內容簡介●心理評定的定義●心理評定的方法●心理評定的目的●心理評定的工具●小結1目前一頁\總數一百零二頁\編于十五點心理評定的定義心理評定（psychologicalassessment)指利用心理測驗所得材料，連同測驗以外的方法，如觀察、調查、描述和評定等取得的信息做出綜合判斷，對人的各種心理特征進行量化概括和推斷，為康復治療提供依據。

2目前二頁\總數一百零二頁\編于十五點心理評定的方法個案史法觀察法調查法心理測驗3目前三頁\總數一百零二頁\編于十五點心理評定的目的為康復治療提供依據對康復效果進行評價預測為回歸社會做準備4目前四頁\總數一百零二頁\編于十五點心理評定的工具智力測驗（韋氏智力量表）

情緒測驗

（焦慮評定量表，抑郁評定量表）人格測驗（艾森克人格問卷）5目前五頁\總數一百零二頁\編于十五點智力測驗韋氏智力量表◆目前使用最廣泛的智力測驗量表

◆包括WISC、WAIS、WPPSI，覆蓋4歲兒童至74歲老人◆中國修訂版韋氏成人智力量表（WAIS-RC）

適用于16歲以上的成人包括言語量表和操作量表兩部分，共11個分測驗6目前六頁\總數一百零二頁\編于十五點知識測驗鐘表有什么作用？端午節是哪一天？人體有哪幾種血管？埃及在哪一洲？目前七頁\總數一百零二頁\編于十五點領悟測驗“趁熱打鐵”比喻什么？白天如果在森林里迷了路你將怎么辦？生而聾的人，為什么一般都是啞巴？目前八頁\總數一百零二頁\編于十五點算術測驗5角錢買7個2分的郵票，應該找回多少錢？有人將一房家具用原價的2/3賣掉，得400元，問原價是多少？8個人在6天內可完成的工程，現在要在半天內完成，問一共要多少人才能做完？目前九頁\總數一百零二頁\編于十五點相似性測驗斧頭——鋸子空氣——水蒼蠅——樹木頭——酒精目前十頁\總數一百零二頁\編于十五點畫圖填充測驗目前十一頁\總數一百零二頁\編于十五點目前十二頁\總數一百零二頁\編于十五點圖片排列測驗231目前十三頁\總數一百零二頁\編于十五點45321目前十四頁\總數一百零二頁\編于十五點圖形拼湊測驗目前十五頁\總數一百零二頁\編于十五點目前十六頁\總數一百零二頁\編于十五點目前十七頁\總數一百零二頁\編于十五點目前十八頁\總數一百零二頁\編于十五點韋氏智力量表的智力水平分級智商智力分級＞130極超常120～129超常110～119高于平常90～109平常80～89低于平常70～79臨界＜69智力缺損19目前十九頁\總數一百零二頁\編于十五點智力測驗其他智力測驗量表◆斯坦福-比內量表（StanfordBinetintelligencescale)測驗對象以兒童為主◆貝利嬰兒發展量表（Bayleyscalesofinfantdevelopment)適用于1～30月齡的孩子20目前二十頁\總數一百零二頁\編于十五點情緒測驗漢密爾頓焦慮評定量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA)

◆他評量表

◆共有14個項目，分為軀體性焦慮和精神性焦慮兩個因子◆結果分析：總分小于7分，沒有焦慮；超過7分，可能有焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過21分，有明顯焦慮；超過29分，可能是嚴重焦慮。

21目前二十一頁\總數一百零二頁\編于十五點情緒測驗Zung焦慮自評量表（Zungself-ratinganxietyscale，SAS)◆自評量表

◆結果分析：用粗分乘以1.25的積取其整數部分即得標準分根據中國常模結果，標準分的分界值為50分標準分小于50分為正常50～59分為輕度焦慮60～69分為中度焦慮70分以上為重度焦慮22目前二十二頁\總數一百零二頁\編于十五點情緒測驗漢密爾頓抑郁評定量表（Hamiltondepressionscale,HAMD)

◆他評量表

◆結果分析：總分越高，病情越重?？偡中∮?分為無抑郁狀態；大于20分可能為輕、中度抑郁；大于35分可能為重度抑郁。23目前二十三頁\總數一百零二頁\編于十五點情緒測驗Zung抑郁自評量表（Zungself-ratingdepressionscale，SDS)◆自評量表

