內一科劉松華消化內鏡與消化疾病消化內鏡的應用第1頁消化內鏡的應用第2頁一、消化系統解剖結構消化內鏡的應用第3頁消化系常見疾病一、上消化道疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、藥品性食管炎、食管靜脈瘤、食管靜脈曲張、食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管賁門黏膜撕裂綜合征、賁門失弛緩、食管癌。胃炎（急、慢）、胃潰瘍、胃靜脈曲張、胃石癥、胃息肉、胃癌、胃間質瘤、胃淋巴瘤。十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸布氏腺增生、十二指腸癌。消化內鏡的應用第4頁二、下消化道疾病*潰瘍性結腸炎*克羅恩病*腸結核*大腸息肉*缺血性結腸炎*抗生素性腸炎*放射性腸炎*結腸憩室*結腸黑變病*大腸癌*腸淋巴瘤*腸類癌消化內鏡的應用第5頁各系統疾病與消化系統呼吸系統疾病—肺功效不全、肺結核、肺癌等消化性潰瘍。心血管系統—左心衰、右心衰、冠心病與胃黏膜病變。泌尿系統—腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜炎癥潰瘍。血液系統—貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。消化內鏡的應用第6頁各系統疾病與消化系統內分泌系統—甲亢、糖尿病等與消化道運動功效黏膜血管疾病。結締組織病—硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮肌炎等與胃腸肌肉功效、胃腸黏膜、血管疾病。神經系統—顱腦外傷、顱占位性病變等神經性疾病與胃腸黏膜、血管、神經蠕動功效疾病。消化內鏡的應用第7頁霉菌性食管炎消化內鏡的應用第8頁反流性食管炎消化內鏡的應用第9頁賁門失弛緩癥消化內鏡的應用第10頁食管乳頭狀瘤消化內鏡的應用第11頁憩室消化內鏡的應用第12頁食管癌消化內鏡的應用第13頁食管裂孔疝消化內鏡的應用第14頁食管異物消化內鏡的應用第15頁胃石消化內鏡的應用第16頁異位胰腺消化內鏡的應用第17頁胃潰瘍消化內鏡的應用第18頁胃息肉消化內鏡的應用第19頁胃癌消化內鏡的應用第20頁十二指腸球部潰瘍消化內鏡的應用第21頁十二指腸息肉消化內鏡的應用第22頁上消化道出血消化內鏡的應用第23頁大腸息肉消化內鏡的應用第24頁大腸憩室、糞石嵌頓消化內鏡的應用第25頁結腸黑變病消化內鏡的應用第26頁大腸癌消化內鏡的應用第27頁氬離子凝固術氬離子凝固術（APC)是一個新型非接觸性電凝固治療，其原理是電流經過離子化氬氣將其導向靶組織產生高溫凝固或止血。消化內鏡的應用第28頁氬離子凝固術消化內鏡的應用第29頁內鏡粘膜切除術(EMR)內鏡粘膜切除術(EMR)是由內鏡息肉切除術和內鏡粘膜注射術發展而來一項內鏡技術。EMR目標是切除部分粘膜，深度可達粘膜下組織，因而能夠起到治療粘膜病變作用。包含透明帽法（EMR-C)、套扎器法(EMRL)、分片切除法(EPMR)。消化內鏡的應用第30頁胃體后壁息肉消化內鏡的應用第31頁食管平滑肌瘤(EMRC)消化內鏡的應用第32頁早期大腸癌消化內鏡的應用第33頁內鏡窄帶成像術（NBI）是一個新興內鏡技術，它是利用濾光器過濾掉內鏡光源所發出紅藍綠光波中寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診療消化道各種疾病。NBI內鏡技術主要優勢在于：不但能夠準確觀察消化道黏膜上皮形態，如上皮腺凹結構，還能夠觀察上皮血管網形態。消化內鏡的應用第34頁乙狀結腸息肉消化內鏡的應用第35頁橫結腸息肉消化內鏡的應用第36頁內鏡粘膜下剝離術(ESD)內鏡黏膜下剝離術(ESD)是指利用各種電刀對>2cm病變進行黏膜下剝離內鏡微創技術。該技術可實現較大病變整塊切除，并提供準確病理診療分期。伴隨內鏡器械不停發展，ESD已成為消化道早癌及癌前病變首選治療方法消化內鏡的應用第37頁

