中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

辯證論治講義

中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第1頁(yè)第一講【實(shí)踐技能考試內(nèi)容及方式】實(shí)踐技能考試分三站進(jìn)行第一站：辨證論治—書面筆試第二站：基本操作—操作配以關(guān)鍵點(diǎn)敘述第三站：臨床答辯—口試考試合格標(biāo)準(zhǔn)考生必須完成1--3站考試考試總分為100分，到達(dá)60分為考試合格中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第2頁(yè)第二講【辯證論治考試內(nèi)容與方式】1、考試內(nèi)容提供一個(gè)病例資料，要求考生依據(jù)所提供中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性等），完成中醫(yī)診療、治法、方劑名稱、詳細(xì)藥品處方（藥品，劑量、煎服法等）。2、考試方式在統(tǒng)一答題卡上完成書面辨證論治。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第3頁(yè)第三講【中醫(yī)診療依據(jù)】——主訴、舌脈是最主要。第一部分問(wèn)診問(wèn)診主要包含主訴（即主癥）和現(xiàn)病史。一、問(wèn)寒熱1、惡寒發(fā)燒——外感表證（1）惡寒重發(fā)燒輕——風(fēng)寒表證（鼻流清涕、噴嚏）（2）發(fā)燒重惡寒輕——風(fēng)熱表證（鼻流濁涕、咽喉腫痛）（3）惡風(fēng)發(fā)燒——傷風(fēng)表證（輕微發(fā)燒、怕風(fēng)、微汗出）2、但寒不熱——里寒證。（1）新病惡寒：表里實(shí)寒證（2）久病惡寒：里虛寒證中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第4頁(yè)3、但熱不寒（1）壯熱—里實(shí)熱證（病人高熱，連續(xù)不退、39°C以上）（2）潮熱：指病人定時(shí)發(fā)燒或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。日哺潮熱：日哺熱甚—申時(shí)（下午3-5時(shí)）高熱。屬陽(yáng)明腑實(shí)。陰虛潮熱：長(zhǎng)久低熱，午后或也見(jiàn)低熱。兼有盜汗等。夜間潮熱：夜間發(fā)燒為甚。（3）微熱—內(nèi)傷雜?。ㄝp度發(fā)燒，熱勢(shì)較低，多在38度以下。）氣虛發(fā)燒：勞累加劇，兼有少氣、自汗。血虛發(fā)燒：見(jiàn)于失血過(guò)多，“面色淡白”征象。陰虛發(fā)燒：長(zhǎng)久低熱，午后或也見(jiàn)低熱。兼有盜汗等。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第5頁(yè)二、問(wèn)汗1、表證辨汗：（1）無(wú)汗：為外感風(fēng)寒表證。（2）有汗:太陽(yáng)中風(fēng)證、風(fēng)熱表證。2、里證辨汗：（1）自汗：表現(xiàn)：日間汗出，動(dòng)則尤甚。意義：氣虛、陽(yáng)虛。（2）盜汗：表現(xiàn)：睡時(shí)汗出，醒則汗止。意義：陰虛、氣陰兩虛。（3）絕汗：表現(xiàn)：汗出量多，津液大泄。意義：亡陽(yáng)、亡陰。（4）戰(zhàn)汗：表現(xiàn)：為先戰(zhàn)粟、后汗出。病機(jī)：邪正猛烈相爭(zhēng)，為疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)。意義：A|、熱退汗出脈緩—邪去正安—病情好轉(zhuǎn)。B、戰(zhàn)汗后高熱不退，脈來(lái)急疾—邪盛正衰—病情惡化。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第6頁(yè)3、局部辨汗：（1）頭汗：表現(xiàn)：頭部或頸部出汗較多。意義：A、上焦邪熱，B、中焦?jié)駸?，C、虛陽(yáng)上越。（2）半身汗：表現(xiàn)：僅半側(cè)身體有汗，患側(cè)經(jīng)常無(wú)汗，意義：屬經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不周。（3）手足心汗：表現(xiàn)：病人手足心汗出較多。意義：A、陰經(jīng)郁熱，B、陽(yáng)明燥熱，C、脾虛失運(yùn)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第7頁(yè)三、問(wèn)疼痛"不通則痛”——實(shí)證；“不榮則痛”——虛證1、問(wèn)疼痛性質(zhì)：（1）脹痛：氣滯。（2）刺痛：瘀血。（3）冷痛：寒邪阻絡(luò)（實(shí)證）；陽(yáng)虛（虛證）。（4）灼痛：火邪竄經(jīng)（實(shí)證）；陰虛火旺（虛證）。（5）重痛：濕邪困阻氣機(jī)（6）酸痛：濕邪；腎虛：腰膝酸軟。（7）絞痛：有形實(shí)邪（瘀血、結(jié)石）；寒邪凝滯（胃腸絞痛）。（8）隱痛：陽(yáng)氣不足；精血虧損。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第8頁(yè)2、問(wèn)疼痛部位（1）頭痛：三陽(yáng)頭痛：A、陽(yáng)明經(jīng)—前額連眉棱骨，B、少陽(yáng)經(jīng)—頭側(cè)及太陽(yáng)穴處，C、太陽(yáng)經(jīng)—頭痛連項(xiàng)三陰頭痛：A、太陰經(jīng)—頭痛暈沉，腹瀉自汗B、少陰經(jīng)—頭痛連齒C、厥陰經(jīng)—巔頂頭痛中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第9頁(yè)（2）胸痛——心肺病變：胸痹：左胸悶痛——痰、瘀、寒邪阻滯心脈；真心痛：胸痛猛烈、面色青灰、手足青至節(jié)——心脈急驟閉塞；肺癆：胸痛，兼顴赤盜汗、午后潮熱——肺陰虧虛；肺癰：胸痛，兼咳吐腥臭膿血痰——痰熱阻肺中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第10頁(yè)（3）胃脘痛：胃痛猛烈、起病急、病程短、疼痛拒按、食后痛劇——實(shí)證（寒、熱、氣滯、食積）；胃脘隱痛、病程長(zhǎng)、疼痛喜按、食后痛緩——虛證（胃陰虛、脾陽(yáng)虛）；胃癌可能：痛無(wú)規(guī)律、痛無(wú)休止、顯著消瘦；胃脘、腹部劇痛暴作、壓痛、反跳痛——腹部臟器穿孔中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第11頁(yè)（4）腰痛：腎虛腰痛：腰部綿綿作痛，酸軟無(wú)力。寒濕腰痛：腰部冷痛沉重，陰雨天加劇。瘀血腰痛：腰部痛如針刺，固定不移，拒按。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第12頁(yè)（5）四肢關(guān)節(jié)痛：游走性疼痛——行痹（風(fēng)邪侵襲）；冷痛、固定、不移——痛痹（寒邪浸淫）；酸痛重著——著痹（濕邪浸淫）中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第13頁(yè)四、問(wèn)耳目1、問(wèn)耳：即耳中鳴響，妨礙聽(tīng)覺(jué)。（1）實(shí)證：表現(xiàn)：耳鳴如潮，暴鳴聲大，按之不減或新病暴聾。意義：A、肝膽火盛虛證；B、肝陽(yáng)上亢；C、痰火壅結(jié)；D、氣血瘀阻（2）虛證：表現(xiàn)：耳鳴如蟬，鳴聲漸小，按之可減。意義：A、腎精虧虛；B、脾氣虧虛；C、肝陰、肝血虧虛2、目眩：表現(xiàn)：視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如坐舟車，或眼前如有花物動(dòng)蕩，又叫眼花。意義：A、實(shí)證：a、肝陽(yáng)上亢；b、痰濕蒙竅。