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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

辯證論治講義

中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第1頁(yè)第一講【實(shí)踐技能考試內(nèi)容及方式】實(shí)踐技能考試分三站進(jìn)行第一站:辨證論治—書面筆試第二站:基本操作—操作配以關(guān)鍵點(diǎn)敘述第三站:臨床答辯—口試考試合格標(biāo)準(zhǔn)考生必須完成1--3站考試考試總分為100分,到達(dá)60分為考試合格中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第2頁(yè)第二講【辯證論治考試內(nèi)容與方式】1、考試內(nèi)容提供一個(gè)病例資料,要求考生依據(jù)所提供中醫(yī)四診等臨床資料,進(jìn)行中醫(yī)辨證分析(病因、病機(jī)、病位、病性等),完成中醫(yī)診療、治法、方劑名稱、詳細(xì)藥品處方(藥品,劑量、煎服法等)。2、考試方式在統(tǒng)一答題卡上完成書面辨證論治。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第3頁(yè)第三講【中醫(yī)診療依據(jù)】——主訴、舌脈是最主要。第一部分問(wèn)診問(wèn)診主要包含主訴(即主癥)和現(xiàn)病史。一、問(wèn)寒熱1、惡寒發(fā)燒——外感表證(1)惡寒重發(fā)燒輕——風(fēng)寒表證(鼻流清涕、噴嚏)(2)發(fā)燒重惡寒輕——風(fēng)熱表證(鼻流濁涕、咽喉腫痛)(3)惡風(fēng)發(fā)燒——傷風(fēng)表證(輕微發(fā)燒、怕風(fēng)、微汗出)2、但寒不熱——里寒證。(1)新病惡寒:表里實(shí)寒證(2)久病惡寒:里虛寒證中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第4頁(yè)3、但熱不寒(1)壯熱—里實(shí)熱證(病人高熱,連續(xù)不退、39°C以上)(2)潮熱:指病人定時(shí)發(fā)燒或定時(shí)熱甚,有一定規(guī)律,如潮汐之有定時(shí)。日哺潮熱:日哺熱甚—申時(shí)(下午3-5時(shí))高熱。屬陽(yáng)明腑實(shí)。陰虛潮熱:長(zhǎng)久低熱,午后或也見(jiàn)低熱。兼有盜汗等。夜間潮熱:夜間發(fā)燒為甚。(3)微熱—內(nèi)傷雜?。ㄝp度發(fā)燒,熱勢(shì)較低,多在38度以下。)氣虛發(fā)燒:勞累加劇,兼有少氣、自汗。血虛發(fā)燒:見(jiàn)于失血過(guò)多,“面色淡白”征象。陰虛發(fā)燒:長(zhǎng)久低熱,午后或也見(jiàn)低熱。兼有盜汗等。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第5頁(yè)二、問(wèn)汗1、表證辨汗:(1)無(wú)汗:為外感風(fēng)寒表證。(2)有汗:太陽(yáng)中風(fēng)證、風(fēng)熱表證。2、里證辨汗:(1)自汗:表現(xiàn):日間汗出,動(dòng)則尤甚。意義:氣虛、陽(yáng)虛。(2)盜汗:表現(xiàn):睡時(shí)汗出,醒則汗止。意義:陰虛、氣陰兩虛。(3)絕汗:表現(xiàn):汗出量多,津液大泄。意義:亡陽(yáng)、亡陰。(4)戰(zhàn)汗:表現(xiàn):為先戰(zhàn)粟、后汗出。病機(jī):邪正猛烈相爭(zhēng),為疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)。意義:A|、熱退汗出脈緩—邪去正安—病情好轉(zhuǎn)。B、戰(zhàn)汗后高熱不退,脈來(lái)急疾—邪盛正衰—病情惡化。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第6頁(yè)3、局部辨汗:(1)頭汗:表現(xiàn):頭部或頸部出汗較多。意義:A、上焦邪熱,B、中焦?jié)駸?,C、虛陽(yáng)上越。(2)半身汗:表現(xiàn):僅半側(cè)身體有汗,患側(cè)經(jīng)常無(wú)汗,意義:屬經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不周。(3)手足心汗:表現(xiàn):病人手足心汗出較多。意義:A、陰經(jīng)郁熱,B、陽(yáng)明燥熱,C、脾虛失運(yùn)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第7頁(yè)三、問(wèn)疼痛"不通則痛”——實(shí)證;“不榮則痛”——虛證1、問(wèn)疼痛性質(zhì):(1)脹痛:氣滯。(2)刺痛:瘀血。(3)冷痛:寒邪阻絡(luò)(實(shí)證);陽(yáng)虛(虛證)。(4)灼痛:火邪竄經(jīng)(實(shí)證);陰虛火旺(虛證)。(5)重痛:濕邪困阻氣機(jī)(6)酸痛:濕邪;腎虛:腰膝酸軟。(7)絞痛:有形實(shí)邪(瘀血、結(jié)石);寒邪凝滯(胃腸絞痛)。(8)隱痛:陽(yáng)氣不足;精血虧損。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第8頁(yè)2、問(wèn)疼痛部位(1)頭痛:三陽(yáng)頭痛:A、陽(yáng)明經(jīng)—前額連眉棱骨,B、少陽(yáng)經(jīng)—頭側(cè)及太陽(yáng)穴處,C、太陽(yáng)經(jīng)—頭痛連項(xiàng)三陰頭痛:A、太陰經(jīng)—頭痛暈沉,腹瀉自汗B、少陰經(jīng)—頭痛連齒C、厥陰經(jīng)—巔頂頭痛中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第9頁(yè)(2)胸痛——心肺病變:胸痹:左胸悶痛——痰、瘀、寒邪阻滯心脈;真心痛:胸痛猛烈、面色青灰、手足青至節(jié)——心脈急驟閉塞;肺癆:胸痛,兼顴赤盜汗、午后潮熱——肺陰虧虛;肺癰:胸痛,兼咳吐腥臭膿血痰——痰熱阻肺中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第10頁(yè)(3)胃脘痛:胃痛猛烈、起病急、病程短、疼痛拒按、食后痛劇——實(shí)證(寒、熱、氣滯、食積);胃脘隱痛、病程長(zhǎng)、疼痛喜按、食后痛緩——虛證(胃陰虛、脾陽(yáng)虛);胃癌可能:痛無(wú)規(guī)律、痛無(wú)休止、顯著消瘦;胃脘、腹部劇痛暴作、壓痛、反跳痛——腹部臟器穿孔中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第11頁(yè)(4)腰痛:腎虛腰痛:腰部綿綿作痛,酸軟無(wú)力。寒濕腰痛:腰部冷痛沉重,陰雨天加劇。瘀血腰痛:腰部痛如針刺,固定不移,拒按。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第12頁(yè)(5)四肢關(guān)節(jié)痛:游走性疼痛——行痹(風(fēng)邪侵襲);冷痛、固定、不移——痛痹(寒邪浸淫);酸痛重著——著痹(濕邪浸淫)中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第13頁(yè)四、問(wèn)耳目1、問(wèn)耳:即耳中鳴響,妨礙聽(tīng)覺(jué)。(1)實(shí)證:表現(xiàn):耳鳴如潮,暴鳴聲大,按之不減或新病暴聾。