第三篇循環系統疾病

第八章心臟瓣膜病

（ValvularHeartDisease）唐家榮課時數：2課時心臟瓣膜病醫學知識宣講材料1/83講授目標和要求1.掌握二尖瓣和主動脈瓣膜病變病理生理、臨床表現及診療方法2.熟悉二尖瓣和主動脈瓣膜病變病因、判別診療、并發癥、治療標準及手術適應證3.了解瓣膜病檢驗方法及治療上新進展心臟瓣膜病醫學知識宣講材料2/83心臟瓣膜病

心臟瓣膜病是因為炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引發單個或多個瓣膜結構功效或結構異常，造成瓣口狹窄及（或）關閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣

風濕性心臟病（rheumaticheartdisease）簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群瓣膜粘液樣變性和老年人瓣膜鈣化在我國日漸增多心臟瓣膜病醫學知識宣講材料3/83第一節二尖瓣疾病

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄（mitralstenosis）最常見病因為風濕熱。2/3患者為女性。約半數患者無急性風濕熱史，但多有重復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎單純二尖瓣狹窄占風心病25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占40％，主動脈瓣常同時受累

心臟瓣膜病醫學知識宣講材料4/83病因和病理

風濕熱造成二尖瓣裝置不一樣部位黏連融合，使二尖瓣狹窄：①瓣膜交界處黏連②瓣膜游離緣黏連約占15%③腱索黏連融合占10%④余為以上部位復合病變上述病變造成二尖瓣開放受限，瓣口截面積降低心臟瓣膜病醫學知識宣講材料5/83病理生理

正常人二尖瓣口面積為4～6cm2，當瓣口面積降低二分之一即對跨瓣血流產生影響而定義為狹窄。瓣口面積1.5cm2以上為輕度，1～1.5cm2為中度，小于1cm2為重度狹窄。重度二尖瓣狹窄時跨瓣壓差顯著增加，可達20mmHg測量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度心臟瓣膜病醫學知識宣講材料6/83

二尖瓣狹窄肺動脈高壓產生于：①升高左心房壓被動后向傳遞；②左心房和肺靜脈高壓觸發肺小動脈收縮（反應性肺動脈高壓）;③長久嚴重二尖瓣狹窄，連續肺小動脈收縮，最終造成肺血管床器質性閉塞重度肺動脈高壓可引發右室肥厚，三尖瓣和肺動脈關閉不全和右心衰竭心臟瓣膜病醫學知識宣講材料7/83臨床表現一、癥狀

（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難→陣發性夜間呼吸困難和端坐呼吸→急性肺水腫（二）咯血:①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；④肺梗死伴咯血（三）咳嗽（四）聲嘶：擴大左房和肺動脈壓迫左喉返神經心臟瓣膜病醫學知識宣講材料8/83二、體征“二尖瓣面容”（雙顴紺紅）（一）二尖瓣狹窄心臟體征①心尖搏動正常或不顯著②舒張期震顫③心尖區可聞及第一心音亢進和開瓣音，提醒前葉柔順、活動度好④心尖區有低調隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導

心臟瓣膜病醫學知識宣講材料9/83第一心音亢進常見于二尖瓣狹窄

二尖瓣位置低心腔內壓快速上升心臟瓣膜病醫學知識宣講材料10/83（二）肺動脈高壓和右心室擴大心臟體征P2亢進或分裂、相對性肺動脈瓣關閉不全時，在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱GrahamSteel雜音右心室擴大伴相對性三尖瓣關閉不全時，三尖瓣區聞及SM，吸氣時增強心臟瓣膜病醫學知識宣講材料11/83并發癥一、心房顫動二、急性肺水腫三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心內膜炎六、肺部感染心臟瓣膜病醫學知識宣講材料12/83試驗室檢驗一、X線檢驗