B、虛證：a、氣血不足；B、腎精不足3、目痛：肝火上炎——?jiǎng)⊥措y忍、面紅目赤；風(fēng)熱上擾——目赤腫痛、羞明多眵（chi一聲）；陰虛火旺——目微痛微赤、時(shí)而干澀中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第14頁(yè)五、問(wèn)睡眠1、失眠——陽(yáng)盛陰虛、陽(yáng)不入陰心腎不交：不易入睡。心脾兩虛：睡眠易醒。膽郁痰擾：睡眠易驚。食滯胃脘：通宵不眠2、嗜睡——陰盛陽(yáng)虛、陽(yáng)不出陰濕氣困脾：困倦嗜睡。脾氣虛弱：飯后神疲困倦易睡。心腎陽(yáng)衰：但欲寐。熱入營(yíng)血：神昏嗜睡。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第15頁(yè)六、問(wèn)飲食口味1、口渴與飲水（反應(yīng)津液盈虧、輸布、寒熱虛實(shí)）（1）口不渴飲：主寒證。（2）口渴多飲：實(shí)熱證，消渴病，汗吐下后。（3）渴不多飲：陰虛——口干但不欲飲，濕熱—口渴飲水不多，瘀血——口干，但欲漱水不欲咽，痰飲——渴喜熱飲，飲量不多，或水入即吐。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第16頁(yè)2、問(wèn)食欲與食量（1）食欲減退：新病食減：正氣抗邪，保護(hù)性反應(yīng)。久病食減：脾胃虛弱。（2）厭食：肝膽濕熱：厭食油膩，胸脅灼痛。濕熱蘊(yùn)脾：厭食油膩，肢體困重、便溏不爽（3）消谷善饑消渴?。合壬起嚕误w消瘦。胃強(qiáng)脾弱：多食易饑，大便溏泄。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第17頁(yè)3、問(wèn)口味（1）口淡乏味：屬脾胃氣虛。（2）口甜或粘膩：屬脾胃濕熱。（3）口中泛酸：屬肝胃蘊(yùn)熱。（4）口中酸餿：屬傷食。（5）口苦：屬熱證，可見(jiàn)于火邪為病或膽熱。（6）口咸：多屬腎病及寒證。（7）口澀：燥熱傷津；臟腑熱盛、氣火上逆中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第18頁(yè)七、問(wèn)二便1、問(wèn)大便：（1）便次異常：1）便秘：概念：指大便燥結(jié)，排出困難，便次降低（甚則多日不便）。分類：A、熱秘——胃腸燥熱；B、陰虛秘——腸道津虧；C、冷秘——嚴(yán)寒腸道2）泄瀉：概念：指大便稀軟不成形，（或呈水樣），便次增多。分類：A、寒濕：水樣便。B、脾虛證：大便溏稀。C、腎陽(yáng)虛證：五更瀉。D、傷食證：大便酸腐穢臭。E、肝郁乘脾證：痛瀉。

中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第19頁(yè)（2）便質(zhì)異常：完谷不化：主脾虛和腎虛。溏結(jié)不調(diào)：大便時(shí)干時(shí)稀或大便先干后溏。前者為肝郁乘脾，后者為脾虛。下痢膿血：痢疾。為濕熱阻滯。遠(yuǎn)血：便黑如油，先便后血。近血：便血鮮紅，先血后便。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第20頁(yè)（3）便感異常肛門灼熱：大腸濕熱。排便不爽：肝郁乘脾或濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。里急后重：A、表現(xiàn)：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，便出不爽。B、病機(jī)：濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯。（4）大便失禁：脾腎陽(yáng)虛。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第21頁(yè)2、小便異常（１）尿量異常：1）尿量增多：虛寒證，陰虛證。（消渴）；2）尿量降低：實(shí)熱證，虛證：A、陰虛證B、陽(yáng)虛證：尿少浮腫。（2）尿次異常：小便頻數(shù)：A、下焦?jié)駸幔耗蝾l，尿急，尿痛。B、腎氣不固：小便頻數(shù)而清長(zhǎng)。C、腎陽(yáng)不足：夜尿頻多。癃閉：A、概念：a、小便不暢，點(diǎn)滴而出，為癃；b、小便不通，點(diǎn)滴不出為閉。B、總稱癃閉，有虛實(shí)之別。a、實(shí)證：濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血、結(jié)石阻塞。b、虛證：老年氣虛，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不行。（3）尿感異常：小便澀痛：濕熱蘊(yùn)結(jié)。余瀝不盡：腎氣不固。小便失禁：腎氣不固。遺尿：腎氣不固、脾虛氣陷、肝經(jīng)濕熱。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第22頁(yè)八、問(wèn)經(jīng)帶1、問(wèn)月經(jīng)（1）經(jīng)期不調(diào)月經(jīng)先期：血熱和氣虛。月經(jīng)后期：血虛和寒凝。月經(jīng)前后不定時(shí)：肝氣郁結(jié)，或脾腎虛損。（2）經(jīng)量異常月經(jīng)過(guò)多：血熱、氣虛、瘀血阻絡(luò)。月經(jīng)過(guò)少：A、實(shí)證：寒凝、血瘀、痰濕。B、虛證：營(yíng)血衰少、腎氣虧虛、精血不足。（3）崩漏：實(shí)證：A、熱傷沖任；B、瘀血阻滯；虛證：A、脾氣虧虛；B、腎陽(yáng)虛衰；C、腎陰不足。（4）經(jīng)閉：虛證：A、肝腎不足；B、氣血虧虛；C、陰虛血燥。實(shí)證：A、氣滯血瘀；B、陽(yáng)虛寒凝；C、痰濕阻滯。2、問(wèn)帶下（1）白帶：脾虛不運(yùn)，寒濕下注。（2）黃帶：濕熱下注。（3）赤帶：肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊(yùn)結(jié)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第23頁(yè)第二部分望診一、望神1、得神：（1）表現(xiàn)：神志清楚，語(yǔ)言清楚，目光明亮。（2）意義：正氣充分2、失神：（1）表現(xiàn)：精神萎靡，語(yǔ)言錯(cuò)亂，兩目晦暗。（2）意義：精虧神衰。3、少神：（1）表現(xiàn)：精神不振、少氣懶言、兩目乏神。（2）意義：正氣不足。4、假神：含義：是指是垂危病人精神暫好轉(zhuǎn)假象。表現(xiàn)：神志：久病重病，本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，目光明亮。語(yǔ)聲：語(yǔ)聲低微斷續(xù)，突然言語(yǔ)不休，語(yǔ)聲清亮。面色：原來(lái)晦暗，突然面紅如妝。飲食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。病機(jī)：精氣衰竭已極，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕。意義：預(yù)后兇險(xiǎn)，為死亡前兆，稱為“回光反照”或“殘燈復(fù)明”。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第24頁(yè)5、神亂：（1）狂躁不安：表現(xiàn)：狂躁妄動(dòng)、胡言亂語(yǔ)、少寐多夢(mèng)、打人罵詈、不避親疏。病機(jī)：痰火擾心。（陽(yáng)證）（2）冷淡癡呆：表現(xiàn)：表情冷淡、神識(shí)癡呆、喃喃自語(yǔ)、哭笑無(wú)常、消極失望。病機(jī)：痰迷心竅。（陰證）（3）卒然昏倒：表現(xiàn)：突然昏到、口吐涎沫，兩目上視、四肢抽搐、醒后如常。病機(jī)：肝風(fēng)挾痰，閉阻清竅。（4）焦慮恐懼：虛證中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第25頁(yè)二、望色：1、常色含義：常色指人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部色澤。