右腎積水患者護(hù)理查房護(hù)理查房時(shí)間：2016年5月18號(hào)地點(diǎn)：外三科示教室主持人xxxxxx查房題目：右腎囊腫患者護(hù)理查房2021/3/102目錄患者一般情況查體及輔助檢查診斷及治療護(hù)理診斷護(hù)理措施2021/3/103患者一般情況姓名：彭xx床號(hào)：52床性別：女性年齡：63歲住院號(hào)：。患者因：“右側(cè)腰腹部疼痛4年”于2016-05-1009:32入住外三科。以右側(cè)腰腹部疼痛4年為主要臨床表現(xiàn)，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，五肉眼血尿及排尿困難。無胸痛、胸悶、氣緊。既往有“高血壓病”史約10余年，未正規(guī)檢測(cè)并控制血壓。否認(rèn)“糖尿病”病史，預(yù)防接種史不詳。家族中無遺傳性病史及類似病史可詢。2021/3/104查體及輔助檢查查體：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，Bp170/110mmHg。一般狀況可，心肺腹陰性，右腎區(qū)輕叩痛，腹平、軟，右側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛。輔助檢查：彩超示：右腎極重度積水，右輸尿管顯示不清。胸部DR片示：雙肺紋理增多。全腹部CT掃描+增強(qiáng)：右腎重度積水、增大，腎皮質(zhì)明顯變薄。右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴尿路梗阻。左腎下部稍高密度小辦片影，囊腫可能。血凝、肝功、電解質(zhì)、血糖未見明顯異常。2021/3/105診斷及治療診斷：1、右輸尿管上段結(jié)石2、右腎積水、無功能3、高血壓病治療：于5月16日在全麻下行后腹腔鏡右腎切除術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、血漿管各一根，引流通暢。現(xiàn)為患者術(shù)后第二天，病情平穩(wěn)，切口敷料干燥，引流管引流通暢，疼痛能忍受，醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，監(jiān)測(cè)血壓Q8h、監(jiān)測(cè)氧飽和度bid，止血消炎對(duì)癥治療。患者情緒穩(wěn)定，對(duì)治療護(hù)理配合。2021/3/106護(hù)理診斷/問題：1.疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)傷口有關(guān)4.體位性低血壓與高血壓病史有關(guān)5.體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、腎功能異常有關(guān)2021/3/1076.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)7.活動(dòng)無耐力與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床有關(guān)8.預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)9.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)量小等因素有關(guān)10.知識(shí)缺乏缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識(shí)2021/3/1081、疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至消失護(hù)理措施：體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、聊天，或者熱敷必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛有所緩解2021/3/1092.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)感染的征象；血漿管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀；保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞；2021/3/1010防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性；留置尿管常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。護(hù)理評(píng)價(jià)：未有感染發(fā)生2021/3/10113、潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)傷口有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：減少傷口出血量至不出血護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用止血藥物；指導(dǎo)家屬及患者咳嗽時(shí)雙手從兩邊往中間按壓傷口，減少咳嗽張力；指導(dǎo)患者活動(dòng)度不要過大，活動(dòng)量由少到多。量力而行，避免增加傷口出血。護(hù)理評(píng)價(jià)：出血量控制正常2021/3/10124、體位性低血壓與高血壓病史有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生體位性低血壓護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物，指導(dǎo)患者每日定時(shí)正確按量服用降壓藥物。指導(dǎo)患者長(zhǎng)期臥床坐起時(shí)緩慢坐起，不可猛然坐起或站起。護(hù)理評(píng)價(jià)：血壓控制平穩(wěn)2021/3/10135、體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、腎功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施：遵醫(yī)囑抗炎對(duì)癥補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：①是否有水腫②體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留。監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)：與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定2021/3/10146、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：熱量：供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。主要由碳水化合物和脂肪供給。可給以較多的植物油和糖。并同時(shí)補(bǔ)充Vitc和B族維生素。改善病人的食欲：色、香、味定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理評(píng)價(jià)：與入院時(shí)基本穩(wěn)定2021/3/10157、活動(dòng)無耐力與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動(dòng)，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：活動(dòng)耐力得到改善2021/3/10168、預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能接受腎切除的病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施：給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)；指導(dǎo)家屬多陪伴，給予心理支持鼓勵(lì)。護(hù)理評(píng)價(jià)：情緒穩(wěn)定，心態(tài)良好2021/3/10179、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)量小等因素有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，沒有水腫護(hù)理措施:及時(shí)評(píng)估皮膚的情況；皮膚護(hù)理：清潔，定時(shí)翻身。保持床單元清潔干燥。觀察傷口處皮膚有無滲液，每日更換敷料。護(hù)理評(píng)價(jià)：皮膚完好2021/3/101810、知識(shí)缺乏缺乏腎切除術(shù)后康

復(fù)、鍛煉和保健的知識(shí)

預(yù)期目標(biāo)：對(duì)該病有一定的了解護(hù)理措施：向病人及家屬講解腎切除及高血壓的基本知識(shí)，使其理解本病的預(yù)后，消除或避免加重病情的因素，給予病人情感的支持。指導(dǎo)其合理的營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)措施。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本了解該病2021/3/1019健康教育合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)，食用低蛋白低鈉高熱量飲食，多吃維生素高的新鮮水果和有利尿作用的食物，忌食豆制品。合理用藥：在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血壓，合理用藥。對(duì)腎臟有毒性的藥物要慎用或禁用，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。預(yù)防感染：適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累，防寒保暖。注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免去公共場(chǎng)所。