常見心臟病影像學診療常見心臟病影像學診斷第1頁

1、風心病二尖瓣病變2、冠心病3、法洛四聯癥常見心臟病影像學診斷第2頁風濕性心臟病

(rheumaticheartdisease)常見心臟病影像學診斷第3頁

一、風濕性心臟炎

是風濕熱主要組成部分包含：

風濕性心包炎；心肌炎；心內膜炎。常見心臟病影像學診斷第4頁二、慢性風濕性心瓣膜病

是風濕性心瓣膜炎后遺損害，以20--40歲女性多發，最易受累瓣膜是二尖瓣，其次為主動脈瓣、三尖瓣，肺動脈瓣少見。常見心臟病影像學診斷第5頁（一）病理及血流動力學改變

1、二尖瓣狹窄(mitralstenosis,MS)

瓣葉

增厚、表面粗糙硬化、有贅生物、瓣緣沾連、鈣化；

瓣環

疤痕收縮；

瓣下

鍵索纖維化縮短變硬，瓣膜受牽下移呈漏斗狀。使瓣口縮小，開放受限。

血液經過受限瓣上阻力負荷增大而肥厚擴張；左房壓力升高逆傳至肺循環高壓，并加重右室負荷。瓣下充盈不足心腔、主動脈正常或相對萎縮。常見心臟病影像學診斷第6頁

2、二尖瓣關閉不全(mitralinsufficiency,MI)

瓣葉收縮、卷曲，瓣下鍵索、乳頭肌縮短變硬，收縮期不能緊密閉合而產生關閉不全。

相當量額外血流往返于瓣膜上下，兩端心腔容量負荷增加而擴張。常見心臟病影像學診斷第7頁（二）臨床表現１、癥狀體征２、ECG.二尖瓣“P”波，右室肥厚（二狹）；電軸左偏、左室肥厚、左室肥厚＋勞損（二漏）；心房纖顫。常見心臟病影像學診斷第8頁（三）X線表現

1、二尖瓣狹窄

(1)心臟輕中度增大呈二尖瓣型；(2)左心房增大（有“定性”診療意義）；二尖瓣或左房鈣化；(3)肺淤血、肺循環高壓；(4)右心室、右心房增大；(5)左心室不增大或縮小，主動脈縮小。常見心臟病影像學診斷第9頁常見心臟病影像學診斷第10頁常見心臟病影像學診斷第11頁左房鈣化常見心臟病影像學診斷第12頁X線表現

2、二尖瓣狹窄并關閉不全（單純關閉不全少見）單純二狹表現+左室增大

常見心臟病影像學診斷第13頁常見心臟病影像學診斷第14頁常見心臟病影像學診斷第15頁CT

常規CT檢驗可見瓣葉鈣化、瓣膜狹窄及各房室增大，顯示左房內血栓。MRI顯示房室大小、心房內血栓，電影MRI可顯示血流經過狹窄及關閉不全瓣口后形成異常低信號以及心功效分析。（四）CT與MRI表現常見心臟病影像學診斷第16頁二尖瓣鈣化左房血栓常見心臟病影像學診斷第17頁MS+MI常見心臟病影像學診斷第18頁垂直于左室短軸位（收縮末期）垂直于左室短軸位（舒張末期）新cineMRI技術—穩態進動快速成像(fastimagingemployingsteadystateacquisition，FIESTA)心功效分析常見心臟病影像學診斷第19頁MS患者左心室容積-時間曲線PBMV后MS患者左心室容積-時間曲線常見心臟病影像學診斷第20頁冠心病

(coronaryheartdisease)常見心臟病影像學診斷第21頁

冠心病

因冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔狹窄、閉塞，引發心肌缺血一系列后果。常見心臟病影像學診斷第22頁一、病理改變

１、粥樣斑塊形成內膜下脂質從容、纖維組織增生、向腔內隆起。

２、血管腔狹窄阻塞粥樣斑塊增大、融合，表面潰瘍而繼發血栓。常見心臟病影像學診斷第23頁4、后果冠狀動脈管腔＞51%以上狹窄，側支循環不好，可引發不一樣程度改變及對應臨床表現。