標(biāo)準(zhǔn)色澤：紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。特征：有胃氣（含蓄不露）；有神氣（光明潤(rùn)澤）。分類：（1）主色：終生不變者為主色。（2）客色：能夠發(fā)生短暫改變叫做客色。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第26頁(yè)2、病色病色特征：一為晦暗枯槁，二為鮮明暴露3、五色主病（1）赤色：實(shí)熱證：滿面通紅。虛熱證：兩顴潮紅。戴陽(yáng)證：面紅如妝：面色蒼白，泛紅如妝，游移不定。（2）白色：虛證、寒證、脫血、奪氣。（3）黃色：主脾虛、濕證。脾虛失運(yùn)，氣血不足：面色萎黃（面黃肌瘦）。脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停：面黃浮虛（面黃浮腫）。濕熱：面黃鮮明如橘子色——陽(yáng)黃。寒濕：面黃晦暗如煙熏——陰黃。（4）青色：主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。（5）黑色：主腎虛、寒證、水飲、瘀血。水飲、腎虛、寒濕帶下：眼眶周圍發(fā)黑。血瘀：面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第27頁(yè)三、望形態(tài)1、形體強(qiáng)弱（1）體強(qiáng)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。（2）體弱：內(nèi)臟脆弱，氣血不足。（3）體胖：體胖食少：形盛氣虛，脾虛有痰。胖人多痰濕，多中風(fēng)。（4）體瘦：形瘦能食：中焦有火。形瘦少食：脾氣虛弱。骨瘦如柴：臟腑精氣衰竭。瘦人多陰虛，痰火。2、望動(dòng)靜姿態(tài)（1）坐位：坐而喜伏，少氣懶言：肺虛少氣。坐而喜仰，喘促多痰：肺實(shí)氣逆。坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或水停于胸腹。（2）臥位：臥時(shí)向外，身輕自轉(zhuǎn)側(cè)：陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。臥時(shí)喜向里，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)：為陰證、虛證、寒證。蜷臥成團(tuán)：陽(yáng)虛畏寒，或劇痛。仰面伸足而臥：陽(yáng)證熱盛。（3）動(dòng)態(tài)：局部顫動(dòng)（唇、瞼、指、趾）：A、外感熱病，動(dòng)風(fēng)先兆。B、內(nèi)傷虛證，氣血不足。四肢抽搐，角弓反張：熱極生風(fēng)，破傷風(fēng)。手足蠕動(dòng)：多屬虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。中風(fēng)：卒然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜。（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）癇證：卒然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鳴（肝風(fēng)夾痰）痹證：關(guān)節(jié)腫痛，肢體動(dòng)作困難。痿證：足軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈而無(wú)疼痛。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第28頁(yè)四、望頭面發(fā)（一）望頭1、囟門下陷：又稱囟陷，多屬虛證。2、囟門高突：又稱囟填，多屬實(shí)熱證。3、囟門遲閉：骨縫不合，古稱解顱，屬腎氣不足，或發(fā)育不良。4、頭搖：頭不能自主動(dòng)搖，多為風(fēng)病或氣血虛衰。（二）望發(fā)1、發(fā)黃稀疏干枯者，為精血不足。2、突然大片脫發(fā)，稱“斑禿”，多屬血虛受風(fēng)。3、青壯年發(fā)稀易落，多屬腎虛或血熱。4、小兒發(fā)枯如穗，多見(jiàn)于疳積。（三）望面部：1、面腫水腫：陽(yáng)水、陰水。2、腮腫：耳下腫痛──感受時(shí)邪熱毒3、口眼歪斜：風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第29頁(yè)五、望五官（一）望目：1、五輪學(xué)說(shuō)：心──內(nèi)外眥血絡(luò)──血輪肝──黑睛──風(fēng)輪肺──白睛──氣輪脾──眼胞──肉輪腎──瞳人──水輪中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第30頁(yè)全目赤腫，是肝經(jīng)風(fēng)熱。眼胞皮紅、濕爛是脾火。目胞上下鮮明為痰飲。目胞色晦暗多為腎虛?；杷毒?，多是脾虛或慢脾風(fēng)。單眼瞼下垂，多因脾虛氣弱或外傷。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第31頁(yè)（二）望耳：1、色澤改變：潤(rùn)枯——潤(rùn)：腎氣充分枯：先天腎陰不足淡白──氣血虧虛，白而薄腎敗（垂危）青黑──痛、寒干枯焦黑──腎精虧耗紅腫脹大──肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼──小兒麻疹先兆2、形態(tài)改變：肉厚潤(rùn)澤──先天之腎精充分耳薄干枯──腎精不足耳廓甲錯(cuò)──久病瘀血、腸癰

中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第32頁(yè)3、耳道分泌物膿耳──耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第33頁(yè)（三）望鼻：1、五色改變鼻頭色青——腹中冷痛鼻頭色黃——里有濕熱鼻頭色白——亡血鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑——有水氣鼻頭色明潤(rùn)——無(wú)病或病將愈中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第34頁(yè)2、形態(tài)改變與意義：鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落──麻風(fēng)惡候鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕（久病）鼻流清涕──外感風(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱鼻流濁涕──外感風(fēng)熱鼻流腥臭膿涕（鼻淵）──肝膽濕熱鼻衄──肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第35頁(yè)六、望口唇1、色澤唇色紅潤(rùn)：胃氣充分，氣血調(diào)和淡白──血虛、氣血兩虛（血不上榮）深紅──實(shí)熱深紅而干──熱盛傷津赤腫而干──熱極紫暗或暗黑──瘀血2、形態(tài)改變與意義（1）口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺（2）口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)（3）口唇靡爛──色紅：脾胃積熱淡紅：虛火鵝口瘡：心脾積熱（4）口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結(jié)（5）口腔粘膜斑點(diǎn)──麻疹粘膜斑口撮──上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻──口角向左或右歪斜：中風(fēng)口角掣動(dòng)──動(dòng)風(fēng)之象中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第36頁(yè)（五）望齒齦1、望齒牙齒雪白潤(rùn)澤──津液內(nèi)充，腎氣充分干燥如枯骨──陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)──腎虛咬牙嚙齒──動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯2、望齦正常──色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充分，氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎齒衄──兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第37頁(yè)（六）望咽喉咽喉紅腫疼痛，潰爛：肺胃熱毒壅盛所致。