意義:A、肝膽火盛虛證;B、肝陽(yáng)上亢;C、痰火壅結(jié);D、氣血瘀阻(2)虛證:表現(xiàn):耳鳴如蟬,鳴聲漸小,按之可減。意義:A、腎精虧虛;B、脾氣虧虛;C、肝陰、肝血虧虛2、目眩:表現(xiàn):視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩,如坐舟車,或眼前如有花物動(dòng)蕩,又叫眼花。意義:A、實(shí)證:a、肝陽(yáng)上亢;b、痰濕蒙竅。B、虛證:a、氣血不足;B、腎精不足3、目痛:肝火上炎——?jiǎng)⊥措y忍、面紅目赤;風(fēng)熱上擾——目赤腫痛、羞明多眵(chi一聲);陰虛火旺——目微痛微赤、時(shí)而干澀中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第14頁(yè)五、問(wèn)睡眠1、失眠——陽(yáng)盛陰虛、陽(yáng)不入陰心腎不交:不易入睡。心脾兩虛:睡眠易醒。膽郁痰擾:睡眠易驚。食滯胃脘:通宵不眠2、嗜睡——陰盛陽(yáng)虛、陽(yáng)不出陰濕氣困脾:困倦嗜睡。脾氣虛弱:飯后神疲困倦易睡。心腎陽(yáng)衰:但欲寐。熱入營(yíng)血:神昏嗜睡。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第15頁(yè)六、問(wèn)飲食口味1、口渴與飲水(反應(yīng)津液盈虧、輸布、寒熱虛實(shí))(1)口不渴飲:主寒證。(2)口渴多飲:實(shí)熱證,消渴病,汗吐下后。(3)渴不多飲:陰虛——口干但不欲飲,濕熱—口渴飲水不多,瘀血——口干,但欲漱水不欲咽,痰飲——渴喜熱飲,飲量不多,或水入即吐。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第16頁(yè)2、問(wèn)食欲與食量(1)食欲減退:新病食減:正氣抗邪,保護(hù)性反應(yīng)。久病食減:脾胃虛弱。(2)厭食:肝膽濕熱:厭食油膩,胸脅灼痛。濕熱蘊(yùn)脾:厭食油膩,肢體困重、便溏不爽(3)消谷善饑消渴?。合壬起嚕误w消瘦。胃強(qiáng)脾弱:多食易饑,大便溏泄。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第17頁(yè)3、問(wèn)口味(1)口淡乏味:屬脾胃氣虛。(2)口甜或粘膩:屬脾胃濕熱。(3)口中泛酸:屬肝胃蘊(yùn)熱。(4)口中酸餿:屬傷食。(5)口苦:屬熱證,可見(jiàn)于火邪為病或膽熱。(6)口咸:多屬腎病及寒證。(7)口澀:燥熱傷津;臟腑熱盛、氣火上逆中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第18頁(yè)七、問(wèn)二便1、問(wèn)大便:(1)便次異常:1)便秘:概念:指大便燥結(jié),排出困難,便次降低(甚則多日不便)。分類:A、熱秘——胃腸燥熱;B、陰虛秘——腸道津虧;C、冷秘——嚴(yán)寒腸道2)泄瀉:概念:指大便稀軟不成形,(或呈水樣),便次增多。分類:A、寒濕:水樣便。B、脾虛證:大便溏稀。C、腎陽(yáng)虛證:五更瀉。D、傷食證:大便酸腐穢臭。E、肝郁乘脾證:痛瀉。

中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第19頁(yè)(2)便質(zhì)異常:完谷不化:主脾虛和腎虛。溏結(jié)不調(diào):大便時(shí)干時(shí)稀或大便先干后溏。前者為肝郁乘脾,后者為脾虛。下痢膿血:痢疾。為濕熱阻滯。遠(yuǎn)血:便黑如油,先便后血。近血:便血鮮紅,先血后便。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第20頁(yè)(3)便感異常肛門灼熱:大腸濕熱。排便不爽:肝郁乘脾或濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。里急后重:A、表現(xiàn):腹痛窘迫,時(shí)時(shí)欲瀉,肛門重墜,便出不爽。B、病機(jī):濕熱內(nèi)阻,腸道氣滯。(4)大便失禁:脾腎陽(yáng)虛。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第21頁(yè)2、小便異常(1)尿量異常:1)尿量增多:虛寒證,陰虛證。(消渴);2)尿量降低:實(shí)熱證,虛證:A、陰虛證B、陽(yáng)虛證:尿少浮腫。(2)尿次異常:小便頻數(shù):A、下焦?jié)駸幔耗蝾l,尿急,尿痛。B、腎氣不固:小便頻數(shù)而清長(zhǎng)。C、腎陽(yáng)不足:夜尿頻多。癃閉:A、概念:a、小便不暢,點(diǎn)滴而出,為癃;b、小便不通,點(diǎn)滴不出為閉。B、總稱癃閉,有虛實(shí)之別。a、實(shí)證:濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血、結(jié)石阻塞。b、虛證:老年氣虛,腎陽(yáng)不足,膀胱氣化不行。(3)尿感異常:小便澀痛:濕熱蘊(yùn)結(jié)。余瀝不盡:腎氣不固。小便失禁:腎氣不固。遺尿:腎氣不固、脾虛氣陷、肝經(jīng)濕熱。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第22頁(yè)八、問(wèn)經(jīng)帶1、問(wèn)月經(jīng)(1)經(jīng)期不調(diào)月經(jīng)先期:血熱和氣虛。月經(jīng)后期:血虛和寒凝。月經(jīng)前后不定時(shí):肝氣郁結(jié),或脾腎虛損。(2)經(jīng)量異常月經(jīng)過(guò)多:血熱、氣虛、瘀血阻絡(luò)。月經(jīng)過(guò)少:A、實(shí)證:寒凝、血瘀、痰濕。B、虛證:營(yíng)血衰少、腎氣虧虛、精血不足。(3)崩漏:實(shí)證:A、熱傷沖任;B、瘀血阻滯;虛證:A、脾氣虧虛;B、腎陽(yáng)虛衰;C、腎陰不足。(4)經(jīng)閉:虛證:A、肝腎不足;B、氣血虧虛;C、陰虛血燥。實(shí)證:A、氣滯血瘀;B、陽(yáng)虛寒凝;C、痰濕阻滯。2、問(wèn)帶下(1)白帶:脾虛不運(yùn),寒濕下注。(2)黃帶:濕熱下注。(3)赤帶:肝經(jīng)郁熱,濕毒蘊(yùn)結(jié)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第23頁(yè)第二部分望診一、望神1、得神:(1)表現(xiàn):神志清楚,語(yǔ)言清楚,目光明亮。(2)意義:正氣充分2、失神:(1)表現(xiàn):精神萎靡,語(yǔ)言錯(cuò)亂,兩目晦暗。(2)意義:精虧神衰。3、少神:(1)表現(xiàn):精神不振、少氣懶言、兩目乏神。(2)意義:正氣不足。4、假神:含義:是指是垂危病人精神暫好轉(zhuǎn)假象。表現(xiàn):神志:久病重病,本已失神,突然精神轉(zhuǎn)佳,目光明亮。語(yǔ)聲:語(yǔ)聲低微斷續(xù),突然言語(yǔ)不休,語(yǔ)聲清亮。面色:原來(lái)晦暗,突然面紅如妝。飲食:原不欲食、食少,突然暴食、多食。病機(jī):精氣衰竭已極,虛陽(yáng)外越,陰陽(yáng)即將離絕。意義:預(yù)后兇險(xiǎn),為死亡前兆,稱為“回光反照”或“殘燈復(fù)明”。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第24頁(yè)5、神亂:(1)狂躁不安:表現(xiàn):狂躁妄動(dòng)、胡言亂語(yǔ)、少寐多夢(mèng)、打人罵詈、不避親疏。病機(jī):痰火擾心。(陽(yáng)證)(2)冷淡癡呆:表現(xiàn):表情冷淡、神識(shí)癡呆、喃喃自語(yǔ)、哭笑無(wú)常、消極失望。