中醫執業醫師實踐技能考試

辯證論治講義

中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第1頁第一講【實踐技能考試內容及方式】實踐技能考試分三站進行第一站：辨證論治—書面筆試第二站：基本操作—操作配以關鍵點敘述第三站：臨床答辯—口試考試合格標準考生必須完成1--3站考試考試總分為100分，到達60分為考試合格中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第2頁第二講【辯證論治考試內容與方式】1、考試內容提供一個病例資料，要求考生依據所提供中醫四診等臨床資料，進行中醫辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫診療、治法、方劑名稱、詳細藥品處方（藥品，劑量、煎服法等）。2、考試方式在統一答題卡上完成書面辨證論治。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第3頁第三講【中醫診療依據】——主訴、舌脈是最主要。第一部分問診問診主要包含主訴（即主癥）和現病史。一、問寒熱1、惡寒發燒——外感表證（1）惡寒重發燒輕——風寒表證（鼻流清涕、噴嚏）（2）發燒重惡寒輕——風熱表證（鼻流濁涕、咽喉腫痛）（3）惡風發燒——傷風表證（輕微發燒、怕風、微汗出）2、但寒不熱——里寒證。（1）新病惡寒：表里實寒證（2）久病惡寒：里虛寒證中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第4頁3、但熱不寒（1）壯熱—里實熱證（病人高熱，連續不退、39°C以上）（2）潮熱：指病人定時發燒或定時熱甚，有一定規律，如潮汐之有定時。日哺潮熱：日哺熱甚—申時（下午3-5時）高熱。屬陽明腑實。陰虛潮熱：長久低熱，午后或也見低熱。兼有盜汗等。夜間潮熱：夜間發燒為甚。（3）微熱—內傷雜病（輕度發燒，熱勢較低，多在38度以下。）氣虛發燒：勞累加劇，兼有少氣、自汗。血虛發燒：見于失血過多，“面色淡白”征象。陰虛發燒：長久低熱，午后或也見低熱。兼有盜汗等。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第5頁二、問汗1、表證辨汗：（1）無汗：為外感風寒表證。（2）有汗:太陽中風證、風熱表證。2、里證辨汗：（1）自汗：表現：日間汗出，動則尤甚。意義：氣虛、陽虛。（2）盜汗：表現：睡時汗出，醒則汗止。意義：陰虛、氣陰兩虛。（3）絕汗：表現：汗出量多，津液大泄。意義：亡陽、亡陰。（4）戰汗：表現：為先戰粟、后汗出。病機：邪正猛烈相爭，為疾病轉折點。意義：A|、熱退汗出脈緩—邪去正安—病情好轉。B、戰汗后高熱不退，脈來急疾—邪盛正衰—病情惡化。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第6頁3、局部辨汗：（1）頭汗：表現：頭部或頸部出汗較多。意義：A、上焦邪熱，B、中焦濕熱，C、虛陽上越。（2）半身汗：表現：僅半側身體有汗，患側經常無汗，意義：屬經絡阻滯，氣血運行不周。（3）手足心汗：表現：病人手足心汗出較多。意義：A、陰經郁熱，B、陽明燥熱，C、脾虛失運。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第7頁三、問疼痛"不通則痛”——實證；“不榮則痛”——虛證1、問疼痛性質：（1）脹痛：氣滯。（2）刺痛：瘀血。（3）冷痛：寒邪阻絡（實證）；陽虛（虛證）。（4）灼痛：火邪竄經（實證）；陰虛火旺（虛證）。（5）重痛：濕邪困阻氣機（6）酸痛：濕邪；腎虛：腰膝酸軟。（7）絞痛：有形實邪（瘀血、結石）；寒邪凝滯（胃腸絞痛）。（8）隱痛：陽氣不足；精血虧損。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第8頁2、問疼痛部位（1）頭痛：三陽頭痛：A、陽明經—前額連眉棱骨，B、少陽經—頭側及太陽穴處，C、太陽經—頭痛連項三陰頭痛：A、太陰經—頭痛暈沉，腹瀉自汗B、少陰經—頭痛連齒C、厥陰經—巔頂頭痛中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第9頁（2）胸痛——心肺病變：胸痹：左胸悶痛——痰、瘀、寒邪阻滯心脈；真心痛：胸痛猛烈、面色青灰、手足青至節——心脈急驟閉塞；肺癆：胸痛，兼顴赤盜汗、午后潮熱——肺陰虧虛；肺癰：胸痛，兼咳吐腥臭膿血痰——痰熱阻肺中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第10頁（3）胃脘痛：胃痛猛烈、起病急、病程短、疼痛拒按、食后痛劇——實證（寒、熱、氣滯、食積）；胃脘隱痛、病程長、疼痛喜按、食后痛緩——虛證（胃陰虛、脾陽虛）；胃癌可能：痛無規律、痛無休止、顯著消瘦；胃脘、腹部劇痛暴作、壓痛、反跳痛——腹部臟器穿孔中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第11頁（4）腰痛：腎虛腰痛：腰部綿綿作痛，酸軟無力。寒濕腰痛：腰部冷痛沉重，陰雨天加劇。瘀血腰痛：腰部痛如針刺，固定不移，拒按。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第12頁（5）四肢關節痛：游走性疼痛——行痹（風邪侵襲）；冷痛、固定、不移——痛痹（寒邪浸淫）；酸痛重著——著痹（濕邪浸淫）中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第13頁四、問耳目1、問耳：即耳中鳴響，妨礙聽覺。（1）實證：表現：耳鳴如潮，暴鳴聲大，按之不減或新病暴聾。意義：A、肝膽火盛虛證；B、肝陽上亢；C、痰火壅結；D、氣血瘀阻（2）虛證：表現：耳鳴如蟬，鳴聲漸小，按之可減。意義：A、腎精虧虛；B、脾氣虧虛；C、肝陰、肝血虧虛2、目眩：表現：視物旋轉動蕩，如坐舟車，或眼前如有花物動蕩，又叫眼花。意義：A、實證：a、肝陽上亢；b、痰濕蒙竅。