骨良性腫瘤專題知識講座第1頁骨腫瘤骨良性腫瘤專題知識講座第2頁教學目標

1、掌握良惡腫瘤診療標準和判別診療

2、骨瘤、軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨樣骨瘤、血管瘤骨良性腫瘤專題知識講座第3頁

第一節概述

一、骨腫瘤分類（分類）.骨良性腫瘤專題知識講座第4頁

（二）觀察骨腫瘤應注意幾個問題1、骨腫瘤發生部位

2、腫瘤數目

3、骨質破壞邊緣

4、骨皮質

5、骨膜反應

6、周圍軟組織

骨良性腫瘤專題知識講座第5頁

（三）骨腫瘤基本X線征象

1、骨質破壞

（1）囊狀膨脹性骨質破壞；（2）侵潤性骨質破壞.2、軟骨破壞3、瘤骨

（1）象牙樣瘤骨。（2）棉絮狀瘤骨。（3）針狀瘤骨4、瘤軟骨常呈環狀鈣化.。

5、骨膜反應。6、軟組織腫塊。骨良性腫瘤專題知識講座第6頁

（四）良、惡性腫瘤判別診療良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨質破壞囊性多見不規則破壞區骨皮質變薄，完整不完整骨膜五骨膜增生顯著骨膜增生軟組織普通無軟組織腫塊可見軟組織腫塊生長速度生長遲緩生長速度快轉移無轉移轉移骨良性腫瘤專題知識講座第7頁第二節良性骨腫瘤骨良性腫瘤專題知識講座第8頁

好發于顱骨、鼻竇、四肢骨（一）病理

為含骨組織腫瘤。可分為致密型、松質型、和混合型

一、骨瘤骨良性腫瘤專題知識講座第9頁（二）臨床表現無癥狀或不一樣部位有不一樣癥狀，如副鼻竇炎引發頭痛骨良性腫瘤專題知識講座第10頁（三）X線表現

半圓形邊緣光滑，大小不等突起。密度與分型相關，如致密型為象牙樣密度骨良性腫瘤專題知識講座第11頁(四)診療與判別診療骨島骨軟骨瘤

骨良性腫瘤專題知識講座第12頁

亦稱外生骨疣、骨軟骨外生骨疣。多發者有家族遺傳傾向，故亦稱遺傳性外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發育異常癥等二、骨軟骨瘤骨良性腫瘤專題知識講座第13頁

（一）病理

1、腫瘤發生于干骺端向2、骨性突起。

骨性基地軟骨帽纖維包膜3、基底可分為有蒂或廣基底骨良性腫瘤專題知識講座第14頁（二）臨床表現

普通無癥狀。腫瘤大影響關節活動及壓迫血管、神經癥狀。骨良性腫瘤專題知識講座第15頁

（三）X線表現（1）多發或單發干骺端背向關節生長骨性突起。（2）腫瘤基底部（有蒂或無蒂）與骨干相連（3）腫瘤頂部呈菜花狀鈣化或光滑骨皮質。骨良性腫瘤專題知識講座第16頁（四）診療與判別診療1、骨瘤2、骨肉瘤骨良性腫瘤專題知識講座第17頁三、軟骨瘤軟骨瘤起源于軟骨良性腫瘤。可單發或多發。發生與骨髓腔為內生軟骨瘤，發生于骨皮質或骨膜下為外生軟骨瘤。多發合并肢體畸形亦稱Ollier氏病，合并肢體軟組織血管瘤又稱Maffucci氏病。骨良性腫瘤專題知識講座第18頁

（一）病理

內生軟骨瘤首先破壞骨髓和骨小粱，后破壞骨皮質內面。使骨膜增生出現包殼。腫瘤呈分葉狀生長，可形成多個隆起，隆起間即為骨脊。靠近皮質軟骨瘤可使骨皮質半圓形不足膨出，發生于骨膜者則在骨外形成腫塊。腫瘤內軟骨可發生鈣化和骨化，生長活躍及發生于長骨易惡化為融合肉瘤。骨良性腫瘤專題知識講座第19頁（二）臨床表現

癥狀輕微，病程長而遲緩。腫塊多為無疼痛。（三）好發部位手掌骨，其次股骨、肋骨、脛骨和足骨骨良性腫瘤專題知識講座第20頁

（四）X線表現（1）囊狀膨脹性骨質破壞。（2）內可見砂礫樣、環形骨化或鈣化影。（3）骨質破壞區邊緣清楚。(4)皮質變薄。（5）無骨膜反應。（6）無軟組織腫塊骨良性腫瘤專題知識講座第21頁（7）惡變骨皮質中止、含糊鈣化影含糊骨膜增生軟組織腫塊骨良性腫瘤專題知識講座第22頁

（五）診療與判別診療1、骨囊腫2、骨巨細胞瘤骨良性腫瘤專題知識講座第23頁四、骨巨細胞瘤也稱破骨細胞瘤，是一個局部侵襲性腫瘤良性多見骨良性腫瘤專題知識講座第24頁

（一）病理1、多認為非成骨性結締組織，骨髓內間充質細胞2、腫瘤包含多核巨細胞和單核巨細胞成份3、腫瘤位于髓腔內4、呈膨脹性改變，包膜完整5、腫瘤內為灰白色或黃褐色6、常有出血和壞死7、腫瘤血供豐富8、生長快速9、呈多房性囊腔骨良性腫瘤專題知識講座第25頁依據腫瘤細胞分化程度分為Ⅰ級（良性）Ⅱ級Ⅲ級（惡性）骨良性腫瘤專題知識講座第26頁

