負壓吸引式牙刷在神經外科臥床患者口腔護理中的應用

【摘要】目的探討負壓吸引式牙刷在神經外科臥床患者口腔護理中的應用效果。方法采用隨機抽樣法，將我科2020年2月～2021年9月期間的患者60例，隨機等分為觀察組30例、對照組30例。對照組使用棉球進行常規口腔護理，觀察組使用負壓吸引式牙刷進行口腔護理。觀察兩組患者入院后第2天、第4天、第6天口腔清潔度、口腔黏膜濕化效果。結果觀察組患者入院第6天的口腔清潔度評分顯著高于對照組，兩組數據對比差異均有統計學意義（p<0.05）;觀察組患者入院第4天、第6天的口腔粘膜濕化效果均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（p<0.05）。結論

采用負壓吸引式牙刷進行口腔護理,對神經外科臥床患者的口腔黏膜和氣道均起到了良好的清潔和濕化效果，增加患者舒適度。【關鍵詞】負壓吸引式牙刷；口腔清潔度；口腔黏膜濕化【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofnegativepressuresuctiontoothbrushinoralnursingofneurosurgicalbedriddenpatients.Method60patientsinourdepartmentfromFebruary2020toSeptember2021wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupusedcottonballsforroutineoralcare,andtheobservationgroupusednegativepressuresuctiontoothbrushfororalcare.Theoralcleanlinessandhumidificationeffectoforalmucosawereobservedonthe2nd,4thand6thdayafteradmission.ResultTheoralcleanlinessscoreoftheobservationgroupat6daysafteradmissionwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(p<0.05);Thehumidificationeffectoforalmucosaintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroupat4and6daysafteradmission(p<0.05).ConclusionTheoralcarewithnegativepressuresuctiontoothbrushhasagoodcleaningandhumidifyingeffectontheoralmucosaandairwayofneurosurgicalbedriddenpatients,andincreasesthecomfortofpatients.【Keywords】Negativepressuresuctiontoothbrush;Oralcleanliness;Oralmucosahumidification神經外科患者多需要絕對臥床休息，活動不方便加上長期藥物作用下導致口腔內腺體的粘液分泌減少，口腔濕化效果不佳，易出現口腔異味、口腔不潔的情況［1］，甚至造成口腔、咽喉部炎癥和肺部感染的發生［2-3］。口腔護理作為基礎護理操作可保持患者口腔清潔、增加患者舒適，護士需要常規給予臥床患者口腔護理?？谇蛔o理方法主要為含漱法、擦拭法、沖吸法等［4］。為探討更適合神經外科臥床患者的最佳口腔護理方法，我科采用負壓吸引式牙刷進行口腔護理，與傳統的棉球擦拭法進行效果比較,為臨床口腔護理提供參考，現報告如下。1資料與方法1.1

臨床資料采用隨機抽樣法，將我科2020年2月～2021年9月期間的患者60例，隨機等分為常規組30例、對照組30例。對照組男21例，女9例；平均年齡(51.4±17.45)歲；觀察組男21例，女9例；平均年齡(54.4±14.89)歲。納入標準:(1)需要臥床的神經外科患者；(2)護士評估后需要行口腔護理的患者。排除標準：(1)昏迷的患者；(2)入院時有口腔感染者；(3)住院時間小于第6天。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、入院時GCS評分等方面比較差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。1.2