病機(jī):痰迷心竅。(陰證)(3)卒然昏倒:表現(xiàn):突然昏到、口吐涎沫,兩目上視、四肢抽搐、醒后如常。病機(jī):肝風(fēng)挾痰,閉阻清竅。(4)焦慮恐懼:虛證中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第25頁(yè)二、望色:1、常色含義:常色指人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部色澤。標(biāo)準(zhǔn)色澤:紅黃隱隱,明潤(rùn)含蓄。特征:有胃氣(含蓄不露);有神氣(光明潤(rùn)澤)。分類:(1)主色:終生不變者為主色。(2)客色:能夠發(fā)生短暫改變叫做客色。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第26頁(yè)2、病色病色特征:一為晦暗枯槁,二為鮮明暴露3、五色主病(1)赤色:實(shí)熱證:滿面通紅。虛熱證:兩顴潮紅。戴陽(yáng)證:面紅如妝:面色蒼白,泛紅如妝,游移不定。(2)白色:虛證、寒證、脫血、奪氣。(3)黃色:主脾虛、濕證。脾虛失運(yùn),氣血不足:面色萎黃(面黃肌瘦)。脾虛失運(yùn),水濕內(nèi)停:面黃浮虛(面黃浮腫)。濕熱:面黃鮮明如橘子色——陽(yáng)黃。寒濕:面黃晦暗如煙熏——陰黃。(4)青色:主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。(5)黑色:主腎虛、寒證、水飲、瘀血。水飲、腎虛、寒濕帶下:眼眶周圍發(fā)黑。血瘀:面色黧黑,肌膚甲錯(cuò)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第27頁(yè)三、望形態(tài)1、形體強(qiáng)弱(1)體強(qiáng):內(nèi)臟堅(jiān)實(shí),氣血旺盛。(2)體弱:內(nèi)臟脆弱,氣血不足。(3)體胖:體胖食少:形盛氣虛,脾虛有痰。胖人多痰濕,多中風(fēng)。(4)體瘦:形瘦能食:中焦有火。形瘦少食:脾氣虛弱。骨瘦如柴:臟腑精氣衰竭。瘦人多陰虛,痰火。2、望動(dòng)靜姿態(tài)(1)坐位:坐而喜伏,少氣懶言:肺虛少氣。坐而喜仰,喘促多痰:肺實(shí)氣逆。坐不得臥,臥則氣逆,多為咳喘肺脹,或水停于胸腹。(2)臥位:臥時(shí)向外,身輕自轉(zhuǎn)側(cè):陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。臥時(shí)喜向里,身重不能轉(zhuǎn)側(cè):為陰證、虛證、寒證。蜷臥成團(tuán):陽(yáng)虛畏寒,或劇痛。仰面伸足而臥:陽(yáng)證熱盛。(3)動(dòng)態(tài):局部顫動(dòng)(唇、瞼、指、趾):A、外感熱病,動(dòng)風(fēng)先兆。B、內(nèi)傷虛證,氣血不足。四肢抽搐,角弓反張:熱極生風(fēng),破傷風(fēng)。手足蠕動(dòng):多屬虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。中風(fēng):卒然昏倒,不省人事,半身不遂,口眼歪斜。(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng))癇證:卒然昏倒,不省人事,四肢抽搐,口吐涎沫,喉中痰鳴(肝風(fēng)夾痰)痹證:關(guān)節(jié)腫痛,肢體動(dòng)作困難。痿證:足軟弱無(wú)力,行動(dòng)不靈而無(wú)疼痛。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第28頁(yè)四、望頭面發(fā)(一)望頭1、囟門下陷:又稱囟陷,多屬虛證。2、囟門高突:又稱囟填,多屬實(shí)熱證。3、囟門遲閉:骨縫不合,古稱解顱,屬腎氣不足,或發(fā)育不良。4、頭搖:頭不能自主動(dòng)搖,多為風(fēng)病或氣血虛衰。(二)望發(fā)1、發(fā)黃稀疏干枯者,為精血不足。2、突然大片脫發(fā),稱“斑禿”,多屬血虛受風(fēng)。3、青壯年發(fā)稀易落,多屬腎虛或血熱。4、小兒發(fā)枯如穗,多見(jiàn)于疳積。(三)望面部:1、面腫水腫:陽(yáng)水、陰水。2、腮腫:耳下腫痛──感受時(shí)邪熱毒3、口眼歪斜:風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第29頁(yè)五、望五官(一)望目:1、五輪學(xué)說(shuō):心──內(nèi)外眥血絡(luò)──血輪肝──黑睛──風(fēng)輪肺──白睛──氣輪脾──眼胞──肉輪腎──瞳人──水輪中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第30頁(yè)全目赤腫,是肝經(jīng)風(fēng)熱。眼胞皮紅、濕爛是脾火。目胞上下鮮明為痰飲。目胞色晦暗多為腎虛?;杷毒?,多是脾虛或慢脾風(fēng)。單眼瞼下垂,多因脾虛氣弱或外傷。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第31頁(yè)(二)望耳:1、色澤改變:潤(rùn)枯——潤(rùn):腎氣充分枯:先天腎陰不足淡白──氣血虧虛,白而薄腎敗(垂危)青黑──痛、寒干枯焦黑──腎精虧耗紅腫脹大──肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼──小兒麻疹先兆2、形態(tài)改變:肉厚潤(rùn)澤──先天之腎精充分耳薄干枯──腎精不足耳廓甲錯(cuò)──久病瘀血、腸癰

中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第32頁(yè)3、耳道分泌物膿耳──耳內(nèi)流膿:肝膽濕熱,腎陰不足、虛火上炎中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第33頁(yè)(三)望鼻:1、五色改變鼻頭色青——腹中冷痛鼻頭色黃——里有濕熱鼻頭色白——亡血鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱鼻頭色微黑——有水氣鼻頭色明潤(rùn)——無(wú)病或病將愈中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第34頁(yè)2、形態(tài)改變與意義:鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻:肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷,眉毛脫落──麻風(fēng)惡候鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕(久病)鼻流清涕──外感風(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱鼻流濁涕──外感風(fēng)熱鼻流腥臭膿涕(鼻淵)──肝膽濕熱鼻衄──肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第35頁(yè)六、望口唇1、色澤唇色紅潤(rùn):胃氣充分,氣血調(diào)和淡白──血虛、氣血兩虛(血不上榮)深紅──實(shí)熱深紅而干──熱盛傷津赤腫而干──熱極紫暗或暗黑──瘀血2、形態(tài)改變與意義(1)口唇干裂──熱盛傷津,陰虛火旺(2)口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)(3)口唇靡爛──色紅:脾胃積熱淡紅:虛火鵝口瘡