頁，共35頁。第十九頁，共35頁。加減：痰難咯：加竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛：+馬檳榔、板蘭根、馬勃扁桃腺肥大：+公英、玄參喉燥：+玄參、沙參、花粉第20頁，共35頁。第二十頁，共35頁。3、風燥傷肺證癥狀：咳、痰（干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥）+初起伴有風熱表證舌脈：舌質干紅少津苔薄黃，脈浮數治則：疏風清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯----燥熱證第21頁，共35頁。第二十一頁，共35頁。方解——桑葉、豆豉—疏風解表，清宣燥熱；

杏仁、象貝—化痰止咳；

山梔、沙參、梨皮—潤肺生津。

杏蘇散----涼燥證（燥證+風寒證）

第22頁，共35頁。第二十二頁，共35頁。1、痰濕蘊肺證癥狀：咳、痰（反復發作，咳聲重濁，痰多色白粘膩）+痰濕困脾證（胸悶脘痞、納呆、便溏、體倦乏力）舌苔白膩，脈濡滑治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯平胃散合三子養親湯

內傷咳嗽舌脈：第23頁，共35頁。第二十三頁，共35頁。方解——二陳平胃散——{陳皮、甘草—理氣和中—厚樸}

三子養親湯——白芥子—溫肺祛痰；蘇子—降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子—消食化痰，使氣行則痰行，加桔梗、杏仁、枳殼—宣降肺氣

第24頁，共35頁。第二十四頁，共35頁。2、痰熱郁肺癥狀：咳、痰（咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出）+肺熱證（胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲）舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數治法：清熱肅肺，化痰止咳方藥：清金化痰湯加減

第25頁，共35頁。第二十五頁，共35頁。方解——桑白皮、黃芩、山梔—清泄肺熱

貝母、栝樓、桔梗、甘草、橘紅、茯苓—止咳化痰

麥冬、知母—養陰化痰

第26頁，共35頁。第二十六頁，共35頁。3、肝火犯肺癥狀：咳、痰（氣逆陣咳，痰少難咯）+肝火證（咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦）舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦數治法：清肺瀉肝，順氣降火方藥：瀉白散合黛蛤散第27頁，共35頁。第二十七頁，共35頁。

方解——青黛、海蛤殼—清肝化痰

青皮、陳皮——疏肝理氣和胃

黃芩、桑白皮、地骨皮—清瀉肺熱

知母、粳米、甘草—補中養胃生津

第28頁，共35頁。第二十八頁，共35頁。4、肺陰虧耗證癥狀：咳、痰（咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲）+陰虛內熱證（潮熱盜汗，五心煩熱，消瘦乏力）治法：滋陰潤燥，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯加減舌脈：舌紅少苔，脈細數。第29頁，共35頁。第二十九頁，共35頁。方解——沙參、麥冬、玉竹、天花粉、百合—滋陰潤燥

川貝、杏仁—潤肺化痰

桑白皮、地骨皮－清瀉肺熱

第30頁，共35頁。第三十頁，共35頁。預防調理1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感----飲食清淡陰虛----清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強體育鍛煉，空氣清新。第31頁，共35頁。第三十一頁，共35頁。結語咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，病因有外感和內傷之分，病機為肺失宣降，肺氣上逆，病位主要在肺。外感新病多屬邪實，治當祛邪利肺；內傷多屬邪實正虛，治當祛邪止咳，扶正補虛，分別主次處理。辨證要點注意外感與內傷.第32頁，共35頁。第三十二頁，共35頁。病例分析王XX，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院。患者于四年前開始出現咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復，未作系統治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表的中藥，外感癥狀緩解，仍發熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數。（診斷