膝置換的手術技巧與術后活動度第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日TKA術后活動度的相關因素病人手術前活動度假體選擇手術技巧術后止痛與功能鍛煉

4P：Patient Prosthesis Procedure Post-opmanagement第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日病人因素手術前活動度:<90,90-105,>105術前活動度越小，術后增長越多術前活動度越好，術后總活動度越好RA術后活動度可能，

OA術后活動度第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日假體選擇PS假體術后活動度較CR假體略好假體設計改良有助于提高活動度第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日假體選擇第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日術后處理放置引流管術后鎮痛早期積極主動屈伸練習第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧切除后方骨贅避免股骨假體過小注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大避免關節線上移改善髕股關節軌道CR假體要避免PCL過緊避免矢狀面假體位置異常避免切骨不足脛骨假體后傾屈曲位縫合切口第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧切除后方骨贅骨贅會導致早期撞擊第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧避免股骨假體過小第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧髕骨厚度術后髕骨厚度增加>20％：74％屈曲度<100o術后髕骨厚度增加<20％：3％屈曲度<100oShojietal:Orthopedics1990第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧股骨假體過厚:第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧避免關節線上移上移<10mm:32％術后活動度>120o上移>10mm:7％術后活動度>120oShojietal:Orthopedics1990MG1假體： 術后屈曲活動好，關節線平均上移2.1mm

術后屈曲活動差，關節線平均上移5.7mmRyu,etal:BullHospJtDis,1993第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧改善髕股關節軌道假體位置： 股骨、脛骨假體偏外放置 髕骨假體偏內放置旋轉定位： 股骨假體外旋位 脛骨假體外旋位第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧CR假體要避免PCL過緊術中松解平衡PCL，膝關節屈曲度明顯提高平均107o

114oRitteretal:JArthroplasty1988第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧避免矢狀面假體位置異常 矢狀面假體縱軸與關節面呈90度角第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧股骨假體屈曲位安放:影響伸直股骨假體過伸位安放:影響屈曲第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧股骨假體輕度屈曲位放置改善術后屈曲度PS假體可能引起post-cam撞擊避免股骨假體在股骨髁前方的內陷第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧避免切骨不足切骨厚度與假體厚度相同軟組織松解,屈伸間隙平衡第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧脛骨假體后傾：CR假體脛骨后傾10o，屈曲度增加30％PS假體脛骨后傾5o，post-cam機制配合困難Piazzaetal:JOrthopRes1998第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧屈曲位縫合切口提高術后活動度第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日手術技巧切除后方骨贅避免股骨假體過小注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大避免關節線上移改善髕股關節軌道CR假體要避免PC