雙心房影，梨形心臟（左房右室增大，主動脈結縮小，肺動脈擴張），肺淤血，增大左房壓迫食管下段后移二、心電圖

重度二狹可有“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12s，伴切跡，QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚心臟瓣膜病醫學知識宣講材料13/83二尖瓣狹窄X線檢驗左心房增大胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心風心病二狹，瓣口面積1.2cm2心臟瓣膜病醫學知識宣講材料14/83三、超聲心動圖

為明確和量化二尖瓣狹窄可靠方法M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動及瓣葉增厚二維UCG可顯示狹窄瓣膜形態和活動度，測繪二尖瓣口面積四、心導管檢驗心臟瓣膜病醫學知識宣講材料15/83M型見“城垛樣”改變心臟瓣膜病醫學知識宣講材料16/831.二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變;2.主動脈瓣黏連狹窄;

3.左房內云霧狀影心臟瓣膜病醫學知識宣講材料17/83診療和判別診療

心尖區有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，普通可診療二尖瓣狹窄，UCG檢驗可確診心尖區舒張期雜音尚見于以下情況，需判別：①經二尖瓣口血流增加：嚴重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等②Austin－Flint雜音：見于嚴重主動脈瓣關閉不全③左房黏液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音心臟瓣膜病醫學知識宣講材料18/83治療一、普通治療1.預防風濕熱復發

普通應堅持至患者40歲甚至終生應用芐星青霉素120萬u，每個月肌注一次2.預防感染性心內膜炎3.無癥狀者防止猛烈體育活動，定時（6～12個月）復查一次4.有臨床癥狀者對癥處理心臟瓣膜病醫學知識宣講材料19/83

二、并發癥處理1.大量咯血：坐位，鎮靜劑，利尿及降低肺靜脈壓2.急性肺水腫①選取擴張靜脈系統，減輕心臟前負荷為主藥品，防止使用擴張小動脈為主藥品②正性肌力藥對二尖瓣狹窄肺水腫無益，僅在快速房顫時可靜注西地蘭，以減慢心室率3.右心衰竭限鈉鹽攝入，利尿，強心等心臟瓣膜病醫學知識宣講材料20/83治療目標控制心室率，爭取恢復和保持竇性心律，預防血栓栓塞急性發作伴快速心室率如血流動力學穩定，控制心室率,β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃如血流動力學不穩定，馬上電復律慢性心房顫動：首先爭取介入或手術治療狹窄電復律或藥品轉復：條件：心房顫動病程＜1年，左心房直徑＜60mm，無高度或完全性AVB和SSS注意事項：成功恢復竇性心律后需長久口服抗心律失常藥品，預防或降低復發復律之前3周和成功復律之后4周需服抗凝藥品（華法林），預防栓塞不宜復律或復律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林）

目標：控制靜息時心室率在70次/min左右，日常活動時心率在90次/min左右4.心房顫動心臟瓣膜病醫學知識宣講材料21/83三、介入和手術治療為治療本病有效方法。當二尖瓣口有效面積<1.5cm2、伴有癥狀、尤其進行性加重時，應采取介入或手術方法擴大瓣口面積，減輕狹窄心臟瓣膜病醫學知識宣講材料22/83介入和手術治療1.經皮球囊二尖瓣成形術（PBMV）為緩解單純二尖瓣狹窄首選方法系將球囊導管從股靜脈經房間隔穿刺跨越二尖瓣，用生理鹽水和造影劑各半混合液體充盈球囊，分離瓣膜交界處粘連融合而擴大瓣口。在瓣葉（尤其是前葉）活動度好、無顯著鈣化、瓣下結構無顯著增厚者效果更佳心臟瓣膜病醫學知識宣講材料23/83PBMV適應癥（1）對高齡，伴有嚴重冠心病或嚴重肺、腎、腫瘤等疾病不宜手術或拒絕手術（2）妊娠伴嚴重呼吸困難（3）外科分離術后再狹窄心臟瓣膜病醫學知識宣講材料24/83PBMV主要并發癥（1）二尖瓣關閉不全（2）腦栓塞（3）心房穿孔所致心臟壓塞心臟瓣膜病醫學知識宣講材料25/832.閉式分離術3.直式分離術4.人工瓣膜置換術

