廣西職業(yè)性塵肺病中醫(yī)藥防治方案（試行）為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在職業(yè)性塵肺病（以下簡(jiǎn)稱塵肺病）防治中的作用，結(jié)合目前廣西塵肺病患者的特點(diǎn)及既往診療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)組織專家研究制定本方案。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貕m肺病患者不同的證候及氣候等情況，參照本方案開(kāi)展中醫(yī)藥防治。一、預(yù)防方案（一）適用對(duì)象：粉塵密接人群。（二）目的：促進(jìn)粉塵隨痰液排出，減少粉塵對(duì)肺的損傷，防止塵肺病發(fā)生。（三）推薦中藥茶飲及中成藥。1．羅漢桔紅茶：羅漢果6g、桔梗6g、橘紅6g。適用于平素咳嗽、痰少難咳出者。2．二陳湯茶：陳皮3g、清半夏6g、茯苓6g、甘草3g。適用于平素咳嗽、痰多者。3．沙麥茶：沙參9g、麥冬9g。適用于咽干、咳嗽、無(wú)痰或少痰者。4．玉屏風(fēng)散（黃芪9g、白術(shù)9g、防風(fēng)6g）或玉屏風(fēng)顆粒（每次1袋，每日3次）。適用于乏力、易感冒、咳嗽者。煎服法：上述各方，根據(jù)自身情況選用其中一種，每日1劑，水煎服或開(kāi)水泡當(dāng)茶飲，每周飲用3～5日，可長(zhǎng)期飲用。二、治療方案（一）中醫(yī)病因病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為塵肺屬于“咳喘”“肺痹”“肺痿”范疇，因塵積于肺，導(dǎo)致肺傷津耗氣、痰濁血瘀、肺絡(luò)壅滯。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、胸痛等。（二）證型及推薦處方。1．肺燥津虧證證候：咳嗽、少痰，或痰中帶血，氣短，乏力，咽干鼻燥，大便干結(jié)；舌紅少津、少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：清燥潤(rùn)肺。推薦處方：清燥救肺湯加減。桑葉9g、枇杷葉9g、煅石膏30g、人參6g、阿膠烊化6g、麥冬15g、杏仁9g、白芨9g、火麻仁9g、雞內(nèi)金研末服3g、甘草3g。煎服法：每日1劑，水煎至300ml，分2次溫服，10～15日為1療程。2．氣陰兩虛兼痰熱證證候：咳嗽、痰黃，咯痰不爽，或痰中帶血，口干咽燥，氣促，乏力，午后潮熱，胸悶胸痛；舌紅苔干失潤(rùn)，脈弦澀或滑。治法：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)。推薦處方：益氣化痰通絡(luò)方（來(lái)源于自治區(qū)工人醫(yī)院）。黨參12g、麥冬12g、五味子6g、蜜麻黃3g、杏仁9g、百部6g、石膏18g、浙貝母9g、桃仁6g、紅花6g、甘草3g。煎服法：每日1劑，水煎至300ml，分2次溫服，10～15日為1療程。3．痰濕蘊(yùn)肺證證候：咳嗽、痰多色白，氣喘，胸膈痞悶，身重乏力；舌質(zhì)淡胖、苔白厚膩，脈滑。治法：燥濕化痰。推薦處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。法半夏12g、橘紅9g、枳實(shí)9g、茯苓12g、生姜9g、紫蘇子9g、白芥子9g、萊菔子9g、甘草6g。胸痛、胸悶甚者，加郁金9g、絲瓜絡(luò)9g、瓜蔞皮9g。煎服法：每日1劑，水煎至300ml，分2次溫服，10～15日為1療程。4．痰瘀互結(jié)證證候：咳嗽、痰多色白或灰黑，質(zhì)粘難咳，胸滿悶痛，時(shí)有刺痛，氣喘，心悸，動(dòng)則尤甚，唇甲紫紺，心煩失眠；舌暗有瘀斑、苔白膩，脈弦滑或細(xì)澀。治法：燥濕化痰、化瘀止痛。推薦處方：二陳湯合血府逐瘀湯加減。法半夏12g、枳殼9g、茯苓15g、陳皮12g、生地黃12g、桔梗12g、北柴胡9g、赤芍9g、桃仁9g、紅花9g、川芎9g、延胡索12g、牛膝12g、炙甘草9g。煎服法：每日1劑，水煎至300ml，分2次溫服，10～15日為1療程。5．脾腎兩虛證證候：咳嗽氣喘，動(dòng)則加重，面色?白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，大便溏爛，下肢浮腫；舌淡胖、苔白滑，脈沉無(wú)力。治法：補(bǔ)腎健脾、納氣平喘。推薦處方：金匱腎氣丸加減。