脊柱區

vertebralregion

一、境界與分區(Bounderyanddivision)

上界:枕外隆凸和上項線

(一)境界(Boundery)下界:髂后上棘至尾骨尖的連線兩側界:上自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界外、腋后線、髂嵴后份

項區胸背區腰區骶尾區

(二)分區(division)

二、表面解剖(Surfaceanatomy)

頸椎（C）：第7頸椎棘突較長，常作為辨認椎骨序數的標志胸椎（T）：棘突斜向后下，呈疊瓦狀腰椎（L）：棘突呈水平位，第4腰椎棘突平髂嵴最高點骶椎（S）：融合為骶正中嵴，S2平對兩側髂后上棘的連線骶管裂孔：第4、5骶椎背面的切跡與尾骨圍成的孔骶角：易于觸及，是骶管麻醉的進針定位標志棘突spinousprocess2.骶管裂孔和骶角

3.尾骨

左、右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的邊線構成當腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形時，菱形區可變形肩胛岡內側端的連線，平對第3胸椎棘突兩肩胛骨下角的連線，平對第7胸椎棘突

豎脊肌外側緣與第12肋的交角腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進針部位4.Michaelis菱形區（米氏區）（圖）5.肩胛骨（圖）6.脊肋角（圖）

三、層次結構（layerstructure）（一）皮膚（skin）

(二）淺筋膜

（superficialfarcia）

1.皮神經

（cutaniousnerve）是第2頸神經后支的分支，在斜方肌起點上項線下方淺出，伴枕動脈分支上行頑固性枕大神經痛阻滯點行經腰區，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區上部淺出處比較集中，當腰部急劇扭轉時，神經易被拉傷，導致腰腿痛

2.淺血管（superficialvessel）枕大神經（圖）臀上皮神經（圖）(三)深筋膜

（deepfacsia）淺層覆蓋在斜方肌表面深層在該肌深面較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續項筋膜，內側附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側附于肋角后層覆于豎脊肌后面中層位于豎脊肌與腰方肌之間前層又稱腰方肌筋膜項筋膜和胸腰筋膜活動度大，是腰腿痛原因之一中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎項筋膜（Nachalfacsia）胸腰筋膜

(Thoracolumbarfacsia)背部（圖）腰區增厚（圖）臨床意義

(圖)（四）肌層（Muscles）第一層:斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部第二層:夾肌、肩提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內斜肌后部第三層:豎脊肌和腹橫肌后部第四層:枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌

邊界：內上界為斜方肌的外下緣外側界為肩胛骨脊柱緣下界為背闊肌上緣三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和第6肋間隙表面覆以皮膚和筋膜意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位

分層（圖）2.形成結構（1）聽診三角（圖）（2）枕下三角（圖）內上界頭后大直肌外上界頭上斜肌外下界頭下斜肌底為環枕后膜和環椎后弓淺面夾肌和半棘肌內有枕大神經、椎動脈經過各種疾病可壓迫之形成腦供血不足邊界意義內側界為豎脊肌外側緣外下界為腹內斜肌后緣上界為第12肋腹橫肌起始部的腱膜腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經，自上而下為肋下神經、髂腹下神經和髂腹溝神經腱膜的前方有腎和腰方肌腎手術腹膜外入路必經此三角當切開此腱膜時應注意保護上述三神經腰上三角是腹后壁薄弱區之一，腹腔器官可在此三角向后突，形成腰疝

底邊界意義（3）腰上三角（圖）下界髂嵴上緣外上腹外斜肌后緣內上背闊肌前下緣此三角為腹后壁的又一薄弱區，亦可形成腰疝腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區有明顯壓痛邊界意義（4）腰下三角（圖）(五)深部的血管和神經

（Thevesselangdnerveofthedeeplayer）

1.血管(Vessel)

枕動脈occipitalartery

肩胛背動脈dorsalscapularartery

椎動脈2.神經

(Nerve)脊神經后支（圖）行徑特點自椎間孔由脊神經分出，分為后內側支和后外側支呈明顯節段性分布，手術橫斷背深肌時，不會引起肌肉癱瘓行徑中通過一些特殊結構：后支分出后向后穿骨纖維孔至橫突間肌后外側支入豎脊肌，穿胸腰筋膜淺出后內側支經骨纖維管下行至背深肌穿胸腰筋膜淺出上述結構堅韌而缺乏彈性，腰部活動性大，這些孔道易變形、變窄，壓迫通過的血管、神經導致腰腿痛

意義內側緣

四、椎管及其內容物（vertebralcanalandcontent）

由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終其內容有脊髓、脊髓被膜、脊神經根、血管及結締組織等

骨纖維孔骨纖維管

(圖)組成內容臨床意義(一)椎管vertebralcanal椎管壁的構成（圖）側壁前壁后壁椎弓根和椎間孔椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構成椎弓板、黃韌帶和關節突關節構成椎管壁的任何結構發生病變，如椎體骨質增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內容物而引起一系列癥狀

意義椎體鉤可限制上一椎體向側方移位發生不同的骨質增生可分別引起不同的頸椎病Luschka關節（圖）（二）脊髓被膜和脊膜腔（spinalmaterandspaceofspinalmater）

1.脊髓Spinalcord上端平枕骨大孔連于腦，下端終于1腰椎下緣

2.脊髓被膜Capsulaofspinalcord

硬脊膜spinalduramater

脊髓蛛網膜spinalarachnoidmater

軟脊膜spinalpiamatermater2.椎管腔的形態

（圖）

3.脊膜腔cavityofthespinalmater（1）硬膜外隙

epiduralsqace

位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙上端起自枕骨大孔高度下端終于骶管裂孔

側方經椎間孔至椎旁間隙位置關系臨床意義臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔，以阻滯脊神經根

（2）硬膜下隙

subduralspace

位于硬脊膜與脊髓蛛網膜之間的潛在腔隙上經枕骨大孔與腦蛛網膜相連下達S