功能矯治器和矯治技術(shù)學(xué)術(shù)資源1第1頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源2一、基本概念

功能性矯治器：本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，在口內(nèi)的固位一般也不嚴(yán)格，其作用是通過(guò)改變口面肌肉功能促進(jìn)合發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，從而矯正形成中的錯(cuò)合畸形。第2頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源3功能性矯治器的特點(diǎn)利用肌力影響牙齒和骨骼上、下牙列打開(kāi)、咬合分離下頜向前(或向后)移位吞咽時(shí)上、下唇緊密閉合選擇性改變牙齒的萌出道不影響恒牙的萌出和替換第3頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源4功能矯治器的發(fā)展史1726年，法國(guó)的Fauchard醫(yī)師第一個(gè)使用，擴(kuò)弓1771英國(guó)的Hunten外科醫(yī)生，首次分析了下頜的生長(zhǎng)1879年，美國(guó)“正畸之父”Kingsley,設(shè)計(jì)了典型的咬合跳躍式矯治器，引導(dǎo)下頜向前，確立了下頜向前的治療思想。1880年，發(fā)表文章，提出斜面導(dǎo)板治療下頜后縮畸形，開(kāi)展了功能矯治器的先河。1908-1936，丹麥的Andresen和德國(guó)Haupl長(zhǎng)期合作，發(fā)明了肌激動(dòng)器體系第4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源5功能矯治器的發(fā)展史1951年，Stockfisch設(shè)計(jì)了Kinetor矯治器。將功能矯治器與擴(kuò)大螺旋簧相結(jié)合。對(duì)頜面功能矯形產(chǎn)生了重大影響。1960年，Balters設(shè)計(jì)了生物調(diào)節(jié)器。1967年，F(xiàn)rankel設(shè)計(jì)了功能調(diào)節(jié)器。我國(guó)80年代后期陸續(xù)開(kāi)展了功能矯形治療.第5頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源6功能矯治器的原理以口頜面肌肉的功能刺激和引導(dǎo)骨質(zhì)生長(zhǎng)，以牙周膜感受器進(jìn)行生物學(xué)調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)生長(zhǎng)潛力，達(dá)到矯治目的。本身不產(chǎn)生任何矯治力，而是口周肌肉的收縮力，通過(guò)矯治器傳遞到顳頜關(guān)節(jié)，頜骨，牙齒，牙槽骨等部位，使畸形得到矯正通過(guò)矯治器可恢復(fù)舌肌與唇頰肌之間的動(dòng)力協(xié)調(diào)，使頜面部軟組織發(fā)生改建，重新建立功能和形態(tài)之間的動(dòng)力平衡，達(dá)到治療預(yù)防牙頜面畸形的目的。第6頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源7肌肉變化

治療中，改變了口面肌對(duì)牙齒和骨骼所施力的大小、方向和作用時(shí)間，使口面區(qū)域的神經(jīng)肌肉環(huán)境有利于頜發(fā)育和顱面生長(zhǎng)。引起吞咽時(shí)提下頜肌收縮，有助于建立正常牙齒接觸的吞咽。由于矯治器在口內(nèi)固位不嚴(yán)，吞咽時(shí)必須依靠舌保持其位置，舌位置恢復(fù)正常。治療中強(qiáng)調(diào)唇的封閉，改變了唇的位置和活動(dòng)是一種肌訓(xùn)練裝置。第7頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源8牙齒與齒槽變化選擇性地控制牙齒的垂直高度抑制前牙，促進(jìn)后牙萌出，矯正深覆合抑制后牙、促進(jìn)前牙萌出，矯正前牙開(kāi)合。在牙齒垂直萌出的同時(shí)，還可以引導(dǎo)其在近遠(yuǎn)中方向、頰舌向做少量的移動(dòng)。第8頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源9顱面骨骼變化的原因刺激或促進(jìn)下頜生長(zhǎng)下頜生長(zhǎng)量不變，但生長(zhǎng)方向變得有利沒(méi)有明顯的骨骼作用，但牙齒的萌出位置改變抑制中面部生長(zhǎng)改變骨骼的形狀第9頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源10適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前（替牙期恒牙列早期）上下頜骨發(fā)育不調(diào)功能性因素引起的各類錯(cuò)合禁忌證：牙列擁擠、牙錯(cuò)位、拔牙病例患者不合作第10頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源11功能矯治器的優(yōu)點(diǎn)形態(tài)與功能的統(tǒng)一，治療效果穩(wěn)定，保持時(shí)間短發(fā)揮機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的潛力和發(fā)育的自然力與固定矯治器配合使用，可以簡(jiǎn)化二期治療，在一定程度上能避免拔牙和正頜外科手術(shù)，使治療效果更加穩(wěn)定第11頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源12治療程序