護理方法對照組對需要口腔護理的患者，予以常規口腔護理，根據口腔PH值及口腔粘膜情況，選取合適漱口液進行口腔護理，每日2次。觀察組采用負壓吸引式牙刷進行口腔護理，每次操作均由兩名護士完成，在使用負壓吸引式牙刷前均由專業老師給與統一培訓使用方法。根據口腔PH值及口腔粘膜情況，選取合適漱口液進行口腔護理，檢查壁掛式負壓吸引裝置負壓完好，調節負壓為0.03MPa左右，將負壓吸引式牙刷吸引端管道與負壓管連接，沖洗端與50毫升注射器連接，給予患者頭偏一側，予以溫開水漱口，一名護士予以刷牙，另一名護士予以間斷注入漱口液，按照常規口腔護理順序給與刷洗牙齒，操作過程中觀察患者有無嗆咳等不適，操作結束再予以溫水漱口，觀察口腔粘膜等情況，整理床單元。1.3觀察指標每次口腔護理前，仔細觀察有無口腔潰瘍、口唇干裂出血等情況出現，統計兩組病人入院時至入院后第2天、第4天、第6天的口腔清潔度、口腔黏膜濕化效果?？谇磺鍧嵍仍u價［5］內容包括，口腔護理后口腔無異味、無食物殘渣、牙面清潔、口腔黏膜潔凈、無軟垢5個項目進行評價，每達到一項計1分，分數越高，表明口腔清潔度越高?？谇火つ窕Чu價內容：護士采取目測法評估，口腔黏膜濕化效果分為3級，分別是顯效、有效和無效［6］。顯效：口腔黏膜完整無破損，無口腔黏膜干裂、出血、紅腫、潰瘍等情況，舌面、舌根等處清潔無殘留異物，或入院前口腔有以上情況，經過治療護理后，情況緩解；有效：口腔黏膜完整無破損，但出現黏膜干燥伴紅腫，粘膜無出血或者潰瘍情況，或入院前口腔有以上情況，經過治療護理后，情況部分好轉；無效：口腔黏膜出現破損情況，表現為粘膜干燥、出血、紅腫，甚至發生潰瘍，經治療無緩解，口腔有異物如痰痂存留口腔上顎、舌面、舌根等處。1.4

統計學方法采用SPSS22.0對數據進行統計分析。計量資料均采用均數±標準差（±S）表示，組間不同時點清潔度評分比較采用雙因素重復測量方差分析。相同時點不同組間比較采用獨立樣本t檢驗。相同組間不同時點比較采用單因素重復測量方差分析，進一步采用Bonferroni法進行兩兩比較。分類計數資料均采用例數（百分比）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。檢驗水準均為p<0.05有統計學意義。2