(1)心肌缺血暫時性心肌缺血。(2)心肌梗死急性心肌壞死－肉芽纖維組織增生、修復。(3)心肌梗死后并發癥：室壁瘤、心室破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂。常見心臟病影像學診斷第24頁二、臨床表現

隱性冠心病、心絞痛、心肌梗及心肌梗死后并發癥，心率失常、心衰和猝死等。本病診療主要靠癥狀、體征、心電圖和生化酶學檢驗。常見心臟病影像學診斷第25頁三、影像學表現

1、普通X線表現

(1)隱性冠心病及心絞痛

心臟形態大小正常常見心臟病影像學診斷第26頁

(2)心肌梗死半數以上心肺X線正常a.心臟不一樣程度增大，左室增大為主;b.心搏動減弱、消失，少數反向不規則搏動；c.肺淤血、肺水腫；d.心肌梗死后綜合征（發生于急性心梗后數日至兩月）:心包炎、胸膜炎和肺質炎——“三主征”常見心臟病影像學診斷第27頁

（3）室壁瘤（平片發覺率60--65%）a.左室局隆；b.“不自然”左室增大；c.搏動異常減弱、消失、矛盾運動；d.左室壁鈣化。

常見心臟病影像學診斷第28頁

(4)室間隔穿孔

a.心臟（急性期）擴大，左右室大以左室大為主；b.肺充血和肺淤血。常見心臟病影像學診斷第29頁

（5）乳頭肌斷裂或功效不全

類似二尖瓣關閉不全X線表現常見心臟病影像學診斷第30頁常見心臟病影像學診斷第31頁2、心血管造影表現

（1）選擇性冠狀動脈造影

不規則或串珠狀狹窄（50%以上有臨床意義）；管腔閉塞；側支循環可顯示狹窄之遠段。常見心臟病影像學診斷第32頁右冠狀動脈左冠狀動脈常見心臟病影像學診斷第33頁常見心臟病影像學診斷第34頁

（2）左室造影a.了解左室舒縮功效；

b.室壁瘤診療(功效性、解剖性）；c.室間隔穿孔--左向右分流；d.乳頭肌功效不全--二尖瓣返流；e.心功效分析。常見心臟病影像學診斷第35頁常見心臟病影像學診斷第36頁常見心臟病影像學診斷第37頁

CT平掃顯示冠狀動脈鈣化。

MSCT冠狀動脈成像可檢出冠狀動脈斑塊及管腔狹窄，心臟增大、室壁瘤等。

3、CT檢驗及診療常見心臟病影像學診斷第38頁

MSCT冠狀動脈成像優勢依據粥樣硬化板塊密度（CT值）判斷斑塊性質。

軟斑塊

（含脂斑塊）50±12HU

中間斑塊（纖維斑塊）89±31HU

鈣化斑塊

419±194HU常見心臟病影像學診斷第39頁常見心臟病影像學診斷第40頁發覺軟斑塊是多層螺旋CT優勢常見心臟病影像學診斷第41頁常見心臟病影像學診斷第42頁冠心病并發癥—室壁瘤常見心臟病影像學診斷第43頁

MSCTCA能準確發覺橋血管通暢程度、橋血管狹窄性病變以及血管腔內情況。常見心臟病影像學診斷第44頁

MSCTCA能顯示支架位置、支架內再狹窄、靠近支架邊緣冠狀動脈情況，經過支架近段、遠段血管血流間接評價支架通暢情況。常見心臟病影像學診斷第45頁4、MRI檢驗及診療

MRI“一站式”檢驗（診療）：MRI冠狀動脈成像；MRI心功效檢驗；MRI心肌灌注成像。

常見心臟病影像學診斷第46頁常見心臟病影像學診斷第47頁常見心臟病影像學診斷第48頁冠心病MRI左心室心功效分析左室收縮功效參數：舒張末期容積（EDV）收縮末期容積（ESV）射血分數(EF)每搏輸出量(SV)左室舒張功效參數：高峰充盈率（PFR）高峰充盈時間(TPFR）左室局部功效參數：節段心肌收縮期室壁增厚率（WT）節段室壁運動（WM）常見心臟病影像學診斷第49頁