（二）臨床表現

癥狀輕微，病程長而遲緩。腫塊多為無疼痛。可能以骨折就醫骨良性腫瘤專題知識講座第27頁

（三）X線表現（1）干骺端囊狀膨脹性。邊緣清楚，皮質變薄。（3）無骨膜反應。（4）無軟組織腫塊（2）骨質破壞區偏心性、肥皂泡狀骨良性腫瘤專題知識講座第28頁（6）惡變腫瘤生長快速骨皮質中止骨膜增生軟組織腫塊骨良性腫瘤專題知識講座第29頁（四）診療與判別診療1、診療關鍵點2、判別診療骨囊腫動脈榴樣骨囊腫

骨良性腫瘤專題知識講座第30頁

亦稱骨纖維結構不良，發病原因不明五、骨纖維異常增殖癥骨良性腫瘤專題知識講座第31頁

（一）病理

1、腫瘤局部呈膨脹性改變2、內緣有不一樣程度骨脊3、骨組織消失，以有彈性纖維組織代替4、常有出血和囊變5、病變可是多發或單發，也可全身骨骼骨良性腫瘤專題知識講座第32頁

（二）臨床表現

無癥狀，也可因不一樣部位有不一樣癥狀骨骼畸形骨良性腫瘤專題知識講座第33頁

（5）無軟組織腫塊（三）X線表現（1）骨質破壞區1）囊狀膨脹性骨質破壞。2）蘑玻璃狀。3）絲瓜瓤樣改變。（2）骨質破壞區邊緣清楚。（3）皮質變薄。（4）無骨膜反應骨良性腫瘤專題知識講座第34頁（四）診療與判別診療1、診療關鍵點2、判別診療畸形性骨炎內生軟骨榴

骨良性腫瘤專題知識講座第35頁

（一）病理

1、普通認為是破骨細胞活動增加2、單發或多發。3、好發于長骨干骺端或長骨骨干4、囊腫呈圓形、卵圓形5、周圍有一層纖維薄膜6、囊腫內含黃色或褐色也可是透明液體7、囊腫邊緣壁可有長度不一脊8、易發生骨折。六、骨囊腫骨良性腫瘤專題知識講座第36頁

（二）臨床表現

癥狀輕微，腫塊多為無疼痛。可能以骨折就醫骨良性腫瘤專題知識講座第37頁

（8）易骨折。（三）X線表現（1）囊腫好發于長骨骨干。（2）囊腫呈圓形、卵圓形單一或多房。（3）骨質破壞區邊緣清楚。（4）皮質變薄。（5）邊緣可有長度不一骨脊。（6）無骨膜反應（7）無軟組織腫塊骨良性腫瘤專題知識講座第38頁（四）診療與判別診療1、診療關鍵點2、判別診療骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫

骨良性腫瘤專題知識講座第39頁七、骨樣骨瘤骨樣骨瘤是良性成骨性骨腫瘤，由成骨性結締組織及其形成骨樣組織和成骨所組成。骨良性腫瘤專題知識講座第40頁（一）病理

由成骨細胞及其產生骨樣組織組成。腫瘤由瘤巢和周圍骨硬化二部分組成瘤巢直徑不超出1.5㎝，呈圓形或卵圓形，血管豐富結締組織、骨樣骨小粱及少數骨化骨小粱。瘤巢周圍可見粗大、不規則反應性骨硬化小粱或致密骨。骨良性腫瘤專題知識講座第41頁（二）臨床表現間隙性疼痛，夜間加重，服用水楊酸鈉類藥品可緩解疼痛，局部壓痛。（三）分型皮質型松質型骨膜型骨良性腫瘤專題知識講座第42頁（四）X線表現（1）骨皮質下圓形、卵圓形透亮影（2）周圍有硬化環（3）透亮區內致密影（4）可有不一樣程度骨膜反應骨良性腫瘤專題知識講座第43頁骨良性腫瘤專題知識講座第44頁骨良性腫瘤專題知識講座第45頁（五）診療與判別診療1、診療關鍵點2、判別診療骨囊腫動脈榴樣骨囊腫

骨良性腫瘤專題知識講座第46頁八、動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫是原因不明腫瘤樣病變。因囊腫內充滿血液并呈動脈瘤樣擴張而命名（一）分型原發型繼發型骨良性腫瘤專題知識講座第47頁（二）病理它形成大多數認為可能是靜脈血栓形成或動靜脈交通，局部血液發生動力學改變造成靜脈壓增高，血管床擴張，局部有骨質吸收并發生反應性修復。囊腫為一層囊狀薄壁骨殼組成，囊腫內由大小不等海綿狀血池組成，充滿流動狀暗紅色血液，病變發展普通較快，6周到3月即可形成經典氣球狀膨脹。骨良性腫瘤專題知識講座第48頁（三）臨床表現癥狀輕微，腫塊多為無疼痛或疼痛。可能以骨折就醫骨良性腫瘤專題知識講座第49頁（6）易骨折（四）X線表現（1）好發于長骨干骺端（2）病變偏向一側或囊腫呈圓形、卵圓形單一或多房骨質破壞區。（3）骨質破壞區邊緣清楚，皮質變薄，邊緣可有長度不一，粗大骨脊。（4）無骨膜反應（5）無軟組織腫塊骨良性腫瘤專題知識講座第50頁（五）診療與判別診療1、診療關鍵點2、判別診療骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫

骨良性腫瘤專題知識講座第51頁

九、血管瘤1、椎體呈柵欄樣改變骨良性腫瘤專題知識講座第52頁病例討論一骨良性腫瘤專題知識講座第53頁病例