診斷學,常見癥狀第1頁/共31頁22頭痛定義：額、頂、顳及枕部的疼痛。可見于多種疾病，大多無特異性，經過，良好。但反復發作或持續的頭痛，可能是某些器質性疾病的信號，應認真檢查，明確診斷，及時治療。第2頁/共31頁病因1、顱腦病變感染血管病變占位性病變顱腦外傷其他：偏頭痛、叢集性頭痛，頭痛型癲癇，腰椎穿刺后頭痛及腰椎麻醉后頭痛。第3頁/共31頁2、顱外病變顱骨疾病頸部疾病頸椎病神經痛三叉神經痛其他眼、耳、鼻、齒所致頭痛第4頁/共31頁3全身性疾病急性感染心血管疾病中毒其他尿毒癥低血糖貧血月經期中暑4神經癥神經衰弱癔癥性頭痛第5頁/共31頁發病機制

1、血管因素顱內外血管收縮、擴張以及受牽引或伸展2、腦膜受刺激或牽拉3、具有痛覺的顱神經和頸神經被刺激、擠壓或牽拉4、頭頸部肌肉的收縮5、五官、頸椎病變6、生化因素及內分泌紊亂7、神經功能紊亂第6頁/共31頁臨床表現1、發病情況2、頭痛部位3、頭痛的程度與性質4、頭痛出現的時間與持續時間5、加重、減輕或激發頭痛的因第7頁/共31頁伴隨癥狀

1、伴劇烈嘔吐顱內壓增高2、伴眩暈小腦腫瘤椎動脈夾層3、慢性進行性頭痛，伴出現精神癥狀者應注意顱內腫瘤4、慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者注意腦疝5、伴視力障礙見于青光眼或腦腫瘤6、伴腦膜刺激征腦膜炎、蛛網膜下腔出血7、伴癲癇發作者見于腦血管畸形、寄生蟲或腦腫瘤8、伴神經功能紊亂癥狀者可能是神經功能性頭痛第8頁/共31頁問診要點1、起病時間、急緩病程、部位與范圍性質、程度、頻度2、有無失眠、焦慮、劇烈嘔吐、頭暈、眩暈、精神癥狀、意識障礙3、有無感染、高血壓、動脈硬化、腫瘤、外傷、五官疾病4、職業特點5、治療經過及效果第9頁/共31頁23眩暈定義：是患者感到自身或周圍環境物體旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙。主要由迷路、前庭神經、腦干及小腦病變引起。第10頁/共31頁發病機制1、梅尼埃（Meniere)病可能是內耳的淋巴代謝失調，淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內耳迷路積水，亦有人認為是變態反應，維生素B族缺乏等因素所致。2、迷路炎中耳病變（膽脂瘤、炎癥性肉芽組織）直接破壞迷路的骨壁引起，少數是炎癥經血行或淋巴擴散所致。3、藥物中毒性4、暈動病乘坐車、船、飛機時，內耳迷路受到間歇性刺激，引起前庭功能紊亂所致。5、椎－基底動脈供血不足可由管腔變窄、內膜炎癥、椎動脈受壓或動脈舒縮功能障礙所致。第11頁/共31頁臨床表現1、梅尼埃病發作性眩暈、聽力減退及眼球震顫，嚴重時伴惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發作多短暫，很少超過兩周。具有復發性的特點。2、迷路炎：多由中耳炎并發，癥狀同上，檢查發現鼓膜穿孔，有助于診斷。3、內耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素及同類藥物中毒性損害所致。多為漸進性眩暈伴耳鳴、聽力減退。第12頁/共31頁暈厥-概念暈厥(syncope)

因全腦血流量突然減少，而致短暫發作性意識喪失，并因姿勢性張力喪失而倒地，但可很快恢復。

原因：血壓突然下降，心輸出量減少，急性廣泛性腦供血不足。第13頁/共31頁暈厥-分類

1.反射性暈厥調節血壓和心率的反射弧功能障礙，或自主神經疾病所致。包括：血管減壓性暈厥(普通暈厥)最常見直立性低血壓性暈厥特發性直立性低血壓性暈厥(Shy-Drarger)

頸動脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經痛性暈厥等第14頁/共31頁

2.心源性暈厥心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)、肺血流受阻暈厥-分類第15頁/共31頁暈厥-分類

3.腦源性暈厥各種嚴重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足短暫性腦缺血發作高血壓腦病主動脈弓綜合征基底動脈性偏頭痛腦干病變，如腫瘤、炎癥、血管病、損傷、延髓血管運動中樞病變等第16頁/共31頁

4.