診斷設(shè)計(jì)咬合重建技工室制作第12頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源13臨床治療

試戴期矯治期保持期后期治療第13頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源14二、分類

簡(jiǎn)單：平導(dǎo)、斜導(dǎo)、唇擋、前庭盾等肌激動(dòng)器類：Activator、Twin-block、Bionator、Herbst等。改變下頜位置來(lái)刺激咀嚼肌，產(chǎn)生肌力作用于牙齒、頜骨，達(dá)到功能矯形目的。功能調(diào)節(jié)器：Frankelappliance。也改變下頜位置，但作用部位在口腔前庭，改變口周肌的動(dòng)力平衡來(lái)影響牙弓頜骨的發(fā)育。第14頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源15常用的功能性矯治器簡(jiǎn)單的功能性矯治器平面導(dǎo)板斜面導(dǎo)板唇擋前庭盾合墊ActivatorFrankel矯治器

IIIII第15頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源16肌激動(dòng)器(Activator)Andresen設(shè)計(jì)，又稱Andresen矯治器

對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合有很好的治療效果

第16頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源17適應(yīng)證生長(zhǎng)發(fā)育期兒童骨性Ⅱ類（下頜后縮、上頜輕度前突）患者合作性好第17頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源18矯治器的結(jié)構(gòu)與制作上頜組成

塑料部分：基托合墊金屬部分橫腭桿唇弓第18頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源19下頜組成

舌側(cè)一整體基托前牙區(qū)包繞至唇側(cè)2-3mm

第19頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源20基托上頜覆蓋整個(gè)腭蓋；下頜延伸至口底；下前牙塑料帽包住；達(dá)到6遠(yuǎn)中鄰面，上下基托連成一體第20頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源21蠟合記錄

下頜前伸的量超合小于6mm，一次性引導(dǎo)至切對(duì)切超合大于6mm，分次導(dǎo)1mm法3mm法

第21頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源22垂直方向打開(kāi)的量息止合間隙的基礎(chǔ)上，繼續(xù)打開(kāi)3--5mm上下頜中線要一致第22頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源23矯治器的戴用

夜間戴用每天不少于12--14小時(shí)

8--10個(gè)月積極治療期保持1年至1年半第23頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源24肌激動(dòng)器AngleII一分類（戴入矯治器）下頜向前、向下（肌群被牽拉而疲勞）肌群反射性地拉下頜回原位（因?yàn)樯舷乱惑w，此向后的力抑制上頜上牙弓的向前發(fā)育）前牙超覆牙合正常

第24頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源25作用及原理前伸下頜后牙達(dá)中性關(guān)系前牙超覆牙合正常第25頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源26復(fù)診時(shí)應(yīng)注意

檢查有影響第二恒磨牙萌出和乳恒牙替換的塑料部分應(yīng)磨除唇弓有無(wú)過(guò)松牙面與塑料導(dǎo)面的關(guān)系，緩沖檢查下頜的主動(dòng)前伸情況第26頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源27

Activator的作用

改善II類磨牙關(guān)系減小覆合覆蓋改善II類面型內(nèi)收上前牙前傾下切牙下頜后下旋轉(zhuǎn)第27頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源28功能調(diào)節(jié)器(functionregulator，F(xiàn)R)德國(guó)R．Frankel在20世紀(jì)60年代設(shè)計(jì)的一種活動(dòng)矯治器，所以又稱為Frankel矯治器。