B、虛證：a、氣血不足；B、腎精不足3、目痛：肝火上炎——劇痛難忍、面紅目赤；風熱上擾——目赤腫痛、羞明多眵（chi一聲）；陰虛火旺——目微痛微赤、時而干澀中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第14頁五、問睡眠1、失眠——陽盛陰虛、陽不入陰心腎不交：不易入睡。心脾兩虛：睡眠易醒。膽郁痰擾：睡眠易驚。食滯胃脘：通宵不眠2、嗜睡——陰盛陽虛、陽不出陰濕氣困脾：困倦嗜睡。脾氣虛弱：飯后神疲困倦易睡。心腎陽衰：但欲寐。熱入營血：神昏嗜睡。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第15頁六、問飲食口味1、口渴與飲水（反應津液盈虧、輸布、寒熱虛實）（1）口不渴飲：主寒證。（2）口渴多飲：實熱證，消渴病，汗吐下后。（3）渴不多飲：陰虛——口干但不欲飲，濕熱—口渴飲水不多，瘀血——口干，但欲漱水不欲咽，痰飲——渴喜熱飲，飲量不多，或水入即吐。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第16頁2、問食欲與食量（1）食欲減退：新病食減：正氣抗邪，保護性反應。久病食減：脾胃虛弱。（2）厭食：肝膽濕熱：厭食油膩，胸脅灼痛。濕熱蘊脾：厭食油膩，肢體困重、便溏不爽（3）消谷善饑消渴病：消谷善饑，形體消瘦。胃強脾弱：多食易饑，大便溏泄。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第17頁3、問口味（1）口淡乏味：屬脾胃氣虛。（2）口甜或粘膩：屬脾胃濕熱。（3）口中泛酸：屬肝胃蘊熱。（4）口中酸餿：屬傷食。（5）口苦：屬熱證，可見于火邪為病或膽熱。（6）口咸：多屬腎病及寒證。（7）口澀：燥熱傷津；臟腑熱盛、氣火上逆中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第18頁七、問二便1、問大便：（1）便次異常：1）便秘：概念：指大便燥結，排出困難，便次降低（甚則多日不便）。分類：A、熱秘——胃腸燥熱；B、陰虛秘——腸道津虧；C、冷秘——嚴寒腸道2）泄瀉：概念：指大便稀軟不成形，（或呈水樣），便次增多。分類：A、寒濕：水樣便。B、脾虛證：大便溏稀。C、腎陽虛證：五更瀉。D、傷食證：大便酸腐穢臭。E、肝郁乘脾證：痛瀉。

中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第19頁（2）便質異常：完谷不化：主脾虛和腎虛。溏結不調：大便時干時稀或大便先干后溏。前者為肝郁乘脾，后者為脾虛。下痢膿血：痢疾。為濕熱阻滯。遠血：便黑如油，先便后血。近血：便血鮮紅，先血后便。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第20頁（3）便感異常肛門灼熱：大腸濕熱。排便不爽：肝郁乘脾或濕熱蘊結大腸。里急后重：A、表現：腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽。B、病機：濕熱內阻，腸道氣滯。（4）大便失禁：脾腎陽虛。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第21頁2、小便異常（１）尿量異常：1）尿量增多：虛寒證，陰虛證。（消渴）；2）尿量降低：實熱證，虛證：A、陰虛證B、陽虛證：尿少浮腫。（2）尿次異常：小便頻數：A、下焦濕熱：尿頻，尿急，尿痛。B、腎氣不固：小便頻數而清長。C、腎陽不足：夜尿頻多。癃閉：A、概念：a、小便不暢，點滴而出，為癃；b、小便不通，點滴不出為閉。B、總稱癃閉，有虛實之別。a、實證：濕熱蘊結、瘀血、結石阻塞。b、虛證：老年氣虛，腎陽不足，膀胱氣化不行。（3）尿感異常：小便澀痛：濕熱蘊結。余瀝不盡：腎氣不固。小便失禁：腎氣不固。遺尿：腎氣不固、脾虛氣陷、肝經濕熱。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第22頁八、問經帶1、問月經（1）經期不調月經先期：血熱和氣虛。月經后期：血虛和寒凝。月經前后不定時：肝氣郁結，或脾腎虛損。（2）經量異常月經過多：血熱、氣虛、瘀血阻絡。月經過少：A、實證：寒凝、血瘀、痰濕。B、虛證：營血衰少、腎氣虧虛、精血不足。（3）崩漏：實證：A、熱傷沖任；B、瘀血阻滯；虛證：A、脾氣虧虛；B、腎陽虛衰；C、腎陰不足。（4）經閉：虛證：A、肝腎不足；B、氣血虧虛；C、陰虛血燥。實證：A、氣滯血瘀；B、陽虛寒凝；C、痰濕阻滯。2、問帶下（1）白帶：脾虛不運，寒濕下注。（2）黃帶：濕熱下注。（3）赤帶：肝經郁熱，濕毒蘊結。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第23頁第二部分望診一、望神1、得神：（1）表現：神志清楚，語言清楚，目光明亮。（2）意義：正氣充分2、失神：（1）表現：精神萎靡，語言錯亂，兩目晦暗。（2）意義：精虧神衰。3、少神：（1）表現：精神不振、少氣懶言、兩目乏神。（2）意義：正氣不足。4、假神：含義：是指是垂危病人精神暫好轉假象。表現：神志：久病重病，本已失神，突然精神轉佳，目光明亮。語聲：語聲低微斷續，突然言語不休，語聲清亮。面色：原來晦暗，突然面紅如妝。飲食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。病機：精氣衰竭已極，虛陽外越，陰陽即將離絕。意義：預后兇險，為死亡前兆，稱為“回光反照”或“殘燈復明”。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第24頁5、神亂：（1）狂躁不安：表現：狂躁妄動、胡言亂語、少寐多夢、打人罵詈、不避親疏。病機：痰火擾心。（陽證）（2）冷淡癡呆：表現：表情冷淡、神識癡呆、喃喃自語、哭笑無常、消極失望。病機：痰迷心竅。（陰證）（3）卒然昏倒：表現：突然昏到、口吐涎沫，兩目上視、四肢抽搐、醒后如常。病機：肝風挾痰，閉阻清竅。（4）焦慮恐懼：虛證中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第25頁二、望色：1、常色含義：常色指人在正常生理狀態時面部色澤。