系統性紅斑狼瘡病人護理第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六概述系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性系統性特異性自身免疫病，臨床表現有全身多系統、多種器官損害的癥狀。病程以病情緩解和急性發作交替為特點。有內臟損害者預后較差。該病以婦女多見，20～40歲最多。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六【病因及發病機制】1、病因①遺傳因素②環境因素③雌激素：女性病人明顯高于男性，在更年期前階段為9：1。兒童及老人為3：1。2、發病機制機制尚不明確，可能是外來抗原引起人體B細胞活化。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六【護理評估】

詳細詢問病人起病時間、病程情況；了解相關誘發因素；全面的體格檢查及輔助檢查，如血沉是否增快、抗ANA抗體、抗Sm抗體等；病人對該病的認識程度，家庭經濟情況等。第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六【臨床表現】1、全身癥狀多見于活動期病人，多為低中度發熱，此外，亦可出現疲倦、乏力、體重減輕等。2、皮膚粘膜80%的病人有皮膚損害，如：頰部蝶形紅斑（最具特征）、丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指甲缺損、光過敏、口腔潰瘍、雷諾現象。3、關節與肌肉關節痛，常見于近端指關節、腕、膝和掌指關節等，一般不引起關節畸形。4、內臟損害（1）腎幾乎所有病人都有腎組織病理變化，有臨床表現的2／3，具體表現有：蛋白尿、血尿、管型、高血壓、腎功能不全，部分可出現狼瘡性腎炎。少數可以發展成為腎衰竭，腎衰竭是SLE的主要死亡原因。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六（2）心血管心包炎最常見。10%的患者可發生心肌炎，有的會累及冠狀動脈導致心絞痛甚至心肌梗死。（3）肺與胸膜可有胸膜炎和胸腔積液等。（4）消化系統惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，少數可有各種急腹癥出現，如急性胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，這往往是SLE發作或活動的信號。（5）神經系統25%病人有中樞神經系統損害，腦損害最多見，稱作神經精神狼瘡。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退和輕度認知障礙，重者表現為腦血管意外，昏迷，癲癇持續狀態等，預后差。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六（6）血液系統

60%活動性SLE有慢性貧血表現，白細胞和血小板減少，少數出現淋巴結腫大、脾大等。5、抗磷脂抗體綜合征：出現在SLE活動期，表現為動脈或靜脈血栓形成，習慣性自發性流產，血小板減少，血清出現抗磷脂抗體。6、干燥綜合征：約30%的患者有繼發性干燥綜合征，表現為涎腺和淚腺功能不全。7、眼

15%病人有眼底變化，如出血、乳頭水腫等第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六【處理要點】1、一般治療：包括活動期臥床休息，緩解期適當工作避免勞累，加強心理治療，及早發現早治療感染，避免陽光暴曬和紫外線照射，避免使用誘發狼瘡的藥物等。2、糖皮質激素是目前治療該病的主要藥物，適用于急性爆發性狼瘡，臟器受損等,對病情不太嚴重者，可先用大劑量潑尼松或潑尼松龍1ml／（kg.d）,晨起頓服。若有好轉，繼續服至八周，然后逐漸減量，可同時加用免疫抑制劑。對于急性爆發性危重SLE，可采用激素沖擊療法。3、免疫抑制劑適用于活動程度較嚴重者，如環磷酰胺、硫唑嘌呤等。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六【輔助檢查】（一）一般檢查血、尿常規異常提示血液和腎臟受損，血沉增快提示疾病控制尚不滿意。（二）免疫血檢查1、自身抗體：是SLE診斷的標記、疾病活動性的指標。①抗核抗體（ANA）最為重要，可見于所有SLE患者但特異性低。②抗ds-DNA抗體③抗S-m抗體。特異性達99%④另外還有抗RNP抗體、抗SSA抗體等。2、補體補體C3、C4降低，尤其是前者降低提示狼瘡活動。3、免疫病理學（三）其他CT、X線及超聲心動圖等檢查。第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六3、丙種球蛋白是一種強有力的輔助治療措施，適用于病情嚴重而體質極度虛弱者或并發全身嚴重感染者。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六【常見護理診斷及醫護合作性問題】1、皮膚完整性受損與疾病所致的血管炎性病變有關2、外周血管灌注改變3、口腔黏膜改變與疾病本身，使用糖皮質激素和免疫抑制劑有關4、疼痛：關節痛與自身免疫反應有關5預感性悲哀與病情遷延不愈、預后不良有關6、潛在并發癥腎功能改變第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六【護理目標】病人皮膚清潔，完整，破損皮膚無感染；外周組織灌注良好，無組織損傷；學會避免加重腎損害的自我護理方法。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六【護理措施】（一）一般護理活動期臥床休息，緩解期可適當活動，避免勞累和誘發因素，給予充足的營養.高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無花果，蘑菇，煙熏食物，無鱗魚，干咸海產品，避免咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物。（二）病情觀察定時測量生命體征、體重，觀察水腫程度等嚴格記錄24小時出入量尤其是尿量觀察皮膚的溫度和顏色，做好皮膚及疼痛的護理。第17頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六（三）用藥護理（1）糖皮質激素：長期使用可引起高血壓，水腫，低血鉀，血糖升高，骨質疏松，加重消化性潰瘍，激發感染，還可誘發精神失常。因此宜在飯后服用同事服用保護胃黏膜的藥物，服藥期間定期測血壓，血糖，給予低鹽含鉀豐富的食物補充鈣劑和維生素D3.（2）主要的副作用是白細胞和血小板減少，也可引起胃腸道反應，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發，出血性膀胱炎等