◆結果分析：用粗分乘以1.25的積取其整數部分即得標準分根據中國常模結果，標準分的分界值為50分標準分小于50分為正常50～59分為輕度抑郁狀態60～69分為中度抑郁狀態70分以上為重度焦慮24目前二十四頁\總數一百零二頁\編于十五點人格測驗◆人格又稱個性，是指個體在適應社會的成長過程中，經遺傳和環境的交互作用形成的穩定而獨特的心理特征，包括氣質、性格、能力等?！魡柧矸ê屯渡浞?5目前二十五頁\總數一百零二頁\編于十五點人格測驗艾森克人格問卷（EPQ）

◆自陳量表

◆兒童版（適用于7～15歲兒童）成人版（適用于16歲以上成人）

26目前二十六頁\總數一百零二頁\編于十五點EPQ的4個量表及評定說明量表名稱檢測目的結果說明E量表（共21條）測試內向與外向的個性特征高分：性格外向。表現為樂觀隨和，愛交際，喜歡刺激和冒險，易沖動低分：性格內向，表現為安靜離群，踏實可靠，富于內省，不易沖動N量表（共24條）測試情緒的穩定性高分：情緒不穩定。表現為焦慮、緊張、抑郁、情緒反應重、難以平靜低分：情緒穩定。表現為平靜，不緊張，情緒反應慢、弱P量表（共23條）測試精神質（或倔犟性）高分：個性倔犟。表現為傾向獨身，不關心他人，難以適應環境，對人施敵意低分：個性隨和，表現為對人友善、合作L量表（共20條）測試自我掩飾或隱蔽特征高分：有掩飾或自我隱蔽傾向，說明被試者較老練成熟低分：掩飾傾向低，說明被試者單純、幼稚27目前二十七頁\總數一百零二頁\編于十五點小結28◆掌握心理評定的定義及目的◆了解心理評定的工具目錄目前二十八頁\總數一百零二頁\編于十五點第七節神經肌肉電診斷29目前二十九頁\總數一百零二頁\編于十五點30●肌電圖檢查及其臨床意義●神經傳導速度測定及其臨床意義●誘發電位測試及其臨床意義●小結內容簡介目前三十頁\總數一百零二頁\編于十五點31肌電圖檢查及其臨床意義肌電圖探測和記錄肌肉生物電活動的檢查技術，通過這種檢查取得的資料有助于分析肌肉松弛和收縮時各種正常和異常表現

目前三十一頁\總數一百零二頁\編于十五點正常肌肉的肌電圖表現插入電位電靜息運動單位電位波形：一般多為雙相或三相時程：一般在3～15毫秒電壓：一般為100～2000微伏，不超過5毫伏不同程度隨意收縮時肌電相單純相、混和相、干擾相

肌電圖檢查及其臨床意義32目前三十二頁\總數一百零二頁\編于十五點異常肌電圖插入電位異常：插入電位延長，系肌膜對機械刺激興奮性極度增高所致肌肉松弛時異常肌電圖表現：

肌電圖檢查及其臨床意義33目前三十三頁\總數一百零二頁\編于十五點異常肌電圖隨意收縮時異常肌電圖表現：多相電位、神經再生電位、巨大運動單位電位、同步電位等肌肉最大收縮時異常表現：單純相、病理干擾相、混和相、無隨意運動肌電圖檢查及其臨床意義34目前三十四頁\總數一百零二頁\編于十五點肌電圖的臨床應用神經或肌肉病變的早期診斷鑒別神經源性和肌源性肌萎縮預測神經外傷的恢復協助制訂正確的神經肌肉診療計劃

肌電圖檢查及其臨床意義35目前三十五頁\總數一百零二頁\編于十五點神經傳導速度：研究神經在傳遞沖動過程中的生物電活動神經傳導速度測定：分為運動神經傳導速度測定和感覺神經傳導速度測定也可通過F波測定、H反射以及誘發電位來測定神經近端的損害

神經傳導速度測定及其臨床意義36目前三十六頁\總數一百零二頁\編于十五點運動神經傳導速度測定檢查方法：

A刺激方法、刺激電極、記錄電極位置示意圖B測量記錄方法：分別由肘部、腕部記錄之誘發電位神經傳導速度測定及其臨床意義37目前三十七頁\總數一百零二頁\編于十五點運動神經傳導速度測定分析指標：潛伏期、傳導時間與距離、神經傳導速度。異常情況：①神經失用：跨病灶的肌肉動作較病灶遠端的肌肉動作波幅低平②髓鞘脫失：在病變部位近端刺激時，傳導減慢而波幅相對正常神經傳導速度測定及其臨床意義38目前三十八頁\總數一百零二頁\編于十五點感覺神經傳導速度測定F波傳導速度測定H反射神經傳導速度測定及其臨床意義39目前三十九頁\總數一百零二頁\編于十五點神經傳導速度測定的臨床應用