標準色澤：紅黃隱隱，明潤含蓄。特征：有胃氣（含蓄不露）；有神氣（光明潤澤）。分類：（1）主色：終生不變者為主色。（2）客色：能夠發生短暫改變叫做客色。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第26頁2、病色病色特征：一為晦暗枯槁，二為鮮明暴露3、五色主病（1）赤色：實熱證：滿面通紅。虛熱證：兩顴潮紅。戴陽證：面紅如妝：面色蒼白，泛紅如妝，游移不定。（2）白色：虛證、寒證、脫血、奪氣。（3）黃色：主脾虛、濕證。脾虛失運，氣血不足：面色萎黃（面黃肌瘦）。脾虛失運，水濕內停：面黃浮虛（面黃浮腫）。濕熱：面黃鮮明如橘子色——陽黃。寒濕：面黃晦暗如煙熏——陰黃。（4）青色：主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風。（5）黑色：主腎虛、寒證、水飲、瘀血。水飲、腎虛、寒濕帶下：眼眶周圍發黑。血瘀：面色黧黑，肌膚甲錯。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第27頁三、望形態1、形體強弱（1）體強：內臟堅實，氣血旺盛。（2）體弱：內臟脆弱，氣血不足。（3）體胖：體胖食少：形盛氣虛，脾虛有痰。胖人多痰濕，多中風。（4）體瘦：形瘦能食：中焦有火。形瘦少食：脾氣虛弱。骨瘦如柴：臟腑精氣衰竭。瘦人多陰虛，痰火。2、望動靜姿態（1）坐位：坐而喜伏，少氣懶言：肺虛少氣。坐而喜仰，喘促多痰：肺實氣逆。坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或水停于胸腹。（2）臥位：臥時向外，身輕自轉側：陽證、熱證、實證。臥時喜向里，身重不能轉側：為陰證、虛證、寒證。蜷臥成團：陽虛畏寒，或劇痛。仰面伸足而臥：陽證熱盛。（3）動態：局部顫動（唇、瞼、指、趾）：A、外感熱病，動風先兆。B、內傷虛證，氣血不足。四肢抽搐，角弓反張：熱極生風，破傷風。手足蠕動：多屬虛風內動。中風：卒然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜。（肝風內動）癇證：卒然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鳴（肝風夾痰）痹證：關節腫痛，肢體動作困難。痿證：足軟弱無力，行動不靈而無疼痛。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第28頁四、望頭面發（一）望頭1、囟門下陷：又稱囟陷，多屬虛證。2、囟門高突：又稱囟填，多屬實熱證。3、囟門遲閉：骨縫不合，古稱解顱，屬腎氣不足，或發育不良。4、頭搖：頭不能自主動搖，多為風病或氣血虛衰。（二）望發1、發黃稀疏干枯者，為精血不足。2、突然大片脫發，稱“斑禿”，多屬血虛受風。3、青壯年發稀易落，多屬腎虛或血熱。4、小兒發枯如穗，多見于疳積。（三）望面部：1、面腫水腫：陽水、陰水。2、腮腫：耳下腫痛──感受時邪熱毒3、口眼歪斜：風邪中絡或風痰阻絡中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第29頁五、望五官（一）望目：1、五輪學說：心──內外眥血絡──血輪肝──黑睛──風輪肺──白睛──氣輪脾──眼胞──肉輪腎──瞳人──水輪中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第30頁全目赤腫，是肝經風熱。眼胞皮紅、濕爛是脾火。目胞上下鮮明為痰飲。目胞色晦暗多為腎虛。昏睡露睛，多是脾虛或慢脾風。單眼瞼下垂，多因脾虛氣弱或外傷。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第31頁（二）望耳：1、色澤改變：潤枯——潤：腎氣充分枯：先天腎陰不足淡白──氣血虧虛，白而薄腎敗（垂危）青黑──痛、寒干枯焦黑──腎精虧耗紅腫脹大──肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡紅、耳根發涼──小兒麻疹先兆2、形態改變：肉厚潤澤──先天之腎精充分耳薄干枯──腎精不足耳廓甲錯──久病瘀血、腸癰

中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第32頁3、耳道分泌物膿耳──耳內流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第33頁（三）望鼻：1、五色改變鼻頭色青——腹中冷痛鼻頭色黃——里有濕熱鼻頭色白——亡血鼻頭色赤——脾肺二經有熱鼻頭色微黑——有水氣鼻頭色明潤——無病或病將愈中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第34頁2、形態改變與意義：鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻：肺胃蘊熱鼻柱塌陷，眉毛脫落──麻風惡候鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕（久病）鼻流清涕──外感風寒或陽氣虛弱鼻流濁涕──外感風熱鼻流腥臭膿涕（鼻淵）──肝膽濕熱鼻衄──肺胃蘊熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第35頁六、望口唇1、色澤唇色紅潤：胃氣充分，氣血調和淡白──血虛、氣血兩虛（血不上榮）深紅──實熱深紅而干──熱盛傷津赤腫而干──熱極紫暗或暗黑──瘀血2、形態改變與意義（1）口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺（2）口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風（3）口唇靡爛──色紅：脾胃積熱淡紅：虛火鵝口瘡：心脾積熱（4）口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結（5）口腔粘膜斑點──麻疹粘膜斑口撮──上下口唇緊聚：小兒臍風、破傷風口僻──口角向左或右歪斜：中風口角掣動──動風之象中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第36頁（五）望齒齦1、望齒牙齒雪白潤澤──津液內充，腎氣充分干燥如枯骨──陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動──腎虛咬牙嚙齒──動風、小兒蟲積、胃有積滯2、望齦正常──色淡紅而明潤：胃氣充分，氣血調勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎齒衄──兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第37頁（六）望咽喉咽喉紅腫疼痛，潰爛：肺胃熱毒壅盛所致。