第28頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源29原理FR主要作用部位在口腔前庭區(qū)矯治器用唇擋、頰屏遮擋住唇、頰肌，使發(fā)育中的牙列免受異常口周肌功能影響使牙弓、頜骨在長(zhǎng)、寬、高三個(gè)方位上能最大限度地發(fā)育唇擋、頰屏可以牽拉前庭溝處的骨膜，刺激該部的齒槽骨生長(zhǎng)第29頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源30FRITheapplianceisutilizedtopromotetransversearchdevelopmentbothdentallyandskeletally.thisisaccomplishedbythevestibularshieldsremovingexternalmusclepressurefromboththemaxillaryandmandibulararches.Itsalsoeffectiveforinterruptionofabnormalmentalisfunctionandpromotefacialdevelopment.第30頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源31FRIITheFRIIwillalsoaccomplishtransverseandverticaldevelopmentofboththemaxillaryandmandibulararches.第31頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源32FRIIIThisapplianceisusedtoaidinthecorrectionofClassIIImalocclusions.Thiscanbeachievedbyretardingfurtherdevelopmentofthemandiblewhilesimultaneouslyallowingforthedevelopmentofthemaxillatoitsfullestgrowthpotential.第32頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源33FRIVThisapplianceisusedexclusivelyinClassImalocclusionswhereskeletalopenbite,archwidthdeficiency,orabnormalmusclefunctionarepresent.第33頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源34FRVItisamodificationoftheFRIIandassuchisintendedforClassIImalocclusion,particularlyincaseswhereanincreaseinverticaldimensionisundesirable.Itisoftenusedinconjunctionwithextraoraltractiondevices.第34頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源35FRⅢ適應(yīng)證功能性安氏Ⅲ類，由肌功能紊亂、不良習(xí)慣、舌、合干擾等因素引起的輕度骨性Ⅲ類，上頜發(fā)育不足，下頜正常或輕度前突，下頜能后退至切牙對(duì)刃，具有有利的生長(zhǎng)型，無(wú)明顯遺傳史。

第35頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源36結(jié)構(gòu)

塑膠部分上唇檔：位于上頜切牙上方的前庭溝處，左右各一頰屏：左右各一，由上頜前庭溝延伸至下頜前庭溝底，遠(yuǎn)中蓋過(guò)最后一顆牙齒，近中達(dá)尖牙的遠(yuǎn)中頰屏的上頜部分與上齒槽間有3mm的空隙，頰屏與下齒槽相貼合第36頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源37結(jié)構(gòu)鋼絲部分

唇擋連接絲：將左右兩側(cè)的唇擋和頰屏連接成一體。下唇弓：將兩側(cè)頰屏的下部連成一體。下唇弓與下前牙唇面相貼前腭弓：由頰屏引出，從上尖牙與第一前磨牙間的合間隙通過(guò)合面，在前腭部形成弓形，弓的前部緊貼上切牙舌隆突的合方腭弓：由頰屏引出，從最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中齦部通過(guò)。腭弓在腭中線處形成稍向前凸的曲合支托：上、下合支托保持必要的咬合打開(kāi)，以利前牙反合的矯正。

第37頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源38生物調(diào)節(jié)器（Bionator）適應(yīng)證替牙期安氏Ⅱ類1分類，上頜發(fā)育正常，下頜功能性后縮，位置靠后，發(fā)育正常或輕度不足，面下1/3短或基本正常，下頜前伸后面型明顯改善

第38頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源39雙合墊矯正器(twinblock)是一種塑料咬合墊上、下合墊咬合接觸時(shí)成45’角第39頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源40合墊上合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前磨牙的近中邊緣嵴處形成向近中的斜面，斜面與合平面成45‘角下合墊覆蓋前磨牙區(qū)合面，在第二前磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴處形成向遠(yuǎn)中45‘的斜面上下合墊在第二前磨牙區(qū)45‘斜面的咬合接觸關(guān)系將下頜引導(dǎo)并保持在前伸位置。第40頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源41Forsus簡(jiǎn)介

Forsus矯治器是一種和固定矯治器共同使用的，快速矯治AngleⅡ類錯(cuò)合的功能矯治器。它可以看作是Herbst矯治器和JasperJumper矯治器的改良，能產(chǎn)生持續(xù)、輕的彈力，使下頜在不同的口腔功能狀態(tài)下處于前伸位，刺激下頜骨生長(zhǎng)。第41頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源42Forsus矯治適應(yīng)癥1）功能性錯(cuò)合和早期骨型錯(cuò)合2）AngleⅡ類錯(cuò)合--上頜正常或輕度前突，上中切牙中度以下的唇傾3）AngleIII類錯(cuò)合--下頜能退至對(duì)刃者。

