胰島素泵的劑量調整胰島素泵的劑量調整第1頁內容提要用泵前準備和血糖控制目標確定用泵起始劑量胰島素泵劑量調整標準怎樣調回多點注射胰島素泵的劑量調整第2頁3胰島素泵調整方法

全自動調整：基礎量及餐前量均事先設置好，當前多不采取半自動調整：先設置好不一樣時段基礎量，使其自動輸入，而每日餐前量依據詳細時間及進餐量暫時設置胰島素泵的劑量調整第3頁4用泵前準備工作：醫生或醫療小組提供24小時咨詢服務家庭組員或其它親屬接收相關糖尿病知識教育屢次血糖自我監測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多食物，不要在睡前吃零食）中、長期有效胰島素洗脫期：中效：18—20小時長期有效：最少24小時胰島素泵的劑量調整第4頁5要求監測八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG中餐后2小時BG中餐后2小時BG晚餐后2小時BG凌晨3點BG胰島素泵的劑量調整第5頁6依據CSII控制血糖目標范圍，制訂個性化目標成年病人控制目標：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小時：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜間3點：>5mmol/L合并低血糖重復發作或無感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L懷孕時：

餐前：3.3-5mmol/L餐后2小時：＜6.7mmol/L胰島素泵的劑量調整第6頁內容提要用泵前準備和血糖控制目標確定用泵起始劑量胰島素泵劑量調整標準怎樣調回多點注射胰島素泵的劑量調整第7頁8

依據用泵前用量計算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(70%--100%)依據用泵前用量計算（血糖控制不佳）一日總量＝用泵前胰島素用量或適當增加CSII初始每日胰島素總量計算依據體重計算（還未使用胰島素）

1DM:一日總量＝體重kg×（0.4-0.5）

2DM:一日總量＝體重kg×（0.5-0.8）胰島素泵的劑量調整第8頁9臨床實踐應用依據患者詳細血糖情況而定：如血糖正常或靠近正常，能夠按照常規如血糖過高，應從略少于或相當于原劑量開始臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于或大于原劑量，穩定后能夠逐步減量胰島素泵的劑量調整第9頁10胰島素泵用量計算方法注：青春期兒童，因為生長發育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。基礎量餐前量每小時基礎量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量×40%-60%×60%-40%40%30%30%用泵前總量70%～100%基礎率總量/24胰島素泵的劑量調整第10頁11用泵前總量：40u用泵起始劑量：36u總基礎量：18u總餐前量：18u每小時基礎率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%舉例胰島素泵的劑量調整第11頁12

怎樣設置初始基礎率？

一段法多段法胰島素泵的劑量調整第12頁13一段法胰島素泵的劑量調整第13頁14胰島素泵的劑量調整第14頁15多段法——兩段胰島素泵的劑量調整第15頁16降低午夜低血糖時基礎率多段法——兩段胰島素泵的劑量調整第16頁17多段法——兩段胰島素泵的劑量調整第17頁18多段法——三段胰島素泵的劑量調整第18頁19多段法-多段胰島素泵的劑量調整第19頁20多段--六段法短效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:000:003:008:0012:0016:0020:0024:00胰島素泵的劑量調整第20頁21六段法舉例患者孟某，體重72KG，用泵胰島素總量44u/d基礎率總量22，每小時基礎率0.9u分段以下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00實際基礎率總量為21u胰島素泵的劑量調整第21頁22

影響初始基礎率設定原因胰島素制劑（中效、長期有效、預混）口服藥OHA活動量精神和心理狀態年紀MiniMed胰島素泵的劑量調整第22頁內容提要用泵前準備和血糖控制目標確定用泵起始劑量胰島素泵劑量調整標準怎樣調回多點注射胰島素泵的劑量調整第23頁24血糖精細調整標準

-先調基礎率，再調大劑量

第一步：先看整體，調整基礎率

-與控制目標相比，高則增加基礎率，低就降低基礎率第二步：先調基礎率（30標準）

-四前（餐前/睡前）與前一餐后相比，升高超出30mg/dl(1.7mmol/L)