正常志愿者

心梗患者

左室收縮功效測量值

常見心臟病影像學診斷第50頁左室舒張功效：時間—容積曲線正常志愿者CHD患者常見心臟病影像學診斷第51頁左心室分段及節段功效分析左心室節段劃分及冠狀動脈供血左心室節段MRI表示（牛眼圖）常見心臟病影像學診斷第52頁CHD患者CAG示LAD80-90%狹窄、LCX70%狹窄，顯示對應供血區WT減低。節段心肌收縮期室壁增厚率（WT）牛眼圖正常對照組

常見心臟病影像學診斷第53頁WT曲線CHD患者CAG示LAD95%狹窄、LCX90%-95%狹窄，顯示對應供血區WT減低。正常對照組

常見心臟病影像學診斷第54頁節段室壁運動（WM）牛眼圖正常對照組

CHD患者CAG示LAD80-90%狹窄、LCX70%狹窄，顯示對應供血區WT減低。常見心臟病影像學診斷第55頁正常對照組CHD患者CAG示LAD75%-90%狹窄、顯示對應供血區WM減低。（WM）曲線常見心臟病影像學診斷第56頁

心肌梗死區可能存在不一樣病理生理狀態存活心肌（頓抑心肌、冬眠心肌），血運重建術可部分以至完全恢復其正常心肌功效。所以，明確心肌梗死區存有沒有活心肌有著極其主要臨床意義。磁共振心肌灌注成像（MRmyocardialperfusionimaging,MRMPI）常見心臟病影像學診斷第57頁磁共振心肌灌注成像成像原理：

首過期

靜脈注射Gd-DTPA經左室快速向心肌細胞外液擴散，縮短T1弛豫時間，正常心肌強化；而梗死心肌，由于心內膜下微血管損傷甚至閉塞，對比劑流入時間常數延長，展現心內膜下灌注缺損。

延遲期，對比劑經過冠狀動脈或側枝血管灌注并彌散，梗死（或疤痕）因心肌細胞間質容積增加和對比劑流出時間常數延長而強化。

常見心臟病影像學診斷第58頁

MR心肌灌注表現：

正常心肌

首過期心肌呈心肌強化，延遲期不強化；

梗死心肌

首過期不強化，延遲期強化；

梗死區存活心肌

首過期不強化區內斑點、斑片狀強化，延遲期強化區內內斑點、斑片狀不強化。常見心臟病影像學診斷第59頁心肌灌注首過期正常強化梗死區灌注降低常見心臟病影像學診斷第60頁心肌延遲掃描顯示心肌梗死區延遲增強常見心臟病影像學診斷第61頁法洛氏四聯癥

(tetralogyofFallot,TOF)常見心臟病影像學診斷第62頁

一、病理學改變

肺動脈狹窄（漏斗部或漏斗部+瓣膜部）

室間隔缺損（絕大多數為膜部）

主動脈騎跨（粗大主動脈向右向前移，騎跨于兩心室之上）

右心室肥厚（繼發于肺狹）常見心臟病影像學診斷第63頁

血流動力學改變

⑴肺動脈狹窄（進行性）右室壓力增高、肌肥厚。體—肺側支或PDA。

⑵室水平右向左分流（且部分直接流入主動脈）體動脈缺氧。常見心臟病影像學診斷第64頁廣義四聯癥漏斗部不足狹窄漏斗部管狀狹窄常見心臟病影像學診斷第65頁二、臨床特點

1、癥狀與體征發育落后、缺氧、紫紺、杵狀指（趾）、雜音。

2、ECG.

右室肥厚。3、血化驗HB、RBC。常見心臟病影像學診斷第66頁三、影像學表現

（一）X線平片表現

1、常見型肺血少，心臟不大或輕大，心底寬，心腰凹陷，心尖翹起——“靴型”心。與漏斗部PS相同，但臨床有紫紺。

常見心臟病影像學診斷第67頁

2、重型肺血更少，肺門影縮小甚至消失，有側支循環；心腰凹陷，主動脈弓降部顯著增寬，心臟顯著增大呈靴形。常見心臟病影像學診斷第68頁常見心臟病影像學診斷第69頁

3、輕型(又稱廣義四聯癥)實際上是PS+VSD

（1）VSD小、PS顯著者X線表現似PS（2）VSD大、PS輕者X線表現似VSD常見心臟病影像學診斷第70頁TOF輕型(手術證實）常見心臟病影像學診斷第71頁

（二）