:心脾積熱(4)口唇生瘡──疔、瘡:火毒郁結(jié)(5)口腔粘膜斑點(diǎn)──麻疹粘膜斑口撮──上下口唇緊聚:小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻──口角向左或右歪斜:中風(fēng)口角掣動(dòng)──動(dòng)風(fēng)之象中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第36頁(yè)(五)望齒齦1、望齒牙齒雪白潤(rùn)澤──津液內(nèi)充,腎氣充分干燥如枯骨──陰液已傷(胃陰或腎精)牙齒松動(dòng)──腎虛咬牙嚙齒──動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯2、望齦正常──色淡紅而明潤(rùn):胃氣充分,氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎齒衄──兼紅腫:胃火上炎紅腫不甚:脾虛失攝中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第37頁(yè)(六)望咽喉咽喉紅腫疼痛,潰爛:肺胃熱毒壅盛所致。紅色嬌嫩,腫痛不甚:腎陰虧少,虛火上炎。咽喉漫腫,色淡紅:痰濕凝聚。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第38頁(yè)六、望軀體七、望四肢八、望二陰1、望前陰陰囊腫──水疝:陰囊水腫狐疝:疝氣陰挺──子宮下垂:脾虛下陷陰部濕疹──肝膽濕熱下注2、望后陰肛癰──濕熱下注或外感熱毒肛裂──燥熱痔瘡──風(fēng)燥濕熱肛瘺──同肛癰、痔瘡脫肛──中氣下陷中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第39頁(yè)九、望皮膚(一)色澤發(fā)赤──丹毒(抱頭火丹、流火、赤游丹)發(fā)黃──黃疸:陽(yáng)黃、陰黃發(fā)黑──腎陽(yáng)虛衰白斑──白殿風(fēng):風(fēng)濕侵襲,氣血不榮(二)潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥──干澀:津液已傷如魚鱗片:肌膚甲錯(cuò)(三)腫脹腫脹──近按之如泥:水腫(陽(yáng)水、陰水)按之隨手而起:氣脹(氣機(jī)不暢)中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第40頁(yè)(四)斑疹斑──色深紅或青紫,點(diǎn)大成片,平攤于皮膚下,撫之不礙手,壓之不褪色。疹──形如粟粒,色紅而高起,摸之礙手,壓之褪色(六)白與水皰白—濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)白色小顆粒,多由濕郁,汗出不暢所致痱子──濕郁濕出不徹(暑濕、濕溫)熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第41頁(yè)十、望排泄物1、痰與涕:寒痰:痰白而清稀。熱痰:痰黃粘稠,堅(jiān)硬成塊。燥痰:痰少而粘,難于咯出。濕痰:痰白滑量多易咯。鼻流清涕為外感風(fēng)寒。鼻流濁涕為外感風(fēng)熱。久流濁涕不止,為鼻淵。2、嘔吐物寒嘔:嘔吐物清稀無(wú)臭。熱嘔:嘔吐物穢濁酸臭。食嘔:嘔吐物酸腐夾不化食物,多屬食積。濕熱嘔:嘔吐黃綠苦水,多為肝膽濕熱。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第42頁(yè)十一、望小兒食指紋(三歲以內(nèi))浮沉辨表里:絡(luò)脈浮露,主病在表,絡(luò)脈沉滯,主病在里。淡滯定虛實(shí):色淡為虛,紋滯為實(shí)。紅紫分寒熱:紫紅主內(nèi)熱,鮮紅主外感表寒,青色主風(fēng)主痛。三關(guān)測(cè)輕重:風(fēng)關(guān),入絡(luò),邪淺病輕;氣關(guān),入經(jīng),邪深病重;命關(guān)入臟腑,病勢(shì)危重。絡(luò)脈直達(dá)指端,叫“透關(guān)射甲”,病情兇險(xiǎn)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第43頁(yè)▲十二、舌診:(1)舌診內(nèi)容:①望舌質(zhì)(舌體);望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔;望苔質(zhì)、苔色。(2)正常舌象:舌淡紅,苔薄白,舌體柔軟,活動(dòng)自如,位置正中,臺(tái)揩之不去,其下有根。(3)望舌質(zhì)(體)中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第44頁(yè)1、舌神:主要表現(xiàn)在舌質(zhì)榮枯和靈動(dòng)方面。①有神:舌色鮮明,舌質(zhì)滋潤(rùn),舌體活動(dòng)自如-主病輕,預(yù)后良好。②失神:舌色晦暗,舌質(zhì)柘澀,舌體活動(dòng)欠靈-主病理,預(yù)后較差。2、舌色:①淡白舌:虛證、寒證、氣血兩虧。②紅舌:熱證。③絳舌:外感溫病熱入營(yíng)血,內(nèi)傷陰虛火旺,血瘀。④紫舌:熱盛傷津,氣血壅滯,寒凝血瘀。⑤青舌:主寒凝陽(yáng)郁,瘀血。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第45頁(yè)3、舌形:?老舌:實(shí)證?嫩舌:虛證?胖大舌:因水淡痰飲,阻滯所致舌淡白:胖嫩,苔水滑:脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽(yáng)虛,舌質(zhì)紅,胖大,苔黃膩?腫脹舌:a、心脾有熱,氣血上壅引發(fā)-舌鮮紅,伴疼痛,腫脹。b、邪熱夾酒毒上壅-舌紫。c、中毒致血液凝滯-毒紫晦暗。?瘦薄舌:主氣血兩虛,陰虛火旺。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第46頁(yè)點(diǎn)舌:均為熱毒熾盛,深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)-主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點(diǎn):主脾胃氣虛而熱毒入沖,將糜爛。c、黑點(diǎn):主血熱而氣血壅滯。?芒刺:熱邪內(nèi)結(jié),邪熱亢盛。?痰斑:外感熱入營(yíng)血,內(nèi)傷引發(fā)血瘀。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第47頁(yè)?裂紋:主熱盛傷陰,血虛不潤(rùn),脾虛濕侵。?光滑:胃氣將絕之候,胃陰枯竭,胃氣大傷。?齒痕:主脾虛、氣虛、濕盛。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第48頁(yè)4、舌態(tài):①?gòu)?qiáng)硬:內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻,中風(fēng)先兆。②顫動(dòng):虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。③歪斜:中風(fēng)或中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)。④痿軟:氣血俱虛,熱灼津傷,陰虧己極。⑤吐舌:疫毒攻心或正氣己絕。⑥弄舌:動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第49頁(yè)▲(4)望舌苔:1、苔色:白苔:表證、寒證。