適應證為：①嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形、不宜作分離術者；②二狹合并二漏者心臟瓣膜病醫學知識宣講材料26/83預后

在未開展手術治療年代，從發生癥狀到完全致殘平均7.3年，手術及介入治療顯著提升了患者生活質量和存活率心臟瓣膜病醫學知識宣講材料27/83二尖瓣關閉不全病因和病理收縮期二尖瓣關閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌）和左心室結構和功效完整，其中任何部分異常均可造成二尖瓣關閉不全（mitralincompetence）心臟瓣膜病醫學知識宣講材料28/83一、瓣葉1.風濕性損害最為常見2.二尖瓣脫垂3.感染性心內膜炎破壞瓣葉4.肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動5.先心病心內膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂心臟瓣膜病醫學知識宣講材料29/83二、瓣環擴大1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環擴大2.二尖瓣環退行性變和鈣化三、腱索先心性或取得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合）四、乳頭肌AMI并乳頭肌壞死及其它少見原因（膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等）心臟瓣膜病醫學知識宣講材料30/83病理生理一、急性收縮期左心室射出部分血流經關閉不全二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房和左心室容量負荷驟增，左心室來不及代償→左心室舒張末壓急劇↑→急性左心衰竭心臟瓣膜病醫學知識宣講材料31/83二、慢性二尖瓣關閉不全時，左心房順應性增加，左心房擴大。同時擴大左心房和左心室可適應容量負荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會顯著上升，代償期較長連續嚴重過分容量負荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動脈高壓→右心衰竭心臟瓣膜病醫學知識宣講材料32/83臨床表現一、癥狀（一）急性輕度二尖瓣反流癥狀輕較。嚴重反流（如乳頭肌斷裂）快速出現急性左心衰，甚至發生急性肺水腫或心源性休克（二）慢性輕度二尖瓣關閉不全可終生無癥狀，嚴重反流者早期出現疲乏無力，晚期發生呼吸困難1.風心病無癥狀期常超出，一見出現顯著癥狀，多已經有不可逆心功效損害2.二尖瓣脫垂普通二尖瓣關閉不全較輕，多無癥狀，嚴重二尖瓣關閉不全晚期出現左心衰竭心臟瓣膜病醫學知識宣講材料33/83二、體征（一）急性心尖搏動為高動力型。P2亢進，心尖部反流性雜音于第二心音前終止，而非全收縮期雜音，低調，呈遞減型，不如慢性者響心臟瓣膜病醫學知識宣講材料34/83（二）慢性1.心尖搏動呈高動力型，心界向左下移位

2.心音風心病時瓣葉縮短，造成重度二尖瓣不全時，第一心音↓。二尖瓣脫垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音

3.心臟雜音風心病者（前葉異常者）可聞及全收縮期吹風樣高調一貫型雜音，在心尖區最響。雜音可向左腋下和左肩胛下區傳導。后葉異常者雜音向胸骨左緣和心底部傳導心臟瓣膜病醫學知識宣講材料35/83二尖瓣關閉不全全收縮期雜音在心尖區顯著，并向左腋下和左肩胛下區傳導心臟瓣膜病醫學知識宣講材料36/83并發癥一、心房顫動二、感染性心內膜炎較常見三、體循環栓塞四、心力衰竭急性者早期出現，慢性者晚期發生五、猝死二尖瓣脫垂并關閉不全患者心臟瓣膜病醫學知識宣講材料37/83試驗室和其它檢驗一、X線檢驗

急性者心影正常或左心房輕度增大伴顯著肺淤血，甚至肺水腫。慢性重度反流常見左心房、左心室增大。左心室衰竭時可見肺淤血和間質性肺水腫征二、心電圖

急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改變。少數有右心室肥大征心臟瓣膜病醫學知識宣講材料38/83三、超聲心動圖