紅色嬌嫩，腫痛不甚：腎陰虧少，虛火上炎。咽喉漫腫，色淡紅：痰濕凝聚。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第38頁(yè)六、望軀體七、望四肢八、望二陰1、望前陰陰囊腫──水疝：陰囊水腫狐疝：疝氣陰挺──子宮下垂：脾虛下陷陰部濕疹──肝膽濕熱下注2、望后陰肛癰──濕熱下注或外感熱毒肛裂──燥熱痔瘡──風(fēng)燥濕熱肛瘺──同肛癰、痔瘡脫肛──中氣下陷中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第39頁(yè)九、望皮膚（一）色澤發(fā)赤──丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發(fā)黃──黃疸：陽(yáng)黃、陰黃發(fā)黑──腎陽(yáng)虛衰白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥──干澀：津液已傷如魚鱗片：肌膚甲錯(cuò)（三）腫脹腫脹──近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水）按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第40頁(yè)（四）斑疹斑──色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色（六）白與水皰白—濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子──濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第41頁(yè)十、望排泄物1、痰與涕：寒痰：痰白而清稀。熱痰：痰黃粘稠，堅(jiān)硬成塊。燥痰：痰少而粘，難于咯出。濕痰：痰白滑量多易咯。鼻流清涕為外感風(fēng)寒。鼻流濁涕為外感風(fēng)熱。久流濁涕不止，為鼻淵。2、嘔吐物寒嘔：嘔吐物清稀無(wú)臭。熱嘔：嘔吐物穢濁酸臭。食嘔：嘔吐物酸腐夾不化食物，多屬食積。濕熱嘔：嘔吐黃綠苦水，多為肝膽濕熱。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第42頁(yè)十一、望小兒食指紋（三歲以內(nèi)）浮沉辨表里：絡(luò)脈浮露，主病在表，絡(luò)脈沉滯，主病在里。淡滯定虛實(shí)：色淡為虛，紋滯為實(shí)。紅紫分寒熱：紫紅主內(nèi)熱，鮮紅主外感表寒，青色主風(fēng)主痛。三關(guān)測(cè)輕重：風(fēng)關(guān)，入絡(luò)，邪淺病輕；氣關(guān)，入經(jīng)，邪深病重；命關(guān)入臟腑，病勢(shì)危重。絡(luò)脈直達(dá)指端，叫“透關(guān)射甲”，病情兇險(xiǎn)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第43頁(yè)▲十二、舌診：（1）舌診內(nèi)容：①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中，臺(tái)揩之不去，其下有根。（3）望舌質(zhì)（體）中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第44頁(yè)1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)榮枯和靈動(dòng)方面。①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如－主病輕，預(yù)后良好。②失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈－主病理，預(yù)后較差。2、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。②紅舌：熱證。③絳舌：外感溫病熱入營(yíng)血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。⑤青舌：主寒凝陽(yáng)郁，瘀血。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第45頁(yè)3、舌形：?老舌：實(shí)證?嫩舌：虛證?胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致舌淡白：胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽(yáng)虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩?腫脹舌：a、心脾有熱，氣血上壅引發(fā)－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹。b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫。c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗。?瘦薄舌：主氣血兩虛，陰虛火旺。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第46頁(yè)點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)－主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。?芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。?痰斑：外感熱入營(yíng)血，內(nèi)傷引發(fā)血瘀。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第47頁(yè)?裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤(rùn)，脾虛濕侵。?光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。?齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第48頁(yè)4、舌態(tài)：①?gòu)?qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。②顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。③歪斜：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)。④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。⑤吐舌：疫毒攻心或正氣己絕。