黃苔:里證、熱證?;姨Γ豪餆嶙C、寒濕證。黑苔:里證,熱極,寒盛。2、苔質(zhì):厚苔:邪盛入里,痰飲食濕積滯。薄苔:正?;蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。潤(rùn)苔:正常,痰中津液未傷。燥苔:熱盛傷津或陰液虧耗,陽(yáng)虛氣不化津致燥氣傷肺?;Γ汉?,濕。腐苔:食積,痰濁,內(nèi)癰,濕熱如糜。膩苔:濕濁,痰飲,食積,濕熱,頑痰。①黃厚膩:痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。②白滑膩:寒濕、濕濁。③白膩:脾虛濕重。④厚膩不滑:時(shí)邪夾濕。⑤白膩不燥:自覺(jué)胸悶,脾虛濕重。⑥白厚粘膩:口中發(fā)甜,脾虛濕熱,所取上泛。剝苔:①光剝苔:胃氣將絕之候。②地圖舌:氣陰不足,過(guò)敏體質(zhì)③花剝苔:胃之氣陰兩傷。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第50頁(yè)第三部分切診▲一、脈診概說(shuō)1、三部九候法(遍診法)三部:上部,頭;中部,手;下部,足。九候:每部分天、地、人。三部、三候合而為九候。2、寸口診法左手左手右手心————寸————肺肝(膽)—關(guān)——脾(胃)腎————尺——腎(命門)3、診脈方法(1)選指:手指略成弓形傾斜,手指指端平齊,與受診者體表約呈45度左右。(2)布指:中指定關(guān),食指定寸,無(wú)名指定尺。(3)運(yùn)指:舉法:輕按脈搏,又叫浮取。按法:重按至筋骨,又叫沉取。用力適中,按至肌肉,叫中取。尋法:尋找之意。手指從輕到重,從重到輕。左右推尋。寸、關(guān)、尺三部指指交替,細(xì)細(xì)尋找??偘矗喝竿瑫r(shí)用力診脈。單按:一個(gè)手指診一部分脈象。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第51頁(yè)二、正常脈象1、特點(diǎn):有胃、有神、有根。2、表現(xiàn):有胃:形態(tài):不大不小,從容流利。意義:反應(yīng)脾胃運(yùn)化功效盛衰和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)劣。有神:形態(tài):應(yīng)指有力柔和,節(jié)律整齊。意義:即有神氣。有根:形態(tài):尺脈有力,沉取不絕。意義:腎氣尤存。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第52頁(yè)三、病理脈象——六綱脈——抓住了疾病脈診辯證主要方面浮沉辨表里——病位遲數(shù)辨寒熱——病性虛實(shí)辨邪正盛衰——疾病治療依據(jù)常見(jiàn)六綱脈病脈歸類表:中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第53頁(yè)中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第54頁(yè)四、按診:(一)按肌膚:初按熱甚,久按反輕,為熱在表;反之熱在里。皮膚干燥,還未出汗;濕潤(rùn)者,身已汗出;皮膚甲錯(cuò),為傷陰或內(nèi)有干血。按之凹陷,不能即起為水腫;按之凹陷,舉手即起為氣腫?;继巿?jiān)硬多無(wú)膿;邊硬頂軟為膿成;深部膿腫,有波動(dòng)感應(yīng)手為有膿,反之則無(wú)膿。(二)按手足手足俱冷屬陽(yáng)虛陰盛,屬寒;手足俱熱為陽(yáng)盛或陰虛,屬熱。手足背部較熱為外感發(fā)燒;手足心較熱為內(nèi)傷發(fā)燒。額上熱甚于手心熱為表熱;手心熱甚于額上熱為里熱。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第55頁(yè)(三)按胸腹1、按虛里:虛里其動(dòng)微弱、不及,宗氣內(nèi)虛。左乳下虛里動(dòng)而應(yīng)衣,是宗氣外泄。按之彈手,洪大而搏,或絕而不應(yīng),屬危重證候。胸高而喘,虛里搏動(dòng)散慢而數(shù),心肺氣絕。虛里高動(dòng),聚而不散,為熱甚。虛里高動(dòng),片刻平復(fù),不屬病態(tài)。

中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第56頁(yè)2、按腹部:實(shí)痛—拒按。虛痛—喜按。實(shí)滿—充實(shí)感,有彈性,壓痛,叩聲重濁。虛滿—柔軟,彈性差,無(wú)壓痛,叩之空響。水臌—如囊裹水,波動(dòng)感,有凹陷。氣臌—叩之如鼓,無(wú)波動(dòng)感,無(wú)凹陷。積聚:指腹內(nèi)結(jié)塊,或腫或痛,見(jiàn)癥不一。癓積——痛有定處,按之有形而不移,屬血分。瘕聚——痛無(wú)定處,按之無(wú)形,聚散不定,屬氣分。腸癰:右少腹作痛,按之疼痛,有包塊。蟲塊:按之起伏聚散,往來(lái)不定,或形如條索,久按轉(zhuǎn)移不定,或形如蚯蚓移動(dòng)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第57頁(yè)第四部分聞診

一、聽(tīng)聲音1、音啞、失音、太息:(1)音?。褐嘎曇羲粏?。失音,是指完全不能發(fā)出聲音?!敖饘?shí)不鳴”:新病,多屬實(shí)證。常因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱,或痰濁阻肺而致?!敖鹌撇圾Q”:久病,多屬虛證。陰虛火旺,肺腎精傷。(2)太息:肝氣郁結(jié)。2、語(yǔ)言(1)譫語(yǔ)表現(xiàn):神識(shí)不清,語(yǔ)無(wú)倫次,聲高有力。病機(jī):熱擾心神,實(shí)證。(2)鄭聲表現(xiàn):神識(shí)不清,語(yǔ)言重復(fù),時(shí)斷時(shí)續(xù),語(yǔ)聲低弱含糊。病機(jī):心氣大傷,精神散亂。屬虛證。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第58頁(yè)(3)獨(dú)語(yǔ)表現(xiàn):自言自語(yǔ),喃喃不休,見(jiàn)人語(yǔ)止,首尾不續(xù)。病機(jī):心氣不足,心神失養(yǎng);氣郁痰結(jié),阻蔽心竅。主病:癲證,郁證。(4)錯(cuò)語(yǔ)表現(xiàn):語(yǔ)言錯(cuò)亂,語(yǔ)后自知言錯(cuò)。病機(jī):虛證——心氣不足,心神失養(yǎng)。實(shí)證——痰濕、瘀血、氣滯。(5)狂言表現(xiàn):精神錯(cuò)亂,語(yǔ)無(wú)倫次,狂燥妄言。病機(jī):氣郁化火,痰火擾心。屬陽(yáng)證、實(shí)證。主病:狂病、傷寒蓄血證。(6)言謇表現(xiàn):神志清楚,吐字困難,吐字不清。病機(jī):風(fēng)痰閉竅;風(fēng)痰阻絡(luò)。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第59頁(yè)3、咳嗽咳:有聲無(wú)痰。嗽:有痰無(wú)聲。咳嗽:有痰有聲。實(shí)證:咳聲重濁緊悶。為寒痰濕濁。虛證:咳聲輕清低微。為肺氣虛損。熱證:咳聲不揚(yáng),痰稠而黃,不易咯出。為熱邪犯肺。濕痰:咳有痰聲,痰多易咯。為痰濕阻肺。燥痰:干咳無(wú)痰,或少痰。為燥邪犯肺;陰虛肺燥。百日咳:(頓咳)咳聲短促,呈陣發(fā)性,痙攣性,連聲不停,咳后有雞鳴樣回聲,重復(fù)發(fā)作。白喉:咳聲如犬吠,伴有聲音嘶啞,吸氣困難。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第60頁(yè)4、喘(氣喘)表現(xiàn):呼吸困難,短促緊迫。