M型和二維UCG不能確定二尖瓣關閉不全脈沖式多普勒和彩色多普勒UCG血流顯像可于二尖瓣心房側和左心房內探及收縮期反流束，診療二尖瓣關閉不全敏感性幾乎達100％，且可半定量反流程度。<4cm2為輕度、4～8cm2為中度、>8cm2為重度反流。二維超聲可顯示二尖瓣裝置形態特征，有利于明確病因心臟瓣膜病醫學知識宣講材料39/83彩色多普勒UCG示左心房內探及收縮期反流束心臟瓣膜病醫學知識宣講材料40/83二尖瓣反流多普勒UCG血流顯像圖心臟瓣膜病醫學知識宣講材料41/83四、放射性核素心室造影

測定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運動時EF，以判斷左心室收縮功效。左心室/右心室心搏出量>2.5提醒嚴重反流五、左心室造影觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房量，為半定量反流程度“金標準”

心臟瓣膜病醫學知識宣講材料42/83診療標準

急性者，如突發呼吸困難、心尖區出現收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血顯著和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者

慢性者，心尖區有經典雜音伴左心房室增大，診療可成立，確診有賴UCG心臟瓣膜病醫學知識宣講材料43/83判別診療一、三尖瓣關閉不全為全收縮期雜音，在三尖瓣區最清楚，雜音在吸氣時增強，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動二、室間隔缺損為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫三、主、肺動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄雜音－胸骨右緣第2肋間；肺動脈瓣狹窄－胸骨左緣第2肋間；肥厚型梗阻型心肌病雜音－胸骨左緣第3、4肋間。UCG可確診心臟瓣膜病醫學知識宣講材料44/83治療一、急性二尖瓣關閉不全治療目標降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因內科擴管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等外科緊急、擇期或選擇性手術（人工瓣膜置換術或修復術）心臟瓣膜病醫學知識宣講材料45/83

二、慢性二尖瓣關閉不全（一）內科治療

1.預防IE；風心病者預防風濕活動2.無癥狀、心功效正常者無需特殊治療，應定時隨訪3.心房顫動復律、控制心室率、抗凝（華法林)4.心力衰竭限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、β－阻滯劑、洋地黃心臟瓣膜病醫學知識宣講材料46/83（二）外科治療恢復瓣膜關閉完整性根本辦法手術適應證：①重度二尖瓣關閉不全伴心功效NYHAⅢ或Ⅳ級②心功效NYHAⅡ級伴心臟大，左室收縮末期容量指數（LVESVI）>30ml/m2③重度二尖瓣關閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內徑增大，LVESVI≥60ml/m2，無癥狀者也應考慮手術治療心臟瓣膜病醫學知識宣講材料47/83手術方法1.瓣膜修補術瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環有擴大、但瓣下腱索無嚴重增厚者2.人工瓣膜置換術瓣葉鈣化、瓣下結構病變嚴重、感染性心內膜炎或合并二尖瓣狹窄者心臟瓣膜病醫學知識宣講材料48/83預后

急性嚴重反流伴血流動力學不穩定者，如不及時手術干預，死亡率極高年紀>50歲，有顯著收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大者預后較差心臟瓣膜病醫學知識宣講材料49/83第二節主動脈瓣疾病

主動脈瓣狹窄病因和病理一、風心病幾乎無單純風濕性主動脈瓣狹窄（aorticstenosis），大多伴相關閉不全和二尖瓣損害二、先天性畸形先天性二葉瓣畸形三、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄多見于65歲以上老年人，常伴有二尖瓣環鈣化心臟瓣膜病醫學知識宣講材料50/83病理生理