直腸腫物（ESD)消化內鏡的應用第38頁經內鏡食管曲張靜脈套扎術（EVL)內鏡下食管靜脈曲張套扎術（EVL)其原理類似痔瘡橡皮圈結扎法。是一個安全、有效、簡單食管靜脈曲張破裂出血止血和預防出血治療方法。消化內鏡的應用第39頁經內鏡食管曲張靜脈套扎術（EVL)消化內鏡的應用第40頁胃靜脈曲組織粘合劑注射術經內鏡將組織粘合劑注入曲張靜脈，可有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。消化內鏡的應用第41頁胃靜脈曲組織粘合劑注射術消化內鏡的應用第42頁非曲張靜脈性出血內鏡治療藥品噴灑局部注射凝固止血機械止血法（金屬鈦夾）消化內鏡的應用第43頁機械止血法（金屬鈦夾）消化內鏡的應用第44頁胃鏡檢驗適應癥、禁忌癥適應癥①上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。②急性及原因不明慢性上消化道出血。③X線檢驗發覺胃部病變不能明確性質者。④需要隨診病變如潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、術后胃等。⑤需要經過內鏡進行治療者。

消化內鏡的應用第45頁

禁忌癥嚴重心臟病

如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭；嚴重肺部疾病

哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔急性期。消化內鏡的應用第46頁腸檢驗適應癥、禁忌癥適應癥①不明原因便血。②不明原因大便習慣改變、腹瀉、腹痛、低位腸梗阻。③腹部腫塊無法排除大腸及回腸末端病變。④血CEA、CA199升高須查明原因和部位。⑤炎癥性腸病需定時復查。⑥大腸癌普查。⑦轉移性腺癌尋找原發病灶。消化內鏡的應用第47頁腸檢驗適應癥、禁忌癥適應癥⑧大腸癌和大腸息肉治療后隨訪。⑨家族中有大腸癌和大腸息肉病史者。⑩經腸鏡對各種結直腸疾病治療者。⑩消化內鏡的應用第48頁腸檢驗適應癥、禁忌癥禁忌癥①嚴重心肺功效不全及可能出現嚴重心腦血管意外者（包含嚴重心律失常、心急梗死、休克、腹主動脈瘤等）。②懷疑急性腹膜炎或結腸穿孔者。③不能配合者。④妊娠、腹腔嚴重黏連者。消化內鏡的應用第49頁并發癥