甚則鼻翼煽動(dòng),張口抬肩,不能平臥。5、哮表現(xiàn):呼吸急促似喘,喉間有哮鳴音。久居寒濕,過(guò)食酸咸生冷誘發(fā)。判別:喘不兼哮,哮必兼喘。喘以氣息緊迫,呼吸困難為主;哮以喉間哮鳴聲為主。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第61頁(yè)6、短氣表現(xiàn):呼吸急而短促,短氣不足以息,數(shù)而不能接續(xù)。似喘而不抬肩,呼吸雖急而無(wú)痰聲。虛證:氣少不足以息,見(jiàn)于體質(zhì)虛弱,或元?dú)獯筇摗?shí)證:短氣呼吸氣粗,胸部窒悶,見(jiàn)于痰飲、氣滯、胃腸積滯,瘀阻。7、少氣表現(xiàn):呼吸微弱,虛怯聲低,氣少不足以息,言語(yǔ)無(wú)力。病機(jī):久病體虛,肺腎氣虛。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第62頁(yè)8、嘔吐、呃逆、噯氣(1)嘔吐概念:指飲食物,痰涎從胃中上涌,由口吐出之癥。病機(jī):胃失和降。(2)呃逆概念:是胃氣上逆,從咽喉部發(fā)出一個(gè)不由自主沖激聲,聲短而頻,呃呃作響。病機(jī):胃氣上逆。(3)噯氣(噫氣)概念:指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出聲響,其聲長(zhǎng)而緩。病機(jī):胃氣上逆。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第63頁(yè)二、嗅氣味1、口氣:口中散發(fā)臭氣:口腔不潔,齲齒,消化不良??诔鏊岢魵猓何改c積滯??诔龀舴x氣:潰腐膿瘍。穢臭難聞,牙齦腐爛:牙疳。2、病室氣味病室臭氣觸人:瘟疫病。病室血腥味:失血證。病室腐臭氣:潰瘍、瘡瘍。病室尸臭:臟腑衰敗。病室尿臊氣(氨氣):水腫病晚期(尿毒癥)。病室爛蘋果氣味(酮體氣味):消渴病。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第64頁(yè)第四講【常見(jiàn)中醫(yī)辨證】——掌握病證主要部分內(nèi)容——病名、病位、病因病機(jī)、個(gè)別相同病證判別、每個(gè)證型之方名、方劑組成。1感冒 邪犯肺衛(wèi),肺失宣肅,衛(wèi)表失和;肺衛(wèi);辨表寒熱,辨夾濕署燥;六淫風(fēng)邪為首。5型;風(fēng)寒束表荊防;風(fēng)熱犯表銀翹;暑濕傷表新加香薷;氣虛參蘇;陰虛加減葳蕤2咳嗽 邪犯于肺,肺氣上逆;肺,肝脾腎;辨外/內(nèi)咳嗽;原因痰與火;六淫侵襲和臟腑功效失調(diào);風(fēng)寒止咳散/風(fēng)熱桑菊飲/風(fēng)燥桑杏湯/痰濁二陳三子養(yǎng)親/痰熱桑白皮湯/肝火黃苓瀉白代蛤/肺陰虧耗沙參麥冬。3哮證 痰陰氣道,肺失宣降;肺,脾腎肝心;辨已發(fā)/未發(fā);原因痰根本;寒哮小青龍/熱哮定喘湯/寒包熱哮二陳三子養(yǎng)親/風(fēng)痰華蓋散/虛哮平喘固本/肺脾氣虛六君/肺腎兩虛生脈地黃4喘證 肺失宣降,肺氣上逆,肺腎出納失常;肺和腎,肝脾相關(guān);辨虛實(shí);風(fēng)寒麻黃湯/表寒里熱麻杏石甘/痰熱郁肺桑白皮/痰濁阻肺二陳湯/肺氣郁閉五磨飲/肺氣虛耗補(bǔ)肺玉屏散/腎虛不納附桂六味5肺癆 陰虛火旺,正氣虛弱,感染癆蟲,肺失宣降;肺,及脾腎;特點(diǎn)三性四大主癥:傳染慢虛弱性;咳嗽咯血潮熱盜汗;肺陰虧損月華丸/虛火灼肺百合固金湯/氣陰耗傷保真湯/陰陽(yáng)虛損補(bǔ)天大造丸中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第65頁(yè)6心悸 心神失養(yǎng),氣血運(yùn)行不暢;心,與脾腎肺肝;辨虛實(shí),辨驚悸/怔忡;心虛害怕安神定志/心血不足歸脾湯/陰虛火旺天王補(bǔ)心丹/心陽(yáng)不振桂草龍牡/心血瘀阻桃紅花/痰化擾心黃連溫膽7胸痹 心脈痹阻;心,肝脾腎;辨疼痛性質(zhì),辨氣血陰陽(yáng)氣虛;辨氣滯血瘀痰阻寒凝;心血瘀阻血府逐瘀/氣滯心胸柴胡疏肝散/痰濁閉肺瓜蔞薤半夏湯/寒凝心脈瓜蔞薤白酒/心腎陰虛天王補(bǔ)心/氣陰兩虛人參養(yǎng)榮湯/心腎陽(yáng)虛參附合右歸8不寐 陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。心,肝脾腎;辨虛實(shí);肝火擾心龍膽瀉肝/痰熱內(nèi)擾黃連溫膽湯/心脾兩虛歸脾湯/心腎不交六味地黃/心膽氣虛安神定志9癇病 臟腑失調(diào),頑痰閉阻心竅,氣機(jī)逆亂,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),蒙蔽清竅。五臟關(guān)聯(lián),主心肝。辨病情輕重;風(fēng)痰閉阻定癇丸/痰火擾神龍膽滌痰湯/瘀阻腦絡(luò)通竅活血湯/心脾兩虛歸脾湯/心腎虧虛左歸合天王補(bǔ)心丹10胃痛 氣機(jī)阻滯,胃失所養(yǎng)。胃,肝脾相關(guān)。區(qū)分寒熱,虛實(shí),氣滯血瘀。寒邪客胃良附香蘇散/飲食傷胃保和丸/肝氣犯胃柴胡疏肝散/濕熱中阻清中湯/瘀血內(nèi)亭失笑丹參飲/胃陰虧耗芍藥一貫煎/脾胃虛寒黃芪建中湯中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第66頁(yè)11嘔吐 胃失和降,氣逆于上。胃,脾肝。辨寒熱虛實(shí)性狀氣味。外邪犯胃藿香正氣散/食滯內(nèi)停保和丸/痰飲內(nèi)阻小半夏苓桂術(shù)甘湯/肝氣犯胃四七湯/脾胃氣虛香砂六君子/脾胃陽(yáng)虛理中湯/胃陰不足/麥門冬12腹痛 臟腑氣機(jī)不利,氣血運(yùn)行不暢。脾(大腹痛)腸(臍腹)膀胱(小腹)膽肝(少腹)。區(qū)分腹痛性質(zhì),腹痛部位。寒邪內(nèi)阻良附正氣天香/濕熱壅滯大承氣/飲食停滯枳實(shí)導(dǎo)滯/肝郁氣滯柴胡疏肝/瘀血內(nèi)停血府逐瘀/中虛臟寒小建中13泄瀉 脾虛濕盛,濕困脾土,脾胃功效障礙。腸脾,肝腎。原因:濕。九法:淡滲升提清涼疏利,甘緩酸收燥脾濕腎固澀。寒濕內(nèi)盛藿香正氣/濕熱傷中葛根苓連/食滯腸胃保和丸/肝氣乘脾痛瀉要方/脾胃虛衰參苓白術(shù)散/腎陽(yáng)虛衰四神丸14痢疾 邪壅腸中,氣血相搏,腸道傳導(dǎo)失司。大腸,脾胃及腎。辨虛實(shí)寒熱,辨脾虛肝郁腎虛。濕熱芍藥湯/疫毒白頭翁合芍藥/寒濕不換正氣散/陰虛黃連阿膠駐車丸/虛寒桃花湯合真人養(yǎng)臟/休息連苓理中湯15便秘 腸道功效絳亂,通降失常,傳導(dǎo)瀆職。腸胃。區(qū)分熱、氣、虛、冷。熱秘麻仁子丸/氣秘六磨湯/冷秘濕脾湯合半硫丸/氣虛黃芪湯/血虛潤(rùn)腸丸/陰虛增液湯/陽(yáng)虛冷秘齊川煎中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第67頁(yè)16脅痛 肝氣郁滯,絡(luò)脈失和。肝膽,脾胃腎。區(qū)分虛實(shí),辨氣滯、血瘀、濕熱。肝郁氣滯柴胡疏肝散/瘀血阻絡(luò)血府逐瘀湯/肝膽濕熱龍膽瀉肝湯/肝絡(luò)失養(yǎng)一貫煎17黃疸 濕邪困遏,脾胃運(yùn)化失健,肝膽疏泄失常,膽汁泛溢。脾胃肝膽。辨陰黃急黃陽(yáng)黃。熱重于濕茵陳高湯/濕重于熱茵陳五苓散/膽腑郁熱大柴胡/疫毒熾盛犀角散/寒濕阻遏茵陳術(shù)附/脾虛濕滯黃芪建中18頭痛 氣血逆亂,瘀阻經(jīng)絡(luò),腦絡(luò)失養(yǎng)。外感在表,內(nèi)傷在肝腎。區(qū)分虛實(shí),外感內(nèi)傷,辨部位歸經(jīng)。