成人主動脈瓣口≥3.0cm2。當瓣口面積降低二分之一時，收縮期仍無顯著跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2時，左心室收縮壓顯著升高，跨瓣壓差顯著。左心室壓力負荷↑→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應力和左心室心排血量→室壁應力↑、心肌缺血和纖維化→左心室功效衰竭心臟瓣膜病醫學知識宣講材料51/83臨床表現

一、癥狀

（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫（二）心絞痛：常由運動誘發，休息后緩解（三）暈厥或靠近暈厥：見于1/3有癥狀者。多發生于直立、運動中或運動后即刻，少數在休息時發生，因為腦缺血引發心臟瓣膜病醫學知識宣講材料52/83暈厥機制：①

運動時周圍血管擴張，而狹窄主動脈瓣口限制心排血量對應增加②運動致心肌缺血↑→左心室收縮功效↓→心排血量↓③運動時左心室收縮壓急劇↑→過分激活室內壓力感受器→外周血管阻力↓④運動后即刻發生者，為突然體循環靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息時暈厥因為心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓心臟瓣膜病醫學知識宣講材料53/83二、體征（一）心音第一心音正常，第二心音減弱或消失，A2逆分裂。可聞及第四心音（二）收縮期噴射性雜音在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風樣、粗糙、遞增－遞減型。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動脈傳導，常伴震顫（三）其它細遲脈（pulsusparvusettardus）、SBP↓、脈壓↓心臟瓣膜病醫學知識宣講材料54/83并發癥一、心律失常二、心臟性猝死三、感染性心內膜炎四、體循環栓塞五、心力衰竭六、胃腸道出血心臟瓣膜病醫學知識宣講材料55/83試驗室和其它檢驗一、X線檢驗心影正常或左心室輕度增大，升主動脈根部常見狹窄后擴張。晚期可有肺淤血征象二、心電圖

重度狹窄者有左心室肥厚伴ST－T改變和左心房大。房顫、室性心律失常心臟瓣膜病醫學知識宣講材料56/83三、超聲心動圖二維UCG探測主動脈瓣異常敏感，顯示瓣葉數目、大小、增厚、鈣化、活動度、交界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環大小等瓣膜結構，有利于確定狹窄病因用連續多普勒測定經過主動脈瓣最大血流速度，可計算出平均和峰跨瓣壓差及瓣口面積心臟瓣膜病醫學知識宣講材料57/83四、心導管檢驗當UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應行心導管檢驗常以左心室－主動脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差>50mmHg或峰壓差≥70mmHg為重度狹窄心臟瓣膜病醫學知識宣講材料58/83診療標準

經典主動脈瓣狹窄雜音時，較易診療。如合并關閉不全和二尖瓣損害，多為風心病單純主動脈瓣狹窄、16～65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；>65歲者，退行性老年鈣化性病變多見確診有賴UCG心臟瓣膜病醫學知識宣講材料59/83主動脈瓣狹窄與其它左心室流出道梗阻疾病判別①先天性主動脈瓣上狹窄②先天性主動脈瓣下狹窄③梗阻性肥厚型心肌病有收縮期二尖瓣前葉前移以上情況判別除體征外，有賴于UCG心臟瓣膜病醫學知識宣講材料60/83治療一、內科治療目標確定狹窄程度，觀察狹窄進展情況，選擇合理手術時間（有手術指征患者）治療辦法①預防感染性心內膜炎；②定時復查（包含UCG定量測定）；③抗心律失常；④治療心絞痛；⑤治療心力衰竭心臟瓣膜病醫學知識宣講材料61/83二、外科治療人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄主要方法。重度狹窄（平均跨瓣壓差>50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術指征無癥狀重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大和（或）顯著左心室功效不全，也應考慮手術術后遠期預后優于二尖瓣疾病和主動脈瓣關閉不全換瓣患者心臟瓣膜病醫學知識宣講材料62/83三、經皮球囊主動脈瓣成形術主要治療對象為高齡、有心力衰竭和手術高危患者適應證：①嚴重主動脈瓣狹窄心源性休克者②嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術，因有心力衰竭含有極高手術危險性，可作為過渡治療辦法③嚴重主動脈瓣狹窄妊娠婦女④嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術治療者心臟瓣膜病醫學知識宣講材料63/83預后