第42頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源43口外支抗矯治器

(extraoralanchorageappliances)以口腔外部頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結(jié)構(gòu)作為抗基為正畸移動(dòng)牙三維空間移動(dòng),抑制或促進(jìn)上下頜的生長(zhǎng)發(fā)育，改變骨骼的生長(zhǎng)方向，提供足夠的支抗能力第43頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源44分類后方牽引垂直牽引前方牽引

第44頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源45后方牽引裝置用向后的力使牙齒遠(yuǎn)中移動(dòng)或抑制牙槽、頜骨向前生長(zhǎng)的口外支抗矯治裝置。主要包括口外弓、“J”形鉤第45頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源46前方牽引裝置(reverseheadgear)

以額墊、頦兜作為復(fù)合支抗部件面具牽引支架作為連接部件活動(dòng)或固定矯治器作為口內(nèi)部件第46頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源47垂直牽引裝置(extraoralverticalpull)應(yīng)用垂直向牽引力來(lái)抑制牙齒、牙槽及頜骨垂直向生長(zhǎng)方向及生長(zhǎng)量的口外支抗類矯治裝置

第47頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源48口外牽引力類型

口外正畸力(orthodonticforce)：是用口外弓移動(dòng)牙的力，力值范圍是340～450g口外矯形力(orthopedicforce)：是移動(dòng)整個(gè)牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，上頜每側(cè)800—1lOOg，下頜每側(cè)1200—1700g第48頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源49牽引力大小和作用時(shí)間

加強(qiáng)磨牙支抗(reinforcementfmolaranchorage)：每側(cè)牽引力200-300g，可根據(jù)需要每天帶8小時(shí)、10小時(shí)或12小時(shí)。推磨牙向遠(yuǎn)中(molardistalization)

每側(cè)300～500g牽引力，每天時(shí)間不少于12小時(shí)。遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙或前磨牙(canine。rpremolardistalization)

每側(cè)150—300g。每天不低于12小時(shí)。-壓低和內(nèi)收4個(gè)切牙(intrusionandenmasseretraction。fupperanteriors)

每側(cè)100—150g，每天不少于12小時(shí)。，，第49頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源50抑制上頜的向前生長(zhǎng)：每側(cè)500～800g刺激上頜生長(zhǎng)：500—1000g，每天不少于12小時(shí)抑制下頜生長(zhǎng)：每側(cè)500g，每天不少于12小時(shí)抑制垂直向生長(zhǎng)：壓低單個(gè)磨牙時(shí)，每側(cè)150—300g，壓低后牙段時(shí)，300—500g第50頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源51常用口外支抗矯治器前牽引矯治器口外弓矯治器第51頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源52（1）前牽引矯治器1）適應(yīng)癥：乳牙列、混合牙列上頜發(fā)育不足所導(dǎo)致的前牙/全牙反合第52頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源53面具式前牽引矯治器組成面部裝置額板頦兜金屬支架口內(nèi)裝置合墊式矯治第53頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源54前牽引矯治器3)制作口內(nèi)裝置：箭頭卡:上頜第一雙尖牙和第一磨牙

牽引鉤:1.0mm鋼絲，位于上頜2、

3之間齦方5~8mm，開(kāi)口向遠(yuǎn)中

基托:包繞上頜結(jié)節(jié)及牙冠1/2平面合墊第54頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源55前牽引矯治器4）臨床應(yīng)用：口內(nèi)裝置:24小時(shí)/天戴、刷牙時(shí)取下

口外裝置:10~12小時(shí)/天，力量

300~500克/側(cè)第55頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源56上頜前牽引的作用刺激上頜向前生長(zhǎng)抑制下頜的生長(zhǎng)改變下頜的生長(zhǎng)方向第56頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源57前牽引矯治器6）其它：若固位差，可采用粘接式，基托粘接在牙齒上。

若上頜牙弓狹窄，可先擴(kuò)弓，再牽引。第57頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)術(shù)資源58（2）口外弓矯治器1）適應(yīng)癥：上頜發(fā)育過(guò)度、上磨牙近中移