風(fēng)寒川芎茶調(diào)散/風(fēng)熱芎芷石膏/風(fēng)濕羌活勝濕/肝陽(yáng)上亢天勾飲/血虛四物湯/腎虛大補(bǔ)元前/痰濁夏天術(shù)湯/瘀血通竅活血湯19眩暈 肝腎陰虛,氣血虧虛,清竅失養(yǎng),風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。辨臟腑,辨標(biāo)本虛實(shí)。肝陽(yáng)上亢天勾飲/氣血虧虛歸脾湯/腎精不足左歸地黃飲/痰濁中阻夏天術(shù)湯/瘀血通竅活血湯20中風(fēng) 陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦。心臟,肝腎相關(guān)。本虛標(biāo)實(shí)。辨虛實(shí),中絡(luò)中腑。風(fēng)痰入絡(luò)大秦艽/風(fēng)陽(yáng)上擾天勾飲/陰虛鎮(zhèn)肝熄風(fēng)//痰熱腑實(shí)桃仁承氣/痰火瘀閉羚角勾陳湯//風(fēng)痰瘀阻解語(yǔ)丹/氣虛絡(luò)瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯/肝腎虧虛左歸地黃飲//陰竭陽(yáng)亡參附生脈散中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第68頁(yè)21水腫 肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)俞,腎失開(kāi)合,三焦氣化不利。腎,肺脾。辨虛實(shí),陰水(飲食勞倦)、陽(yáng)水(風(fēng)邪瘡毒水濕)風(fēng)水相搏越婢加術(shù)/濕毒浸淫麻翹赤豆湯/水濕浸漬胃苓五皮飲/濕熱壅盛疏鑿飲子//脾陽(yáng)虛實(shí)脾飲/腎陽(yáng)衰濟(jì)生腎氣/瘀水互結(jié)桃紅四物合五苓22淋證 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化不利。膀胱腎,肝脾相關(guān)。區(qū)分熱、石、氣、血、膏、勞淋。熱淋八正散/石淋石葦散/氣淋沉香散/血淋小薊飲子/膏淋程氏萆解分清飲/勞淋無(wú)比山藥23癃閉 膀胱氣化功效失調(diào)。膀胱,肺脾腎肝。區(qū)分虛實(shí)。膀胱濕熱八正散/肺熱壅盛清肺飲/肝郁氣滯沉香散/濁瘀阻塞代抵當(dāng)丸/脾氣不升補(bǔ)中益氣湯/腎陽(yáng)衰濟(jì)生腎氣丸24陽(yáng)痿 氣血陰陽(yáng)虧虛,陰絡(luò)失常或肝郁濕阻,經(jīng)絡(luò)失暢宗筋不用。肝腎心脾。區(qū)分虛實(shí)。命門火衰贊育丸/心脾虧虛歸脾湯/肝郁不舒逍遙散/驚慌傷腎啟陽(yáng)娛心丹/濕熱下注龍膽瀉肝湯25郁證 肝失疏泄,脾失健運(yùn),心失所養(yǎng),臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。肝,心脾腎。肝氣郁結(jié)柴胡疏肝散/氣郁化火丹枝逍遙散/痰氣郁結(jié)半夏厚樸湯/心神失養(yǎng)甘麥大棗/心脾兩虛歸脾湯/心腎陰虛天王補(bǔ)心丹/肝陰虧虛滋水清肝中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第69頁(yè)26血證 熾熱薰灼,迫血妄行,氣虛不攝,脈絡(luò)損傷,血液溢出。鼻衄:熱邪傷肺桑菊飲/胃熱玉女煎/肝火龍膽瀉肝/氣血虧虛歸脾湯齒衄:胃火熾盛清胃合瀉心/陰虛火旺六味合茜根散咯血:燥熱傷肺桑杏湯/肝火犯肺黛蛤?yàn)a白散/陰虛肺熱百合固金湯吐血:胃熱壅盛瀉心合十灰散/肝火犯胃龍膽瀉肝/氣虛血溢歸脾湯便血:腸道濕熱地榆合槐角散/脾胃虛寒黃土湯/氣虛不掇歸脾湯尿血:下焦?jié)駸嵝∷E飲子/腎虛火旺知柏地黃/脾不統(tǒng)血?dú)w脾湯/腎氣不固無(wú)比山藥丸紫斑:血熱妄行十灰散/陰虛火旺茜根散/氣不攝血?dú)w脾湯27消渴 內(nèi)熱為主,陰津虧損燥熱偏勝。肺,胃腎龍以腎。區(qū)分上中下消,辨標(biāo)本陰虛為本,燥熱為標(biāo)。肺熱津傷消渴方/胃熱積盛玉女煎/氣陰氣虛七味白術(shù)散/腎陰虧虛六味地黃/陰陽(yáng)兩虛腎氣丸28內(nèi)傷發(fā)燒 實(shí)證氣血濕郁結(jié),壅遏化熱;虛證氣血陰陽(yáng)虧虛,陰血不足,陰不配陽(yáng),水不濟(jì)火。區(qū)分虛實(shí)陰虛清骨散/血虛歸脾湯/氣虛補(bǔ)中益氣/陽(yáng)虛金匱腎氣丸/氣郁丹梔逍遙散/痰濕郁熱黃連溫膽/血瘀血府逐瘀29虛勞 臟腑功效衰退,氣血陰陽(yáng)不足。五臟,尤以脾腎兩臟。病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽(yáng)虛損。肺氣虛補(bǔ)肺湯/心氣七福飲/脾氣四君子/心血虛養(yǎng)心湯/肝血虛四物湯/肺陰虛沙生麥冬/肝陰虛補(bǔ)肝湯/腎陰虛左歸丸//心陽(yáng)虛保元湯/脾陽(yáng)虛附子理中/腎陽(yáng)右歸丸30癌病 腦癌本虛肝腎虧虛,氣血兩虧;標(biāo)實(shí)痰濁瘀血風(fēng)毒中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第70頁(yè)31痹證 風(fēng)寒濕熱痰瘀滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈閉阻;辨邪氣偏盛,辨虛實(shí)。行痹防風(fēng)/痛痹烏頭湯/著痹薏仁湯/風(fēng)濕熱痹白虎加桂湯/痰瘀痹阻雙合湯(四物二陳)/肝腎兩虛補(bǔ)血榮筋。32痙證 陰陽(yáng)失調(diào),陰血不濡,筋脈失養(yǎng),風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。肝,心脾胃腎。辨外感內(nèi),區(qū)分虛實(shí)。邪壅經(jīng)絡(luò)羌活勝濕/肝經(jīng)熱盛羚角勾陳/陽(yáng)明熱盛白虎增液湯/心營(yíng)熱盛清營(yíng)湯/痰濁阻滯導(dǎo)痰湯/陰血虧虛四物大定風(fēng)珠33腰痛 外邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢或腎精虧虛。腰,腎之府。辨致病原因外內(nèi)傷,外感;審臟腑虛實(shí)。寒濕甘姜苓術(shù)/濕熱四妙丸/瘀血身痛逐瘀湯/偏陽(yáng)虛右歸丸/偏陰虛右歸丸病性外感屬實(shí),內(nèi)傷為虛或虛實(shí)夾雜34乳癖 肝郁氣滯,或脾失健運(yùn)沖任失調(diào),氣血痰濕凝結(jié)乳絡(luò)。肝郁痰凝逍遙萎貝散/沖任失調(diào)二仙四物湯35蛇串瘡 血慮肝旺,濕熱毒蘊(yùn),而至氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞不通。肝經(jīng)郁熱龍膽瀉肝/脾虛濕蘊(yùn)除濕胃苓湯/氣滯血瘀桃紅四物合柴胡疏肝湯中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第71頁(yè)36痔 內(nèi)痔截石位3、7、11點(diǎn)處贊花環(huán)形和混合痔;外痔6、12處哨兵裂痔;血栓性3、9點(diǎn)處風(fēng)熱腸燥涼血地黃(血栓痔)/濕熱下注臟連丸或萆解化毒(靜曲張)/氣滯血淤止痛如神湯/脾虛氣陷補(bǔ)中益氣湯37脫疽 氣血凝滯,經(jīng)脈阻塞。脾腎虧虛為本,寒濕外傷為標(biāo)。慢性周圍血管疾?。ㄩg歇性跛行)寒濕阻絡(luò)陽(yáng)和湯/血脈瘀阻桃紅四物/濕熱毒盛四妙通安湯/氣陰兩虛黃芪鱉甲湯38腸痛 脾胃受損,腸道功效失調(diào),傳導(dǎo)失司。