肺功能測試的臨床應用第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺功能檢查靜態肺功能檢查運動肺功能檢查通氣功能（外呼吸）換氣功能（內呼吸）氧在體內的運輸代謝過程(運動氣體代謝)CO2O2肺的主要生理功能第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四測試儀器第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺功能障礙的分類肺功能改變

通氣功能殘氣功能彌散功能血流灌注氣體分布呼吸力學第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四做肺功能檢查的指癥胸悶呼吸困難或連續咳嗽或長期有痰多達幾周懷疑有支氣管,肺臟,心臟,胸部或脊椎等疾病運動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查支氣管高反應性或測定氣道對特定過敏源的敏感性(激發試驗)第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺通氣功能原理通氣曲線描記第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

靜態肺參數Spirometry第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四靜態肺參數VT 潮氣量BF 呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax 肺活量ERV 補呼氣量IC 深吸氣量IRV 補吸氣量第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四用力時間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四動態肺參數（1）FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/F 一秒率MTT 平均轉移時間第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四CombinationFlowVolume-Spirometry第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四流速容量PEFV50(MEF50)V25(MEF25)

V75(MEF75)

FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四動態肺參數（2）PEF 峰流速MEF75 75%呼氣流速，V75(FEF25)MEF50 50%呼氣流速，V50(FEF50)MEF25 25%呼氣流速，V25(FEF75)MMEF 中段呼氣流速，MEF25-75PIF 吸氣峰流速FIV1 吸氣一秒量第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四每分最大通氣量單位時間內以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四換氣功能（彌散功能）指氧通過肺泡膜、肺間質、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結合的速度。重要參數：DLCO，DLCO/VA第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四標準一口氣彌散（SB）測試方法第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四一口氣彌散的重要參數

TLCO CO彌散量

VA 肺泡量

KCO 比彌散(TLCO/VA) RV-He 殘氣量

TLC-He 肺總量第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四彌散檢查的臨床意義

有效彌散面積的減少毀損肺肺葉切除術后

彌散距離增加肺水腫肺間質纖維化肺泡癌第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四如何分析肺功能測試報告?第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺功能常用指標(1)FVCex(用力呼氣肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內的快速呼出量FEV1/VCmax,FEV1/FVCex(一秒率)MMEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段平均流量)：

在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺功能常用指標(2)MEF50%（V50）、MEF25%（V25）：用力呼氣50%(或25%)時的瞬間流速VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量TLCO(CO彌散量)：經肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四正常范圍預計值2SD或95%可信限范圍內預計值20%：FVC，FEV1，TLCO預計值25%：PEF預計值35%：V50，V25，MMEF

MV,BF,VT：變異較大第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVCex）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術切除后，間質纖維化，間質性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養不良等*單側主支氣管完全性阻塞

第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結節病、肺結核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四小氣道功能障礙判斷標準小氣道病變

FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范圍

MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二個低于

95%正常預計值可信限第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四阻塞型通氣功能障礙第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四限制型通氣功能障礙第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四混合型通氣功能障礙第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四通氣功能評估第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四典型胸內型上氣道阻塞流速容量第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四典型胸外型上氣道阻塞流速容量第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四典型固定型上氣道阻塞流速容量第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四單側主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四

內科應用評價肺功能損害的程度，性質：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質性改變判斷預后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)

？(中國)指導治療：擴張劑吸入試驗治療前后肺功能比較特發性肺間質纖維化(激素治療)第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四術后肺部并發癥發生率(術前肺功能異常者)%%

第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四外科應用術前肺功能檢測(1)手術(尤為胸腹部)后肺部并發癥危險度的評估麻醉中危險度的評定對承受肺組織切除能力的預測手術后人工輔助通氣的預測(延期停用呼吸機)第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四外科應用(2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應>2.0和50%預計值PEF：排痰能力胸科手術(綜合分析：年齡，性別，一般狀態，術式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%禁忌

PaO2<50mmHg不能術后FEV1預計值應>0.8L第40頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四外科應用(3)彌散功能：KCO、TLCO用于癌癥是否轉移？麻醉安全性評估

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