⑥弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第49頁(yè)▲（4）望舌苔：1、苔色：白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證?；姨Γ豪餆嶙C、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2、苔質(zhì)：厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯。薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。潤(rùn)苔：正常，痰中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽(yáng)虛氣不化津致燥氣傷肺?；Γ汉?，濕。腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。②白滑膩：寒濕、濕濁。③白膩：脾虛濕重。④厚膩不滑：時(shí)邪夾濕。⑤白膩不燥：自覺(jué)胸悶，脾虛濕重。⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候。②地圖舌：氣陰不足，過(guò)敏體質(zhì)③花剝苔：胃之氣陰兩傷。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第50頁(yè)第三部分切診▲一、脈診概說(shuō)1、三部九候法（遍診法）三部：上部，頭；中部，手；下部，足。九候：每部分天、地、人。三部、三候合而為九候。2、寸口診法左手左手右手心————寸————肺肝（膽）—關(guān)——脾（胃）腎————尺——腎（命門）3、診脈方法（1）選指：手指略成弓形傾斜，手指指端平齊，與受診者體表約呈45度左右。（2）布指：中指定關(guān)，食指定寸，無(wú)名指定尺。（3）運(yùn)指：舉法：輕按脈搏，又叫浮取。按法：重按至筋骨，又叫沉取。用力適中，按至肌肉，叫中取。尋法：尋找之意。手指從輕到重，從重到輕。左右推尋。寸、關(guān)、尺三部指指交替，細(xì)細(xì)尋找?？偘矗喝竿瑫r(shí)用力診脈。單按：一個(gè)手指診一部分脈象。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第51頁(yè)二、正常脈象1、特點(diǎn)：有胃、有神、有根。2、表現(xiàn)：有胃：形態(tài)：不大不小，從容流利。意義：反應(yīng)脾胃運(yùn)化功效盛衰和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)劣。有神：形態(tài)：應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊。意義：即有神氣。有根：形態(tài)：尺脈有力，沉取不絕。意義：腎氣尤存。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第52頁(yè)三、病理脈象——六綱脈——抓住了疾病脈診辯證主要方面浮沉辨表里——病位遲數(shù)辨寒熱——病性虛實(shí)辨邪正盛衰——疾病治療依據(jù)常見(jiàn)六綱脈病脈歸類表：中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第53頁(yè)中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第54頁(yè)四、按診：（一）按肌膚：初按熱甚，久按反輕，為熱在表；反之熱在里。皮膚干燥，還未出汗；濕潤(rùn)者，身已汗出；皮膚甲錯(cuò)，為傷陰或內(nèi)有干血。按之凹陷，不能即起為水腫；按之凹陷，舉手即起為氣腫?；继巿?jiān)硬多無(wú)膿；邊硬頂軟為膿成；深部膿腫，有波動(dòng)感應(yīng)手為有膿，反之則無(wú)膿。（二）按手足手足俱冷屬陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱為陽(yáng)盛或陰虛，屬熱。手足背部較熱為外感發(fā)燒；手足心較熱為內(nèi)傷發(fā)燒。額上熱甚于手心熱為表熱；手心熱甚于額上熱為里熱。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第55頁(yè)（三）按胸腹1、按虛里：虛里其動(dòng)微弱、不及，宗氣內(nèi)虛。左乳下虛里動(dòng)而應(yīng)衣，是宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)，屬危重證候。胸高而喘，虛里搏動(dòng)散慢而數(shù)，心肺氣絕。虛里高動(dòng)，聚而不散，為熱甚。虛里高動(dòng)，片刻平復(fù)，不屬病態(tài)。

中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第56頁(yè)2、按腹部：實(shí)痛—拒按。虛痛—喜按。實(shí)滿—充實(shí)感，有彈性，壓痛，叩聲重濁。虛滿—柔軟，彈性差，無(wú)壓痛，叩之空響。水臌—如囊裹水，波動(dòng)感，有凹陷。氣臌—叩之如鼓，無(wú)波動(dòng)感，無(wú)凹陷。積聚：指腹內(nèi)結(jié)塊，或腫或痛，見(jiàn)癥不一。癓積——痛有定處，按之有形而不移，屬血分。瘕聚——痛無(wú)定處，按之無(wú)形，聚散不定，屬氣分。腸癰：右少腹作痛，按之疼痛，有包塊。蟲塊：按之起伏聚散，往來(lái)不定，或形如條索，久按轉(zhuǎn)移不定，或形如蚯蚓移動(dòng)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第57頁(yè)第四部分聞診

一、聽(tīng)聲音1、音啞、失音、太息：（1）音?。褐嘎曇羲粏?。失音，是指完全不能發(fā)出聲音?！敖饘?shí)不鳴”：新病，多屬實(shí)證。常因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或痰濁阻肺而致?！敖鹌撇圾Q”：久病，多屬虛證。陰虛火旺，肺腎精傷。（2）太息：肝氣郁結(jié)。2、語(yǔ)言（1）譫語(yǔ)表現(xiàn)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力。病機(jī)：熱擾心神，實(shí)證。（2）鄭聲表現(xiàn)：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱含糊。病機(jī)：心氣大傷，精神散亂。屬虛證。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第58頁(yè)（3）獨(dú)語(yǔ)表現(xiàn)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)。病機(jī)：心氣不足，心神失養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅。主病：癲證，郁證。（4）錯(cuò)語(yǔ)表現(xiàn)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)。病機(jī)：虛證——心氣不足，心神失養(yǎng)。實(shí)證——痰濕、瘀血、氣滯。（5）狂言表現(xiàn)：精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂燥妄言。病機(jī)：氣郁化火，痰火擾心。屬陽(yáng)證、實(shí)證。主病：狂病、傷寒蓄血證。（6）言謇表現(xiàn)：神志清楚，吐字困難，吐字不清。病機(jī)：風(fēng)痰閉竅；風(fēng)痰阻絡(luò)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第59頁(yè)3、咳嗽咳：有聲無(wú)痰。嗽：有痰無(wú)聲。咳嗽：有痰有聲。實(shí)證：咳聲重濁緊悶。為寒痰濕濁。虛證：咳聲輕清低微。為肺氣虛損。熱證：咳聲不揚(yáng)，痰稠而黃，不易咯出。為熱邪犯肺。濕痰：咳有痰聲，痰多易咯。為痰濕阻肺。