心肺復蘇術

Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR

廣東商學院醫院李超威第一頁，共三十五頁。心肺復蘇術心肺復蘇是針對呼吸、心跳停止所采用的搶救措施，亦指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心臟按摩形成暫時的人工循環并誘發心臟的自主搏動。心肺復蘇（CPR)的概念已提出了40年，基本原則不變，實施的內容及細節卻不斷得到改進和完善。2005年美國AHA頒布了最新的CPR的指南，簡述最新的一些概念。第二頁，共三十五頁。概述心臟驟停的病因很多：冠心病、電擊、外傷、氣道阻塞、電解質紊亂和中毒等等。搶救成功的因素除了病人的基礎狀態外，在很大程度上還取決于現場急救措施、正確的復蘇手法及合理的藥物應用。第三頁，共三十五頁。目的與關鍵問題目的是挽救生命，減少傷病員痛苦，為進一步救治奠定基礎首要問題是爭取時間初步現場處理第四頁，共三十五頁。時間就是生命，及早進行心肺復蘇心臟停搏

3秒—感到頭暈

10秒—意識喪失、突然倒地

60秒—自主呼吸逐漸停止

3分鐘—開始出現腦水腫

6分鐘—開始出現部分腦細胞死亡

8分鐘—“腦死亡”、“植物狀態”第五頁，共三十五頁。開始越早，復蘇存活率越高。一般循環停止4-6min大腦即發生嚴重的損害4min內進行復蘇者50%機會救活4-6min開始者10%機會救活超過6min存活率僅4%10min以上開始進行復蘇，存活率更低第六頁，共三十五頁。心肺復蘇術的適應癥與禁忌癥適應征：外傷、疾病或中毒在短時間內出現的心跳和/或呼吸驟停禁忌征：大血管和心臟破裂、胸腔嚴重開放創傷已知有傳染病，特別是呼吸系統傳染病、口服毒物。第七頁，共三十五頁。心肺復蘇病人體位

仰臥位（即病人平臥，頭、頸、軀干不扭曲，雙側上肢放在軀干旁），且躺在穩定平坦的硬平面上。如果患者面朝下，復蘇者必須翻轉病人，使頭、頸、肩和軀干同時轉動。復蘇者應在雙膝稍分開，跪于病人的一側，便于進行心肺復蘇操作。第八頁，共三十五頁。判斷有無意識判斷

首先觀察現場環境是否安全，如果現場處在險境應及時轉移或逃生。觀察其表情與神態，并輕輕拍其肩膀簡單詢問以明確意識是否喪失。如果意識喪失，即向周圍發出呼救，尋求協助并讓人打電話呼叫120。第九頁，共三十五頁。判斷有無呼吸病人心跳呼吸停止、意識喪失后，易發生呼吸道梗阻，最常見是舌后墜和呼吸道內的分泌物、嘔吐物或其他異物。液體或半液狀用布包裹手指清除，固體物可用手指鉤出。清除異物后以仰頭抬頜法打開氣道，保持呼吸道通暢。做仰頭抬頜法打開氣道前要先檢查傷者頸椎有無損傷，如有損傷則宜用下頜牽拉法。第十頁，共三十五頁。判定有無呼吸

把耳朵貼近病人的口和鼻部，在開放氣道的情況下觀察：①看胸部有無起伏。②聽出氣時有無氣流。③感覺有無氣體流動。如無上述反應，可以確定病人無呼吸，應立即進行口對口吹氣。判斷時間大約10秒第十一頁，共三十五頁。判斷有無心跳操作者跪于病人的一側，一手置于病人的前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結上，然后滑向頸肌（胸所乳突肌）旁的凹陷處，觸摸頸動脈。如果沒有搏動，表示心臟已經停止跳動。判斷時間大約10秒。第十二頁，共三十五頁。心肺復蘇ABC三個步驟開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）胸外心臟按摩（Circulation）第十三頁，共三十五頁。開放氣道操作者站或跪在病人一側，一手置病人前額推頭后仰，另一手用食指、中指置于病人下頜骨下沿處，將頜部向上向前抬起，使病人的下頜與耳垂連線與水平面垂直，手指不要壓迫軟組織。第十四頁，共三十五頁。

口對口呼吸必要時，在傷者口部作必要的保護，以防施救者中毒或受感染用拇指和食指捏緊病人的鼻孔，以免吹入的氣體外逸。嘴對嘴以中等力量吹入約為800-1000ml空氣或直至病人胸廓起伏。松開捏鼻的手，讓病人胸廓自身的彈力將氣呼出。每次吹氣持續1-2秒，首先做2次人工呼吸，然后進行心臟按壓。第十五頁，共三十五頁。胸外心臟按壓用食指、中指沿肋弓下緣摸至兩側肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁。再將第一手疊放在另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁，使手掌不觸及肋骨。第十六頁，共三十五頁。胸外按壓方法上身前傾，雙肩位于病人胸部上方正中位置，雙臂與病人的胸骨垂直，利用上半身的體重和肩臂力量，垂直向下按壓胸骨，使胸骨下陷3~5厘米，壓下后即放開，使胸骨自行彈回正常狀態。4.按壓頻率為100次/min，邊按壓邊開口數次數，按壓30次后，接著做人工呼吸，如此反復操作。第十七頁，共三十五頁。按壓注意事項以髖關節為直支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓向下按壓與向上放松的時間相等(各50%)手掌根部始終緊貼胸壁，不移位按壓時數雙數第十八頁，共三十五頁。操作同時觀察傷者神態是否有改善。完成5個循環后再次判斷呼吸與心跳是否有恢復。如果傷者沒恢復，在有正規裝備的醫務人員到來前不要輕易放棄操作。2005年國際心肺復蘇指南：無論是單人或雙人施救，人工呼吸與心臟按壓比例均為2∶30第十九頁，共三十五頁。影響搶救最終結果因素迅速作出判斷是否需要進行心肺復蘇現場操作操作技術必須準確有效第二十頁，共三十五頁。第二十一頁，共三十五頁。第二十二頁，共三十五頁。頸椎骨折的病人打開氣道的方法：下頜牽拉法第二十三頁，共三十五頁。開放氣道第二十四頁，共三十五頁。第二十五頁，共三十五頁。看、聽、感覺是否有自主呼吸第二十六頁，共三十五頁。第二十七頁，共三十五頁。第二十八頁，共三十五頁。第二十九頁，共三十五頁。第三十頁，共三十五頁。第三十一頁，共三十五頁。B第三十二頁，共三十五頁。第三十三頁，共三十五頁。D第三十四頁，共三十五頁。內容總結心肺復蘇術

Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR。心肺復蘇術

Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR。10秒—意識喪失、突然倒地。60秒—自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現腦水腫。6分鐘—開始出現部分腦細胞死亡。8分鐘—“腦死亡”、“植物狀態”。適