消化內鏡檢驗即使比較安全，但也有一定并發癥，嚴重者甚至能夠發生死亡。

●嚴重并發癥包含心、肺意外，嚴重出血、穿孔。普通并發癥有下頜關節脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應進行監護操作.☆☆國內外報道胃鏡并發癥為0.012%-0.09%，診療性腸鏡穿孔率為0.03%-0.65%，治療性腸鏡穿孔率為0.073%-2.14%消化內鏡的應用第50頁普通胃鏡檢驗注意事項1、在掛號看門診醫生或主治醫生后決定要做胃鏡檢驗（住院病人由病房醫生決定）。2、是否能夠預約可打電話或當面咨詢內鏡室。3、同意書在胃鏡檢驗前由開單醫生或內鏡室醫生與患者簽署。▲4、為降低檢驗漏病率不要進食、飲水，胃鏡檢驗前15到30分鐘服用消泡劑（達克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再檢驗。5、檢驗結束后，在等候室等候20分鐘左右就可領取檢驗結果匯報并通知檢驗后注意事項；若有活檢需繳活檢費后領取（病房病人收費后將收費單送內鏡室），并通知您取活檢匯報時間并通知檢驗后注意事項。檢驗匯報領取后可找門診醫生察看是否需要藥品治療（住院病人由病房醫生決定）▲6、60歲老人胃鏡前需行心電圖檢驗。▲7、有嚴重基礎病病人需先咨詢內鏡室醫生或請會診后再決定是否行胃鏡檢驗。消化內鏡的應用第51頁無痛胃鏡檢驗注意事項1、在掛號看門診醫生或主治醫生后決定要做胃鏡檢驗（住院病人由病房醫生決定）。2、是否能夠預約可打電話或當面咨詢內鏡室。▲3、麻醉前評定決定是否做無痛或改為其它檢驗。在做無痛胃鏡檢驗前需簽麻醉同意書方可進行檢驗。麻醉同意書由麻醉醫生簽署。胃鏡檢驗同意書在胃鏡檢驗前由開單醫生或內鏡室醫生與患者簽署。4、為降低檢驗漏病率不要進食、飲水，胃鏡檢驗前15到30分鐘服用消泡劑（達克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再檢驗。5、檢驗結束后，在等候室等候20分鐘左右就可領取檢驗結果匯報并通知檢驗后注意事項；若有活檢需繳活檢費后領取（病房病人收費后將收費單送內鏡室），并通知您取活檢匯報時間并通知檢驗后注意事項。檢驗匯報領取后可找門診醫生察看是否需要藥品治療（住院病人由病房醫生決定）▲6、40以上病人胃鏡前需行心電圖檢驗。▲7、有嚴重基礎病病人需先咨詢內鏡室醫生或請會診后再決定是否行胃鏡檢驗。消化內鏡的應用第52頁普通腸鏡檢驗注意事項1、在掛號看門診醫生或主治醫生后決定要做普通腸鏡檢驗（住院病人由病房醫生決定）。▲2、是否預約可打電話或當面咨詢內鏡室。腸鏡檢驗腸道準備，排便為清水狀為佳，當日要做而又沒進食時，瀉藥（20%甘露醇）一次準備中可到達要求，為確保腸道準備符合檢驗要求，提議不要當日做。若出現低血糖可含用白色固體糖類或無色口服液體糖類或經靜脈補液。3、同意書在腸鏡檢驗前由開單醫生或內鏡室醫生與患者簽署。4、為降低檢驗漏病率不要進食、飲水。在檢驗時為降低摩擦損傷等會使用潤滑劑。5、檢驗結束后，在等候室等候20分鐘左右就可領取檢驗結果匯報并通知檢驗后注意事項；若有活檢需繳活檢費后領取（病房病人收費后將收費單送內鏡室），并通知您取活檢匯報時間并通知檢驗后注意事項。檢驗匯報領取后可找門診醫生察看是否需要藥品治療。▲6、60以上病人老人腸鏡前需行心電圖檢驗。▲7、有嚴重基礎病病人需先咨詢內鏡室醫生或請會診后再決定是否行腸鏡檢驗。消化內鏡的應用第53頁無痛腸鏡檢驗注意事項1、在掛號看門診醫生或主治醫生后決定要做無痛腸鏡檢驗（住院病人由病房醫生決定）。2、是否能夠預約可打電話或當面咨詢內鏡室。鏡檢驗腸道準備，排便為清水狀為佳，天要做而又沒進食時，瀉藥（20%甘露醇）一次準備中可到達要求，為確保腸道準備符合檢驗要求，提議不要當日做。若出現低血糖可含用白色固體糖類或無色口服液體糖類或經靜脈補液。▲3、麻醉前評定決定是否做無痛或改為其它檢驗。麻醉同意書由麻醉醫生簽署，腸鏡檢驗同意書在胃鏡檢驗前由開單醫生或內鏡室醫生與患者簽署。4、為降低檢驗漏病率不要進食、飲水。在檢驗時為降低摩擦損傷等會使用潤滑劑。5、檢驗結束后，在等候室等候20分鐘左右就可領取檢驗結果匯報并通知檢驗后注意事項；若有活檢需繳活檢費后領取（病房病人收費后將收費單送內鏡室），并通知您取活檢匯報時間并通知檢驗后注意事項。檢驗匯報領取后可找門診醫生察看是否需要藥品治療（住院病人由病房醫生決定）。▲6、40以上病人無痛腸鏡前需行心電圖檢驗。▲7、有嚴重基礎病病人需先咨詢內鏡室醫生或請會診后再決定是否行腸鏡檢驗。消