確認反射弧是否損害區分脫髓鞘性病變與軸索變性病變確定損害的節段確定神經損害的程度神經傳導速度測定及其臨床意義40目前四十頁\總數一百零二頁\編于十五點誘發電位測試及其臨床意義誘發電位（evokedpotential）是經皮記錄到的中樞神經電位，包括在頭顱記錄到的皮層電位和脊髓記錄到的脊髓電位41目前四十一頁\總數一百零二頁\編于十五點誘發電位測試及其臨床意義視覺誘發電位（visualevokedpotential,VEP）主要參數P100腦干誘發電位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）軀體感覺誘發電位（somatosensoryevokedpotential，SEP）42目前四十二頁\總數一百零二頁\編于十五點誘發電位測試及其臨床意義誘發電位在臨床上的應用價值視覺誘發電位：視神經的脫髓鞘疾病、彌散性神經系統病變等聽覺誘發電位：聽神經痛、小腦橋腦角腫瘤、腦干髓內腫瘤等軀體感覺誘發電位：各種周圍感覺、運動神經病損；各種原因所致神經根和脊髓受損疾患；各系統的脫髓鞘疾?。伙B腦疾病和損傷（包括腦血管意外疾病）；各種中毒和中樞神經系統損害、精神疾病及心理研究等；昏迷及死亡等43目前四十三頁\總數一百零二頁\編于十五點神經肌肉電診斷肌電圖神經傳導速度測定誘發電位測試小結44目錄目前四十四頁\總數一百零二頁\編于十五點第八節其他常見問題評定45目前四十五頁\總數一百零二頁\編于十五點●疼痛評定●吞咽障礙評定●排尿障礙評定●排便障礙評定●壓瘡評定●小結46內容簡介目前四十六頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定定義國際疼痛研究會1980年給疼痛下的定義：“疼痛是—種與組織損傷或潛在損傷相關的、不暢快的主觀感覺和情感體驗”

。

47目前四十七頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定成分疼痛的感覺主觀感受軀體-運動性反應疼痛的反應自主-內臟性反應神經-精神性反應48目前四十八頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛的機制

◆神經纖維Abeta纖維傳遞外周振動/壓力/觸覺感受器A纖維Adelta纖維傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺C纖維傳遞灼痛，隱痛49目前四十九頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛的機制

◆疼痛閘門學說C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正這些輸入可以對進入的疼痛形成閘門關閉的效應這些輸入來自：Abeta纖維

(如摩擦皮膚)Adelta纖維

(如針刺痛)50目前五十頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛的分類

（1）按疼痛的性質分類刺痛：A纖維傳入灼痛：C纖維傳入酸痛：A和C類纖維傳入放射痛牽涉痛51目前五十一頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛的分類

（2）按疼痛的部位分類軀體性疼痛內臟性疼痛52目前五十二頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛的分類

（3）按疼痛的持續時間分類短暫性疼痛：一過性疼痛。急性疼痛：發病急，持續時間短亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間慢性疼痛：疼痛持續3個月以上再發性疼痛：間隔較長一段時間后再發作53目前五十三頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛評定的目的

①準確判斷疼痛的部位、強度、特性、發展過程，明確疼痛的原因②確定疼痛對運動功能、日常生活等的影響③為選擇正確的治療方法提供依據54目前五十四頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛評定

◆視覺模擬評分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描繪評分法（verbalratingscale，VRS）◆數字評分法(numericalratingscale，NRS)◆麥吉爾疼痛調查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)

55目前五十五頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛評定

◆視覺模擬評分法（verbalanaloguescale，VAS）56目前五十六頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛評定

◆口述描繪評分法（verbalratingscale，VRS）4級評分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛5級評分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛，劇烈痛57目前五十七頁\總數一百零二頁\編于十五點疼痛評定疼痛評定

◆數字評分法(numericalratingscale，NRS)58目前五十八頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定定義吞咽（swallowing）是指食物經咀嚼而形成的食團由口腔經咽和食管入胃的整個過程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見臨床癥狀,表現為食物從口腔輸送到胃的過程發生障礙。59目前五十九頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽的生理

口腔準備期口腔期咽期食管期

60目前六十頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽的生理

61目前六十一頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙的分類

結構性吞咽障礙:吞咽通道的結構出現病理改變,如腫瘤、食管狹窄及氣管切開等神經源性吞咽障礙:腦神經、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障礙：癔病◆根據病因分類62目前六十二頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙的分類