其他哭泣性暈厥、低血糖性暈厥、嚴重貧血性暈厥暈厥-分類第17頁/共31頁暈厥-臨床特點發作前期

出現短暫而明顯的自主神經癥狀,頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無力、打哈欠。先兆期持續數秒至數十秒。

發作期

患者感覺眼前發黑、站立不穩，出現短暫的意識喪失而倒地。意識喪失數秒至數十秒.神經系統檢查無陽性體征。

恢復期

患者意識轉清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無力等，經數分或數十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。第18頁/共31頁癎性發作-概念

癎性發作(seizure)

腦神經元過度異常放電引起的短暫的神經功能異常。癎性發作的臨床表現形式多種多樣。病因引起腦部結構或代謝異常的各種局限性或廣泛性病因，或目前尚不明確的原因均可導致癎性發作。表2-5

癎性發作與暈厥的臨床特點比較第19頁/共31頁

意識障礙第20頁/共31頁

是指大腦的覺醒程度是機體對自身和周圍環境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運動和行為表達出來是CNS對內、外環境刺激應答反應的能力。該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙(disordersofconciousness)意識(conciousness)-概念第21頁/共31頁意識障礙維持意識清醒的重要結構

1.腦干上行性網狀激活系統

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質神經元的完整性

(中樞整合機構)第22頁/共31頁意識障礙-臨床分類意識障礙：是指意識水平的下降嗜睡(somnolent)

患者處于睡眠狀態，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶稍差，如不繼續對答，又進入睡眠是意識障礙早期表現常見于顱內壓增高病人第23頁/共31頁意識障礙-臨床分類昏睡狀態(stupor)

處于較深的睡眠狀態，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡單模糊的回答，旋即熟睡。第24頁/共31頁昏迷(coma)意識喪失，對言語刺激無應答反應，可分為淺、中、深昏迷。意識障礙-臨床分類第25頁/共31頁意識障礙-臨床分類伴有意識內容改變意識模糊(confusion)或稱朦朧狀態(twilightstate)

意識輕度障礙，意識范圍縮小，常有定向力障礙；突出表現是錯覺，幻覺較少見，情感反應與錯覺相關，可見于癔癥。第26頁/共31頁意識障礙--臨床分類

伴意識內容改變譫妄狀態(deliriumstate)嚴重

定向力、自知力障礙，注意力渙散，不能與外界正常接觸。常有錯覺、幻覺，以錯視為主，形象生動逼真，可有恐懼、外逃或傷人行為。

急性譫妄狀態：高熱、中毒(如阿托品類)。

慢性譫妄狀態：慢性酒精中毒。第27頁/共31頁意識障礙-臨床分類特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)1.去皮層綜合征(decorticate)無意識睜眼閉眼，光、角膜反射存在，無意識咀嚼和吞咽，對外界刺激無反應，去皮層強直狀態，病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網狀激活系統未受損)可見于缺氧性腦病、大腦皮質廣泛損害CVD及外傷等第28頁/共31頁意識障礙--臨床分類2.無動性緘默癥(akineticmutism)對外界刺激無意識反應，四肢不動、不語。無目的睜眼或眼球運動，睡眠-醒覺周期保留。伴自主神經功能紊亂，體溫高、心跳或呼吸節律不規則、多汗、尿便潴留或失禁，無錐體束征。腦干上部或丘腦網狀激活系統及前額葉-邊緣系統損害。第29頁/共31