（優選）呼吸系統解剖常見疾病及護理技術目前一頁\總數八十頁\編于十五點氣管TheTrachea

位置：起于環狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面。由14~17個“Ｃ”形軟骨環組成，甲狀腺在2－4軟骨處分布，氣管切開時候應該避免支氣管bronchus右主支氣管短而粗、方向較垂直左主支氣管較細長，方向較水平

目前二頁\總數八十頁\編于十五點肺TheLungs位置肺位于胸腔內，縱隔兩側，左右各一。形態：圓錐形，一尖一底、兩面和三緣。肺尖:突出鎖骨內側1/3，上方2－3cm肺底（膈面）肋面:有肋壓跡縱隔面（內側面）有肺門肺前緣、肺后緣和肺下緣分葉:左二右三目前三頁\總數八十頁\編于十五點急性上呼吸道感染簡介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。病因

1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等

2.細菌：鏈球菌目前四頁\總數八十頁\編于十五點特點：

A具有很強的傳染性，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播。

B可引起嚴重并發癥

發病機制急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發生。目前五頁\總數八十頁\編于十五點臨床表現三種主要臨床表現1．普通感冒典型癥狀：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞流涕。鼻涕開始為清水樣，2～3天后變粘稠。伴咽痛，有時炎癥累及耳咽管可使聽力減退?；蛴械蜔帷⑤p度畏寒體征：鼻粘膜充血水腫，有較多分泌物，咽充血。如無并發癥，一般經5～7日痊愈。

目前六頁\總數八十頁\編于十五點臨床表現2．病毒性咽炎、喉炎

典型癥狀：咽癢或灼熱感，咽痛不突出，若有顯著咽痛時常提示細菌繼發感染，咳嗽少見，可有咽充血。體征：喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。3.細菌性咽-扁桃體炎

典型癥狀：起病急，有畏寒高熱、咽痛明顯、頭痛、全身不適等中毒癥狀。多由溶血性鏈球菌引起，體溫可達39℃以上體征：咽部明顯充血、扁桃體腫大充血，表面有黃色點狀滲出物。頜下淋巴結腫大，有壓痛。目前七頁\總數八十頁\編于十五點一般治療與護理

對癥處理1發熱應臥床休息，多飲水，頭痛發熱可用阿司匹林、消炎痛等消炎止痛。2咽部不適可用咽含片，正確方法為將口含片含在舌根部，盡量接近喉部，將唾液徐徐咽下，使有效成份持久擴散，達到安撫粘膜消除炎癥的作用。3鼻腔護理鼻簡單可行的方法為將開水倒入茶杯中勿加蓋，緩緩將蒸汽吸入口鼻，使口腔及鼻粘膜濕潤，改善粘膜干燥充血。目前八頁\總數八十頁\編于十五點細菌感染或病毒繼發感染可針對各種致病菌使用抗生素治療。局部用藥方法為將口服抗生素膠囊拆開，藥粉置于清潔的硬紙上，用注射器針筒吸入口腔及咽部，達到局部用藥的目的。癥狀較重者可靜點及口服用藥，一般抗生素和抗病毒藥聯合應用。目前九頁\總數八十頁\編于十五點及時排痰呼吸系統感染一般都有一定數量的呼吸道分泌物，如及時排出，抗生素才能發揮藥效，有效地控制感染。目前十頁\總數八十頁\編于十五點2預防預防交叉感染。遇上呼吸道感染好發季節，特別是秋冬季，出門應帶口罩;室內用食醋熏蒸;對患者進行呼吸道隔離。患感冒前口服中成藥類抗病毒藥如青葉合劑，也是預防上呼吸道感染的好方法。在臨床護理中應注意對病員的保健指導，宣傳預防感冒的重要意義，并加強病區的環境管理，為病員提供溫濕度適宜及清潔的環境。加強體育鍛煉，以增強體質和抗病能力。目前十一頁\總數八十頁\編于十五點肺炎簡介肺炎是指肺實質（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等）的炎癥，有肺毛細血管充血、水腫、肺泡內纖維蛋白滲出和細胞浸潤，乃至肺實變等病理改變。病因：以感染最多見其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物引起。目前十二頁\總數八十頁\編于十五點臨床表現寒戰高熱：體溫升達39～40℃胸痛咳嗽咯痰咳嗽頻繁，刺激性干咳（支原體）、鐵銹色痰（鏈球菌）呼吸困難伴有消化系統癥狀、神經系統癥狀（嚴重感染性休克者)輔助檢查WBC（10－30）×109/L;痰涂片顯示球菌；胸部X線可見肺紋理增粗，有大片炎性陰影。目前十三頁\總數八十頁\編于十五點A.社區獲得性肺炎（CAP）：是指在社會環境中所患的感染性肺實質炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。