紅色嬌嫩，腫痛不甚：腎陰虧少，虛火上炎。咽喉漫腫，色淡紅：痰濕凝聚。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第38頁六、望軀體七、望四肢八、望二陰1、望前陰陰囊腫──水疝：陰囊水腫狐疝：疝氣陰挺──子宮下垂：脾虛下陷陰部濕疹──肝膽濕熱下注2、望后陰肛癰──濕熱下注或外感熱毒肛裂──燥熱痔瘡──風燥濕熱肛瘺──同肛癰、痔瘡脫肛──中氣下陷中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第39頁九、望皮膚（一）色澤發赤──丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹）發黃──黃疸：陽黃、陰黃發黑──腎陽虛衰白斑──白殿風：風濕侵襲，氣血不榮（二）潤枯皮膚潤燥──干澀：津液已傷如魚鱗片：肌膚甲錯（三）腫脹腫脹──近按之如泥：水腫（陽水、陰水）按之隨手而起：氣脹（氣機不暢）中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第40頁（四）斑疹斑──色深紅或青紫，點大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色（六）白與水皰白—濕溫等患者皮膚上出現白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子──濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）熱氣瘡──外感風熱或肺胃蘊熱中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第41頁十、望排泄物1、痰與涕：寒痰：痰白而清稀。熱痰：痰黃粘稠，堅硬成塊。燥痰：痰少而粘，難于咯出。濕痰：痰白滑量多易咯。鼻流清涕為外感風寒。鼻流濁涕為外感風熱。久流濁涕不止，為鼻淵。2、嘔吐物寒嘔：嘔吐物清稀無臭。熱嘔：嘔吐物穢濁酸臭。食嘔：嘔吐物酸腐夾不化食物，多屬食積。濕熱嘔：嘔吐黃綠苦水，多為肝膽濕熱。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第42頁十一、望小兒食指紋（三歲以內）浮沉辨表里：絡脈浮露，主病在表，絡脈沉滯，主病在里。淡滯定虛實：色淡為虛，紋滯為實。紅紫分寒熱：紫紅主內熱，鮮紅主外感表寒，青色主風主痛。三關測輕重：風關，入絡，邪淺病輕；氣關，入經，邪深病重；命關入臟腑，病勢危重。絡脈直達指端，叫“透關射甲”，病情兇險。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第43頁▲十二、舌診：（1）舌診內容：①望舌質（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態②望舌苔；望苔質、苔色。（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動自如，位置正中，臺揩之不去，其下有根。（3）望舌質（體）中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第44頁1、舌神：主要表現在舌質榮枯和靈動方面。①有神：舌色鮮明，舌質滋潤，舌體活動自如－主病輕，預后良好。②失神：舌色晦暗，舌質柘澀，舌體活動欠靈－主病理，預后較差。2、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。②紅舌：熱證。③絳舌：外感溫病熱入營血，內傷陰虛火旺，血瘀。④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。⑤青舌：主寒凝陽郁，瘀血。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第45頁3、舌形：?老舌：實證?嫩舌：虛證?胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致舌淡白：胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質紅，胖大，苔黃膩?腫脹舌：a、心脾有熱，氣血上壅引發－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹。b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫。c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗。?瘦薄舌：主氣血兩虛，陰虛火旺。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第46頁點舌：均為熱毒熾盛，深入血點a、紅點－主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。c、黑點：主血熱而氣血壅滯。?芒刺：熱邪內結，邪熱亢盛。?痰斑：外感熱入營血，內傷引發血瘀。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第47頁?裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。?光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。?齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第48頁4、舌態：①強硬：內傷痰吐內阻，中風先兆。②顫動：虛損、動風。氣血兩虛、熱極動風。③歪斜：中風或中風先兆。風邪中絡或風痰阻絡。④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。⑤吐舌：疫毒攻心或正氣己絕。⑥弄舌：動風先兆或小兒智力障礙。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第49頁▲（4）望舌苔：1、苔色：白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證。灰苔：里熱證、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2、苔質：厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯。薄苔：正常或主外感表證、內傷輕病。潤苔：正常，痰中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。滑苔：寒，濕。腐苔：食積，痰濁，內癰，濕熱如糜。膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內、腑氣不利。②白滑膩：寒濕、濕濁。③白膩：脾虛濕重。④厚膩不滑：時邪夾濕。⑤白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。⑥白厚粘膩：口中發甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候。②地圖舌：氣陰不足，過敏體質③花剝苔：胃之氣陰兩傷。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第50頁第三部分切診▲一、脈診概說1、三部九候法（遍診法）三部：上部，頭；中部，手；下部，足。九候：每部分天、地、人。三部、三候合而為九候。2、寸口診法左手左手右手心————寸————肺肝（膽）—關——脾（胃）腎————尺——腎（命門）3、診脈方法（1）選指：手指略成弓形傾斜，手指指端平齊，與受診者體表約呈45度左右。（2）布指：中指定關，食指定寸，無名指定尺。（3）運指：舉法：輕按脈搏，又叫浮取。按法：重按至筋骨，又叫沉取。用力適中，按至肌肉，叫中取。尋法：尋找之意。手指從輕到重，從重到輕。左右推尋。寸、關、尺三部指指交替，細細尋找。總按：三指同時用力診脈。單按：一個手指診一部分脈象。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第51頁二、正常脈象1、特點：有胃、有神、有根。2、表現：有胃：形態：不大不小，從容流利。意義：反應脾胃運化功效盛衰和營養狀態優劣。有神：形態：應指有力柔和，節律整齊。意義：即有神氣。有根：形態：尺脈有力，沉取不絕。意義：腎氣尤存。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第52頁三、病理脈象——六綱脈——抓住了疾病脈診辯證主要方面浮沉辨表里——病位遲數辨寒熱——病性虛實辨邪正盛衰——疾病治療依據常見六綱脈病脈歸類表：中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第53頁中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第54頁四、按診：（一）按肌膚：初按熱甚，久按反輕，為熱在表；反之熱在里。皮膚干燥，還未出汗；濕潤者，身已汗出；皮膚甲錯，為傷陰或內有干血。按之凹陷，不能即起為水腫；按之凹陷，舉手即起為氣腫。患處堅硬多無膿；邊硬頂軟為膿成；深部膿腫，有波動感應手為有膿，反之則無膿。（二）按手足手足俱冷屬陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱為陽盛或陰虛，屬熱。手足背部較熱為外感發燒；手足心較熱為內傷發燒。額上熱甚于手心熱為表熱；手心熱甚于額上熱為里熱。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第55頁（三）按胸腹1、按虛里：虛里其動微弱、不及，宗氣內虛。左乳下虛里動而應衣，是宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應，屬危重證候。胸高而喘，虛里搏動散慢而數，心肺氣絕。虛里高動，聚而不散，為熱甚。虛里高動，片刻平復，不屬病態。

中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第56頁2、按腹部：實痛—拒按。虛痛—喜按。實滿—充實感，有彈性，壓痛，叩聲重濁。虛滿—柔軟，彈性差，無壓痛，叩之空響。水臌—如囊裹水，波動感，有凹陷。氣臌—叩之如鼓，無波動感，無凹陷。積聚：指腹內結塊，或腫或痛，見癥不一。癓積——痛有定處，按之有形而不移，屬血分。瘕聚——痛無定處，按之無形，聚散不定，屬氣分。腸癰：右少腹作痛，按之疼痛，有包塊。蟲塊：按之起伏聚散，往來不定，或形如條索，久按轉移不定，或形如蚯蚓移動。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第57頁第四部分聞診