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛點(diǎn)。早期瘀滯大黃牡丹湯紅陳煎/濕熱釀膿期復(fù)方大柴胡/熱毒潰膿期大黃牡丹透膿湯39崩漏 沖任損傷,不能制約經(jīng)血。治崩三法:塞流(止血)澄源(治本)復(fù)舊(善后調(diào)理)。虛熱上下相資湯/實(shí)熱清熱固經(jīng)湯/脾虛固本止崩湯/腎氣虛蓯容兔絲加減/腎陽(yáng)虛右歸/腎陰虛左歸/血淤血府逐瘀40痛經(jīng) 不通則痛,不榮則痛。子宮,沖任。氣滯血瘀膈下逐瘀湯/寒凝血瘀少腹逐瘀湯/濕熱瘀阻清熱調(diào)血/氣血虛弱圣愈湯/腎氣虧損益腎調(diào)經(jīng)湯中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第72頁(yè)41絕經(jīng)前后諸證 沖任損傷,不能制約經(jīng)血。腎累及心肝脾。腎陰虛左歸丸合二至/腎陽(yáng)虛右歸丸/腎陰陽(yáng)俱虛二仙合二至42帶下 帶下過(guò)多——濕邪傷及任帶二脈,任脈不固,帶脈失約。任帶二脈,脾腎肝。原因:濕邪。脾虛完帶湯/腎陽(yáng)虛內(nèi)補(bǔ)丸/陰虛夾濕知柏地黃/濕熱下注止帶方/熱毒蘊(yùn)結(jié)五味消毒帶下過(guò)少——陰液不中,不能潤(rùn)澤。肝腎虧損左歸丸/血枯瘀阻小營(yíng)煎43胎漏胎動(dòng)不安 沖任損傷,胎無(wú)不固。四大主癥:陰道下血,腰酸,腹痛,下墜。腎虛壽胎丸/血熱保陰煎/氣血虛弱胎元飲/血瘀壽胎丸加桂枝茯苓丸44產(chǎn)后發(fā)燒 胞脈空虛,邪毒乘虛襲犯,敗血停滯,營(yíng)衛(wèi)不通,陰血虧虛,陽(yáng)氣浮散。產(chǎn)后三審(腹痛惡露,便通,乳行飲食)感染邪毒五味消毒合失笑/外感四物荊穗/血瘀生化湯/血虛補(bǔ)中益氣湯45不孕癥 同居2年以上未受孕者。區(qū)分臟腑氣血經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí)。治則溫養(yǎng)腎氣,填精益血,調(diào)理沖任。腎氣虛毓鱗珠/腎陽(yáng)虛右歸溫胞飲/腎陰虛養(yǎng)精種玉/肝氣郁結(jié)開(kāi)郁種玉/瘀滯胞宮少腹逐瘀/痰濕內(nèi)阻蒼附導(dǎo)痰丸中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第73頁(yè)46肺炎喘咳 肺氣閉郁。肺。以發(fā)燒、咳嗽、氣急、鼻扇、痰鳴主癥。風(fēng)寒閉肺華蓋散/風(fēng)熱閉肺銀翹麻杏石/痰熱閉肺五虎合葶藶大棗瀉肺/毒熱閉肺黃連解毒三拗/陰虛肺熱沙參麥冬湯/肺脾氣虛人參五味/心陽(yáng)虛衰參附龍/邪陷厥陰羚角勾陳47小兒泄瀉 水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下。脾胃。傷食保和和丸/風(fēng)寒藿香正氣/濕熱葛根苓連/脾虛參苓白術(shù)/脾腎陽(yáng)虛附子理中/變傷陰連梅湯/變傷陽(yáng)參附龍牡48水痘 感受外邪,蘊(yùn)郁于肺脾,內(nèi)濕相搏。肺脾。傳染性帶狀皰疹病毒邪傷肺衛(wèi)銀翹散/邪熾氣營(yíng)清胃解毒湯49痄腮 邪毒壅陰少陽(yáng)經(jīng),氣血相搏,凝滯耳下腮部。腮、耳、睪。急性傳染性腮腺炎。邪犯少陽(yáng)銀翹散/熱毒壅盛普濟(jì)消毒飲/邪陷心肝涼營(yíng)清氣湯/毒竄睪腹龍膽瀉肝湯50橈骨下端骨折 橈骨下端(包含橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm以內(nèi))骨折1.多為間接暴力所致,跌倒時(shí),軀干向下重力與地面向上反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。(1)伸直型骨折:跌倒時(shí),腕關(guān)節(jié)呈背伸位,手掌先著地,可見(jiàn)“餐叉樣”畸形;“槍上刺刀狀”(2)屈曲型骨折:跌倒時(shí),腕關(guān)節(jié)呈掌屈位,手背先著地,固定方法簡(jiǎn)答題?(1)伸直型骨折:先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊,然后放上夾板,夾板上端達(dá)前臂中、上1/3,橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超出腕關(guān)節(jié),限制手腕橈偏和背伸活動(dòng)。(2)屈曲型骨折:在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊,橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超出腕關(guān)節(jié),限制橈偏和掌屈活動(dòng)。(3)扎上三條布帶固定后,將前臂懸掛胸前,保持固定4~5周。中醫(yī)實(shí)踐技能考試辯證論治部分講義第74頁(yè)51頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎?。?)主要癥見(jiàn)單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈,可見(jiàn)猝倒發(fā)作。常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重,頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引發(fā)眩暈發(fā)作是本病最大特點(diǎn)。筋手法理筋手法是治療頸椎病主要方法,能使部分患者較快緩解癥狀。(1)先在頸項(xiàng)部用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、滾法、頸項(xiàng)旋扳法等舒筋活血、和絡(luò)止痛手法,放松擔(dān)心痙攣肌肉。(2)然后用頸項(xiàng)旋扳法:患者取稍低坐位,術(shù)者站于患者側(cè)后,以同側(cè)肘彎托住患者下頜,另一手托其后枕部,囑患者頸部放松,術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引,爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn),當(dāng)靠近程度時(shí),再以適當(dāng)力量使其繼續(xù)旋轉(zhuǎn)5°~10°,可聞及輕微關(guān)節(jié)彈響聲,之后再行另一側(cè)旋扳。此手法必須在頸部肌肉充分放松、一直保持頭部上提力量下旋扳,不可用暴力,旋扳手法若使用不妥有一定危險(xiǎn),故宜慎用。脊髓型頸椎病禁用,以免發(fā)生危險(xiǎn)。(3)最終用放松手法,緩解治療手法引發(fā)疼痛不適感。2.藥品治療:頸復(fù)康3.牽引治療通慣用枕頜帶牽引法?;颊呖扇∽换蜓雠P位牽引,牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜,牽引重量可逐步增大到6~8kg,隔日或每日1次,每次30分鐘。枕頜牽引能夠緩解肌肉痙攣,擴(kuò)大椎間隙,流暢氣血,減輕壓迫刺激癥狀。52腰椎間盤突出癥 腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。1.理筋手法(1)先用按摩法,俯臥自上而下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng),下抵殷門、委中、承

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