結果2.1兩組患者不同時點口腔黏膜清潔度評分比較兩組間不同時點口腔黏膜清潔度評分比較結果見表1。兩組間不同時點清潔度評分經多因素重復測量方差分析結果顯示，不同時點結果顯示，F=25.223，p<0.001，說明不同時點清潔度評分差異有統計學意義；不同組間結果顯示，F=8.396，p=0.005<0.05，說明不同組間清潔度評分差異無統計學意義；時間與分組的交互效應結果顯示，F=34.480，p<0.001，說明不同組間清潔度評分在不同時間上差異有統計學意義。相同時點不同組間清潔度評分經獨立樣本t檢驗結果顯示，入院第2天、入院第4天兩組間清潔度評分差異無統計學意義（p>0.05）。入院第6天時對照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義（p<0.05）。相同組間不同時點清潔度評分經單因素重復測量方差分析結果顯示，觀察組各時點清潔度評分差異無統計學意義（p>0.05）。對照組不同時點差異有統計學意義（p<0.05），進一步采用Bonferroni法進行兩兩比較結果顯示，入院第6天時清潔度評分均明顯低于入院第2天、第4天，差異均有統計學意義（p<0.05）。表1兩組患者不同時點口腔黏膜清潔度評分比較時點對照組（n=30）觀察組（n=30）tP入院第2天4.66±0.544.63±0.490.2410.811入院第4天4.56±0.564.53±0.510.2330.817入院第6天3.72±0.46ab4.66±0.487.981<0.001F38.8811.910--P<0.0010.157--注：a與入院第2天比較，b與入院第4天比較，P<0.05。2.2兩組患者口腔黏膜濕化效果比較兩組患者口腔黏膜濕化效果比較結果見表2。兩組患者各時點口腔粘膜濕化效果經Mann-WhitneyU檢驗結果顯示，入院第2天時口腔粘膜濕化效果差異無統計學意義（p>0.05），對照組入院第4天、入院第6天時的口腔粘膜濕化效果均明顯差于觀察組，差異均有統計學意義（p<0.05）。表2兩組患者口腔黏膜濕化效果比較[n(%)]時點療效對照組（n=30）觀察組（n=30）ZP入院第2天顯效21(70.0)22(73.3)-0.2640.792有效9(30.0)8(26.7)無效0(0.0)0(0.0)入院第4天顯效13(43.3)26(86.7)-3.511<0.001有效12(40.0)4(13.3)無效5(16.7)0(0.0)入院第6天顯效8(26.7)28(93.3)-5.096<0.001有效12(40.0)2(6.7)無效10(33.3)0(0.0)3討論正常人體所吸入的空氣首先經過上呼吸道，通過口鼻腔粘膜加溫、加濕及濾過，最終進入機體肺部，對肺部起到加溫加濕保護作用。而神經外科臥床患者由于活動不方便，且多不能自主進食水，導致口咽及以下呼吸道黏膜干燥、口腔不潔，引起氣道上皮細胞損傷，發生黏膜糜爛、細菌感染、氣道分泌物干燥，臨床上常用棉簽擦拭法和牙刷負壓沖吸法進行口腔護理，通過械性摩擦來去除口腔污垢和牙菌斑[7]。3.1負壓吸引式牙刷對口腔黏膜清潔度評分顯效率高。本研究顯示，對照組患者在入院后第2天、第4天、第6天時的口腔清潔度評分在逐漸下降，并且三個時點之間數據對比，差異有統計學意義（p<0.05），說明患者在使用棉球進行口腔護理后，口腔清潔度在下降。并且患者入院第6天時，觀察組的口腔清潔度評分顯著高于對照組，兩組數據對比差異均有統計學意義（p<0.05）。說明對于長時間臥床的神經外科患者中，更適合使用負壓吸引式牙刷進行口腔護理，通過深度清潔口腔污垢和牙菌斑，維持原來的口腔內環境，可減少口腔細菌滋生[8]，提高口腔黏膜清潔度。3.2負壓吸引式牙刷對口腔黏膜濕化顯效率高。本研究結果顯示，觀察組患者入院第4天、第6天時的口腔粘膜濕化效果均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（p<0.05）。分析原因是由于負壓吸引式牙刷在擦洗過程中，不間斷向口腔內注入溫水，對口腔粘膜起到充分沖洗和濕化作用。而常規口腔護理需擰干棉球防止水份流入氣道，造成患者嗆咳或誤吸，因此，口腔濕化效果不佳。而負壓吸引式牙刷可以接負壓吸引裝置，在沖洗過程中，通過調節負壓大小及時吸出多余水份，可以很好的保持口腔黏膜的濕度?；颊呖谇火つじ稍铮瑫е屡盘道щy而引發呼吸道感染[9]，因此，保持口腔黏膜濕化狀態，尤為重要，也是臨床常關注的重點。4、小結負壓吸引式牙刷在神經外科臥床患者的口腔護理中，應用效果確切，對患者的口腔黏膜和氣道均起到了良好的清潔和濕化效果，增加患者舒適度，值得臨床推廣應用。本研究尚存在一定的局限性，負壓吸引式牙刷調節的負壓值不同，對口腔粘膜有無損害，如何量化設置合理負壓，沒有進行對照實驗。同時，只觀察了干預六天后的情況，沒有進一步研究后續的治療效果，還有待于進一步研究。參考文獻[1]孫穎,張玲娟,湯愛玲,等.判斷成人鼻胃管成功留置方法的循證護理研究[J].護理研究,2015,29(5A):1582-1585.[2]張金科,馮貴龍.昏迷患者吸入性肺炎并發急性呼吸窘迫綜合征的救治分析[J].中國藥物與臨床,2018,18(4):613-614.[3]李寧,吳艷,徐麗琴,等.快速康復外科理念在食管癌術后病人康復中的應用效果[J].護理研究,2018,32(16):2605-2607.[4]楊樹青,王華麗,任偉偉,等.曲安奈德口腔乳膏聯合護理干預在頭頸部腫瘤放化療中的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2017,17(2):300-302.[5]陳勤勤,何英姿,等.濕潤屏障在NCU腦卒中張口呼吸病人口腔護理中的應用效果[J].中國臨床神經外科雜志,2018,23(9):629-631.[6]趙珺燕,王永坤.雙伺服加溫濕化器對張口呼吸病人氣道濕化效果研究[J].護理研究,2015,29(3):804-806．[7]

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