口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙◆根據發生吞咽障礙的階段

63目前六十三頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙的臨床表現

◆進食速度慢、吞咽費力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物通過受阻、鼻腔反流等。◆并發癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎營養不良64目前六十四頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定的目的

明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙發生的階段和程度確定患者的進食方式和進食內容提出合適的康復護理方案并制定護理目標65目前六十五頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆病史采集◆臨床檢查◆實驗室檢查和其他輔助檢查

66目前六十六頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆病史采集

現病史、既往史、個人史、家族史的采集等

67目前六十七頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查觀察顱神經評定反復唾液吞咽測試和吞水試驗68目前六十八頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查觀察①意識、語言表達等；②有無喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等；③有無氣管切開；④患者的營養情況；⑤觀察患者的呼吸狀態。69目前六十九頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查顱神經評定①三叉神經：感覺、運動②面神經：味覺評定、運動③舌咽、迷走神經：感覺、運動、咽反射④舌下神經

70目前七十頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查反復唾液吞咽測試71目前七十一頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查洼田咽水試驗1分5秒內飲完，無嗆咳、停頓2分1次飲完，但超過5秒，或分2次飲完，無嗆咳、停頓3分能1次飲完，有嗆咳4分分2次以上飲完，有嗆咳5分嗆咳多次發生，全部飲完有困難72目前七十二頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆實驗室檢查和其他輔助檢查（1）實驗室檢查：血常規、血生化等

（2）視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)（3）超聲檢查（4）內鏡檢查（5）肌電圖檢查73目前七十三頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆實驗室檢查和其他輔助檢查視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)

74目前七十四頁\總數一百零二頁\編于十五點吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆實驗室檢查和其他輔助檢查纖維喉鏡檢查75目前七十五頁\總數一百零二頁\編于十五點排尿障礙評定神經源性膀胱（neurogenicbladder）

◆調節和控制排尿生理活動的中樞和周圍神經系統病變或受損害而引起的膀胱和尿道功能障礙?！艨祻妥o理所針對的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導致的神經源膀胱患者。

76目前七十六頁\總數一百零二頁\編于十五點排尿障礙評定77排尿的生理

目前七十七頁\總數一百零二頁\編于十五點排尿障礙評定神經源性膀胱的分類

（1）根據尿流動力學的檢查結果分類①逼尿肌過度活躍性膀胱（痙攣性膀胱）

逼尿肌、括約肌協調性膀胱逼尿肌、括約肌失調性膀胱②逼尿肌活動不足性膀胱（弛緩性膀胱）78目前七十八頁\總數一百零二頁\編于十五點排尿障礙評定神經源性膀胱的分類

根據臨床表現分類尿失禁尿潴留79目前七十九頁\總數一百零二頁\編于十五點排尿障礙評定排尿障礙評定的目的

確定排尿障礙的原因確定排尿障礙的類型了解排尿障礙對患者的影響及并發癥選擇合適的膀胱管理方法，制訂科學的康復護理計劃80目前八十頁\總數一百零二頁\編于十五點排尿障礙評定排尿障礙評定◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查

81目前八十一頁\總數一百零二頁\編于十五點排尿障礙評定排尿障礙評定◆病史采集目前的排尿方式、排尿控制情況、有無尿意、排尿耗時、尿液的性狀、有無并發癥等患者以往的飲水和排尿習慣是否有外傷、手術、糖尿病、脊髓炎等病史用藥史82目前八十二頁\總數一百零二頁\編于十五點排尿障礙評定排尿障礙評定◆臨床檢查全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區；皮膚有無破損；神經系統的檢查等。簡易膀胱容量和壓力測定膀胱殘余尿的測定83目前八十三頁\總數一百零二頁\編于十五點簡易膀胱容量和壓力測定84目前八十四頁\總數一百零二頁\編于十五點簡易膀胱容量和壓力測定◆弛緩性膀胱85目前八十五頁\總數一百零二頁\編于十五點◆痙攣性膀胱86簡易膀胱容量和壓力測定目前八十六頁\總數一百零二頁\編于十五點排尿障礙評定排尿障礙評定◆輔助檢查（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、尿液細菌培養、血尿素氮、血肌酐等。

（2）尿流動力學檢查：診斷意義（3）超聲檢查87目前八十七頁\總數一百零二頁\編于十五點排便障礙評定神經源性大腸（neurogenicbowel）◆控制大腸的中樞或周圍神經損傷導致的排便障礙，如腦、脊髓、周圍神經病變導致的排便障礙88目前八十八頁\總數一百零二頁\編于十五點排便障礙評定神經源性大腸的分類

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