熟地18g、山茱萸12g、山藥18g、茯苓12g、丹皮9g、澤瀉9g、黑順片先煎6g、肉桂3g、黨參12g、炒白術(shù)12g、甘草6g、川芎9g。煎服法：每日1劑，水煎至300ml，分2次溫服，10～15日為1療程。6．陽(yáng)虛水泛證證候：咳喘不能平臥，咳痰清稀，心悸，胸滿氣憋，脘痞腹脹，納差，尿少，面浮肢腫，怕冷，面唇青紫；舌胖質(zhì)暗、苔白滑，脈沉細(xì)滑或結(jié)代。治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。推薦處方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。黑順片先煎15g、茯苓30g、白芍15g、炒白術(shù)18g、生姜30g、葶藶子包煎18g、紅棗15g、桂枝15g。煎服法：每日1劑，水煎至300ml，分2次溫服，10～15日為1療程。

（三）中醫(yī)外治療法。根據(jù)辨證論治，選取相應(yīng)外治療法。1．中藥穴位貼敷藥物組成：炒白芥子、細(xì)辛、甘遂、肉桂、延胡索等，生姜取汁。取穴：大椎、天突、肺俞、膈俞、定喘、足三里，可隨證加減。療程：每周貼敷2次（間隔2～3日），每次貼敷2～4小時(shí)，2周為1療程。適應(yīng)證型：痰濕蘊(yùn)肺證、脾腎兩虛證。2．灸法：艾條灸或隔物灸（隔姜灸、隔蒜灸等）。取穴：大椎、中脘、神闕、氣海、關(guān)元、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞，可隨證加減。療程：每日1次，每次選3～5個(gè)穴位，每個(gè)穴位10分鐘，10日為1療程。適應(yīng)證型：痰瘀互結(jié)證、脾腎兩虛證、陽(yáng)虛水泛證。3．普通針刺、電針取穴：膻中、關(guān)元、定喘、肺俞、足三里、天樞，配穴可選太淵、脾俞、膏肓、太溪等，可隨證加減。療程：每次留針時(shí)間20～30分鐘，每周2～3次，2周為1個(gè)療程。適應(yīng)證型：肺燥津虧證：肺俞、太淵、三陰交、太溪、復(fù)溜、中脘。氣陰兩虛兼痰熱證：肺俞、太淵、魚際、孔最、三陰交、太白、太溪。痰濕蘊(yùn)肺證：肺俞、脾俞、膻中、中脘、豐隆、足三里、陰陵泉。痰瘀互結(jié)證：肺俞，豐隆、血海、足三里、三陰交、膻中、膈俞、中脘。脾腎兩虛證：肺俞、膻中、腎俞、太溪、中脘、太白、定喘。4．耳針療法或耳穴壓豆取穴：耳穴心、肝、脾、肺、腎。選配經(jīng)驗(yàn)效穴神門、交感、皮質(zhì)下、三焦等，可隨證加減。具體按各臟腑生理功能和病理反應(yīng)點(diǎn)辨證取穴。療程：耳針留針15～30分鐘，期間行針1次，隔日1次；壓豆每次輕柔按壓1～2分鐘，每日按壓3～5次，可留2～3日。兩耳交替或同時(shí)貼用，2周為1個(gè)療程。適應(yīng)證型：氣陰兩虛兼痰熱證、脾腎兩虛證、陽(yáng)虛水泛證。5．推拿部位：腹部與丹田，胸大肌。取穴：一指禪手法順序點(diǎn)按：闌門、建里、中脘、上脘、巨闕、關(guān)元、中府、云門等穴位。推按：肺俞、腎俞、氣海、關(guān)元等穴位。療程：每次治療20分鐘，10日為1個(gè)療程。適應(yīng)證型：肺燥津虧證、氣陰兩虛兼痰熱證、痰濕蘊(yùn)肺證、痰瘀互結(jié)證。6．拔罐療法取穴：肺俞、膈俞、中脘、氣海、關(guān)元等，可隨證加減。療程：每次持續(xù)10分鐘，據(jù)年齡、病情適當(dāng)調(diào)整，每周2次，10次為1療程，連續(xù)治療4～8周。適應(yīng)證型：肺燥津虧證、氣陰兩虛兼痰熱證、痰濕蘊(yùn)肺證、痰瘀互結(jié)證。7．中醫(yī)傳統(tǒng)肺康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)肺康復(fù)訓(xùn)練：包括全身運(yùn)動(dòng)操，如六字訣、八段錦、簡(jiǎn)化太極拳及呼吸導(dǎo)引操等。其中呼吸導(dǎo)引操可有效改善呼吸功能，尤其適合有呼吸系統(tǒng)疾病人群的康復(fù)。呼吸導(dǎo)引操6步驟：松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂、養(yǎng)氣收功。療程：每次康復(fù)鍛煉30分鐘，每周康復(fù)鍛煉3日以上，每日1次，康復(fù)療程3個(gè)月以上，長(zhǎng)期鍛煉效果更佳。三、注意事項(xiàng)（一）加強(qiáng)作業(yè)防護(hù)，定期健康體檢，早期診治。（二）注意氣候變化，