燥痰：干咳無(wú)痰，或少痰。為燥邪犯肺；陰虛肺燥。百日咳：（頓咳）咳聲短促，呈陣發(fā)性，痙攣性，連聲不停，咳后有雞鳴樣回聲，重復(fù)發(fā)作。白喉：咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第60頁(yè)4、喘（氣喘）表現(xiàn)：呼吸困難，短促緊迫。甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥。5、哮表現(xiàn)：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。久居寒濕，過(guò)食酸咸生冷誘發(fā)。判別：喘不兼哮，哮必兼喘。喘以氣息緊迫，呼吸困難為主；哮以喉間哮鳴聲為主。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第61頁(yè)6、短氣表現(xiàn)：呼吸急而短促，短氣不足以息，數(shù)而不能接續(xù)。似喘而不抬肩，呼吸雖急而無(wú)痰聲。虛證：氣少不足以息，見(jiàn)于體質(zhì)虛弱，或元?dú)獯筇摗?shí)證：短氣呼吸氣粗，胸部窒悶，見(jiàn)于痰飲、氣滯、胃腸積滯，瘀阻。7、少氣表現(xiàn)：呼吸微弱，虛怯聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力。病機(jī)：久病體虛，肺腎氣虛。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第62頁(yè)8、嘔吐、呃逆、噯氣（1）嘔吐概念：指飲食物，痰涎從胃中上涌，由口吐出之癥。病機(jī)：胃失和降。（2）呃逆概念：是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出一個(gè)不由自主沖激聲，聲短而頻，呃呃作響。病機(jī)：胃氣上逆。（3）噯氣（噫氣）概念：指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出聲響，其聲長(zhǎng)而緩。病機(jī)：胃氣上逆。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第63頁(yè)二、嗅氣味1、口氣：口中散發(fā)臭氣：口腔不潔，齲齒，消化不良?？诔鏊岢魵猓何改c積滯?？诔龀舴x氣：潰腐膿瘍。穢臭難聞，牙齦腐爛：牙疳。2、病室氣味病室臭氣觸人：瘟疫病。病室血腥味：失血證。病室腐臭氣：潰瘍、瘡瘍。病室尸臭：臟腑衰敗。病室尿臊氣（氨氣）：水腫病晚期（尿毒癥）。病室爛蘋果氣味（酮體氣味）：消渴病。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第64頁(yè)第四講【常見(jiàn)中醫(yī)辨證】——掌握病證主要部分內(nèi)容——病名、病位、病因病機(jī)、個(gè)別相同病證判別、每個(gè)證型之方名、方劑組成。1感冒 邪犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，衛(wèi)表失和；肺衛(wèi)；辨表寒熱，辨夾濕署燥；六淫風(fēng)邪為首。5型；風(fēng)寒束表荊防；風(fēng)熱犯表銀翹；暑濕傷表新加香薷；氣虛參蘇；陰虛加減葳蕤2咳嗽 邪犯于肺，肺氣上逆；肺，肝脾腎；辨外/內(nèi)咳嗽；原因痰與火；六淫侵襲和臟腑功效失調(diào)；風(fēng)寒止咳散/風(fēng)熱桑菊飲/風(fēng)燥桑杏湯/痰濁二陳三子養(yǎng)親/痰熱桑白皮湯/肝火黃苓瀉白代蛤/肺陰虧耗沙參麥冬。3哮證 痰陰氣道，肺失宣降；肺，脾腎肝心；辨已發(fā)/未發(fā)；原因痰根本；寒哮小青龍/熱哮定喘湯/寒包熱哮二陳三子養(yǎng)親/風(fēng)痰華蓋散/虛哮平喘固本/肺脾氣虛六君/肺腎兩虛生脈地黃4喘證 肺失宣降，肺氣上逆，肺腎出納失常；肺和腎，肝脾相關(guān)；辨虛實(shí)；風(fēng)寒麻黃湯/表寒里熱麻杏石甘/痰熱郁肺桑白皮/痰濁阻肺二陳湯/肺氣郁閉五磨飲/肺氣虛耗補(bǔ)肺玉屏散/腎虛不納附桂六味5肺癆 陰虛火旺，正氣虛弱，感染癆蟲，肺失宣降；肺，及脾腎；特點(diǎn)三性四大主癥：傳染慢虛弱性；咳嗽咯血潮熱盜汗；肺陰虧損月華丸/虛火灼肺百合固金湯/氣陰耗傷保真湯/陰陽(yáng)虛損補(bǔ)天大造丸中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第65頁(yè)6心悸 心神失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢；心，與脾腎肺肝；辨虛實(shí)，辨驚悸/怔忡；心虛害怕安神定志/心血不足歸脾湯/陰虛火旺天王補(bǔ)心丹/心陽(yáng)不振桂草龍牡/心血瘀阻桃紅花/痰化擾心黃連溫膽7胸痹 心脈痹阻；心，肝脾腎；辨疼痛性質(zhì)，辨氣血陰陽(yáng)氣虛；辨氣滯血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/氣滯心胸柴胡疏肝散/痰濁閉肺瓜蔞薤半夏湯/寒凝心脈瓜蔞薤白酒/心腎陰虛天王補(bǔ)心/氣陰兩虛人參養(yǎng)榮湯/心腎陽(yáng)虛參附合右歸8不寐 陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。心，肝脾腎；辨虛實(shí)；肝火擾心龍膽瀉肝/痰熱內(nèi)擾黃連溫膽湯/心脾兩虛歸脾湯/心腎不交六味地黃/心膽氣虛安神定志9癇病 臟腑失調(diào)，頑痰閉阻心竅，氣機(jī)逆亂，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅。五臟關(guān)聯(lián)，主心肝。辨病情輕重；風(fēng)痰閉阻定癇丸/痰火擾神龍膽滌痰湯/瘀阻腦絡(luò)通竅活血湯/心脾兩虛歸脾湯/心腎虧虛左歸合天王補(bǔ)心丹10胃痛 氣機(jī)阻滯，胃失所養(yǎng)。胃，肝脾相關(guān)。區(qū)分寒熱，虛實(shí)，氣滯血瘀。寒邪客胃良附香蘇散/飲食傷胃保和丸/肝氣犯胃柴胡疏肝散/濕熱中阻清中湯/瘀血內(nèi)亭失笑丹參飲/胃陰虧耗芍藥一貫煎/脾胃虛寒黃芪建中湯中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第66頁(yè)11嘔吐 胃失和降，氣逆于上。胃，脾肝。辨寒熱虛實(shí)性狀氣味。外邪犯胃藿香正氣散/食滯內(nèi)停保和丸/痰飲內(nèi)阻小半夏苓桂術(shù)甘湯/肝氣犯胃四七湯/脾胃氣虛香砂六君子/脾胃陽(yáng)虛理中湯/胃陰不足/麥門冬12腹痛 臟腑氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢。脾（大腹痛）腸（臍腹）膀胱（小腹）膽肝（少腹）。區(qū)分腹痛性質(zhì)，腹痛部位。寒邪內(nèi)阻良附正氣天香/濕熱壅滯大承氣/飲食停滯枳實(shí)導(dǎo)滯/肝郁氣滯柴胡疏肝/瘀血內(nèi)停血府逐瘀/中虛臟寒小建中13泄瀉 脾虛濕盛，濕困脾土，脾胃功效障礙。腸脾，肝腎。原因：濕。九法：淡滲升提清涼疏利，甘緩酸收燥脾濕腎固澀。寒濕內(nèi)盛藿香正氣/濕熱傷中葛根苓連/食滯腸胃保和丸/肝氣乘脾痛瀉要方/脾胃虛衰參苓白術(shù)散/腎陽(yáng)虛衰四神丸14痢疾 邪壅腸中，氣血相搏，腸道傳導(dǎo)失司。大腸，脾胃及腎。辨虛實(shí)寒熱，辨脾虛肝郁腎虛。濕熱芍藥湯/疫毒白頭翁合芍藥/寒濕不換正氣散/陰虛黃連阿膠駐車丸/虛寒桃花湯合真人養(yǎng)臟/休息連苓理中湯15便秘 腸道功效絳亂，通降失常，傳導(dǎo)瀆職。腸胃。區(qū)分熱、氣、虛、冷。熱秘麻仁子丸/氣秘六磨湯/冷秘濕脾湯合半硫丸/氣虛黃芪湯/血虛潤(rùn)腸丸/陰虛增液湯/陽(yáng)虛冷秘齊川煎中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第67頁(yè)16脅痛 肝氣郁滯，絡(luò)脈失和。肝膽，脾胃腎。區(qū)分虛實(shí)，辨氣滯、血瘀、濕熱。