B．醫院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。我國HAP發病率1.3％～3.4％，在醫院內感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染（選抗生素的原因）占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。目前十四頁\總數八十頁\編于十五點并發癥機體抵抗力下降、細菌毒力強或治療不及時可發生各種并發癥胸膜炎：炎癥直接蔓延到胸膜，出現胸痛或胸腔積液體征；心肌炎：可有心界擴大、心律失常等；感染性休克：如高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、脈細弱及神志改變等。目前十五頁\總數八十頁\編于十五點治療原則和藥物治療要點治療原則一般治療、對癥治療、抗菌治療（抗感染最重要）藥物治療要點1.抗生素治療青霉素為首選。2.支持療法臥床休息，進食易消化、有營養的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應以氧療。3.感染性休克的搶救：控制感染、糾正休克、血管活性藥、糖皮質激素、并發癥處理。目前十六頁\總數八十頁\編于十五點對癥護理畏寒、寒戰時注意保暖，適當增加被褥；高熱時物理降溫，使體溫逐漸下降，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，防止大量出汗和虛脫；明顯腹脹的病人，給予腹部熱敷或肛管排氣；氣急發紺者，遵醫囑吸氧，氧流量一般為4一6L/min，若為COPD病人，應低流量、低濃度持續吸氧。咳嗽、咳痰和胸痛的護理目前十七頁\總數八十頁\編于十五點休克型肺炎的護理

1.一般護理安置病人仰臥中凹位，頭胸部拾高20度、下肢抬高30度，以利于呼吸和靜脈回流。盡量減少搬動，注意保暖（忌用熱水袋，以防血管擴張致血壓下降），高流量吸氧。目前十八頁\總數八十頁\編于十五點休克型肺炎的護理

2.補充血容量迅速建立兩條靜脈通道。第一條靜脈通道首先輸人低分子右旋糖酐或平衡鹽液，可加人糖皮質激素和抗生素；另一條靜脈通道先輸人5％碳酸氫鈉，再應用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。在快速擴容過程中應注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、出人量等，以防誘發肺水腫，必要時在中心靜脈壓監測下進行調整。應用多巴胺、間經胺過程中應注意保持輸液通道通暢、防止藥液溢出血管外，以免引起局部組織壞死和影響療效。目前十九頁\總數八十頁\編于十五點休克型肺炎的護理

3.監測病情嚴密監測病人的生命體征和病情變化。當病人神志逐漸清醒、表情安靜、口唇紅潤、脈搏有力、呼吸平穩、收縮壓大于90mmHg,尿量每小時超過30ml,皮膚及四肢變暖時，表示病情已好轉。目前二十頁\總數八十頁\編于十五點支氣管哮喘簡介是多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和氣道上皮細胞等)參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，并引起反復發作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發作、加劇，可自行緩解或經治療緩解。二、流行病學：全球約有1.6億患者，各國患病率1～13%不等，我國的患病率為1～4%半數以上有12歲前發病目前二十一頁\總數八十頁\編于十五點病因病因尚未完全清楚。大多認為是與多基因遺傳有關的疾病。約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。環境因素中包括某些激發因素如花粉、動物毛屑、二氧化硫，感染、食物、藥物、運動(運動性哮喘，EIA)等。氣道炎癥是近年來公認的最重要的哮喘發病機制。支氣管哮喘是一種慢性變態反應性氣道炎癥(allergicairwayinflammation，AAI)目前二十二頁\總數八十頁\編于十五點臨床表現外源性哮喘：反復發作性喘息，有季節性，日輕夜重，與吸入外源性變應原有關；急性發作時，呼吸性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；可自行緩解或應用支氣管擴張劑后緩解內源性哮喘：可表現為發作性胸悶或頑固性咳嗽。無喘息癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎。哮喘持續狀態：嚴重哮喘發作持續在24h以上者?；颊哂袊乐氐暮粑щy，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現奇脈等。若病情不能控制，可出現呼吸、循環衰竭而死亡。目前二十三頁\總數八十頁\編于十五點三、治療原則哮喘的治療目標和原則:(1)有效控制急性發作癥狀并維持最輕的癥狀,甚至無任何癥狀。(2)防止哮喘的加重。