一、聽聲音1、音啞、失音、太息：（1）音啞：指聲音嘶啞。失音，是指完全不能發出聲音。“金實不鳴”：新病，多屬實證。常因外感風寒、風熱，或痰濁阻肺而致。“金破不鳴”：久病，多屬虛證。陰虛火旺，肺腎精傷。（2）太息：肝氣郁結。2、語言（1）譫語表現：神識不清，語無倫次，聲高有力。病機：熱擾心神，實證。（2）鄭聲表現：神識不清，語言重復，時斷時續，語聲低弱含糊。病機：心氣大傷，精神散亂。屬虛證。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第58頁（3）獨語表現：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續。病機：心氣不足，心神失養；氣郁痰結，阻蔽心竅。主病：癲證，郁證。（4）錯語表現：語言錯亂，語后自知言錯。病機：虛證——心氣不足，心神失養。實證——痰濕、瘀血、氣滯。（5）狂言表現：精神錯亂，語無倫次，狂燥妄言。病機：氣郁化火，痰火擾心。屬陽證、實證。主病：狂病、傷寒蓄血證。（6）言謇表現：神志清楚，吐字困難，吐字不清。病機：風痰閉竅；風痰阻絡。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第59頁3、咳嗽咳：有聲無痰。嗽：有痰無聲。咳嗽：有痰有聲。實證：咳聲重濁緊悶。為寒痰濕濁。虛證：咳聲輕清低微。為肺氣虛損。熱證：咳聲不揚，痰稠而黃，不易咯出。為熱邪犯肺。濕痰：咳有痰聲，痰多易咯。為痰濕阻肺。燥痰：干咳無痰，或少痰。為燥邪犯肺；陰虛肺燥。百日咳：（頓咳）咳聲短促，呈陣發性，痙攣性，連聲不停，咳后有雞鳴樣回聲，重復發作。白喉：咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第60頁4、喘（氣喘）表現：呼吸困難，短促緊迫。甚則鼻翼煽動，張口抬肩，不能平臥。5、哮表現：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。久居寒濕，過食酸咸生冷誘發。判別：喘不兼哮，哮必兼喘。喘以氣息緊迫，呼吸困難為主；哮以喉間哮鳴聲為主。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第61頁6、短氣表現：呼吸急而短促，短氣不足以息，數而不能接續。似喘而不抬肩，呼吸雖急而無痰聲。虛證：氣少不足以息，見于體質虛弱，或元氣大虛。實證：短氣呼吸氣粗，胸部窒悶，見于痰飲、氣滯、胃腸積滯，瘀阻。7、少氣表現：呼吸微弱，虛怯聲低，氣少不足以息，言語無力。病機：久病體虛，肺腎氣虛。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第62頁8、嘔吐、呃逆、噯氣（1）嘔吐概念：指飲食物，痰涎從胃中上涌，由口吐出之癥。病機：胃失和降。（2）呃逆概念：是胃氣上逆，從咽喉部發出一個不由自主沖激聲，聲短而頻，呃呃作響。病機：胃氣上逆。（3）噯氣（噫氣）概念：指胃中氣體上出咽喉所發出聲響，其聲長而緩。病機：胃氣上逆。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第63頁二、嗅氣味1、口氣：口中散發臭氣：口腔不潔，齲齒，消化不良。口出酸臭氣：胃腸積滯。口出臭穢氣：潰腐膿瘍。穢臭難聞，牙齦腐爛：牙疳。2、病室氣味病室臭氣觸人：瘟疫病。病室血腥味：失血證。病室腐臭氣：潰瘍、瘡瘍。病室尸臭：臟腑衰敗。病室尿臊氣（氨氣）：水腫病晚期（尿毒癥）。病室爛蘋果氣味（酮體氣味）：消渴病。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第64頁第四講【常見中醫辨證】——掌握病證主要部分內容——病名、病位、病因病機、個別相同病證判別、每個證型之方名、方劑組成。1感冒 邪犯肺衛，肺失宣肅，衛表失和；肺衛；辨表寒熱，辨夾濕署燥；六淫風邪為首。5型；風寒束表荊防；風熱犯表銀翹；暑濕傷表新加香薷；氣虛參蘇；陰虛加減葳蕤2咳嗽 邪犯于肺，肺氣上逆；肺，肝脾腎；辨外/內咳嗽；原因痰與火；六淫侵襲和臟腑功效失調；風寒止咳散/風熱桑菊飲/風燥桑杏湯/痰濁二陳三子養親/痰熱桑白皮湯/肝火黃苓瀉白代蛤/肺陰虧耗沙參麥冬。3哮證 痰陰氣道，肺失宣降；肺，脾腎肝心；辨已發/未發；原因痰根本；寒哮小青龍/熱哮定喘湯/寒包熱哮二陳三子養親/風痰華蓋散/虛哮平喘固本/肺脾氣虛六君/肺腎兩虛生脈地黃4喘證 肺失宣降，肺氣上逆，肺腎出納失常；肺和腎，肝脾相關；辨虛實；風寒麻黃湯/表寒里熱麻杏石甘/痰熱郁肺桑白皮/痰濁阻肺二陳湯/肺氣郁閉五磨飲/肺氣虛耗補肺玉屏散/腎虛不納附桂六味5肺癆 陰虛火旺，正氣虛弱，感染癆蟲，肺失宣降；肺，及脾腎；特點三性四大主癥：傳染慢虛弱性；咳嗽咯血潮熱盜汗；肺陰虧損月華丸/虛火灼肺百合固金湯/氣陰耗傷保真湯/陰陽虛損補天大造丸中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第65頁6心悸 心神失養，氣血運行不暢；心，與脾腎肺肝；辨虛實，辨驚悸/怔忡；心虛害怕安神定志/心血不足歸脾湯/陰虛火旺天王補心丹/心陽不振桂草龍牡/心血瘀阻桃紅花/痰化擾心黃連溫膽7胸痹 心脈痹阻；心，肝脾腎；辨疼痛性質，辨氣血陰陽氣虛；辨氣滯血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/氣滯心胸柴胡疏肝散/痰濁閉肺瓜蔞薤半夏湯/寒凝心脈瓜蔞薤白酒/心腎陰虛天王補心/氣陰兩虛人參養榮湯/心腎陽虛參附合右歸8不寐 陽盛陰衰，陰陽失交。心，肝脾腎；辨虛實；肝火擾心龍膽瀉肝/痰熱內擾黃連溫膽湯/心脾兩虛歸脾湯/心腎不交六味地黃/心膽氣虛安神定志9癇病 臟腑失調，頑痰閉阻心竅，氣機逆亂，肝風內動，蒙蔽清竅。五臟關聯，主心肝。辨病情輕重；風痰閉阻定癇丸/痰火擾神龍膽滌痰湯/瘀阻腦絡通竅活血湯/心脾兩虛歸脾湯/心腎虧虛左歸合天王補心丹10胃痛 氣機阻滯，胃失所養。胃，肝脾相關。區分寒熱，虛實，氣滯血瘀。寒邪客胃良附香蘇散/飲食傷胃保和丸/肝氣犯胃柴胡疏肝散/濕熱中阻清中湯/瘀血內亭失笑丹參飲/胃陰虧耗芍藥一貫煎/脾胃虛寒黃芪建中湯中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第66頁11嘔吐 胃失和降，氣逆于上。胃，脾肝。辨寒熱虛實性狀氣味。外邪犯胃藿香正氣散/食滯內停保和丸/痰飲內阻小半夏苓桂術甘湯/肝氣犯胃四七湯/脾胃氣虛香砂六君子/脾胃陽虛理中湯/胃陰不足/麥門冬12腹痛 臟腑氣機不利，氣血運行不暢。脾（大腹痛）腸（臍腹）膀胱（小腹）膽肝（少腹）。