則增加基礎率，降低超出30mg/dl(1.7mmol/L)則降低基礎率第三步：再調大劑量（50標準）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超出50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超出50mg/dl(2.8mmol/L)則降低餐前大劑量

注：假如有低血糖發生，則先糾正低血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18胰島素泵的劑量調整第24頁25基礎率從一段到多段標準開始可只設一段基礎率，依據次日一天血糖監測結果判斷是否需要增加第二段或多段基礎率。基礎率調整應在血糖波動之前2-3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）。0:00

3:00

7:00

9:00

12:0014:00

16:00

18:0020:00

22:00

24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L胰島素泵的劑量調整第25頁26基礎率調整舉例

某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目標血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l

調整基礎率降低0.1u/h胰島素泵的劑量調整第26頁27血糖上升，應增加基礎率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎率:0:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基礎率：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:004.6---血糖增幅>2mmol/l，基礎率可增加1倍良好而穩定基礎率拂曉現象在血糖開始升高或降低2－3個小時前就開始調整基礎率胰島素泵的劑量調整第27頁28DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus假如餐前BG很低，應考慮降低白天基礎率基礎率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.5u/h6.760g6.0u7.54.545g4.5u74.375g7.5u6.9Note:可能需要調整白天基礎率起始時間5.5調整后要測試血糖基礎率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/h胰島素泵的劑量調整第28頁29

某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目標血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大劑量---增加多少？餐前大劑量舉例胰島素泵的劑量調整第29頁30胰島素矯正劑量計算

（實際血糖—目標血糖）計算公式：矯正量=

胰島素敏感系數（ISF）

胰島素敏感系數（1500/1800法則）ISF=1500（1800）/每日總量/18

定義：注射1單位胰島素2-5小時后血糖降低數值（mmol/L)

依據病人每日胰島素需要量不一樣，ISF也對應改變SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：處理任意時間發生高血糖胰島素泵的劑量調整第30頁31胰島素敏感系數－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰島素泵的劑量調整第31頁32矯正劑量要注意餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予——扣除“活性胰島素”睡前測得高血糖 可50%-80%給予預防“矯枉過正”！胰島素泵的劑量調整第32頁33舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

ISF=1500/42/18=2補充量=12–6/2=3

餐前——3U

餐后——2.4U

睡前——1.5-2.4U胰島素泵的劑量調整第33頁34總體劑量調整舉例某患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調整血糖。控制目標餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L讓咱們一起上路吧…胰島素泵的劑量調整第34頁358u早餐前大劑量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基礎率輸入泵內，第一天粗調完成胰島素泵的劑量調整第35頁36血糖監測統計(mmol/L)

第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標都高，這時要首先考慮加大整體基礎量。基礎率每個分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動。第二天八點血糖是什么樣呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基礎率胰島素泵的劑量調整第36頁37第三天八點血糖是什么樣呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基礎率血糖監測統計(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點7.111.78.812.27.910.77.57.0重復第一步：血糖整體水平離目標都高，這時要考慮再加大整體基礎量，基礎率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。胰島素泵的劑量調整第37頁38第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細調基礎量。使用30標準四前與前一餐后相比，升高超出30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎率，降低超出30mg/dl(1.7mmol/L)則降低基礎率所以能夠看到三餐段基礎率需要降低第四天八點血糖是什么樣呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基礎率同時因為餐前到達標準，但餐后普遍偏高，考慮粗調大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。血糖監測統計(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點6.09.86.710.55.88.65.95.6胰島素泵的劑量調整第38頁39第三步：餐前餐后基礎上都靠近控制標準了，只是餐后偏高，考慮精細調整大劑量。使用50標準-同一餐前后相比，餐后血糖升高超出50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超出50mg/dl(2.8mmol/L)則降低餐前大劑量所以可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800標準第五天八點血糖是什么樣呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第五天基礎率血糖監測統計(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.87.66.09.16.58.86.25.9胰島素泵的劑量調整第39頁40血糖達標同時，波動性也很小哦第六天八點血糖是什么樣呢？

血糖監測統計(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.67.56.17.76.27.66.05.7胰島素泵的劑量調整第40頁41基礎率設定大劑量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.0