漏斗胸病人的護理

疾病簡介

漏斗胸是一種小兒外科的常見病，是指胸骨中下部分向內凹陷，胸部外形酷似漏斗狀而得名。外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長所發現。疾病簡介漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發生率是2.5‰,而無家族史者，漏斗胸的發病率僅1.0‰。疾病簡介漏斗胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的患者，這可能是因為漏斗胸及脊柱側彎壓迫心肺，損害呼吸和循環功能，致使患者存活時間縮短，40歲以前就已去世。病因漏斗胸的原因不明，認為與遺傳有關。有人認為此畸形是由于肋骨生長不協調，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成；亦有認為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致。鑒別另一種常見的胸廓畸形－雞胸。它與雞胸的區別在于雞胸是胸前壁呈楔狀凸起，狀如禽類的胸骨故而得名。病理特征漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側或外側，向內凹陷變形，形成漏斗胸的兩側壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱。病理特征年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱的。隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷往往較左側深，右側乳腺發育較左側差。年齡小時不易出現脊柱側彎，青春期以后患者的脊柱側彎較明顯。臨床表現輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。幼兒常反復呼吸道感染，出現咳嗽、發熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環系統癥狀較少，年齡較大的可以出現活動后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區疼痛，主要是因為心臟受壓、心排血量在運動時不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現心律失常，以及收縮期雜音。診斷方法胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位程度。漏斗指數（FI）是另一種表達畸形的方法，判斷漏斗胸凹陷程度的標準是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI<0.2。

漏斗部注水測量水量，令患者仰臥，在漏斗部注水然后測量水量，也可以了解漏斗胸的嚴重程度，重癥漏斗胸的容水量可達200ml左右。診斷方法X線檢查可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側胸腔移位個別嚴重的患者心影可以完全位于左胸腔內，年齡較大的患者脊柱多有側彎。側位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達脊柱前緣。心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。治療原則若是年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環影響不大，不必急于治療，有可能隨生長發育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術治療，矯正畸形。一般手術治療可明顯改善患兒的胸廓外觀，解除下陷的胸骨對心肺的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，活動力和耐力也較前有所提高，另一方面患兒心理壓力得以緩解，精神狀態較前振奮。治療原則傳統手術：手術會有術后缺氧性軟骨發育不全的問題,因此認為不要太早幫幼童手術,要等青春期發育完全之后，另外也減少切除的肋軟骨數目。

微創手術：微創手術是在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術所有向內凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開。此一金屬板，需留置體內至少2至5年后再移除。手術適應癥

手術指征:對稱性漏斗胸進行性加重,HallerCT指數≥3.25和(或)漏斗胸導致呼吸道癥狀、心肺功能異常.(1)CT檢查Haller指數大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變;(3)心電圖、超聲心動檢查發現不完全右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂等異常;(4)畸形進展且合并明顯癥狀;(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。手術方法胸腔鏡手術，其方法是在小兒一側胸下腋中線部位切一2厘米的小切口，用胸腔鏡向胸腔內剝離并導引，然后將一自制矯正器材向對側穿插開口后翻轉，從而實現矯正目的。術前護理心理護理：漏斗胸患兒常由于體型改變影響美觀而導致自卑、內向，同時還存在對手術、麻醉的恐懼，擔心手術矯形的效果以及手術對學習生活的影響。護理人員應及時同患兒及家屬溝通，向他們介紹手術的適應證、方法、優點等，并耐心回答他們提出的問題，消除患兒及家屬的焦慮恐懼心理，配合醫護人員做好術前準備，以提高手術成功率。術前護理術前準備根據氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導漏斗胸患兒練習有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，對肺部有炎癥的患兒予以霧化吸入，抗菌消炎治療。輔助醫生準確測量兩側腋中線的距離，選擇合適長度的鋼板。練習床上大小便。術前護理營養支持因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發育遲緩，體質瘦弱，易發生呼吸道感染，進食后有食物返流現象漏斗胸術前要評估患兒的營養狀況，講解術前營養支持的重要性及必要性，指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應用抗生素和止血藥物。術后護理保持呼吸道通暢,防止窒息按全麻術后護理常規護理,床旁配備氧氣,吸痰裝置,并確保性能良好。患兒術畢回房去枕平臥,頭部偏向一側,鼻導管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。出現躁動者,應用鎮靜劑。密切觀察患兒的面色、呼吸情況,如有異常及時通知醫生處理。床旁配備急救器材、藥品等。術后護理體位漏斗胸矯形術后體位特殊而重要,不同于一般胸科手術,術后一定保持平臥,選擇硬板床,不要使用海綿等軟床墊。年長兒童可枕一薄枕,蓋被輕薄,避免胸部負重。同時嚴禁翻身側臥,以防胸廓受壓變形,胸骨、肋軟骨縫合處及克氏針移位,影響矯形效果,導致手術失敗。術后一周可逐漸抬高床頭,10天后可下床活動。注意扶患兒坐起時應平托其后背,保持胸背部挺直,不要僅牽拉上肢。術后護理飲食患兒術后當日禁食、水,無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術后第二天可進食,一般先進食流質、半流質飲食,并逐漸過渡到正常飲食。指導患兒加強營養,多進食營養豐富的肉類、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。因術后臥床時間較長,應注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等,防止便秘。

