呼吸系統疾病病人護理呼吸系統疾病病人護理第1頁第九節肺結核★呼吸系統疾病病人護理第2頁評定病人呼吸系統疾病病人護理第3頁

病例導入

病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣含糊。初步診療：浸潤性肺結核。見案例視頻4呼吸系統疾病病人護理第4頁

病例導入結合上述病例請思索：1、為何診療為浸潤性肺結核？還需要深入做哪些檢驗？2、結核菌有哪些特點？3、怎樣治療、護理、防止傳染？呼吸系統疾病病人護理第5頁肺結核是結核分枝桿菌（簡稱結核菌）引發肺部慢性傳染性疾病。結核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。概述呼吸系統疾病病人護理第6頁▲WHO在1993年4月23日宣告“全球結核病緊急狀態宣言”,呼吁各國加強結核防治。▲中國被WHO列為高負擔，高危險性22個國家之一。我國結核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐藥率,低遞降率。呼吸系統疾病病人護理第7頁一、病因與發病機制呼吸系統疾病病人護理第8頁

結核分支桿菌1.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型2.特點：（1）結核菌為需氧菌，生長速度慢（2）對外界理化原因抵抗力強(對干燥、冷、酸、堿抵抗力強。煮沸和高壓消毒最有效)（2）菌體成份造成結核結節、免疫反應（3）有耐藥性（一）病原菌呼吸系統疾病病人護理第9頁1．傳染源2.傳輸路徑呼吸道傳輸主要感染路徑（1）飛沫傳輸（最主要傳輸路徑）（2）塵埃傳輸消化道感染次要感染路徑3.易感人群易感性取決于自然抵抗力和取得性特異性抵抗力傳染源是痰中帶菌肺結核病人（二）流行病學呼吸系統疾病病人護理第10頁1．免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是經過接種卡介苗或感染結核菌后取得免疫力。（三）人體反應性呼吸系統疾病病人護理第11頁2．變態反應結核桿菌侵入人體后4～8周，身體組織對結核菌及其代謝產物所發生敏感反應，屬于第Ⅳ型（遲發型）變態反應。呼吸系統疾病病人護理第12頁（1）首次感染淋巴結腫大、可向全身播散（2）再次感染常表現為局部組織反應猛烈不易引發淋巴結腫大不易發生全身播散原發性肺結核，多見于小兒，可引發血行播散。繼發性肺結核多發生在曾受過結核菌感染成年人。什么是科赫（Koch）現象？3．首次感染與再次感染呼吸系統疾病病人護理第13頁4．肺結核發生發展:取決于結核菌數量、毒力、免疫力及變態反應強弱5．結核基礎病理改變滲出、增生、變質（干酪樣壞死）6．愈合方式（1）吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合（2）痊愈呼吸系統疾病病人護理第14頁（四）肺結核發病機制結核菌傳輸到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結核菌數量大、毒力強肺結核呼吸系統疾病病人護理第15頁二、臨床表現★呼吸系統疾病病人護理第16頁1.全身毒性癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦2.呼吸系統癥狀（1）咳嗽咳痰（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難（一）癥狀呼吸系統疾病病人護理第17頁1.病灶小：無異常體征2.病灶大：患側實變體征肺結核好發于上葉尖后段，故肩胛間區或鎖骨上下部位聽到細濕啰音有一定診療價值（二）體征呼吸系統疾病病人護理第18頁1.原發性肺結核癥狀多輕微而短暫X線：原發綜合征肺部原發病灶、淋巴管炎局部淋巴結炎（三）臨床分型呼吸系統疾病病人護理第19頁2.血行播散性肺結核起病急，全身毒血癥狀重X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小、密度、分布均勻。呼吸系統疾病病人護理第20頁（1）浸潤性肺結核：最常見多在鎖骨上下，X線：片狀、絮狀陰影，邊緣含糊（2）空洞性肺結核：發燒、咳嗽、咳痰、咯血。痰中多帶菌，為主要傳染源3.繼發型肺結核呼吸系統疾病病人護理第21頁（3）結核球：易與肺癌混同（4）干酪樣肺炎：病情急，出現高熱、呼吸困難等嚴重毒性癥狀（5）纖維空洞性肺結核：主要傳染源呼吸系統疾病病人護理第22頁4.結核性胸膜炎▲干性胸膜炎：胸痛顯著▲滲出性和膿胸：胸悶和氣促5、菌陰肺結核：三次痰涂片及一次培養陰性肺結核呼吸系統疾病病人護理第23頁三、檢驗及診療呼吸系統疾病病人護理第24頁1．痰液結核菌檢驗（1）痰直接涂片找結核桿菌：是確診肺結核主要依據（2）痰培養：用藥品敏感試驗指導用藥（3）PCR檢驗：快速、簡便，但可能出現假陽性或假陰性。（一）檢驗呼吸系統疾病病人護理第25頁2．結核菌素（簡稱結素）試驗（1）方法：當前多采取PPD在左前壁屈側中部皮內注射0.1ml（5IU）。（2）結果判斷：小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性。呼吸系統疾病病人護理第26頁（3）意義：▲成人陽性并不表示一定患病。▲若呈強陽性，常提醒活動性結核病。▲結素試驗陰性說明機體未感染結核菌或結核感染后4～8周以內處于變態反應前期或免疫力下降和變態反應暫時受抑制。呼吸系統疾病病人護理第27頁3．影像學檢驗診療肺結核主要方法。（1）胸部X線：是判斷病情發展、治療效果及肺結核分型主要依據。（2）胸部CT：可發覺微小或隱蔽病變。呼吸系統疾病病人護理第28頁1.肺結核接觸史2.有肺結核表現3.X線檢驗顯示經典征象4.個別病人痰中找到結核菌（二）診療關鍵點呼吸系統疾病病人護理第29頁制訂計劃呼吸系統疾病病人護理第30頁四、治療關鍵點★呼吸系統疾病病人護理第31頁