可多年無癥狀，一旦出現癥狀，預后不良，出現癥狀后平均壽命僅3年左右人工瓣膜置換術后存活患者生活質量和遠期存活率顯著優于內科治療患者心臟瓣膜病醫學知識宣講材料64/83主動脈瓣關閉不全病因和病理因為主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致一、急性1.感染性心內膜炎所致主動脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫2.創傷3.主動脈夾層4.人工瓣撕裂心臟瓣膜病醫學知識宣講材料65/83二、慢性（一）主動脈疾病1.風心病約2/3主動脈瓣關閉不全（aorticincompetence）為風心病所致2.感染性心內膜炎瓣葉破損或穿孔等3.先天性畸形①二葉主動脈瓣②室間隔缺損時因為無冠瓣失去支持可引發主動脈瓣關閉不全4.主動脈瓣粘液樣變性5.強直性脊柱炎心臟瓣膜病醫學知識宣講材料66/83（二）主動脈根部擴張1.梅毒性主動脈炎2.馬方綜合征（Marfan綜合征）3.強直性脊柱炎升主動脈彌漫性擴張4.特發性升主動脈擴張5.嚴重高血壓和（或）動脈粥樣硬化致升主動脈瘤心臟瓣膜病醫學知識宣講材料67/83

病理生理一、急性如反流量大，左心室急性代償性擴張以適應容量過分負荷能力有限，左心室舒張壓急劇↑，造成左心房壓↑和肺淤血，甚至肺水腫二、慢性左心室擴張，不至于因容量負荷過分而顯著增加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑百分比不變，室壁應力維持正常；另一有利代償機制為運動時外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反流減輕以上諸原因使左心室功效長久代償，失代償期心室收縮功效降低，甚至發生左心衰竭心臟瓣膜病醫學知識宣講材料68/83臨床表現一、癥狀

（一）急性輕者可無癥狀；重者出現急性左心衰竭和低血壓（二）慢性可多年無癥狀，甚至可耐受運動。最先主訴與心搏量增多相關如心悸、心前區不適、頭部強烈搏動感等癥狀。晚期出現左心衰竭表現心臟瓣膜病醫學知識宣講材料69/83二、體征（一）急性收縮壓、舒張壓和脈壓正常或舒張壓稍低、脈壓稍增大。無顯著周圍血管征。心尖搏動正常。心動過速常見。主動脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調低心臟瓣膜病醫學知識宣講材料70/83（二）慢性1.血管收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑周圍血管征常見2.心尖搏動向左下移位，呈抬舉性3.心音A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音4.心臟雜音高調嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位前傾和深呼氣時更易聽到，雜音為樂音性時，提醒瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。常在心尖區聽到舒張早中期雜音（Austin－Flint雜音），需要與器質性二尖瓣狹窄雜音判別心臟瓣膜病醫學知識宣講材料71/83

二尖瓣器質性與相對性狹窄雜音判別

器質性相對性雜音特點粗糙，呈遞增型，為舒張中晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型，為舒張早期雜音，無震顫拍擊性S1常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主動脈型，左室增大心臟瓣膜病醫學知識宣講材料72/83并發癥

1.感染性心內膜炎2.室性心律失常3.心力衰竭心臟瓣膜病醫學知識宣講材料73/83試驗室和其它檢驗一、X線檢驗（一）急性心臟大小正常，無主動脈擴張。常有肺淤血或肺水腫征（二）慢性左心室增大，可有左心房增大。升主動脈顯著擴張。嚴重瘤樣擴張提醒Marfan綜合征或中層囊性壞死。左心衰竭時有肺淤血征心臟瓣膜病醫學知識宣講材料74/83

主動脈瓣關閉不全X線檢驗

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