區分腹痛性質，腹痛部位。寒邪內阻良附正氣天香/濕熱壅滯大承氣/飲食停滯枳實導滯/肝郁氣滯柴胡疏肝/瘀血內停血府逐瘀/中虛臟寒小建中13泄瀉 脾虛濕盛，濕困脾土，脾胃功效障礙。腸脾，肝腎。原因：濕。九法：淡滲升提清涼疏利，甘緩酸收燥脾濕腎固澀。寒濕內盛藿香正氣/濕熱傷中葛根苓連/食滯腸胃保和丸/肝氣乘脾痛瀉要方/脾胃虛衰參苓白術散/腎陽虛衰四神丸14痢疾 邪壅腸中，氣血相搏，腸道傳導失司。大腸，脾胃及腎。辨虛實寒熱，辨脾虛肝郁腎虛。濕熱芍藥湯/疫毒白頭翁合芍藥/寒濕不換正氣散/陰虛黃連阿膠駐車丸/虛寒桃花湯合真人養臟/休息連苓理中湯15便秘 腸道功效絳亂，通降失常，傳導瀆職。腸胃。區分熱、氣、虛、冷。熱秘麻仁子丸/氣秘六磨湯/冷秘濕脾湯合半硫丸/氣虛黃芪湯/血虛潤腸丸/陰虛增液湯/陽虛冷秘齊川煎中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第67頁16脅痛 肝氣郁滯，絡脈失和。肝膽，脾胃腎。區分虛實，辨氣滯、血瘀、濕熱。肝郁氣滯柴胡疏肝散/瘀血阻絡血府逐瘀湯/肝膽濕熱龍膽瀉肝湯/肝絡失養一貫煎17黃疸 濕邪困遏，脾胃運化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢。脾胃肝膽。辨陰黃急黃陽黃。熱重于濕茵陳高湯/濕重于熱茵陳五苓散/膽腑郁熱大柴胡/疫毒熾盛犀角散/寒濕阻遏茵陳術附/脾虛濕滯黃芪建中18頭痛 氣血逆亂，瘀阻經絡，腦絡失養。外感在表，內傷在肝腎。區分虛實，外感內傷，辨部位歸經。風寒川芎茶調散/風熱芎芷石膏/風濕羌活勝濕/肝陽上亢天勾飲/血虛四物湯/腎虛大補元前/痰濁夏天術湯/瘀血通竅活血湯19眩暈 肝腎陰虛，氣血虧虛，清竅失養，風、火、痰、瘀擾亂清空。辨臟腑，辨標本虛實。肝陽上亢天勾飲/氣血虧虛歸脾湯/腎精不足左歸地黃飲/痰濁中阻夏天術湯/瘀血通竅活血湯20中風 陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦。心臟，肝腎相關。本虛標實。辨虛實，中絡中腑。風痰入絡大秦艽/風陽上擾天勾飲/陰虛鎮肝熄風//痰熱腑實桃仁承氣/痰火瘀閉羚角勾陳湯//風痰瘀阻解語丹/氣虛絡瘀補陽還五湯/肝腎虧虛左歸地黃飲//陰竭陽亡參附生脈散中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第68頁21水腫 肺失通調，脾失轉俞，腎失開合，三焦氣化不利。腎，肺脾。辨虛實，陰水（飲食勞倦）、陽水（風邪瘡毒水濕）風水相搏越婢加術/濕毒浸淫麻翹赤豆湯/水濕浸漬胃苓五皮飲/濕熱壅盛疏鑿飲子//脾陽虛實脾飲/腎陽衰濟生腎氣/瘀水互結桃紅四物合五苓22淋證 濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利。膀胱腎，肝脾相關。區分熱、石、氣、血、膏、勞淋。熱淋八正散/石淋石葦散/氣淋沉香散/血淋小薊飲子/膏淋程氏萆解分清飲/勞淋無比山藥23癃閉 膀胱氣化功效失調。膀胱，肺脾腎肝。區分虛實。膀胱濕熱八正散/肺熱壅盛清肺飲/肝郁氣滯沉香散/濁瘀阻塞代抵當丸/脾氣不升補中益氣湯/腎陽衰濟生腎氣丸24陽痿 氣血陰陽虧虛，陰絡失常或肝郁濕阻，經絡失暢宗筋不用。肝腎心脾。區分虛實。命門火衰贊育丸/心脾虧虛歸脾湯/肝郁不舒逍遙散/驚慌傷腎啟陽娛心丹/濕熱下注龍膽瀉肝湯25郁證 肝失疏泄，脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣血失調。肝，心脾腎。肝氣郁結柴胡疏肝散/氣郁化火丹枝逍遙散/痰氣郁結半夏厚樸湯/心神失養甘麥大棗/心脾兩虛歸脾湯/心腎陰虛天王補心丹/肝陰虧虛滋水清肝中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第69頁26血證 熾熱薰灼，迫血妄行，氣虛不攝，脈絡損傷，血液溢出。鼻衄：熱邪傷肺桑菊飲/胃熱玉女煎/肝火龍膽瀉肝/氣血虧虛歸脾湯齒衄：胃火熾盛清胃合瀉心/陰虛火旺六味合茜根散咯血：燥熱傷肺桑杏湯/肝火犯肺黛蛤瀉白散/陰虛肺熱百合固金湯吐血：胃熱壅盛瀉心合十灰散/肝火犯胃龍膽瀉肝/氣虛血溢歸脾湯便血：腸道濕熱地榆合槐角散/脾胃虛寒黃土湯/氣虛不掇歸脾湯尿血：下焦濕熱小薊飲子/腎虛火旺知柏地黃/脾不統血歸脾湯/腎氣不固無比山藥丸紫斑：血熱妄行十灰散/陰虛火旺茜根散/氣不攝血歸脾湯27消渴 內熱為主，陰津虧損燥熱偏勝。肺，胃腎龍以腎。區分上中下消，辨標本陰虛為本，燥熱為標。肺熱津傷消渴方/胃熱積盛玉女煎/氣陰氣虛七味白術散/腎陰虧虛六味地黃/陰陽兩虛腎氣丸28內傷發燒 實證氣血濕郁結，壅遏化熱；虛證氣血陰陽虧虛，陰血不足，陰不配陽，水不濟火。區分虛實陰虛清骨散/血虛歸脾湯/氣虛補中益氣/陽虛金匱腎氣丸/氣郁丹梔逍遙散/痰濕郁熱黃連溫膽/血瘀血府逐瘀29虛勞 臟腑功效衰退，氣血陰陽不足。五臟，尤以脾腎兩臟。病理性質主要為氣、血、陰、陽虛損。肺氣虛補肺湯/心氣七福飲/脾氣四君子/心血虛養心湯/肝血虛四物湯/肺陰虛沙生麥冬/肝陰虛補肝湯/腎陰虛左歸丸//心陽虛保元湯/脾陽虛附子理中/腎陽右歸丸30癌病 腦癌本虛肝腎虧虛，氣血兩虧；標實痰濁瘀血風毒中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第70頁31痹證 風寒濕熱痰瘀滯留筋脈、關節、肌肉、經脈閉阻；辨邪氣偏盛，辨虛實。行痹防風/痛痹烏頭湯/著痹薏仁湯/風濕熱痹白虎加桂湯/痰瘀痹阻雙合湯（四物二陳）/肝腎兩虛補血榮筋。32痙證 陰陽失調，陰血不濡，筋脈失養，風陽內動。肝，心脾胃腎。辨外感內，區分虛實。邪壅經絡羌活勝濕/肝經熱盛羚角勾陳/陽明熱盛白虎增液湯/心營熱盛清營湯/痰濁阻滯導痰湯/陰血虧虛四物大定風珠33腰痛 外邪痹阻經絡，氣血運行不暢或腎精虧虛。腰，腎之府。辨致病原因外內傷，外感；審臟腑虛實。寒濕甘姜苓術/濕熱四妙丸/瘀血身痛逐瘀湯/偏陽虛右歸丸/偏陰虛右歸丸病性外感屬實，內傷為虛或虛實夾雜34乳癖 肝郁氣滯，或脾失健運沖任失調，氣血痰濕凝結乳絡。肝郁痰凝逍遙萎貝散/沖任失調二仙四物湯35蛇串瘡 血慮肝旺，濕熱毒蘊，而至氣血凝滯，經絡阻塞不通。