(3)盡可能使肺功能維持在接近正常水平。(4)保持正常活動(包括運動)的能力。(5)避免哮喘藥物的不良反應。

(6)防止發生不可逆的氣流受限。

(7)防止死亡,降低病死率。

目前二十四頁\總數八十頁\編于十五點并發癥氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病目前二十五頁\總數八十頁\編于十五點重度及危重哮喘治療1、吸氧；2、持續霧化吸入β2受體激動劑或靜脈滴注；3、靜脈給予氨茶堿；4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服5、注意補液，糾正電解質大衡：6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時；7、機械通氣(無創和有創)；8、防治感染；9、并發癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。目前二十六頁\總數八十頁\編于十五點27

（一）一般護理

1.環境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環境根據病情提供舒適的體位目前二十七頁\總數八十頁\編于十五點282.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護理

保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單目前二十八頁\總數八十頁\編于十五點29用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應

β2受體激動劑按醫囑用藥，不宜長期規律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發生目前二十九頁\總數八十頁\編于十五點30

糖皮質激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等目前三十頁\總數八十頁\編于十五點31

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

目前三十一頁\總數八十頁\編于十五點32

2.指導使用吸入器：是治療成功的關鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣目前三十二頁\總數八十頁\編于十五點33目前三十三頁\總數八十頁\編于十五點34目前三十四頁\總數八十頁\編于十五點35都保裝置蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器目前三十五頁\總數八十頁\編于十五點36

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法目前三十六頁\總數八十頁\編于十五點COPD(慢性阻塞性肺疾病)簡介肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退過度充氣膨脹、肺容積增大同時伴有氣腔壁層破壞的一種病理狀態。臨床表現為逐漸加重的呼吸困難。病因常繼發于慢性支氣管炎等感染、吸煙、大氣污染、職業性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏目前三十七頁\總數八十頁\編于十五點臨床表現癥狀：逐漸加重的呼吸困難。在原發病的基礎上，出現逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難→靜息時呼吸困難。體征：具有特異性。目前三十八頁\總數八十頁\編于十五點COPD穩定期治療

1．支氣管舒張劑2．糖皮質激素

目前三十九頁\總數八十頁\編于十五點治療原則和藥物治療要點治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、積極控制原發病二、改善營養狀態三、呼吸訓練四、手術治療體育鍛煉呼吸肌訓練家庭氧療目前四十頁\總數八十頁\編于十五點康復鍛煉腹式呼吸鍛煉方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然的呼吸習慣

目前四十一頁\總數八十頁\編于十五點縮唇呼吸法通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，避免胸內壓增加對氣道的動態壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。目前四十二頁\總數八十頁\編于十五點體力訓練導以呼吸體操及醫療體育為主的有氧運動等方法，可增強患者的體力康復，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內的各種體操活動，有氧體力訓練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10min，每天4～5次，適應后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。目前四十三頁\總數八十頁\編于十五點保持呼吸道通暢，指導有效咳嗽排痰教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內得到最大的分布，稍后關閉聲門，可進一步增強氣道中的壓力，而后增加胸內壓即增高肺泡內壓力，這是使呼氣時產生高氣流的重要措施；最后聲門開放，肺內沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。對于感染嚴重，痰液黏稠不易咳出者可協助拍背，同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。目前四十四頁\總數八十頁\編于十五點肺結核簡介肺結核是由結核分枝桿菌引起的呼吸系統常見的慢性傳染病，其病理特點主要是結核結節、干酪樣壞死及空洞形成。臨床上多呈慢性經過，表現為低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身結核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統癥狀。

