定義膿毒癥(sepsis)是指感染引起的全身炎癥反應綜合征(SIRS)。膿毒癥出現循環功能障礙稱感染性休克或膿毒性休克(septicshock)目前一頁\總數三十九頁\編于十三點全身炎癥反應綜合征(SIRS)至少出現下列四項標準的兩項，其中一項為體溫或白細胞計數異常:1、中心溫度>38.5℃或<36.09Co2、心動過速，平均心率>同年齡組正常值2個標準差以上(無外界刺激、慢性藥物或疼痛刺激)，或不可解釋的持續性增快超過0.5一4h;3、平均呼吸頻率>各年齡組正常值2個標準差以上，或因急性病程需機械通氣(無神經肌肉疾病也與全身麻醉無關)4、白細胞計數升高或下降(非繼發于化療的白細胞減少癥)，或未成熟嗜中性粒細胞>10%目前二頁\總數三十九頁\編于十三點目前三頁\總數三十九頁\編于十三點目前四頁\總數三十九頁\編于十三點目前五頁\總數三十九頁\編于十三點心血管功能障礙1h內靜脈輸人等張液體〕40ml/kg仍有:血壓下降且<該年齡組第5百分位或收縮壓<該年齡組正常值2個標準差以下或需用血管活性藥物始能維持血壓在正常范圍,多巴胺>5ūg/(kg.min)或任何劑量的多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素。具備下列5條中的2條:不可解釋的代謝性酸中毒:堿缺失>5mEq/L;動脈血乳酸增加:為正常上限2倍以上;無尿；尿量<0.5ml/(kg·h);毛細血管再充盈時間延長>5s;中心和周圍溫差>3C目前六頁\總數三十九頁\編于十三點目前七頁\總數三十九頁\編于十三點目前八頁\總數三十九頁\編于十三點目前九頁\總數三十九頁\編于十三點目前十頁\總數三十九頁\編于十三點目前十一頁\總數三十九頁\編于十三點目前十二頁\總數三十九頁\編于十三點目前十三頁\總數三十九頁\編于十三點目前十四頁\總數三十九頁\編于十三點目前十五頁\總數三十九頁\編于十三點目前十六頁\總數三十九頁\編于十三點目前十七頁\總數三十九頁\編于十三點目前十八頁\總數三十九頁\編于十三點目前十九頁\總數三十九頁\編于十三點診斷

感染性休克(膿毒性休克)代償期(早期):臨床表現符合下列6項中3項。(1)意識改變煩躁不安或萎靡，表情淡漠。意識模糊，甚至昏迷、驚厥(多見于失代償休克);(2)皮膚改變面色蒼白發灰，唇周、指趾紫組，皮膚花紋，四肢涼。如有面色潮紅，四肢溫暖，皮膚干燥為暖休克;(3)心率脈搏外周動脈搏動細弱，心率、脈搏增快(表2);(4)毛細血管再充盈時間>3秒，(需除外環境溫度影響);(5)尿量<1ml/(kg·h);(6)代謝性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代謝因素)。目前二十頁\總數三十九頁\編于十三點臨床分型(1)暖休克為高動力性休克早期，可有意識改變、尿量減少或代酸等，但面色潮紅，四肢溫暖，脈搏無明顯減弱，毛細血管再充盈時間無明顯延長。此期容易漏診，且可很快轉為冷休克。心率快，血壓低，過度通氣，CVP高，心輸出量低多為失代償表現。(2)冷休克為低動力性休克，皮膚蒼白、花紋，四肢涼，脈搏快、細弱，毛細血管再充盈時間延長，兒科以冷休克為多。目前二十一頁\總數三十九頁\編于十三點目前二十二頁\總數三十九頁\編于十三點目前二十三頁\總數三十九頁\編于十三點目前二十四頁\總數三十九頁\編于十三點目前二十五頁\總數三十九頁\編于十三點目前二十六頁\總數三十九頁\編于十三點液體復蘇時注意第1h輸液既要重視液量不足，又要注意心肺功能(如肺部哆音、奔馬律、肝大、呼吸作功增加等常示心動能衰竭、肺水腫)。條件允許應監測中心靜脈壓。第1h液體復蘇不用含糖液，血糖應控制在正常范圍，若有低血糖可用葡萄糖0.5一1g/kg糾正;當血糖大于200mg/dl時，用胰島素0.05U/(kg·h)，稱強化胰島素治療目前二十七頁\總數三十九頁\編于十三點繼續和維持輸液由于血液重新分配及毛細血管滲漏等，感染性休克的液體丟失和持續低血容量可能要持續數日。因此要繼續和維持輸液。繼續輸液可用1/2-2/3張液體，可根據血電解質測定結果進行調整,6-8h內輸液速度5-10ml/(kg·h);維持輸液用1/3張液體，24h內輸液速度2-4ml/(kg·h);24h后根據情況進行調整。目前二十八頁\總數三十九頁\編于十三點目前二十九頁\總數三十九頁\編于十三點血管活性藥物在液體復蘇基礎上休克難以糾正，血壓仍低或仍有明顯灌注不良表現，可考慮使用血管活性藥物以提高血壓、改善組織灌注。目前三十頁\總數三十九頁\編于十三點目前三十一頁\總數三十九頁\編于十三點兒科感染性休克(膿毒性休克)特點小兒感染性休克(膿毒性休克)時，血流動力學不德定，可為低排高隊、低排低阻或高排低阻，但多存在有效循環童不足，心輸出量下降，因此，液體復蘇更為重要。對血管活性藥物的反應:在高心輸出量低血管阻力休克，多巴胺仍是一線治療藥物。它是通過交感神經釋放去甲腎上腺素產生收縮血管作用。6個月以下小兒交感神經數量不足，休克時會出現多巴胺抵抗，換用去甲腎上腺素或較大劑量腎上腺素可能會收到較好療效。休克時，若有a受體敏感性下調，會出現對去甲腎上腺素抵抗，應換用血管緊張素或精氨酸血管加壓素，因為這類藥物發揮作用不受a受體敏感性的影響目前三十二頁\總數三十九頁\編于十三點心輸出量下降時，成人常將多巴酚丁胺或中等劑童多巴胺作為一線正性肌力藥物。但在12個月以下要兒可出現多巴酚丁胺或多巴胺抵杭現象，換用腎上腺素有可能發揮較好治療作用。在血壓基本正常心輸出量下降，血管阻力增高，而腎上腺素療效欠佳時，可選用磷酸二酯酶抑制劑。這類藥物抑制環磷酸腺苷的水解，有刺激?受體的作用，可對抗?1或?2受體敏感性下調。若患兒肝功能異常，常用米力農，若腎功能異常，則常用氨力農。這類藥物半衰期長，一旦出現快速心律失常，低血壓，應及時停藥。去甲腎上腺素可糾正因此引起的低血壓副作用。目前三十三頁\總數三十九頁\編于十三點有關糾酸和輸血在保證通氣前提下，根據血氣分析結果給予碳酸氫鈉，使pH達7.25即可。可適當補充膠體液，如血漿等。一般不輸血，若HCT<30%，應酌情輸紅細胞懸液或鮮血，使Hb>10g/dl。繼續及維持輸液階段也要動態觀察循環