肝經郁熱龍膽瀉肝/脾虛濕蘊除濕胃苓湯/氣滯血瘀桃紅四物合柴胡疏肝湯中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第71頁36痔 內痔截石位3、7、11點處贊花環形和混合痔；外痔6、12處哨兵裂痔；血栓性3、9點處風熱腸燥涼血地黃（血栓痔）/濕熱下注臟連丸或萆解化毒（靜曲張）/氣滯血淤止痛如神湯/脾虛氣陷補中益氣湯37脫疽 氣血凝滯，經脈阻塞。脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標。慢性周圍血管疾病（間歇性跛行）寒濕阻絡陽和湯/血脈瘀阻桃紅四物/濕熱毒盛四妙通安湯/氣陰兩虛黃芪鱉甲湯38腸痛 脾胃受損，腸道功效失調，傳導失司。麥氏點壓痛點。早期瘀滯大黃牡丹湯紅陳煎/濕熱釀膿期復方大柴胡/熱毒潰膿期大黃牡丹透膿湯39崩漏 沖任損傷，不能制約經血。治崩三法：塞流（止血）澄源（治本）復舊（善后調理）。虛熱上下相資湯/實熱清熱固經湯/脾虛固本止崩湯/腎氣虛蓯容兔絲加減/腎陽虛右歸/腎陰虛左歸/血淤血府逐瘀40痛經 不通則痛，不榮則痛。子宮，沖任。氣滯血瘀膈下逐瘀湯/寒凝血瘀少腹逐瘀湯/濕熱瘀阻清熱調血/氣血虛弱圣愈湯/腎氣虧損益腎調經湯中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第72頁41絕經前后諸證 沖任損傷，不能制約經血。腎累及心肝脾。腎陰虛左歸丸合二至/腎陽虛右歸丸/腎陰陽俱虛二仙合二至42帶下 帶下過多——濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。任帶二脈，脾腎肝。原因：濕邪。脾虛完帶湯/腎陽虛內補丸/陰虛夾濕知柏地黃/濕熱下注止帶方/熱毒蘊結五味消毒帶下過少——陰液不中，不能潤澤。肝腎虧損左歸丸/血枯瘀阻小營煎43胎漏胎動不安 沖任損傷，胎無不固。四大主癥：陰道下血，腰酸，腹痛，下墜。腎虛壽胎丸/血熱保陰煎/氣血虛弱胎元飲/血瘀壽胎丸加桂枝茯苓丸44產后發燒 胞脈空虛，邪毒乘虛襲犯，敗血停滯，營衛不通，陰血虧虛，陽氣浮散。產后三審（腹痛惡露，便通，乳行飲食）感染邪毒五味消毒合失笑/外感四物荊穗/血瘀生化湯/血虛補中益氣湯45不孕癥 同居2年以上未受孕者。區分臟腑氣血經絡寒熱虛實。治則溫養腎氣，填精益血，調理沖任。腎氣虛毓鱗珠/腎陽虛右歸溫胞飲/腎陰虛養精種玉/肝氣郁結開郁種玉/瘀滯胞宮少腹逐瘀/痰濕內阻蒼附導痰丸中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第73頁46肺炎喘咳 肺氣閉郁。肺。以發燒、咳嗽、氣急、鼻扇、痰鳴主癥。風寒閉肺華蓋散/風熱閉肺銀翹麻杏石/痰熱閉肺五虎合葶藶大棗瀉肺/毒熱閉肺黃連解毒三拗/陰虛肺熱沙參麥冬湯/肺脾氣虛人參五味/心陽虛衰參附龍/邪陷厥陰羚角勾陳47小兒泄瀉 水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下。脾胃。傷食保和和丸/風寒藿香正氣/濕熱葛根苓連/脾虛參苓白術/脾腎陽虛附子理中/變傷陰連梅湯/變傷陽參附龍牡48水痘 感受外邪，蘊郁于肺脾，內濕相搏。肺脾。傳染性帶狀皰疹病毒邪傷肺衛銀翹散/邪熾氣營清胃解毒湯49痄腮 邪毒壅陰少陽經，氣血相搏，凝滯耳下腮部。腮、耳、睪。急性傳染性腮腺炎。邪犯少陽銀翹散/熱毒壅盛普濟消毒飲/邪陷心肝涼營清氣湯/毒竄睪腹龍膽瀉肝湯50橈骨下端骨折 橈骨下端（包含橈骨遠側端3cm以內）骨折1.多為間接暴力所致，跌倒時，軀干向下重力與地面向上反作用力交集于橈骨下端而發生骨折。（1）伸直型骨折：跌倒時，腕關節呈背伸位，手掌先著地，可見“餐叉樣”畸形；“槍上刺刀狀”（2）屈曲型骨折：跌倒時，腕關節呈掌屈位，手背先著地，固定方法簡答題？（1）伸直型骨折：先在骨折遠端背側和近端掌側分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中、上1／3，橈、背側夾板下端應超出腕關節，限制手腕橈偏和背伸活動。（2）屈曲型骨折：在遠端掌側和近端背側各放一平墊，橈、掌側夾板下端應超出腕關節，限制橈偏和掌屈活動。（3）扎上三條布帶固定后，將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。中醫實踐技能考試辯證論治部分講義第74頁51頸椎病 椎動脈型頸椎病（1）主要癥見單側頸枕部或枕頂部發作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發作。常因頭部活動到某一位置時誘發或加重，頭頸旋轉時引發眩暈發作是本病最大特點。筋手法理筋手法是治療頸椎病主要方法，能使部分患者較快緩解癥狀。（1）先在頸項部用點壓、拿捏、彈撥、滾法、頸項旋扳法等舒筋活血、和絡止痛手法，放松擔心痙攣肌肉。（2）然后用頸項旋扳法：患者取稍低坐位，術者站于患者側后，以同側肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者頸部放松，術者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側旋轉，當靠近程度時，再以適當力量使其繼續旋轉5°～10°，可聞及輕微關節彈響聲，之后再行另一側旋扳。此手法必須在頸部肌肉充分放松、一直保持頭部上提力量下旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不妥有一定危險，故宜慎用。脊髓型頸椎病禁用，以免發生危險。（3）最終用放松手法，緩解治療手法引發疼痛不適感。2.藥品治療：頸復康3.牽引治療通慣用枕頜帶牽引法。患者可取坐位或仰臥位牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐步增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次30分鐘。枕頜牽引能夠緩解肌肉痙攣，擴大椎間隙，流暢氣血，減輕壓迫刺激癥狀。52腰椎間盤突出癥 腰痛和下肢坐骨神經放射痛。1.理筋手法（1）先用按摩法，俯臥自上而下按摩脊柱兩側膀胱經，下抵殷門、委中、承