目前四十五頁\總數八十頁\編于十五點病原學及流行病學病原體肺結核的病原菌為人型結核分枝桿菌。傳染源、傳播途徑及易患人群傳染源：排菌的肺結核患者的痰液。傳播途徑：主要通過呼吸道傳染。其次，經消化道傳染。飲用含結核分枝桿菌的牛奶而致病者，在國內雖少見，但在我國牧區仍值得重視。易感人群：主要為生活貧困、居住擁擠、營養不良者；嬰幼兒、老年人、HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者、慢性疾病患者等。目前四十六頁\總數八十頁\編于十五點流行特征①高感染率。②高患病率。③高耐藥性。④死亡人數多。⑤遞降率低。⑥患病者以中青年居多。⑦地區患病率差異大

發病機制人體感染結核分枝桿菌后是否發病及其演變過程，常取決于進入人體結核分枝桿菌的數量及機體的免疫狀態，尤其受免疫力及變態反應兩者之間關系的強弱對比影響。目前四十七頁\總數八十頁\編于十五點臨床表現及臨床類型1、全身中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦等。2、呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，從痰中帶血到大量咯血）、胸痛（與病灶部位有關）、其它。3、體征：典型者局部小量濕羅音，叩診略濁。目前四十八頁\總數八十頁\編于十五點實驗室及其他檢查（一）痰結核桿菌檢查從痰中找到結核桿菌是確診肺結核的重要依據。（二）結核菌素實驗

（

PPD皮試）（三）影像學檢查（X線檢查）是肺結核診斷的必要手段。（四）其他目前四十九頁\總數八十頁\編于十五點治療和預后（一）化學藥物治療（化療）。原則：早期、聯合、適量、規律、全程。藥物：全殺菌劑：異煙肼、利福平；半殺菌劑：鏈霉素；吡嗪酰胺；抑菌劑：乙胺丁醇方案：1、初治方案：2RHZ/4RH（6個月療程）；

2、復治方案：未用過或少用的藥物，或規則聯合使用的藥物復治療程：強化期3個月/鞏固期5個月3、耐多藥肺結核的治療治療方案通常采用每日用藥，療程要延長至21個月為宜，WHO推薦一線和二線抗結核藥物可以混合用于治療耐多藥肺結核。療程：強化期至少3個月，鞏固期至少18個月，總療程21個月以上。目前五十頁\總數八十頁\編于十五點治療和預后（二）對癥治療：1、毒性癥狀：多不需特殊處理。如粟粒性肺結核、結腦、結核性胸膜炎伴大量胸腔積液時，可在有效抗結核基礎上加用激素，注意逐漸減量停藥。2、咯血治療：特別注意保持呼吸道通暢；適當鎮靜、鎮咳（年老體弱慎用）；垂體后葉素靜推、靜滴；止血藥物的使用；支氣管鏡局部確止血；支氣管動脈造影、栓塞，手術治療。目前五十一頁\總數八十頁\編于十五點結核藥物的主要不良反應和預防措施抗結核藥物的不良反應常造成治療中斷或不規則用藥，甚至危及生命。應在整個治療過程中予以重視，密切觀察，采取相應預防措施。具體表現在：

1、肝功能損害（建議每月監測肝功能？？？）

主要表現為血轉氨酶升高,利福平(RFP)可引起膽汁潴留出現黃疸，并引起嚴重肝損害。

2、神經系統不良反應異煙肼(INH)可與體內吡哆醛結合而使之缺乏，用量過大可引起周圍神經炎，可加用維生素B6預防。乙胺丁醇(EMB)可引起球后視神經炎，早期表現為視覺模糊、紅綠色盲，但一般為可逆性，嚴重者可喪失視覺。SM，KM，AMK，CPM均可引起前庭障礙及耳聾。

3、胃腸道反應表現為胃腸不適、惡心、嘔吐、食欲減退、甚至腹瀉，一般不必停藥。

4、過敏反應近年報道比較多，表現為皮疹、剝脫性皮炎、皮膚水腫、過敏性休克等。目前五十二頁\總數八十頁\編于十五點吸氧目前五十三頁\總數八十頁\編于十五點吸氧適應癥