肝郁氣滯柴胡疏肝散/瘀血阻絡(luò)血府逐瘀湯/肝膽濕熱龍膽瀉肝湯/肝絡(luò)失養(yǎng)一貫煎17黃疸 濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢。脾胃肝膽。辨陰黃急黃陽(yáng)黃。熱重于濕茵陳高湯/濕重于熱茵陳五苓散/膽腑郁熱大柴胡/疫毒熾盛犀角散/寒濕阻遏茵陳術(shù)附/脾虛濕滯黃芪建中18頭痛 氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦絡(luò)失養(yǎng)。外感在表，內(nèi)傷在肝腎。區(qū)分虛實(shí)，外感內(nèi)傷，辨部位歸經(jīng)。風(fēng)寒川芎茶調(diào)散/風(fēng)熱芎芷石膏/風(fēng)濕羌活勝濕/肝陽(yáng)上亢天勾飲/血虛四物湯/腎虛大補(bǔ)元前/痰濁夏天術(shù)湯/瘀血通竅活血湯19眩暈 肝腎陰虛，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。辨臟腑，辨標(biāo)本虛實(shí)。肝陽(yáng)上亢天勾飲/氣血虧虛歸脾湯/腎精不足左歸地黃飲/痰濁中阻夏天術(shù)湯/瘀血通竅活血湯20中風(fēng) 陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。心臟，肝腎相關(guān)。本虛標(biāo)實(shí)。辨虛實(shí)，中絡(luò)中腑。風(fēng)痰入絡(luò)大秦艽/風(fēng)陽(yáng)上擾天勾飲/陰虛鎮(zhèn)肝熄風(fēng)//痰熱腑實(shí)桃仁承氣/痰火瘀閉羚角勾陳湯//風(fēng)痰瘀阻解語(yǔ)丹/氣虛絡(luò)瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯/肝腎虧虛左歸地黃飲//陰竭陽(yáng)亡參附生脈散中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第68頁(yè)21水腫 肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)俞，腎失開(kāi)合，三焦氣化不利。腎，肺脾。辨虛實(shí)，陰水（飲食勞倦）、陽(yáng)水（風(fēng)邪瘡毒水濕）風(fēng)水相搏越婢加術(shù)/濕毒浸淫麻翹赤豆湯/水濕浸漬胃苓五皮飲/濕熱壅盛疏鑿飲子//脾陽(yáng)虛實(shí)脾飲/腎陽(yáng)衰濟(jì)生腎氣/瘀水互結(jié)桃紅四物合五苓22淋證 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。膀胱腎，肝脾相關(guān)。區(qū)分熱、石、氣、血、膏、勞淋。熱淋八正散/石淋石葦散/氣淋沉香散/血淋小薊飲子/膏淋程氏萆解分清飲/勞淋無(wú)比山藥23癃閉 膀胱氣化功效失調(diào)。膀胱，肺脾腎肝。區(qū)分虛實(shí)。膀胱濕熱八正散/肺熱壅盛清肺飲/肝郁氣滯沉香散/濁瘀阻塞代抵當(dāng)丸/脾氣不升補(bǔ)中益氣湯/腎陽(yáng)衰濟(jì)生腎氣丸24陽(yáng)痿 氣血陰陽(yáng)虧虛，陰絡(luò)失常或肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢宗筋不用。肝腎心脾。區(qū)分虛實(shí)。命門火衰贊育丸/心脾虧虛歸脾湯/肝郁不舒逍遙散/驚慌傷腎啟陽(yáng)娛心丹/濕熱下注龍膽瀉肝湯25郁證 肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。肝，心脾腎。肝氣郁結(jié)柴胡疏肝散/氣郁化火丹枝逍遙散/痰氣郁結(jié)半夏厚樸湯/心神失養(yǎng)甘麥大棗/心脾兩虛歸脾湯/心腎陰虛天王補(bǔ)心丹/肝陰虧虛滋水清肝中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第69頁(yè)26血證 熾熱薰灼，迫血妄行，氣虛不攝，脈絡(luò)損傷，血液溢出。鼻衄：熱邪傷肺桑菊飲/胃熱玉女煎/肝火龍膽瀉肝/氣血虧虛歸脾湯齒衄：胃火熾盛清胃合瀉心/陰虛火旺六味合茜根散咯血：燥熱傷肺桑杏湯/肝火犯肺黛蛤?yàn)a白散/陰虛肺熱百合固金湯吐血：胃熱壅盛瀉心合十灰散/肝火犯胃龍膽瀉肝/氣虛血溢歸脾湯便血：腸道濕熱地榆合槐角散/脾胃虛寒黃土湯/氣虛不掇歸脾湯尿血：下焦?jié)駸嵝∷E飲子/腎虛火旺知柏地黃/脾不統(tǒng)血?dú)w脾湯/腎氣不固無(wú)比山藥丸紫斑：血熱妄行十灰散/陰虛火旺茜根散/氣不攝血?dú)w脾湯27消渴 內(nèi)熱為主，陰津虧損燥熱偏勝。肺，胃腎龍以腎。區(qū)分上中下消，辨標(biāo)本陰虛為本，燥熱為標(biāo)。肺熱津傷消渴方/胃熱積盛玉女煎/氣陰氣虛七味白術(shù)散/腎陰虧虛六味地黃/陰陽(yáng)兩虛腎氣丸28內(nèi)傷發(fā)燒 實(shí)證氣血濕郁結(jié)，壅遏化熱；虛證氣血陰陽(yáng)虧虛，陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火。區(qū)分虛實(shí)陰虛清骨散/血虛歸脾湯/氣虛補(bǔ)中益氣/陽(yáng)虛金匱腎氣丸/氣郁丹梔逍遙散/痰濕郁熱黃連溫膽/血瘀血府逐瘀29虛勞 臟腑功效衰退，氣血陰陽(yáng)不足。五臟，尤以脾腎兩臟。病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽(yáng)虛損。肺氣虛補(bǔ)肺湯/心氣七福飲/脾氣四君子/心血虛養(yǎng)心湯/肝血虛四物湯/肺陰虛沙生麥冬/肝陰虛補(bǔ)肝湯/腎陰虛左歸丸//心陽(yáng)虛保元湯/脾陽(yáng)虛附子理中/腎陽(yáng)右歸丸30癌病 腦癌本虛肝腎虧虛，氣血兩虧；標(biāo)實(shí)痰濁瘀血風(fēng)毒中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第70頁(yè)31痹證 風(fēng)寒濕熱痰瘀滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈閉阻；辨邪氣偏盛，辨虛實(shí)。行痹防風(fēng)/痛痹烏頭湯/著痹薏仁湯/風(fēng)濕熱痹白虎加桂湯/痰瘀痹阻雙合湯（四物二陳）/肝腎兩虛補(bǔ)血榮筋。32痙證 陰陽(yáng)失調(diào)，陰血不濡，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。肝，心脾胃腎。辨外感內(nèi)，區(qū)分虛實(shí)。邪壅經(jīng)絡(luò)羌活勝濕/肝經(jīng)熱盛羚角勾陳/陽(yáng)明熱盛白虎增液湯/心營(yíng)熱盛清營(yíng)湯/痰濁阻滯導(dǎo)痰湯/陰血虧虛四物大定風(fēng)珠33腰痛 外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢或腎精虧虛。腰，腎之府。辨致病原因外內(nèi)傷，外感；審臟腑虛實(shí)。寒濕甘姜苓術(shù)/濕熱四妙丸/瘀血身痛逐瘀湯/偏陽(yáng)虛右歸丸/偏陰虛右歸丸病性外感屬實(shí)，內(nèi)傷為虛或虛實(shí)夾雜34乳癖 肝郁氣滯，或脾失健運(yùn)沖任失調(diào)，氣血痰濕凝結(jié)乳絡(luò)。肝郁痰凝逍遙萎貝散/沖任失調(diào)二仙四物湯35蛇串瘡 血慮肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，而至氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通。肝經(jīng)郁熱龍膽瀉肝/脾虛濕蘊(yùn)除濕胃苓湯/氣滯血瘀桃紅四物合柴胡疏肝湯中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第71頁(yè)36痔 內(nèi)痔截石位3、7、11點(diǎn)處贊花環(huán)形和混合痔；外痔6、12處哨兵裂痔；血栓性3、9點(diǎn)處風(fēng)熱腸燥涼血地黃（血栓痔）/濕熱下注臟連丸或萆解化毒（靜曲張）/氣滯血淤止痛如神湯/脾虛氣陷補(bǔ)中益氣湯37脫疽 氣血凝滯，經(jīng)脈阻塞。脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)。慢性周圍血管疾?。ㄩg歇性跛行）寒濕阻絡(luò)陽(yáng)和湯/血脈瘀阻桃紅四物/濕熱毒盛四妙通安湯/氣陰兩虛黃芪鱉甲湯38腸痛 脾胃受損，腸道功效失調(diào)，傳導(dǎo)失司。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛點(diǎn)。早期瘀滯大黃牡丹湯紅陳煎/濕熱釀膿期復(fù)方大柴胡/熱毒潰膿期大黃牡丹透膿湯39崩漏 沖任損傷，不能制約經(jīng)血。治崩三法：塞流（止血）澄源（治本）復(fù)舊（善后調(diào)理）。虛熱上下相資湯/實(shí)熱清熱固經(jīng)湯/脾虛固本止崩湯/腎氣虛蓯容兔絲加減/腎陽(yáng)虛右歸/腎陰虛左歸/血淤血府逐瘀40痛經(jīng) 不通則痛，不榮則痛。子宮，沖任。氣滯血瘀膈下逐瘀湯/寒凝血瘀少腹逐瘀湯/濕熱瘀阻清熱調(diào)血/氣血虛弱圣愈湯/腎氣虧損益腎調(diào)經(jīng)湯中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第72頁(yè)41絕經(jīng)前后諸證 沖任損傷，不能制約經(jīng)血。腎累及心肝脾。腎陰虛左歸丸合二至/腎陽(yáng)虛右歸丸/腎陰陽(yáng)俱虛二仙合二至42帶下 帶下過(guò)多——濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。任帶二脈，脾腎肝。原因：濕邪。脾虛完帶湯/腎陽(yáng)虛內(nèi)補(bǔ)丸/陰虛夾濕知柏地黃/濕熱下注止帶方/熱毒蘊(yùn)結(jié)五味消毒帶下過(guò)少——陰液不中，不能潤(rùn)澤。肝腎虧損左歸丸/血枯瘀阻小營(yíng)煎43胎漏胎動(dòng)不安 沖任損傷，胎無(wú)不固。四大主癥：陰道下血，腰酸，腹痛，下墜。腎虛壽胎丸/血熱保陰煎/氣血虛弱胎元飲/血瘀壽胎丸加桂枝茯苓丸44產(chǎn)后發(fā)燒 胞脈空虛，邪毒乘虛襲犯，敗血停滯，營(yíng)衛(wèi)不通，陰血虧虛，陽(yáng)氣浮散。產(chǎn)后三審（腹痛惡露，便通，乳行飲食）感染邪毒五味消毒合失笑/外感四物荊穗/血瘀生化湯/血虛補(bǔ)中益氣湯45不孕癥 同居2年以上未受孕者。區(qū)分臟腑氣血經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí)。治則溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調(diào)理沖任。腎氣虛毓鱗珠/腎陽(yáng)虛右歸溫胞飲/腎陰虛養(yǎng)精種玉/肝氣郁結(jié)開(kāi)郁種玉/瘀滯胞宮少腹逐瘀/痰濕內(nèi)阻蒼附導(dǎo)痰丸中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第73頁(yè)46肺炎喘咳 肺氣閉郁。肺。以發(fā)燒、咳嗽、氣急、鼻扇、痰鳴主癥。風(fēng)寒閉肺華蓋散/風(fēng)熱閉肺銀翹麻杏石/痰熱閉肺五虎合葶藶大棗瀉肺/毒熱閉肺黃連解毒三拗/陰虛肺熱沙參麥冬湯/肺脾氣虛人參五味/心陽(yáng)虛衰參附龍/邪陷厥陰羚角勾陳47小兒泄瀉 水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下。脾胃。傷食保和和丸/風(fēng)寒藿香正氣/濕熱葛根苓連/脾虛參苓白術(shù)/脾腎陽(yáng)虛附子理中/變傷陰連梅湯/變傷陽(yáng)參附龍牡48水痘 感受外邪，蘊(yùn)郁于肺脾，內(nèi)濕相搏。肺脾。傳染性帶狀皰疹病毒邪傷肺衛(wèi)銀翹散/邪熾氣營(yíng)清胃解毒湯49痄腮 邪毒壅陰少陽(yáng)經(jīng)，氣血相搏，凝滯耳下腮部。腮、耳、睪。急性傳染性腮腺炎。邪犯少陽(yáng)銀翹散/熱毒壅盛普濟(jì)消毒飲/邪陷心肝涼營(yíng)清氣湯/毒竄睪腹龍膽瀉肝湯50橈骨下端骨折 橈骨下端（包含橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm以內(nèi)）骨折1.多為間接暴力所致，跌倒時(shí)，軀干向下重力與地面向上反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。（1）伸直型骨折：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，可見(jiàn)“餐叉樣”畸形；“槍上刺刀狀”（2）屈曲型骨折：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，固定方法簡(jiǎn)答題？（1）伸直型骨折：先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1／3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超出腕關(guān)節(jié)，限制手腕橈偏和背伸活動(dòng)。（2）屈曲型骨折：在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超出腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)。（3）扎上三條布帶固定后，將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第74頁(yè)51頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎?。?）主要癥見(jiàn)單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈，可見(jiàn)猝倒發(fā)作。常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引發(fā)眩暈發(fā)作是本病最大特點(diǎn)。筋手法理筋手法是治療頸椎病主要方法，能使部分患者較快緩解癥狀。（1）先在頸項(xiàng)部用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、滾法、頸項(xiàng)旋扳法等舒筋活血、和絡(luò)止痛手法，放松擔(dān)心痙攣肌肉。（2）然后用頸項(xiàng)旋扳法：患者取稍低坐位，術(shù)者站于患者側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者頸部放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)靠近程度時(shí)，再以適當(dāng)力量使其繼續(xù)旋轉(zhuǎn)5°～10°，可聞及輕微關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行另一側(cè)旋扳。此手法必須在頸部肌肉充分放松、一直保持頭部上提力量下旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不妥有一定危險(xiǎn)，故宜慎用。脊髓型頸椎病禁用，以免發(fā)生危險(xiǎn)。（3）最終用放松手法，緩解治療手法引發(fā)疼痛不適感。2.藥品治療：頸復(fù)康3.牽引治療通慣用枕頜帶牽引法?；颊呖扇∽换蜓雠P位牽引，牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐步增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次30分鐘。枕頜牽引能夠緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，流暢氣血，減輕壓迫刺激癥狀。52腰椎間盤突出癥 腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。1.理筋手法（1）先用按摩法，俯臥自上而下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，下抵殷門、委中、承