術后護理術后并發癥主要并發癥為氣胸,因手術過程中剝離胸骨、肋骨時可能使胸膜受損。術后密切觀察患兒的呼吸狀態、頻率和節律,定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致,有無鼻扇、口唇發紺等缺氧征,及早發現處理。少量氣胸可行胸穿,大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。術后護理藥物治療：術后常規給予止血藥物,如止血敏、止血芳酸、維生素K1等。同時應用抗生素靜脈輸入。為保持術后呼吸道通暢,防止肺部感染,可遵醫囑定時霧化吸入,使痰液稀釋,易于咳出。霧化吸入藥物一般選用慶大霉素、糜蛋白酶、氟美松,也可選用沐舒坦等。引流管護理基礎護理術后注意事項

1、漏斗胸術后3-5天需要在床上平臥；2、漏斗胸術后一周內不屈曲、不轉動胸腰，不滾翻；3、漏斗胸術后一月內背部保持挺直，兩月內不彎腰搬重物，三月內不要進行劇烈運動；4、漏斗胸術后睡覺盡量平臥；5、漏斗胸術后避免外傷及劇烈運動；6、漏斗胸術后支架一般于術后2-3年以后視具體情況取出；7、漏斗胸術后定期門診復查了解病情變化；8、漏斗胸術后如遇外傷后出現呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側位X片。預防雞胸和漏斗胸的主要原因是由佝僂病所致，而佝僂病主要是由于機體內維生素D不足，導致鈣、磷代謝異常，使鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長的部位而造成的。如果寶寶因經常生病而消瘦，使體內維生素D耗損過多，容易患佝僂病。此外，一些生長速度過快的寶寶，因為需要維生素D的量較大，如果供應不足，也容易發生佝僂病。維生素D的來源一條途徑是內源性的，即人體皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經陽光中紫外線照射后，變成維生素D。因此，不經常曬太陽或曬的方法不妥，如戴著有沿帽、隔著玻璃曬等，均易患佝僂病。另一方法是外源性的，即吃進含有維生素D的食物，如動物肝臟、牛奶、奶油、魚子、蛋黃或是服用維生素D制劑等。健康教育出院后保持胸部清潔,繼續睡硬板床三個月,不使用席夢思床墊。睡時保持仰臥位,勿側臥。蓋被輕薄,衣服不宜過緊,盡量避免胸部負重受壓。年齡小、好動的患兒家長要加強看護,防止外傷、摔跤,術后短期可穿防護背心。健康教育手術6個月后可指導患兒進行擴胸、收腹等動作,鍛煉胸腹部肌肉。部分年長患兒術后仍習慣性頸