???????????1.呼吸系統疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導致呼吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細血管滲入組織而產生缺氧。4.昏迷病人如腦血管意外或顱腦素損傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產程過長或胎心音異常等。目前五十四頁\總數八十頁\編于十五點三凹征

鎖骨上窩肋間隙肋間窩胸骨上窩目前五十五頁\總數八十頁\編于十五點發紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現象。廣義發紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出現青紫的現象。

發紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。

目前五十六頁\總數八十頁\編于十五點目前五十七頁\總數八十頁\編于十五點

氧療指針1.輕度低氧血癥：低濃度、低流量吸氧2.中度低氧血癥：需吸氧3.重度低氧血癥：氧療的絕對適應證吸氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／min）氧氣吸入療法－有效吸氧目前五十八頁\總數八十頁\編于十五點調節流量根據病情、年齡、缺氧程度調節無二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續給氧（一般1～2L/min）流程氧氣吸入療法－正確吸氧要求目前五十九頁\總數八十頁\編于十五點注意事項

1.嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。①在搬運氧氣筒時，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。2.使用氧時，應先調節氧流量，在插管應用，停氧時，應先拔管，在關氧氣開關，中途改變氧流量時，應先將氧氣管與吸氧管分開，調節好氧流量后再接上。以免因開錯開關，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。目前六十頁\總數八十頁\編于十五點3.用氧過程中，應密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血氣分析判斷療效，以便選擇適當的用氧濃度。4.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時，即不可在用，以防灰塵進入，再次充氣時發生爆炸。5.持續鼻導管給氧的病人，鼻導管應每日更換2次以上，鼻塞給氧應每日更換，面罩給氧應4~8小時更換一次。6.對已用空和未用的氧氣筒，應分別掛“空”或“滿”的標志，以便及時調換氧氣筒，以免急用時因錯搬氧氣筒而影響搶救速度。目前六十一頁\總數八十頁\編于十五點結核菌素試驗概述及臨床應用目前六十二頁\總數八十頁\編于十五點結核菌素試驗是用結核菌素來測定機體能否引起皮膚遲發超敏反應的一種實驗，以判定機體對結核分枝桿菌有無免疫力。目前六十三頁\總數八十頁\編于十五點結核菌素純蛋白衍生物（PPD）：更為精純，為純結素，不產生非特異性反應。我國從人型結核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml為5IU用于臨床診斷。目前六十四頁\總數八十頁\編于十五點適用范圍胸片檢查異常的患者涂陽肺結核病人密切接觸者涂陰病人和需與其他疾病鑒別診斷的病人目前六十五頁\總數八十頁\編于十五點陰性（-）：硬結平均直徑如小于5mm；弱陽性（+）：硬結平均直徑5～9mm；

陽性(++)：硬結平均直徑10～19mm；

強陽性（+++）：硬結平均直徑20mm以上。目前六十六頁\總數八十頁\編于十五點1、PPD試驗陰性的臨床意義（1）未受結核菌感染，非結核病人；（2）已受結核菌感染但處于結核感染早期（4—8周）；（3）老年人；（4）營養不良、HIV感染、尿毒癥、惡性腫瘤接受放、化療者等免疫功能低下者（免疫系統受干擾）；（5）使用腎上腺皮質激素的患者；（6）有發高熱的急性傳染病（麻疹、猩紅熱、水痘）或粟粒型肺結核、結核性腦膜炎患者；（7）技術誤差或結核菌素失效。目前六十七頁\總數八十頁\編于十五點2、PPD試驗陽性的臨床意義（1）接種卡介苗后；（2）結核病病人；（3）無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌；（4）嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡愈小，活動性結核可能性愈大；目前六十八頁\總數八十頁\編于十五點2、PPD試驗陽性的臨床意義（5）強陽性反應者，表示體內有活動性結核病；（6）由陰性反應轉為陽性反應，或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，表示新近有感染。由于廣泛推行卡介苗接種，結核菌素試驗的診斷價值受到一定限制。接種卡介苗與自然感染陽性反應的主要區別見表1；（7）技術誤差及其他原因引起的假陽性反應目前六十九頁\總數八十頁\編于十五點結核菌素試驗的禁忌癥1、各種傳染病的恢復期，結素試驗可能發生不良反應，使病情加重。2、有器質性病變，如