是治療關鍵1.化療標準★

早期、規律、全程、適量、聯合2.常見抗結核藥品

▲全殺菌劑

▲半殺菌劑

▲抑菌劑（一）化學治療（簡稱化療）各有哪些？呼吸系統疾病病人護理第32頁

常見抗結核藥品作用表藥名（縮寫）作用異煙肼（H/INH）殺細胞內、外菌利福平（R/RFP）殺細胞內、外菌鏈霉素(S/SM)殺細胞外菌吡嗪酰胺(Z,PZA)殺細胞內菌、酸性環境下乙胺丁醇(E,EMB)抑菌抗結核藥分別有什么副作用？呼吸系統疾病病人護理第33頁常見標準化治療方案：（1）初治菌陽肺結核治療方案：▲天天用藥方案2HRZE／4HR▲間歇用藥方案2H3R3Z3／4H3R3（2）初治菌陰肺結核治療方案

▲2HRZ／4HR

▲2HRZ／4H3R3

▲2H3R3Z3／4H3R3分強化階段和鞏固階段3.化療方案為何治療結核常采取頓服及間歇化學治療呼吸系統疾病病人護理第34頁（二）手術治療

化療無效，多重耐藥厚壁空洞，大塊干酪病灶，結核性膿胸，大咯血保守治療無效者。（三）對癥治療發燒、咯血等處理呼吸系統疾病病人護理第35頁五、護理診療/問題

呼吸系統疾病病人護理第36頁1．活動無耐力與活動性肺結核相關2．知識缺乏：缺乏相關肺結核方面知識與缺乏指導或缺乏信息起源相關3．營養失調：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退相關4．有傳染危險與結核菌隨痰排出相關呼吸系統疾病病人護理第37頁實施護理呼吸系統疾病病人護理第38頁六、護理辦法★呼吸系統疾病病人護理第39頁1.化療護理（1）全程督導短程化療(DOTS)★

每次用藥都必須在醫護人員直接監督下進行，因故未用藥時，必須采取補救辦法，以確保按醫囑規律用藥。呼吸系統疾病病人護理第40頁（2）治療知識介紹，提升服藥依從性（3）觀察藥品不良反應：發覺異常及時與醫師聯絡。

注意觀察病人有沒有黃疸、肝區不適、胃腸反應、眩暈、耳鳴、皮疹、末梢神經發麻等情況。呼吸系統疾病病人護理第41頁2.病情觀察:觀察生命體征、有沒有咯血先兆3.咯血護理:見本章第1節“咯血護理”4.抽液護理:配合醫生抽取結核性胸腔積液,

按要求留取胸水標本及時送生化檢驗和胸水脫落細胞檢驗5.心理護理:樹立信心，使其堅持正規治療呼吸系統疾病病人護理第42頁6．休息、活動（1）輕癥：堅持化療同時，可正常工作，防止勞累（2）活動期、咯血、高熱：患側臥位臥床休息呼吸系統疾病病人護理第43頁

7．飲食護理（1）營養物：高熱量、高蛋白、高維生素（2）補充水分：天天不少于1.5～2L（3）促進食欲（4）營養監測：測體重、血清蛋白、血紅蛋白、紅細胞情況等呼吸系統疾病病人護理第44頁8.健康指導

（1）肺結核預防

▲控制傳染源

▲切斷傳染路徑

▲保護易感人群

（2）生活指導戒酒戒煙，合理休息，加強營養等思索：可采取哪些方法殺死結核桿菌？呼吸系統疾病病人護理第45頁（3）用藥指導：督促全程、規則化療（4）定時復查：親密治療效果、徹底治愈肺結核呼吸系統疾病病人護理第46頁效果評價呼吸系統疾病病人護理第47頁

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理身心反應。呼吸系統疾病病人護理第48頁

病例分析1．診療分析

該病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血病史，現有低熱、盜汗、消瘦，X線示：浸潤性肺結核。符合肺結核診療，如需更深入確診，可重復屢次留晨痰查找結核菌。

呼吸系統疾病病人護理第49頁2、護理分析

低熱、盜汗——配合應用抗癆藥，注意用藥護理，觀察有沒有肝腎功效損害咳嗽、咳痰、痰中帶血——觀察痰色、量、性質，保持呼吸道通暢營養失調：低于機體需要量——飲